116. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.

1 фаза - фаза воспаления; (а)стадия сосудистых изменений б) период очищения раны)2 фаза - фаза регенерации; 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 

• В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в  ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием  токсинов.  Задачи лечения:  1. Удаления гноя и некротических тканей;  2. Уменьшение отека и экссудации;  3. Борьба с микроорганизмами;  МЕТОДЫ:  Дренирование ран: пассивное, активное. . Гиперт.р-ры:  Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия  (так называемый гипертонический раствор).Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода)

• Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.  1. Противовоспалительное лечение  2. Защита грануляций от повреждения  3. Стимуляция регенерации  Этим задачам отвечают: 

1. мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе.

2. препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ. в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием. 

• Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания). Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо- ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра- нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику: 

1. искусственной кожей

2. расщепленным перемещенным лоскутом 

3. шагающим стеблем по Филатову 

4. аутодермопластика полнослойным лоскутом 

5. свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу 

117. Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также электрического тока, хим. в-в или ионизирующего излучения. По глубине поражения: 1 степень – поражение эпидермиса, гиперемия и отёк кожи 2степень - поврежд. всего эпителия с образованием пузырей, содержащих прозрачную жидкость, также отёк и покраснение 3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы, образование струпа 3б степень – некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами 4степень – некроз всей кожи и глубже лежащих тканей 1,2,3а – поверхностные, 3б и 4 – глубокие. Расчёт площади ожога 1) Правило «девяток»: площадь всех основных частей тела = 1-2 девятки, т.е 9%(руки, голова) либо 18%(ноги, передняя и задняя поверхности тела) 2)правило «ладони»: площадь ладони = 1% (при возможности пользуются ладонью пострадавшего) 3)метод Постникова (наиболее точный): наложить на обожжённую поверхность стерильную марлю, нанести контуры ожога, вырезанные листы наложить на миллиметровую бумагу и высчитать абсолютную площадь. Затем сопостапвить с площадью тела и высчитать процент.

Тяжесть повреждения определяется такими факторами: -глубина(степень) -площадь в % -локализация (конечностей, туловища, лица, волосистой части головы, верхних дых.путей, промежности)