39. Показа­ния, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфу­зионной терапии, контроль за ее проведением.

Оценка состояния больного позволяет выявить необходимость трансфузии гемодинамических кровезамещающих жидкостей, которые показаны при различных видах шока, острой кровопотери, при нарушении микроциркуляции связанной с тромбофлебитом и тромбоэмболией. При гнойной интоксикации, травматическом токсикозе проводят трансфузию кровезаменителей без интоксикационного действия. При полной или частичной гипопротеинемии назначают препараты для парентерального питания. При обезвоживании, нарушении электролитного баланса, кислотно-основного состояния показано переливание переливание электролитных растворов гидрокарбоната натрия, трисамина.

Выявление противопоказаний к переливанию.

Следует выяснить, имеется ли у больного острая печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, тромбозы и эмболии. Важно собрать трансфузиологический, аллергологический анамнез.белковые кровезамещающие жидкости противопоказаны при декомпенсированной песеночной недостаточночсти, остром гломерулонефрите, аллергологических заболеваний, активном туберкулезе легких.

И смотреть вопрос ниже

40. Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.

Определение показаний к переливанию.

Оценка состояния больного позволяет выявить необходимость трансфузии гемодинамических кровезамещающих жидкостей, которые показаны при различных видах шока, острой кровопотери, при нарушении микроциркуляции связанной с тромбофлебитом и тромбоэмболией. При гнойной интоксикации, травматическом токсикозе проводят трансфузию кровезаменителей без интоксикационного действия. При полной или частичной гипопротеинемии назначают препараты для парентерального питания. При обезвоживании, нарушении электролитного баланса, кислотно-основного состояния показано переливание переливание электролитных растворов гидрокарбоната натрия, трисамина.

Выявление противопоказаний к переливанию.

Следует выяснить, имеется ли у больного острая печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, тромбозы и эмболии. Важно собрать трансфузиологический, аллергологический анамнез.белковые кровезамещающие жидкости противопоказаны при декомпенсированной песеночной недостаточночсти, остром гломерулонефрите, аллергологических заболеваний, активном туберкулезе легких.

Выбор пути введения кровезаменителей.

Основной путь введения препаратов- внутривенный, как иключение подкожный. Белковй гидролизат вводят также через зонд. Для обеспечения трансфузии необходимо следущее оснащение:

1. система для переливания многократного или разового пользования с капельницей

2. игла для венепункции

3. короткая или длинная игла

4. стерильный лоток

5. резиновый жгут

6. спирт

7. стерильные марлевые шарики

8. зажим типа Мора

9. зажим Бильрота

10. лейкопластырь

Техника переливания.Систему многократного или разового пользования заполняют раствором так, чтобы не было воздушных пузырьков и можно было пользоваться капельницей для подсчета капель. После обработки операционного поля и пункции вены иглой через нее шприцом вводят 20-25 мл 0,5% раствора новокаина, затем к игле подключают систему для капельного введения кровезамещающих растворов. Разовая доза для подкожного введения не должна превышать 500 мл.

Проведение биологической пробы.

Это необходимо для переливания белковых гидролизатов, жировых эмульсий, полиглюкина. Биологическая проба предусматривает прерывистые вливание 5,10, 15 мл. препарата с интервалом 3 минуты. При отсутствии реакции (беспокойство, тахикардия, затруднение дыхания, гиперемия лица, зуд, появление сыпи, падение артериального давления) трансфузию можно продолжать.

При трансфузии жировых эмульсий проводят растянутую биологическую пробу: в течение первых 10 минут вводят препараты со скоростью 10 -20 капель в минуту, при отсутствии реакции препарат продолжают вводить со скоростью 20 – 30 капель в минуту.

При трансфузии полиглюкина после вливания первых 10 и последующих 30 капель делают перерыв 3 минуты. При отсутствии реакции продолжают вливание препарата.

Определение скорости вливания препарата.

В экстренных ситуациях начинают струйное введение кровезаменителей противошокового действия, а затем переходят на капельное – 60 – 70 капель в минуту. Кровезаменители дезинтоксикационного действия и электролитные растворы вводятся со скоростью 40 – 50 капель в минуту. Гидролизаты белка и растворы аминокислот вводят со скоростью 20 – 30 капель в минуту.

Наблюдение за состоянием больного.

Необходимо следить за состоянием больного, его поведения, внешним видом, цветом кожных покровов, определять частоту пульса и дыхания. При появлении первых признаков трансфузионных реакций следует прекратить или замедлить вливание.

Регистрация переливания.

По окончании переливания необходимо ввести соответствующую запись в истории болезни и журнал регистрации переливаний кровезамещающих жидкостей, отметив вид и количество введенных препаратов, наличие реакции.