- •Развитие хирургии до хiх века.
- •Развитие хирургии в хiх -хх веках. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук.
- •Развитие хирургии в России. Основные отечественные хирургические школы.
- •5.5. Пирогов н.И. – крупнейший русский хирург.
- •Современное состояние хирургии. Роль и место хирургии в современной медицине.
- •Понятие о деонтологии. Моральный облик и общая культура врача.
- •Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии.
- •Юридические основы хирургической деятельности. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
- •Асептика (определение). Источники и пути распространения хирургической инфекции.
- •Внутри больничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Проблема вич инфицирования в хирургии.
- •Борьба с микрофлорой на путях, воздушного инфицирования.
- •Особенности организации и устройства хирургического стационара
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны. Стерилизация и дезинфекция.
- •Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного материала, хирургического инструментария, дренажей.
- •Виды стерилизации. Контроль стерильности.
- •Подготовка и обработка операционного поля.
- •Правила работы в условиях строгой асептики.
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Антисептика (определение). Методы и виды антисептики.
- •Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •Физическая антисептика.
- •Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств.
- •Биологическая антисептика. Средства биологической антисептики.
- •Показания и противопоказания к антибактериальной терапии.
- •Рациональная антибактериальная терапия.
- •Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.
- •Трансфузиология (определение). Источники крови.
- •Механизм действия перелитой крови.
- •Антигенные системы крови, и их роль в трансфузиологии. Групповая система ав0 и групповая система резус.
- •Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Современные методы заготовки, консервирования и хранения крови и ее компонентов.
- •Принципы современной компонентной терапии.
- •Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови.
- •Кровезаменители (определение ).Классификация кровезаменителей по механизму действия.
- •Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
- •Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Кровезаменители для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния.
- •Кровезаменители для парентерального питания. Основные принципы парентерального питания.
- •Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением.
- •Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.
- •Гемотрансфузионные реакции.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Острые гемолитические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.
- •Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови.
- •Кровотечение (определение). Классификация кровотечений.
- •Общие клинические и лабораторные проявления острой кровопотери.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в плевральную полость
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в брюшинную полость.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
- •Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
- •Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Гемостаз (определение). Механизм гемостаза. Методы временной остановки кровотечения.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •Современные принципы лечения острой кровопотери.
- •Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции.
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
- •Профилактика и лечение двс-синдром.
- •Понятие о первой помощи. Основные принципы организации, доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Задачи первой медицинской помощи.
- •Десмургия. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы.
- •Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации.
- •Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.
- •Организация хирургической помощи. Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта. Виды амбулаторных оперативных вмешательств, их объем, методика анестезии.
- •Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций.
- •Основные этапы хирургического вмешательства.
- •Послеоперационный период. Фазы послеоперационного периода. Основные задачи послеоперационного периода.
- •Послеоперационные осложнения (местные и системные): причины, профилактика, диагностика и лечение.
- •Гнойная хирургическая инфекция (определение). Классификация. Этиология. Факторы, определяющие развитие, течение и исход гнойной инфекции.
- •Патогенез и реакция организма на развитие гнойной инфекции.
- •Клинические проявления и диагностика гнойно - воспалительных заболеваний.
- •Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
- •Фурункул и фурункулез. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Карбункул. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гидраденит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Рожа. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Эризепелоид. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцесс. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Флегмона. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Особенности анатомического строения кисти. Флегмоны кисти. Классификация, особенности течения, диагностики и лечения.
- •Панариций. Классификация, виды панариция. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойные тендовагиниты. Клиника, особенности течения, диагностика и лечение.
- •Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцессы и флегмоны шеи. Классификация, этиология и патогенез, клинические проявления , диагностика и лечение. Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паранефрит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый парапроктит. Формы парапроктита. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый гнойный мастит. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики, диагностики и лечения.
- •Перитонит (определение). Классификация.
- •Перитонит. Этиология и патогенез. Этиология и источники инфицирования
- •Патогенез гнойного перитонита
- •Перитонит. Фазы клинического течения. Симптоматология и диагностика.
- •Клинические проявления
- •Особенности обследования больного перитонитом
- •Перитонит. Принципы лечения.
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Классификация.
- •Классификация гнойного плеврита
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Этиология
- •Патогенез
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Клинические проявления
- •Лечение
- •Хроническая эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Гнойный перикардит. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Клиническая картина и диагностика острого гематогенного остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •Хронический гематогенный остеомиелит. Фазы клинического течения, диагностика и лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение. Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Гнойный артрит. Причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Посттравматический остеомиелит. Причины. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.
- •Лечение
- •Сепсис. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Классификация сепсиса
- •Теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез сепсиса
- •Клинические проявления и диагностика сепсиса. Клинические проявления и диагностика
- •Основные критерии органной недостаточности
- •Принципы комплексного лечения сепсиса
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Туберкулез
- •Раны (определение). Классификация ран. Осложнения ран.
- •Патогенез и фазы раневого процесса.
- •Клинические особенности различных видов ран.
- •Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Виды швов.
- •Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.
- •Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.
- •Прогноз течения ожога. Прогнозирование тяжести ожога.
- •Первая помощь при ожогах.
- •Ожоговая болезнь. Определение. Фазы течения ожоговой болезни.
- •Принципы лечения ожоговой болезни.
- •Принципы общего и местного лечения термических ожогов.
- •Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.
- •Электротравма и электроожоги. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Принципы лечения электроожогов.
- •Отморожения (определение). Классификация. Периоды и степени отморожения.
- •Клиническая картина, первая помощь и принципы лечение при отморожениях.
- •Общее охлаждение (определение). Степени охлаждения, основные принципы лечения.
- •Виды травматического повреждения. Классификация (виды) механических травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.
- •Переломы костей. Классификация. Регенерация костной ткани. Клиническая картина и диагностика переломов.
- •Первая медицинская помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Цели, задачи, принципы выполнения. Виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации.
- •Переломы. Основные принципы лечения .
- •Вывих (определение). Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения вывихов. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения.
- •Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.
- •Ушибы мягких тканей. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Растяжения связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Разрывы мышц и связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром длительного сдавления (определение).Патогенез. Периоды клинического течения. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром позиционной компрессии (определение). Клиника, диагностика, лечение.
- •Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Классификация. Сотрясение, сдавление и ушиб головного мозга. Внутричерепные гематомы. Клиника, диагностика и лечение.
- •Закрытые повреждения груди. Классификация. Перелом ребер, перелом грудины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Перелом грудины
- •Гемоторакс. Виды гемоторакса. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Травма живота. Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Задачи первой помощи. Принципы лечения.
- •Острое нарушение артериального кровотока (острая артериальная недостаточность). Основные причины. Степени острой ишемии нижней конечности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.
- •Некрозы. Гангрена. Причины возникновения. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.
- •Пролежни. Трофические язвы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Профилактика. Принципы лечения.
- •Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Опухоль (определение). Этиология и патогенез (онкогенез). Понятие о канцерогенах.
- •Доброкачественные и злокачественные новообразования, отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей.
- •Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей.
- •Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение.
- •Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения.
- •Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии.
Кровезаменители (определение ).Классификация кровезаменителей по механизму действия.
Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) – это гомогенная трансфузионная среда, обладающая определенными свойствами крови, способная целенаправленно воздействовать на организм. С целью поддержания гомеостаза и всестороннего воздействия на организм для лечения чаще используют комбинацию различных кровезамещающих препаратов. Вводят их в виде смесей или последовательно.
К кровезамещающим препаратам предъявляются следующие требования:
1. физико-химические и биологические свойства должны соответствовать характеристикам плазмы крови;
2. безвредность для организма;
3. способность длительное время сохранять свои свойства;
4. способность подвергаться стерилизации без потери физико- химических и биологических свойств;
5. не должны вызывать аллергических реакций;
6. способность без осложнений, полностью выводиться из организма.
1. Гемодинамические кровезаменители, производные:
• желатина;
• декстрана;
• гидроксиэтилкрахмала;
• полиэтиленгликоля.
2. Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:
• низкомолекулярного поливинилпирролидона;
• низкомолекулярного поливинилового спирта.
3. Препараты для парентерального питания:
• белковые гидролизаты;
• смеси аминокислот;
• жировые эмульсии;
• углеводы и спирты.
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:
• солевые растворы;
• осмодиуретики.
5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
• растворы гемоглобина;
• эмульсии перфторуглеродов.
6. Инфузионные антигипоксанты:
• растворы фумарата;
• растворы сукцината.
7. Кровезаменители комплексного действия.
Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.
Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке и различных заболеваниях внутренних органов (перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром холецистите, остром панкреатите, экзогенных и эндогенных интоксикациях).
Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счёт чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в него межклеточную жидкость, значительно увеличивая ОЦК (волемический эффект). Помимо основного действия, гемодинамические кровезаменители обладают и дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.
|
К противошоковым кровезаменителям относят четыре группы препаратов:
• производные декстрана;
• препараты желатина;
• производные гидроксиэтилкрахмала;
• производные полиэтиленгликоля.
Производные декстрана
В зависимости от молекулярной массы выделяют:
• среднемолекулярные растворы (декстран [ср. мол.масса 50 000- 70 000]);
• низкомолекулярные растворы (декстран [мол.масса 30 000- 40 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-50 000] + маннитол + натрия хлорид, декстран [мол. масса 30 000-40 000]).
Основной среднемолекулярный препарат декстрана - декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000], низкомолекулярный - декстран [мол.
масса 30 000-40 000].
Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000] - 6% раствор среднемоле- кулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000-80 000) в изотоническом растворе натрия хлорида. При внутривенном введении он быстро увеличивает ОЦК, повышает и стойко поддерживает АД. Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000] увеличивает объём циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объём введённого препарата, что обусловлено его высоким коллоид- но-осмотическим давлением. В организме циркулирует от 3 до 7 сут, в первые сутки выводится 45-55% препарата, преимущественный путь выведения - через почки. Введение декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000] усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает тонус сосудов.
Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000] показан при лечении травматического, операционного или ожогового шока, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности при различных забо- леваниях. Побочные реакции при введении декстрана [ср. мол.масса 50 000-70 000] чрезвычайно редки. Однако у некоторых лиц (менее 0,001%) наблюдают индивидуальную повышенную чувствительность к препарату, проявляющуюся в развитии симптомов анафилаксии вплоть до анафилактического шока. Для предупреждения этой реакции при использовании декстрана [ср. мол.масса 50 000-70 000] необходимо проводить биологическую пробу.
|
Декстран [мол.масса 30 000-40 000] - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20 000-40 000) в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Так же, как и декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000], является гиперонкотическим коллоидным раствором, при внутривенном введении значительно увеличивает ОЦК. Каждый грамм препарата связывает в кровяном русле 20-25 мл воды. Этим обусловлено его гемодинамическое
действие. Декстран [мол.масса 30 000-40 000] циркулирует в организме 2-3 сут, 70% препарата выводится за первые сутки с мочой.
Основной эффект действия декстрана [мол.масса 30 000-40 000], в отличие от декстрана [ср. мол.масса 50 000-70 000], - улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Это обусловлено спо- собностью препарата вызывать дезагрегацию эритроцитов, купировать стаз крови и предупреждать тромбообразование. Возникшая в крови высокая концентрация препарата способствует поступлению жидкости из тканей в кровеносное русло, что приводит к гемодилюции и снижению вязкости крови. Молекулы декстрана покрывают поверхность клеточных элементов крови, изменяют электрохимические свойства эритроцитов и тромбоцитов. Антитромботическое действие декстрана [мол.масса 30 000-40 000], вероятно, обусловлено увеличением отрицательного заряда тромбоцитов и снижением их способности к адгезии и агрегации. Показаниями к применению декстрана [мол.масса 30 000-40 000] считают нарушения микроциркуляции при шоке различного происхождения, тромбоэмболические осложнения, операции на открытом сердце, сосудистые заболевания, хирургические вмешательства на сосудах, посттрансфузионные осложнения.
Реакции и осложнения при использовании декстрана [мол.масса 30 000-40 000] такие же, как при применении декстрана [ср. мол.масса 50 000-70 000]. Перед введением также необходимо проводить био- логическую пробу.
|
Препараты желатина
Родоначальник группы и наиболее распространённый препарат - желатин.
Желатин - 8% раствор частично расщеплённого пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 000). Желатин - белок, содержащий аминокислоты: глицин, пролин и др. Лечебное действие в основном связано с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, обеспечивающим быстрое поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Как гемодинамические препараты желатин и его аналоги менее эффективны, чем декстраны. Они быстрее покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Желатин нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции нехарактерны. Основная часть препарата выводится почками.
Показания для применения: острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых забо- леваниях почек и жировой эмболии.
Из-за возможных аллергических реакций при применении желатина обязательно проведение биологической пробы.
Производные гидроксиэтилкрахмала
Первое поколение растворов на основе гидроксиэтилкрахмала было создано из картофельного крахмала, но препараты не были допущены к клиническому применению. Второе поколение растворов (HAES-стерил, плазмостерил, темохес, рефортан, стабизол) изготовлено из кукурузного крахмала. К отечественным препаратам этой группы относят волекам и оксиамал.
Наибольшее распространение получили HAES-стерил иплазмостерил. По строению препараты близки к гликогену животных тканей и способны разрушаться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Растворы на основе гидроксиэтилкрахмала обладают хорошим гемодинамическим действием, побочные эффекты редки.
При применении производных гидроксиэтилкрахмала на 3-5-е сут может повышаться концентрация сывороточной амилазы. В редких случаях препараты могут вызывать анафилактоидные реакции, по- этому целесообразно проведение биологической пробы.
|
Производные полиэтиленгликоля
К этой группе кровезаменителей относят полиоксидин - 1,5% раствор полиэтиленгликоля в 0,9% растворе хлорида натрия. Молеку- лярная масса 20 000. По гемодинамическим и волемическим характеристикам близок препаратам из группы гидроксиэтилкрахмала. Кроме того, улучшает реологические свойства крови, уменьшает гипоксию тканей. Выводится в основном почками. Период полувыведения около 17 ч, циркулирует в крови до 5 сут. Практически не имеет побочных эффектов.