- •Развитие хирургии до хiх века.
- •Развитие хирургии в хiх -хх веках. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук.
- •Развитие хирургии в России. Основные отечественные хирургические школы.
- •5.5. Пирогов н.И. – крупнейший русский хирург.
- •Современное состояние хирургии. Роль и место хирургии в современной медицине.
- •Понятие о деонтологии. Моральный облик и общая культура врача.
- •Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии.
- •Юридические основы хирургической деятельности. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
- •Асептика (определение). Источники и пути распространения хирургической инфекции.
- •Внутри больничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Проблема вич инфицирования в хирургии.
- •Борьба с микрофлорой на путях, воздушного инфицирования.
- •Особенности организации и устройства хирургического стационара
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны. Стерилизация и дезинфекция.
- •Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного материала, хирургического инструментария, дренажей.
- •Виды стерилизации. Контроль стерильности.
- •Подготовка и обработка операционного поля.
- •Правила работы в условиях строгой асептики.
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Антисептика (определение). Методы и виды антисептики.
- •Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •Физическая антисептика.
- •Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств.
- •Биологическая антисептика. Средства биологической антисептики.
- •Показания и противопоказания к антибактериальной терапии.
- •Рациональная антибактериальная терапия.
- •Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.
- •Трансфузиология (определение). Источники крови.
- •Механизм действия перелитой крови.
- •Антигенные системы крови, и их роль в трансфузиологии. Групповая система ав0 и групповая система резус.
- •Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Современные методы заготовки, консервирования и хранения крови и ее компонентов.
- •Принципы современной компонентной терапии.
- •Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови.
- •Кровезаменители (определение ).Классификация кровезаменителей по механизму действия.
- •Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
- •Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Кровезаменители для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния.
- •Кровезаменители для парентерального питания. Основные принципы парентерального питания.
- •Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением.
- •Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.
- •Гемотрансфузионные реакции.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Острые гемолитические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.
- •Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови.
- •Кровотечение (определение). Классификация кровотечений.
- •Общие клинические и лабораторные проявления острой кровопотери.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в плевральную полость
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в брюшинную полость.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
- •Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
- •Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Гемостаз (определение). Механизм гемостаза. Методы временной остановки кровотечения.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •Современные принципы лечения острой кровопотери.
- •Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции.
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
- •Профилактика и лечение двс-синдром.
- •Понятие о первой помощи. Основные принципы организации, доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Задачи первой медицинской помощи.
- •Десмургия. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы.
- •Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации.
- •Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.
- •Организация хирургической помощи. Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта. Виды амбулаторных оперативных вмешательств, их объем, методика анестезии.
- •Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций.
- •Основные этапы хирургического вмешательства.
- •Послеоперационный период. Фазы послеоперационного периода. Основные задачи послеоперационного периода.
- •Послеоперационные осложнения (местные и системные): причины, профилактика, диагностика и лечение.
- •Гнойная хирургическая инфекция (определение). Классификация. Этиология. Факторы, определяющие развитие, течение и исход гнойной инфекции.
- •Патогенез и реакция организма на развитие гнойной инфекции.
- •Клинические проявления и диагностика гнойно - воспалительных заболеваний.
- •Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
- •Фурункул и фурункулез. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Карбункул. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гидраденит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Рожа. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Эризепелоид. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцесс. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Флегмона. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Особенности анатомического строения кисти. Флегмоны кисти. Классификация, особенности течения, диагностики и лечения.
- •Панариций. Классификация, виды панариция. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойные тендовагиниты. Клиника, особенности течения, диагностика и лечение.
- •Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцессы и флегмоны шеи. Классификация, этиология и патогенез, клинические проявления , диагностика и лечение. Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паранефрит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый парапроктит. Формы парапроктита. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый гнойный мастит. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики, диагностики и лечения.
- •Перитонит (определение). Классификация.
- •Перитонит. Этиология и патогенез. Этиология и источники инфицирования
- •Патогенез гнойного перитонита
- •Перитонит. Фазы клинического течения. Симптоматология и диагностика.
- •Клинические проявления
- •Особенности обследования больного перитонитом
- •Перитонит. Принципы лечения.
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Классификация.
- •Классификация гнойного плеврита
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Этиология
- •Патогенез
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Клинические проявления
- •Лечение
- •Хроническая эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Гнойный перикардит. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Клиническая картина и диагностика острого гематогенного остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •Хронический гематогенный остеомиелит. Фазы клинического течения, диагностика и лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение. Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Гнойный артрит. Причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Посттравматический остеомиелит. Причины. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.
- •Лечение
- •Сепсис. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Классификация сепсиса
- •Теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез сепсиса
- •Клинические проявления и диагностика сепсиса. Клинические проявления и диагностика
- •Основные критерии органной недостаточности
- •Принципы комплексного лечения сепсиса
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Туберкулез
- •Раны (определение). Классификация ран. Осложнения ран.
- •Патогенез и фазы раневого процесса.
- •Клинические особенности различных видов ран.
- •Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Виды швов.
- •Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.
- •Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.
- •Прогноз течения ожога. Прогнозирование тяжести ожога.
- •Первая помощь при ожогах.
- •Ожоговая болезнь. Определение. Фазы течения ожоговой болезни.
- •Принципы лечения ожоговой болезни.
- •Принципы общего и местного лечения термических ожогов.
- •Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.
- •Электротравма и электроожоги. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Принципы лечения электроожогов.
- •Отморожения (определение). Классификация. Периоды и степени отморожения.
- •Клиническая картина, первая помощь и принципы лечение при отморожениях.
- •Общее охлаждение (определение). Степени охлаждения, основные принципы лечения.
- •Виды травматического повреждения. Классификация (виды) механических травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.
- •Переломы костей. Классификация. Регенерация костной ткани. Клиническая картина и диагностика переломов.
- •Первая медицинская помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Цели, задачи, принципы выполнения. Виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации.
- •Переломы. Основные принципы лечения .
- •Вывих (определение). Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения вывихов. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения.
- •Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.
- •Ушибы мягких тканей. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Растяжения связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Разрывы мышц и связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром длительного сдавления (определение).Патогенез. Периоды клинического течения. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром позиционной компрессии (определение). Клиника, диагностика, лечение.
- •Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Классификация. Сотрясение, сдавление и ушиб головного мозга. Внутричерепные гематомы. Клиника, диагностика и лечение.
- •Закрытые повреждения груди. Классификация. Перелом ребер, перелом грудины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Перелом грудины
- •Гемоторакс. Виды гемоторакса. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Травма живота. Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Задачи первой помощи. Принципы лечения.
- •Острое нарушение артериального кровотока (острая артериальная недостаточность). Основные причины. Степени острой ишемии нижней конечности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.
- •Некрозы. Гангрена. Причины возникновения. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.
- •Пролежни. Трофические язвы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Профилактика. Принципы лечения.
- •Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Опухоль (определение). Этиология и патогенез (онкогенез). Понятие о канцерогенах.
- •Доброкачественные и злокачественные новообразования, отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей.
- •Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей.
- •Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение.
- •Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения.
- •Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии.
Клинические проявления и диагностика сепсиса. Клинические проявления и диагностика
Жалобы больного разнообразны и не всегда отражают тяжесть его состояния. При выяснении жалоб необходимо особое внимание обратить на повышение температуры тела, её изменения в течение суток, озноб, его продолжительность и повторяемость. Следует выяснить самочувствие больного, наличие аппетита и психическое состояние (эйфория, апатия).
При внешнем осмотре обращает на себя внимание усталый, иногда безучастный взгляд больного. Лицо в начале заболевания нередко гиперемировано, щёки пылают, но спустя несколько дней лицо становится бледным, особенно при ознобе. В далеко зашедших случаях бледность сочетается с впалостью щёк, западением глазных яблок (ввалившиеся глаза).
Очень часто при остром сепсисе появляется иктеричность склер, а затем кожи и видимых слизистых оболочек. Кожа становится сухой, иногда покрывается липким потом. Проливной пот, появляющийся после потрясающего озноба, может быть весьма обильным: больные вынуждены в течение дня несколько раз менять бельё. В ряде случаев на коже внутренней поверхности предплечий и голеней можно определить петехиальные кровоизлияния, иногда в виде пятен и полос.
Довольно часто при сепсисе появляются признаки герпеса на губах, повышенная кровоточивость слизистых оболочек полости рта. В конъюнктиве глаз могут быть точечные кровоизлияния. Губы, как правило, бледные, в далеко зашедших случаях - с синюшным оттенком. В тяжёлых случаях сепсиса дыхание затруднено: раздуваются крылья носа, напрягаются мышцы шеи.
Иногда на коже появляются уплотнения (инфильтраты) с гиперемией над ними, что свидетельствует о появлении метастазов гнойной инфекции при септикопиемии. В местах сдавления кожи (области крестца, лопаток, остистых отростков позвонков, седалищных бугров) определяются выраженная гиперемия, побледнение или некроз кожи - это признак начинающихся или развившихся пролежней, которые довольно рано появляются у больных сепсисом.
Повышение температуры тела относится к постоянным симптомам сепсиса. В начале заболевания или в период его расцвета температурная реакция бывает трёх типов: 1) ремиттирующая лихорадка, при которой разница между утренней и вечерней температурой составляет 2-3 градуса; наблюдается при септикопиемии (сепсис с метастазами); 2) постоянная лихорадка, когда температура постоянно высокая и разница между утренней и вечерней температурой составляет 0,5 градус (реже 1 градус); встречается при септицемии; 3) волнообразная лихорадка при септикопиемии: периоды субфебрильной температуры после вскрытия и дренирования гнойного очага сменяются её подъемом до 39-40 °C, что обусловлено появлением новых гнойных метастазов. При затянувшемся сепсисе, переходе процесса в хронический температура тела становится иррегулярной, без каких-либо закономерностей.
К постоянным симптомам сепсиса относится озноб. Он соответствует массивному выходу из очагов воспаления в кровяное русло микроорганизмов или их токсинов. Периодичность озноба бывает различной: он может повторяться ежедневно, несколько раз в день или через несколько дней. После озноба отмечают значительное повышение температуры тела. Довольно постоянный симптом сепсиса - обильный проливной пот.
Вследствие интоксикации сердечной мышцы при сепсисе (токсический миокардит) у больного довольно рано появляется учащение пульса, по мере развития заболевания наполнение пульса уменьшается, тахикардия нарастает, достигая 120-140 в минуту. Выраженная тахикардия остаётся при снижении температуры тела до нормальной или субфебрильной. Уровень АД и ЦВД понижается, особенно резко при септическом шоке, осложняющем течение сепсиса. Границы сердца увеличены, характерны глухость и расщепление тонов, ослабление верхушечного толчка, систолический шум. Сердечные шумы носят временный характер и с выздоровлением больного исчезают. При присоединении язвенного эндокардита шумы становятся постоянными.
При септикопиемии встречаются метастазы гнойной инфекции в лёгкие с быстрым образованием абсцесса или гангрены лёгкого, часто присоединяются диффузный бронхит и гипостатическая (вследствие нарушения вентиляции лёгких) пневмония. При обследовании больных обычно отмечают учащение дыхания (иногда до 30-50 в минуту), кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а при абсцедирующей пневмонии - с обильной мокротой. При перкуссии над лёгкими определяют укорочение перкуторного звука, при аускультации - ослабление дыхания, появление крепитации и мелкопузырчатых влажных хрипов соответственно развитию пневмонических очагов.
Больные сепсисом страдают бессонницей, часто отмечают некритическое отношение к своему состоянию, безразличие и подавленность, иногда эйфорию. При высоком подъёме температуры тела, ознобе появляются беспокойство, возбуждение, бред. Иногда возникает спутанность сознания, развивается острый психоз.
При исследовании желудочно-кишечного тракта выявляются потеря аппетита, тошнота, отрыжка, иногда - изнуряющая диарея, связанная с развитием ахилии, снижением функций поджелудочной железы, развитием энтерита или колита. Возможны желудочные или кишечные кровотечения, которые проявляются кровавой рвотой или дегтеобразным стулом.
Язык сухой, покрыт коричневым или серым налётом, иногда малиновой окраски, дёсны в ряде случаев кровоточат. При длительном заболевании обнаруживают трещины по краям языка.
Желтушность кожи и склер при сепсисе встречается непостоянно (у каждого четвёртого больного), но повышение в крови уровня билирубина наблюдают значительно чаще.
При пальпации определяется увеличение печени, её край выступает из-под рёберной дуги, болезненный, умеренно плотный при гепатите и дряблый, мягкий - при жировой дистрофии. При затянувшемся сепсисе развивается цирроз печени. Часто обнаруживают увеличенную и болезненную, неплотной консистенции селезёнку, которая по мере развития заболевания становится плотной.
При раневом сепсисе грануляции в ране из ярких, красных и плотных превращаются в бледные, вялые, водянистые, легко кровоточат при прикосновении. Прекращается эпителизация раны. Отделяемое раны скудное, серозно-гнойное, иногда становится грязно-коричневым, со зловонным запахом. Быстро нарастает отёк окружающих рану тканей: края раны уплотнены, бледно-синюшной окраски. Довольно часто присоединяются лимфангиит, лимфаденит, тромбофлебит.
Изменения в составе крови носят постоянный характер. У больных быстро развивается анемия: через несколько дней после начала заболевания содержание гемоглобина снижается до 70-80 г/л, одновременно уменьшается число эритроцитов до 3,0х1012/л и ниже, характерны анизоцитоз и пойкилоцитоз. Изменяется число лейкоцитов: нейтрофильный лейкоцитоз чаще в пределах 8,0-15,0х109/л, иногда достигает 20,0х109/л. Уменьшается содержание лимфоцитов и эозинофилов, вплоть до анэозинофилии. Появление в лейкоцитарной формуле юных форм и миелоцитов при одновременном увеличении токсической зернистости нейтрофилов и анэозинофилии является неблагоприятным прогностическим признаком. СОЭ достигает 60 и даже 80 мм/ч при незначительном или умеренном лейкоцитозе.
Отмечают быстро нарастающую гипопротеинемию: содержание белка - менее 70 г/л, в тяжёлых случаях - до 60-50 г/л и ниже, содержание альбуминов уменьшается до 30-40%, уровень глобулинов увеличивается в основном за счёт α1 и α2-фракций.
Дыхательная недостаточность, нарушение обменных процессов в организме приводят к изменению кислотно-основного состояния крови, развитию ацидоза. Происходят изменения в свёртывающей и противосвёртывающей системе крови: уменьшается содержание протромбина, фибриногена, повышается фибринолитическая активность плазмы и активность гепарина. Выявляемые изменения в крови не только характерны для сепсиса, но при систематическом исследовании и сопоставлении с клиническими данными играют важную роль в установлении диагноза и оценке течения заболевания.
Бактериемия при сепсисе относится к непостоянным симптомам, но определяется довольно часто (около 90% случаев). Бактериологическому исследованию подвергают также мочу, мокроту, гной и экссудат из раны или серозных полостей.
При исследовании мочи выявляют низкую относительную плотность; наличие белка, количество которого увеличивается по мере развития заболевания; имеются цилиндры, лейкоциты, бактерии.
Переход местного гнойного процесса в септический не всегда удаётся сразу установить. Начало сепсиса может быть различным: инкубационный период очень короткий или длится несколько дней. Молниеносный сепсис начинается внезапно, часто с потрясающего озноба. При остром сепсисе началу заболевания предшествуют общая слабость (разбитость), головная боль, боли в мышцах и суставах, они могут продолжаться в течение 2-3 дней. Повышение температуры тела бывает постоянным или резким, сопровождается ознобом.
При молниеносной форме сепсиса симптомы заболевания быстро нарастают. Часто первичным очагом при этой форме сепсиса являются фурункулы и карбункулы лица, у больных быстро развивается отёк лица, глаз закрыт вследствие отёка клетчатки на стороне расположения гнойного очага. Характерны выраженный озноб, повышение температуры тела до 39-40 °C, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево. Больные находятся в состоянии возбуждения, которое сменяется апатией, на 2-3-й день наступает потеря сознания, развивается выраженная тахикардия (пульс до 120-140 в минуту).
Для острого сепсиса, протекающего как септицемия, характерно острое начало при наличии первичного очага (как при молниеносном сепсисе). У больных появляются высокая температура тела, озноб, проливной пот, часто желтушность кожи и склер, быстро нарастающая анемия, лейкоцитоз, увеличение печени и селезёнки. Из крови выделяют микроорганизмы.
Появление при первичном гнойном очаге и остром, как при септицемии, начале заболевания в некоторых органах (чаще в коже или подкожной клетчатке, лёгких) метастатических (вторичных) гнойных очагов свидетельствует о септикопиемии.
Ценный метод в распознавании сепсиса - регулярное бактериологическое исследование крови. Однако при типичной клинической картине сепсиса отрицательные результаты не играют решающей роли в постановке диагноза (может сказываться влияние антибактериальной терапии), поэтому наибольшую ценность представляют бактериологические исследования крови, произведённые до начала лечения.
Кровь для бактериологического исследования следует брать на высоте озноба, при повышении температуры тела, не ранее чем через 12 ч после введения антибиотиков.
Диагностика сепсиса не представляет особых трудностей при общей гнойной инфекции с развившимися метастазами, иногда же дифференциация между сепсисом и гнойной интоксикацией или инфекционным заболеванием чрезвычайно сложна. Для установления диагноза сепсиса необходимо учитывать следующие клинические и лабораторные данные.
1. Острое или подострое развитие заболевания при наличии первичного очага (гнойных заболеваний, нагноившейся раны, гнойных осложнениях хирургических операций).
2. Высокая температура тела, гектическая или постоянная, с ознобом и проливным потом.
3. Прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, большая выраженность общих явлений по сравнению с местными изменениями в первичном очаге (рана, мастит и др.), несмотря на активное лечение (удаление очага инфекции, вскрытие, дренирование гнойника и др.).
4. Сердечно-сосудистые нарушения (слабый пульс, тахикардия, падение АД), расхождение частоты пульса и температуры тела (частый пульс при незначительном повышении температуры тела).
5. Прогрессирующая потеря массы тела, быстро развивающаяся анемия.
6. Иктеричность кожи, склер, увеличение печени, селезёнки.
7. Характерные изменения в ране (септическая рана).
8. Высокая СОЭ при нормальном или незначительно увеличенном содержании лейкоцитов, нейтрофилов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.
9. Нарушение функций почек (низкая относительная плотность мочи, белок, цилиндры, форменные элементы), олигурия.
10. Периодически возникающая диарея.
11. Раннее появление трофических нарушений (пролежней).
12. Бактериемия.