42. Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, ди­агностика, принципы лечения.

Переливание компонентов крови потенциально опасно и имеет целый ряд осложнений. Существуют следующие осложнения:

1. Острый гемолиз, гемотрансфузионный шок.

Гемолиз – разрушение эритроцитов.

В основе лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого разрушаются эритроциты. Возникает клиника гемотрансфузионного шока, тяжелые нарушения свертывания, развивается острая почечная недостаточность. Гемолиз, как правило, возникает при несовместимости крови по системам АВО и резус.

Клинические проявления:

- боли в пояснице, груди или животе

- чувство жара, возбуждение

- тахикардия, артериальная гипотония

- повышенная кровоточивость, темный цвет мочи.

Основы лечения:

- прекращение трансфузии

- переливание растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови

- введение глюкокортикоидов

- поддержка сердечно-сосудистой деятельности.

2. Пирогенные реакции, бактериальный шок.

Пирогенные реакции ( реакции в виде значительного повышения температуры тела) являются следствием попадания бактерий в кровь донора. Это происходит при нарушении условий забора и хранения крови.

Клинические проявления:

- высокая температура

- артериальная гипотония

- озноб, тошнота, рвота, боли в мышцах.

Основы лечения:

- прекращение переливания

- антибактериальная и противошоковая терапия.

3. Анафилактический ( аллергический) шок.

Может быть связан с ранее перенесенными переливаниями крови. Развивается немедленно после введения нескольких миллилитров крови. Нет температуры, но выражена артериальная гипотония.

Лечение:

- прекращение переливания

- введение адреналина, растворов, глюкокортикоидов.

4. Заражение трансмиссивными инфекциями ( то есть инфекциями, передающимися через кровь).

Чаще это гепатиты В и С. Профилактика – тщательное обследование крови донора.

5. Синдром массивных трансфузий.

Консервированная донорская кровь не подобна крови, циркулирующей у больного. В нее добавлены растворы консервантов ( на основе цитрата), которые не позволяют крови свернуться: цитрат связывает ионизированный кальций. Жизнеспособность консервированных эритроцитов поддерживается снижением рН и избыточным количеством глюкозы. В процессе хранения крови калий покидает эритроциты и его количество в препарате крови увеличивается. Все это приводит при переливании больших количеств крови к возникновению синдрома массивных трансфузий. Он проявляется следующими осложнениями:

- цитратная интоксикация ( переливание больших количеств цитрата ведет к уменьшению содержания кальция в крови реципиента – снижение артериального давления, озноб. Профилактика и лечение – применение препаратов кальция внутривенно).

- гипокоагуляция – понижение свертывания крови. Лечение – переливание свежезамороженной плазмы.

- гиперкалиемия ( увеличение содержания калия в крови). Лечение – введение глюкозы, кальция, инсулина.

- гипотермия ( снижение температуры тела больного) . Лечение – согревание.

Синдром массивных трансфузий почти не наблюдается там, где цельная кровь заменена компонентами крови!