Расхождение швов при инфицированной лапаротомической ране

По данным статистики, инфицируется 3 - 6%стерильных лапаротомических ран. Процент встречаемости этого осложнения не снизился и после пс явления антибиотиков.

Появлению нагноения часто предшествует по-яв пение накопления сукровицы в ране. Это накопление следует немедленно полностью удалить. По краю флюктуирующей поверхности производят пункцию толстой иглой и до последней капли отсасывают содержимое. Отсасывание повторяется до тех пор, пока накапливание жидкости не прекращается. На рану накладывается пузырь со льдом, что во многих случаях позволяет предупредить возникновение нагноения.

Формирующаяся в ране гематома, как правило, не может быть удалена с помощью иглы и шприца. Если образуется обширная гематома, целесообразнее всего произвести операцию в обычных для лапаротомии стерильных условиях. Под наркозом удаляется несколько кожных шв.ов, рана открывается, гематома опорожняется как мбжно более тщательно, возможные кровоточащие сосуды перевязываются, после чего накладывается новый послойный шов.

Если лапаротомическая рана нагнаивается, все кожные и подкожные швы удаляются, рана тупо разводится инструментом. Наиболее частой допускаемой при этом ошибкой является удаление всего нескольких швов и попытка удалить гной через небольшое отверстие, хотя его скопление отмечается подкожно на протяжении всей раны.

Заживление будет гораздо более быстрым, если удалить все швы, вскрыть кожную рану на всем ее протяжении, не оставив ни одного подкожного туннеля, содержащего гной, и рыхло тампонируя широко раскрытую рану, обеспечить свободный отток гноя. Первая помещенная в рану полоска марли оставляется там на 3—4дня, ежедневно сменяют только покрывающую повязку.

При удалении первого рыхлого тампона проводится ревизия раны; если обнаруживается некротическая ткань или нитки, то их удаляют. Рана промывается стерильным теплым физиологическим раствором поваренной соли, вновь рыхло тампонируется полоской марли и накладывается покрывающая повязка. Нами были испробованы самые различные средства для очистки раны (борная кислота, различные сульфанил-

Рис. 5-24. Иссечение раневой полости, заживающей вторичным натяжением, освежение раневой поверхности и вторичный шов лапаротомической раны по Donati

амиды, антибиотики и т. п.), в результате чего мы пришли к выводу, что нагноившаяся рана быстрее всего заживает, если

— обеспечивается свободный отток гноя на протяжении всей раны;

— рыхлый марлевый тампон оставляется в ране па 3—4дня;

— при каждой перевязке проводится ревизия раны, тщательно удаляются обнаруженные некротические ткани и нитки;

— рН раневого отделяемого не нарушается, как и другие ее физиологические константы, никакими чужеродными веществами, никакими сильными химическими веществами;

— ежедневно после первой перевязки рана промывается физиологическим раствором поваренной соли.

Когда рана полностью очистится, края ее сближаются до полного соприкосновения и закрепляются 2—3полосками лейкопластыря: это и есть т. н.вторичное бесшовное закрытнераны. При этом тампон в рану больше не вводится, так как края раны должны плотно соприкасаться; накладывается только покрывающая защитная повязкаповерх,полосок пластыря. Эту повязку ежедневно меняют, но полоски пластыря не удаляют в течение 8—10дней. Этого времени достаточно для того, чтобы между краями раны возникла грануляционная ткань, после чего рана быстро заживает.

После очистки раны можно полностью иссечь ее стенки(рис. 5-24)и сшивать уже освеженные раневые поверхности, это уженастоящий вторичный шов.В глубине рапы нельзя оставлять ни одной нитки, что способствовало бы ее новому нагноению, а соединение краев раны проводится широкими и глубокими швами по Donati.Способ закрытия раны не влияет на продолжительность ее заживления, существенных различий в этом отношении между двумя способами нет.

лосками лейкопластыря. Спустя несколько дней тампон меняется, но полоски пластыря не удаляются, а использованный тампон осторожно вытягивается из-под них. Эти мероприятия повторяются до тех пор, пока петли кишок не покроются толстым слоем грануляционной ткани, с краев которой начнет быстро нарастать эпителий.

При чистой раневой поверхности и хорошем общем состоянии больного можно мобилизовать края раны без их иссечения и соединить их ситуационными швами. Это сократит процесс заживления раны на многие недели или даже месяцы. Что касается возникающей грыжи, то связанные с ней задачи решаются в более поздний период.