122. Принципы общего и местного лечения термических ожогов.

Местное лечение 1)туалет ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожога, удаление отслоившегося эпидермиса, инородных тел 2)консервативное лечение -закрытый способ (применение повязок с различными лекарственными в-вами) -открытый способ(основная задача – быстрое образование струпа, т.е. высушивание, УФ-облучение) 3)хирургическое лечение Виды: -некрэктомия -ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом -отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа Виды пластики: 1 – пластика местными тканями 2 – свободная кожная пластика 3- пластика лоскутом на питающей ножке 4 – применеие аллофибробластов 5-временное биологическое закрытие дефекта

Общее лечение +борьба с болью +лечение ожогового шока(поддержание системной гемодинамики, улучшение перфузии органов, компенсация плазмопотери, коррекция ф-ии повреждаемых органов) +лечение острой токсемии(инфузионная терапия, дезинтоксикация,лечеие ОПН, коррекция ацидоза) +предупреждение и лечение инфекционных осложнений

123. Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой ме­дицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищево­да, желудка.

Химические ожоги – поражение кожи хим. веществами, способности в короткий срок вызвать омертвение тканей. При воздействии кислот и солей тяжёлых металлов происходит коауляция белка – коагуляционный некроз, при контакте со щелочами – колликвационный, образуется мягкий струп. При хим.ожогах возможно токсическое поражение внутренних органов Клиника:при ожогах 1-2 степент проявления аналогичны термическим – отёк, покраснение. При глубоких ожогах кислотами образуется сухой струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхность кожи. При глубоких ожогах щелочами – струп рыхлый, серо-зелёного цвета, выступает над поверхностью кожи. Лечение: 1 – быстрое удаление повреждающего агента 2 – промывание водой 10-15 мин 3 – нельзя использовать нейтрализующие хим в-ва!!! 4 – общие принципы лечения некрозов.

Химические ожоги пищевода и желудка Химические ожоги пищевода и желудка возникают при случайном или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт). Основные симптомы при химических ожогах органов пищеварения сводятся к сильным болям во рту, глотке, пищеводе и желудке. Если одновременно оказывается обожженной верхняя часть гортани, больные начинают задыхаться. Появляется рвота с кровавой слизью и обрывками обожженной слизистой оболочки. Ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному тракту первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка состоит в нейтрализации химических агентов. При ожогах щелочами проводят промывание желудка слабым раствором уксусной кислоты, а при ожогах кислотами - раствором питьевой соды. Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог. Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу.

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли. При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

• Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.

• Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин.  Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи - так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.  Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента контакт с водой противопоказан. Например, алюминий, его органические соединения при соединении с водой воспламеняются.

• Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут.

• После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ. Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту.  Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20 % раствор сахара.  Карболовую кислоту нейтрализуют глицерин и известковое молоко.

• Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.

• Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.

Незначительные химические ожоги кожи обычно заживают без дальнейшего лечения.

Химические ожоги полости рта.

Необходимо оперативно удалить вещество со слизистых оболочек. При ожоге кислотой, ее нейтрализуют с помощью мыльной воды, 0,1% нашатырного спирта, 1% известковой водой. При ожоге щелочами, нейтрализацию осуществляют 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты, 0,1% раствором хлористоводородной кислоты.

Благодаря такой нейтрализации, возможно остановить дальнейшее проникновение вещества в глубь тканей.