23. Показания и противопоказания к антибактериальной терапии.

Определение показаний к антибиотикотерапии

Антибиотики применяют лишь в случае необходимости. Лечение ими дополняет, но не заменяет хирургическое вмешательство. Из-за переоценки возможностей антибиотикотерапии можно пропустить момент, когда необходимо приступить к первичному или дополнительному оперативному вмешательству. Успех лечения больного с гнойно-воспалительными заболеваниями определяется индивидуальным рациональным подходом, изучением особенностей и свойств возбудителей раневой инфекции или их ассоциаций.

Выявление противопоказаний

Недооценка противопоказаний для назначения антибиотиков может привести к тяжёлым осложнениям. Большинство осложнений удаётся предупредить, если учитывать анамнестические сведения о неперено- симости тех или иных антибиотиков в прошлом, наличии аллергических реакций в прошлом или в настоящее время, перенесённых или имеющихся заболеваниях почек и печени, поражениях слухового аппарата и т.д. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (нефрит, пиелонефрит, нефроз), являются противопоказанием для назначения аминогликозидов, заболевания крови (анемия) - для хлорамфеникола; при заболеваниях органа слуха, особенно неврите слухо- вого нерва, противопоказаны аминогликозиды, полимиксины, препараты группы стрептомицина. По строгим показаниям следует назначать антибиотики при беременности из-за их токсического действия на развивающийся плод. При назначении антибиотиков следует учитывать основные аллергические и токсические реакции на антибактериальные препараты. Анамнестические сведения о повышенной чувствительности к антибиотикам, различные заболевания аллергической природы (бронхиальная астма, крапивница) должны служить показанием к проведению специальных проб на переносимость больным антибиотиков.

24. Рациональная антибактериальная терапия.

Классические принципы:

1. Только по строгим показаниям

2. Максимальные терапевтические/субтоксические дозы

3. Кратность введения в течение суток для постоянной бактерицидной концентрации

4. Курсовое применение от 5-7 до 14 суток

5. Результат чувствительности микрофлоры

6. Смена при неэффективности

7. Синергизм и антагонизм

8. Побочные эффекты

9. Аллергологический анамнез

10. Профилактика дисбактериоза, витамины

11. Оптимальный путь введения

Эмпирическая терапия – когда не выяснен штамм

Принципы: 1) максимального спектра 2)разумной достаточности

Комбинация антибиотиков первой очереди, монотерапия второй очередью (цефалоспорины 2-3, макролиды), антибиотики резерва. Необходимо учитывать регионарные особенности частоты распространения и резистентности.

Этиотропная – результат микробиологического исследования

25. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Активная – стафилококковый и столбнячный анатоксин

Пассивная иммунизация – противостолбнячная сыворотка , противостолбнячный гамма-глобулин – профилактика и лечение столбняка

Противогангренозная – анаэробной инфекции

Антистафилококковый, антистрептококковый и анти коли бактериофаги, поливалентный

Антистафилоккоковая гипериммунная плазма – нативная, иммунизированная анатоксином.