6. Синдром сосудистой недостаточности
К острой сосудистой недостаточности относится обморок и коллапс.
Обморок – более легкая форма сосудистой недостаточности. Изменение сосудистого тонуса (падение его) приводит к резкому депонированию крови в сосудах (преимущественно брюшной полости), резко уменьшается венозный возврат крови к сердцу, падает ударный и минутный объем, что, прежде всего, вызывает гипоксию мозга. У больного появляется сильная слабость, тошнота, головокружение. Нередко возникает полная кратковременная потеря сознания. Причин для возникновения обморочного состояния может быть много. Оно может быть следствием и проявлением тяжелого органического заболевания сердечно-сосудистой системы, но нередко наблюдается и при переутомлении, стрессовых ситуациях, пребывании в шумном и душном помещении, особенно с отвратительным запахом и т.д.
К возникновению обморока предрасполагают перенесение инфекции, недоедание, анемия. Неадекватная регуляция сосудистого тонуса может приводить к так называемому ортостатическому обмороку, который возникает при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение.
При обмороке больной бледен, зрачки сужены, пульс может быть как частый, малый, так и редкий. Брадикардия отмечается как следствие повышения тонуса парасимпатической нервной системы. АД часто снижено. Тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является коллапс. Он развивается при тяжелых травмах, остро возникшей боли, кровотечении, ИМ, интоксикациях и.т.д. Больных беспокоит сильная слабость, тошнота, холодный пот. Сознание сохранено. Однако отмечается заторможенность. Кожные покровы бледны, акроцианоз, дыхание учащается, конечности холодные. Пульс частый, малый, иногда нитевидный. АД резко снижено или не определяется вовсе. Венозное давление падает.
Основным симптомом хронической сосудистой недостаточности является снижение АД. Больные склонны к обморокам, жалуются на слабость, похолодание конечностей. Хроническая сосудистая недостаточность наблюдается при анемиях, хронических интоксикациях, истощающих заболеваниях, длительном переутомлении.
Раздел II. Основные экг-синдромы.
7. ЭКГ - СИНДРОМЫ АРИТМИЙ
В основе всех аритмий лежит нарушение функций автоматизма, возбудимости и проводимости или сочетание нарушений этих функций.
Нормальный синусовый ритм
ЭКГ – признаки:
- правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60-90 в 1 мин.
- интервалы R-R одинаковые, колебания их продолжительности не более 10% средней величины
- зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF, V2 - V6 и отрицательный в отведении aVR; в отведениях III, aVL,V1 может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным
- за каждым зубцом Р следует комплекс QRS
- 110 мсек< интервал PR<=200 мсек
- зубец Т в отведении V1 чаще двухфазный
- интервал PR (PQ) = const.
Рис 15. Нормальная ЭКГ. Ритм синусовый, правильный с ЧСС 62 уд в 1 мин.
7.2. ЭКГ СИНДРОМЫ АРИТМИЙ И НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ (наиболее часто встречающиеся адаптированные для студентов в упрощенном варианте по классификации М.С. Кушаковского, Н.Б. Журавлевой в модификации В.В. Мурашко, А.В. Струтынского (1991):
1. Нарушения образования (формирования) сердечного импульса
А. Нарушения автоматизма синусового узла:
- синусовая тахикардия
- синусовая брадикардия
- синусовая аритмия
Б. Проявления автоматизма латентных (эктопических центров) водителей ритма:
- выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы
- ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы
- миграция наджелудочкового водителя ритма
2. Эктопические ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения
А. Экстрасистолия:
- синусовые экстрасистолы (ЭС)
- предсердные ЭС
- экстрасистолы из атриовентрикулярного (АВ) соединения
- желудочковые ЭС
Б. Тахикардия (пароксизмальная):
- предсердные тахикардия
- АВ тахикардия
- желудочковые тахикардия
В. Фибрилляция и трепетание предсердий
3. Нарушения проведения сердечного импульса
- синоатриальные (СА) блокады
- внутрипредсердные блокады (ВПБ)
- АВ блокады
- внутрижелудочковые блокады (ВЖБ)
- синдромы преждевременного возбуждения желудочков
- синдром удлинения интервала Q-T
- синдром ранней реполяризации желудочков
4. Комбинированные нарушения ритма
- парасистолия
- АВ диссоциация.
7.3. НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА
Возможно как угнетение, так и повышение активности основного и вспомогательных водителей ритма с урежением или учащением сердечного ритма и нарушением его регулярности.
Нарушения функции автоматизма может быть органическим и функциональным. Для органических нарушений функции автоматизма характерно стойкое нарушение сердечного ритма, для функциональных - транзиторное (преходящее).
При органических нарушениях функции автоматизма в патологический процесс вовлекается не только синусовый узел, но и вспомогательная (резервная) система сердца (АВ–узел и система Гиса–Пуркинье желудочков), обеспечивающая сохранение биоэлектрической активности сердца в экстремальных условиях (при слабости или отказе синусового узла). При функциональных, как правило, изменяется лишь автоматизм синусового узла.
Функциональные нарушения функции автоматизма возникают при изменении характера нейровегетативной регуляции синусового узла, повышении или понижении температуры тела или окружающей среды, изменении типа гемодинамики.
Органические нарушения функции автоматизма возникают при вовлечении Р–клеток и проводящих миоцитов в патологический процесс (ишемия и повреждение синусового узла, АВ узла, системы Гиса–Пуркинье при ИБС и коронариитах, воспалительные и дегенеративные изменения клеток специализированной системы сердца при очаговом и диффузном поражении миокарда, перерастяжение проводящих миоцитов при дилатационной кардиомиопатии и декомпенсированных ПС).
Наиболее частой причиной органических нарушений функции автоматизма является ИБС, особенно острая фаза ИМ.