хирургов мира, а потому встает вопрос о том, во всех ли случаях оставления в брюшной полости инородного тела следует говорить о профессиональной ошибке.

В отношении этой проблемы Milk6писал: «Вопрос этот . . .такой же древний, как и сама брюшная хирургия, но —нужно признать, —что и сейчас это такая проблема, которая все еще не получила удовлетворительного решения. Человеку несведущему, который в каждом таком случае видит только возмутительную халатность, трудно объяснить, что в большинстве случаев речь идет о таком тяжелом происшествии, которое —как и послеоперационная эмболия —неизбежно возникает в определенном проценте случаев (по статистике в среднем в 0,5%).Такие происшествия становятся понятными и простительными, если учесть, что во время длительных тяжелых операций внимание предельно уставшего физически и духовно хирурга неизбежно резко ослабляется, особенно если нормальный ход операции к тому же нарушается неожиданными критическими ситуациями. В конечном счете, следовательно, такие несчастные случаи могут быть объяснены соматическим и психическим несовершенством человеческого организма и, очевидно, будут иметь место, пока операции проводятся не машинами, а людьми».

Bierже заметил: «В судебной практике оставление тупфера в брюшной полости при больших, сложных и к тому же часто чрезвычайно экстренных операциях ни в коем случае не может рассматриваться как профессиональная ошибка».

В минувшие сто лет хирурги разработали множество способов предупреждения таких происшествий, как оставление в брюшной полости инородных тел. Один из них состоит в том, что как до, Так и после операции пересчитываются все инструменты и материалы, использующиеся при вмешательстве. Этот способ не оправдал себя, так как при счете нередко доспускались ошибки, к тому же на практике невозможно точно пересчитать до и после операции все инструменты и материалы.

Второй способ более надежен: это закрепление используемого материала инструментами: временно вводимые в брюшную полость тампоны, салфетки фиксируются снаружи инструментами. Не следует применять для вытирания незакрепленной в инструменте марли. Это хороший способ, большинство хирургов пользуются им. Однако и этот способ не дает стопроцентной гарантии того, что в брюшной полости случайно не будут оставлены инородные тела. Такой стопроцентной гарантии в медицине вообще нет.

Наш опыт показывает, что лучшим методом предупреждения оставления инородных тел в брюшной полости является строжайшая дисциплина в операционной, спокойная деловая обстановка и сработанность хирурга с ассистентами, упрощение и стандартизация хода операций, избежание любых излишних манипуляций, мини-

мальное количество инструментов, салфеток, тампонов и пр. и, наконец, полная концентрация внимания.

Тампонирование и дренирование брюшной полости

Здесь следует остановиться на обсуждающемся уже в течение многих десятилетий вопросе о том, когда после лапаротомии брюшную полость следует тампонировать и (или) дренировать и когда рану можно закрыть наглухо. Конечно, мы можем указать лишь на общие принципы.

Что касаетсятампонады,то в настоящее время хирурги уже руководствуются ясно сформулированными принципами. После лапаротомии тампон в брюшную полость можно вводить и оставлять там только при паренхиматозных кровотечениях, которые нельзя остановить иным путем. В таких случаях тампон помещается на кровоточащую поверхность и его выводят кратчайшим путем к брюшной стенке в подходящем для этого месте, через специальное отверстие (дополнительный разрез) и закрепляют к коже.

После операций в брюшной полости теперь уже тампонада используется лишьв исключительных случаях,но и в таких случаях тампон из брюшной полости стараются как можно быстрее удалить. Как правило, любое капиллярное кровотечение, если, конечно, нет нарушений свертываемости крови, за 4—5дней останавливается. После этого оставление тампона в брюшной полости становится вредным, так как он начинает играть роль пробки, препятствуя оттоку скопившейся в брюшной полости жидкой кровянистой массы, а то и опорожнению нагноившейся гематомы. Поэтому на 45день под легким обезболиванием извлекают тампон из брюшной полости. На его место проводится дренажная трубка, которая оставляется там до тех пор, пока есть отделяемое.

Гораздо труднее так же коротко и точно сформулировать показаниялпя^дренированиябрюшной полости. При операциях в брюшной полости часто вскрывается тот или иной орган или выводящие пути, содержащие желчь, панкреатический сок, содержимое кишки или желудка, мочу, а при закрытии раны не удается осушить их достаточно полноценно. (То же самое характерно и при повреждении и вскрытии этих органов в результате травмы.) К таким операциями могут быть отнесены холецистэктомия, холедохотомия, ненадежно погруженная культя двенадцатиперстной кишки, все операции на поджелудочной железе, иногда операции на толстой кишке и т. д. В таких случаях через отдельное отверстие в брюшной стенке из брюшной полости выводится из соответственной зоныпредохранительная дренажная трубка. Она или коротко обрезается и покрывается стерильной повязкой или, продолженная стерильной стеклянной трубкой, выводится в стеклянный сосуд (или стерильный закрытый мешочек из