Лапаротомия на передней брюшной стенке Продольная лапаротомия Верхняя срединная лапаротомия

Кожа с находящейся под ней жировой клетчаткой, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция и предбрюшинный жир с париетальной брюшиной рассекаются от мечевидного отростка до пупка. Удалив мечевидный отросток, можно продлить разрез кверху.

Этот доступ имеет тепреимущества,что одним-единственным разрезом всего за несколько секунд можно проникнуть в брюшную полость, что в экстренных случаях, например, при массивном внутреннем кровотечении, весьма важно. Такой разрез обеспечивает широкий доступ к верхней части брюшной полости, что особенно важно лри неясном диагнозе или повреждении нескольких органов. Этот разрез легко и быстро можно продлить книзу, вплоть до лонного сочленения; при этом мы обходим пупок на 1—2смслева, чтобы не повредить круглую связку печени. Этот операционный разрез легко закрыть. В нижней половине живота, где брюшина легко рвется, ее сшивают вместе с поперечной фасцией. Белая линия живота сшивается тугими узловатыми швами, после, чего сшивается кожа(рис. 5-3).

Недостаткамиверхней срединной лапаротомии являются следующие факторы: при таком разрезе пересекается общее сухожилие всех шести сильных плоских мышц живота, в период после операции линия швов испытывает сильное натяжение, а потому нередка грыжа постоперационного рубца. Мы применяем этот доступ поэтому только при неопределенном диагнозе или повреждении нескольких органов брюшной по-

Рис. 5-3. Верхняя срединная лапаротомия и закрытие разреза трехрядным швом

лости, во всех иных случаях предпочитая пара-медиальные, трансректальные или косые разрезы.

Нижняя срединная лапаротомия

Слой брюшной стенки пересекаются по средней линии от пупка до лонного сочленения. Здесь белая линия живота так тонка, что ее не-

Рис. 5-4. Нижняя срединная лапаротомия. Сначала продольно рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота справа от средней линии (1), затем прямая мышца живота оттягивается крючком в сторону, и вскрывается брюшная полость (а). Перед закрытием брюшной полости (а) передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекается продольно и слева от средней линии (II). При закрытии лапаротомического разреза (б) белую линию сшивают с брюшиной и поперечной фасцией, оба брюшка прямой мышцы живота сближаются, после чего сшиваются края переднего листка влагалища прямой мышцы живота и кожа. Таким образом устраняют белую линию живота (в)