- •Развитие хирургии до хiх века.
- •Развитие хирургии в хiх -хх веках. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук.
- •Развитие хирургии в России. Основные отечественные хирургические школы.
- •5.5. Пирогов н.И. – крупнейший русский хирург.
- •Современное состояние хирургии. Роль и место хирургии в современной медицине.
- •Понятие о деонтологии. Моральный облик и общая культура врача.
- •Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии.
- •Юридические основы хирургической деятельности. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
- •Асептика (определение). Источники и пути распространения хирургической инфекции.
- •Внутри больничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Проблема вич инфицирования в хирургии.
- •Борьба с микрофлорой на путях, воздушного инфицирования.
- •Особенности организации и устройства хирургического стационара
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны. Стерилизация и дезинфекция.
- •Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного материала, хирургического инструментария, дренажей.
- •Виды стерилизации. Контроль стерильности.
- •Подготовка и обработка операционного поля.
- •Правила работы в условиях строгой асептики.
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Антисептика (определение). Методы и виды антисептики.
- •Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •Физическая антисептика.
- •Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств.
- •Биологическая антисептика. Средства биологической антисептики.
- •Показания и противопоказания к антибактериальной терапии.
- •Рациональная антибактериальная терапия.
- •Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.
- •Трансфузиология (определение). Источники крови.
- •Механизм действия перелитой крови.
- •Антигенные системы крови, и их роль в трансфузиологии. Групповая система ав0 и групповая система резус.
- •Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Современные методы заготовки, консервирования и хранения крови и ее компонентов.
- •Принципы современной компонентной терапии.
- •Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови.
- •Кровезаменители (определение ).Классификация кровезаменителей по механизму действия.
- •Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
- •Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Кровезаменители для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния.
- •Кровезаменители для парентерального питания. Основные принципы парентерального питания.
- •Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением.
- •Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.
- •Гемотрансфузионные реакции.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Острые гемолитические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.
- •Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови.
- •Кровотечение (определение). Классификация кровотечений.
- •Общие клинические и лабораторные проявления острой кровопотери.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в плевральную полость
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в брюшинную полость.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
- •Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
- •Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Гемостаз (определение). Механизм гемостаза. Методы временной остановки кровотечения.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •Современные принципы лечения острой кровопотери.
- •Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции.
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
- •Профилактика и лечение двс-синдром.
- •Понятие о первой помощи. Основные принципы организации, доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Задачи первой медицинской помощи.
- •Десмургия. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы.
- •Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации.
- •Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.
- •Организация хирургической помощи. Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта. Виды амбулаторных оперативных вмешательств, их объем, методика анестезии.
- •Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций.
- •Основные этапы хирургического вмешательства.
- •Послеоперационный период. Фазы послеоперационного периода. Основные задачи послеоперационного периода.
- •Послеоперационные осложнения (местные и системные): причины, профилактика, диагностика и лечение.
- •Гнойная хирургическая инфекция (определение). Классификация. Этиология. Факторы, определяющие развитие, течение и исход гнойной инфекции.
- •Патогенез и реакция организма на развитие гнойной инфекции.
- •Клинические проявления и диагностика гнойно - воспалительных заболеваний.
- •Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
- •Фурункул и фурункулез. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Карбункул. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гидраденит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Рожа. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Эризепелоид. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцесс. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Флегмона. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Особенности анатомического строения кисти. Флегмоны кисти. Классификация, особенности течения, диагностики и лечения.
- •Панариций. Классификация, виды панариция. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойные тендовагиниты. Клиника, особенности течения, диагностика и лечение.
- •Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцессы и флегмоны шеи. Классификация, этиология и патогенез, клинические проявления , диагностика и лечение. Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паранефрит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый парапроктит. Формы парапроктита. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый гнойный мастит. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики, диагностики и лечения.
- •Перитонит (определение). Классификация.
- •Перитонит. Этиология и патогенез. Этиология и источники инфицирования
- •Патогенез гнойного перитонита
- •Перитонит. Фазы клинического течения. Симптоматология и диагностика.
- •Клинические проявления
- •Особенности обследования больного перитонитом
- •Перитонит. Принципы лечения.
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Классификация.
- •Классификация гнойного плеврита
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Этиология
- •Патогенез
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Клинические проявления
- •Лечение
- •Хроническая эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Гнойный перикардит. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Клиническая картина и диагностика острого гематогенного остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •Хронический гематогенный остеомиелит. Фазы клинического течения, диагностика и лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение. Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Гнойный артрит. Причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Посттравматический остеомиелит. Причины. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.
- •Лечение
- •Сепсис. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Классификация сепсиса
- •Теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез сепсиса
- •Клинические проявления и диагностика сепсиса. Клинические проявления и диагностика
- •Основные критерии органной недостаточности
- •Принципы комплексного лечения сепсиса
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Туберкулез
- •Раны (определение). Классификация ран. Осложнения ран.
- •Патогенез и фазы раневого процесса.
- •Клинические особенности различных видов ран.
- •Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Виды швов.
- •Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.
- •Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.
- •Прогноз течения ожога. Прогнозирование тяжести ожога.
- •Первая помощь при ожогах.
- •Ожоговая болезнь. Определение. Фазы течения ожоговой болезни.
- •Принципы лечения ожоговой болезни.
- •Принципы общего и местного лечения термических ожогов.
- •Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.
- •Электротравма и электроожоги. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Принципы лечения электроожогов.
- •Отморожения (определение). Классификация. Периоды и степени отморожения.
- •Клиническая картина, первая помощь и принципы лечение при отморожениях.
- •Общее охлаждение (определение). Степени охлаждения, основные принципы лечения.
- •Виды травматического повреждения. Классификация (виды) механических травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.
- •Переломы костей. Классификация. Регенерация костной ткани. Клиническая картина и диагностика переломов.
- •Первая медицинская помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Цели, задачи, принципы выполнения. Виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации.
- •Переломы. Основные принципы лечения .
- •Вывих (определение). Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения вывихов. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения.
- •Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.
- •Ушибы мягких тканей. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Растяжения связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Разрывы мышц и связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром длительного сдавления (определение).Патогенез. Периоды клинического течения. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром позиционной компрессии (определение). Клиника, диагностика, лечение.
- •Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Классификация. Сотрясение, сдавление и ушиб головного мозга. Внутричерепные гематомы. Клиника, диагностика и лечение.
- •Закрытые повреждения груди. Классификация. Перелом ребер, перелом грудины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Перелом грудины
- •Гемоторакс. Виды гемоторакса. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Травма живота. Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Задачи первой помощи. Принципы лечения.
- •Острое нарушение артериального кровотока (острая артериальная недостаточность). Основные причины. Степени острой ишемии нижней конечности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.
- •Некрозы. Гангрена. Причины возникновения. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.
- •Пролежни. Трофические язвы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Профилактика. Принципы лечения.
- •Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Опухоль (определение). Этиология и патогенез (онкогенез). Понятие о канцерогенах.
- •Доброкачественные и злокачественные новообразования, отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей.
- •Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей.
- •Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение.
- •Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения.
- •Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии.
Диагностика
При сборе анамнеза удаётся установить, что больной в прошлом перенёс острый гематогенный остеомиелит или перелом костей, осложнившийся нагноительным процессом. Необходимо уточнить количество рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, было ли отхождение из свищей мелких костных секвестров. Выясняют количество операций в прошлом, их характер, вид пластики костной полости, ближайший послеоперационный результат.
При выяснении жалоб следует уточнить иррадиацию болей в суставы, наличие болей по ходу сосудисто-нервных пучков, что может указывать на образование новых гнойных затёков.
Общие симптомы при рецидиве остеомиелита идентичны таковым при любом гнойном хирургическом заболевании, поэтому определяют температуру тела, делают необходимые анализы крови и мочи.
При определении местных изменений следует обратить внимание на распространённость гиперемии кожных покровов, инфильтрацию мягких тканей, наличие симптома флюктуации. Важно уточнить степень функционирования свища, исследовать его пуговчатым зондом, что позволяет у некоторых больных установить локализацию остеомиелитического очага.
При наличии язв в местах длительно существующего гнойного свища тщательно осматривают их поверхность и края и при малейшем подозрении на малигнизацию выполняют биопсию.
Для уточнения распространённости воспалительного процесса на соседние суставы определяют объём движений, наличие болезненности и выпота в них.
Важнейшим диагностическим методом при хроническом остеомиелите является рентгенологический, он позволяет установить наличие секвестров, остеомиелитических полостей, хронического периостита, определить протяжённость остеомиелитического поражения костей (рис. 135). Очень ценные сведения даёт фистулография, позволяя получить представление о направлении свищевых ходов, связи их с костными полостями, что необходимо знать при планировании хирургической операции и выборе операционного доступа (рис. 136).
Сцинтиграфия костей позволяет установить наличие в них воспалительного процесса.Метод помогает в дифференциальной диагностике хронического остеомиелита и опухолей костей. При остром остеомиелите в первые дни заболевания рентгенография малоинформативна, радиоизотопное исследование более эффективно при выявлении ранних воспалительных изменений в костной ткани (рис. 137, см. цв. вкл.).
Для определения тонких структурных изменений в костной ткани (обнаружения мелких секвестров, остеомиелитических очагов и т.д.), а также состояния окружающих тканей большое значение имеет компьютерная томография (рис. 138).
Обязательным является исследование патогенной микрофлоры на её чувствительность к антибиотикам, а также изучение показателей специфической и неспецифической иммунобиологической реактивности организма больных хроническим остеомиелитом. Чаще всего обнаруживают стафилококковую и грамотрицательную микрофлору в монокультуре или в ассоциациях, устойчивую ко многим антибиотикам. У больных хроническим остеомиелитом отмечают умеренное снижение титра стафилококкового антитоксина и показателей неспецифической иммунобиологической реактивности: титра комплемента, фагоцитарной активности лейкоцитов, Т-лимфоцитов и др.
Лечение
Хирургическое лечение больных хроническим остеомиелитом показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, при малигнизации, ложном суставе, частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функций опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.
Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите (некрэктомия) являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.
Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция - некрэктомия, которую часто называют ещё секвестрэктомией (рис. 139, см. цв. вкл.). Цель операции - ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях. При радикальной некрэктомии удаляют секвестры, вскрывают и ликвидируют все остеомиелитические полости с их внутренними стенками, грануляции и детрит, иссекают все гнойные свищи.
Следующий важный этап радикальных операций - санация и пластика костной полости. В настоящее время применяют пластику мышечным лоскутом на кровоснабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику (рис. 140).
Используют различные биополимерные материалы: коллагеновую губку, импрегнированную антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики. Все эти материалы содержат в своём составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани.
Санацию костных полостей после некрэктомии проводят методом активного длительного промывного дренирования и методом вакуумирования (рис. 141). Нередко их используют одновременно: через приводящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7-15 сут, используют различные антисептические растворы: антибиотики, гидроксиметилхиноксилиндиоксид, нитрофурал, фуразидин, этакридин, гипохлорит натрия и др. Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями.
После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хорошие результаты в ближайшем послеоперационной периоде. Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: УЗ-терапии, электрофореза лекарственных веществ.
В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную терапию: переливание препаратов крови, белковых кровезамещающих жидкостей, электролитных растворов; коррекцию обменных процессов; иммобилизацию конечности, а затем лечебную физкультуру (для улучшения функций опорно-двигательного аппарата).