3. Острая ревматическая лихорадка (орл)

3.1. Основной ревматический синдром (большой)

В клинике ревматического процесса – ОРЛ выделяют основные и дополнительные признаки ревматизма. К основным относятся: ревматический кардит, ревматический полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. Вместе полиартрит и кардит составляют основной (большой) синдром ревматизма. Этиологическим фактором является бета - гемолитический стрептококк типа А.

Суставной синдром. Клиническим проявлением ревматического полиартрита (или моноартрита) являются боли и нарушение функции суставов.

Для него характерна летучесть поражения, вовлечение в процесс крупных суставов, экссудативные явления (припухание суставов, покраснение над ними кожи), нарушение функции, довольно быстрое обратное развитие процесса с полным восстановлением функции. Для классического течения ОРЛ характерно множественное и симметричное поражение суставов (ревматический полиартрит), в последнее время отмечается тенденция к развитию моноартритов.

Синдром кардита. При ревматическом кардите могут вовлекаться в воспалительный процесс все отделы сердца. Практически во всех случаях развивается миокардит. Его клиническим проявлением являются: сердцебиение, перебои в области сердца, слабость, боли в области сердца (чаще тупого характера, длительные), одышка. Однако при развитии ревматического коронарита возможно появление резких длительных болей в области сердца, не всегда купирующихся даже после введения наркотиков. Тахикардия, лабильность пульса, расширение границ сердца, приглушенность тонов сердца (особенно I тона), в тяжелых случаях развитие СН, появление ритма галопа. Систолический шум на верхушке сердца в острой стадии не является убедительным признаком эндокардита, так как он является функциональным. При поражении эндокарда шум чаще более грубый и продолжительный. Определенно говорить о развитии порока сердца (ПС) можно только спустя несколько месяцев (не менее 6 месяцев) после начала заболевания. При вовлечении в воспалительный процесс перикарда выслушивается шум трения перикарда в области абсолютной тупости сердца.

К основным признакам ОРЛ также относятся:

• Узловатая эритема и подкожные ревматические узелки встречаются не столь часто. Однако являются достоверным признаком ревматизма. Чаще всего эти признаки по времени совпадают с проявлениями полиартрита.

• Хорея чаще наблюдается в детском возрасте и является проявлением ревматического энцефалита, который по времени совпадает с развитием кардита. У больных отмечаются нескоординированные, самопроизвольные движения конечностей и головы.

4. Пороки сердца

Приобретенные ПС возникают чаще на фоне перенесенного или рецидивирующего ревматического эндокардита. Но причиной развития ПС могут быть инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис и редко др. Существуют простые, сложные или сочетанные и комбинированные ПС.

Простой ПС характеризуется развитием недостаточности или стеноза одного клапанного аппарата. Для сложного или сочетанного ПС характерно наличие как стеноза, так и недостаточности одного клапанного отверстия. При комбинированных ПС поражаются два и более клапанных отверстия.

Чаще поражается митральный клапан. Затем по частоте поражения следует аортальный, трикуспидальный и пульмональный клапаны.

При развитии ПС в компенсацию включается довольно сложные гемодинамические механизмы. Они и обеспечивают в течение определенного времени (часто длительного) поддержание состояния полной компенсации. Но со временем происходит истощение компенсаторных механизмов, тоногенная дилятация сменяется миогенной и развиваются признаки СН. Компенсация ПС будет тем более успешной, чем более мощный отдел сердца принимает участие в компенсации ПС, и чем менее выражена активность ревматического процесса.