111. Раны (определение). Классификация ран. Осложнения ран.

Раны-механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.

Классификация:

• По причине:

• Операционные (асептические)

• Случайные (всегда инфицированы)

• Боевые

• От травмирующего агента:

• Резаные

• Рубленые

• Ушибленные

• Размозженные

• Рваные

• Укушенные

• Огнестрельные

• Отравленные

• Смешанные

• От наличия микробной флоры:

• Асептические

• Инфицированные

• Гнойные

• По отношению к полостям:

• Проникающие

• Непроникающие

• От воздействующих факторов:

• Неосложненные

• Осложненные

Осложнения:

• Ранние-шок,кровотечение, острая кровопотеря,анемия

• Поздние-нагноение ран, ранние и поздние вторичные кровотечения, общая гнойная инфекция- сепсис, анаэробная инфекция, столбняк

112. Патогенез и фазы раневого процесса.

Раневой процесс-реакция организма на травму,характеризуется определенной последовательностью стадий, имеющих свои анатомические, патогистологические, биохимические и клинические особенности.

Патогенез раневого процесса рассматривают с позиций общей и местной реакции организма на повреждение тканей. Общая реакция проявляется в известном адаптационном синдроме. В 1 — 4й день после травмы она развивается по пути усиления жизнедеятельности в виде повышения температуры, ОО, снижения массы тела, ускорения распада белков, жиров, углеводов, уменьшения проницаемости клеточных мембран, подавления синтеза белков и регенерации. В основе указанных механизмов лежат повышение функции симпатоадреналовой системы, повышенный выброс адреналина — «гормона пожара», приводящего к стимуляции гликолиза, повышению вязкости и свертываемости крови с последующим тромбообразованием.

Во II стадии общей реакции (4— 10-й день) преобладает влияние парасимпатической системы с такими гормонами и медиаторами, как кортикостероиды, альдостерон, ацетилхолин. Увеличивается масса тела, нормализуются белковый обмен и процессы регенерации.Купируется воспаление,интоксикация,стихает боль.Развивающаяся экссудация приводит к выведению токсинов и элементов некроза из нее. В конечном счете на месте раны появляется соединительнотканный рубец, прочно скрепляющий края поврежденных тканей и хорошо защищающий внутреннюю среду от внешних отрицательных влияний.

Фазы:

1. Воспаления (альтерация,экссудация,некролиз-очищение раны от некротических тканей) - гиперемия тканей раны,расширение кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости.Наблюдается стаз и тромбоз в окружающих тканях.В ране нарушаются процессы обмена,возникает ацидоз. Возрастает гипоксия тканей.Повышает миграция лейкоцитов и фагоцитов,начинается выделение некротических тканей,токсинов и продуктов распада.Возникает боль,припухлость,инфильтрация,повыщение Т,нарушение функции органа.

2. Пролиферации (образование и созревание грануляционной ткани)- это формирование грануляций,т.е.нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.Преобладаеют восстановительные процессы,снижается экссудация.В тканях улучшает кровообращение,возрастает количество кислорода.Нормализуется обмен вещест,снижается ацидоз.Просвет раны заполняет молодая соед.ткань,начинает образовываться рубец.Уменьшается боль,Т,припухлость и инфильтрация.

3. Заживления (созревание рубцовой ткани и эпителизация раны) - которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителиза- ция начинается с краев раны.