Рис. 5-19. Вертикальнаязадняялапаротомия, II. а) На поперсчппм сечении показано место кожного разреза; б) пересечение люмбодорзальнои фасции после разведения крючками широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота

В связи с лапаротомией может возникнуть такое затруднение, устранить которое можно только путем торакотомии. Опухоль правой доли печени, проникающее ранение, иногда портокавальный анастомоз принуждают вскрыть и грудную полость. У лежащего на спине больного верхняя трансректальная или верхняя поперечная лапаротомия может быть продолжена в VIIIили VII межреберье.

В иных случаях, например, при раке кардии, заведомо нужно провести тораколапаротомию. Больного укладывают на правый бок с наклоном кзади на 45°и закрепляют в таком положении ремнями. Левое плечо закрепляют на дуге операционного стола или просто отводят вправо. Грудная клетка приподнимается. Кожный разрез выполняется в VIIмежреберье и продолжают его на животе до белой линии. Лапаротомия может быть проведена от реберной дуги вниз, трансректально(рис. 5-20а).

Реберная дуга рассекается скальпелем в VII межреберье. Диафрагма рассекается параллельно грудной стенке, примерно в 2смот нее, на протяжении 8-10см.Таким путем можно избежать паралича диафрагмального нерва и диафрагмы(рис. 5-206).При закрытии операционной раны диафрагма сшивается тугими крепкими швами, а реберная дуга восстанавливается проволочным швом. Многие не рассекают реберную дугу, а прорезают в хряще широкую щель в 3 4см, которую оставляют и при закрытии раны. В таких случаях концы хряща не двигаются друг по другу, не хрустят и не вызывают при дыхании боли.

Закрытие операционной раны брюшной стенки Ревизия перед закрытием раны

Прежде чем производить закрытие операционной раны, необходимо убедиться в том, что в брюшной полости не осталось салфеток, марлевых шариков, тампонов или инструментов. Такие казусы случались в практике самых выдающихся

Рис. 5-20. Тораколапаротомия. а) Линия разреза, распространяющегося от грудной клетки до белой линии живота; б) пересечение диафрагмы