Иннервация мышц передней стенки живота

При выборе места разреза живота следует учитывать, что большую роль играет иннервация его мышц. Необходимо стремиться по мере возможности щадить нервные волокна и не пересекать их, ибо выключенный из иннервации мышечный участок атрофируется, превращается в бесполезную соединительную ткань. Подобные участки весьма благоприятствуют возникновению послеоперационных, т. н.Рубцовых грыж.

Названные мышцы брюшной стенки иннерви-руются шестью нижними межреберными нервами (пп. intereostales, Th,-Tu)и передней ветвью первого пояснично-крестцового нерва (Li).Эти нервы проходят по грудной клетке подплевраль-но, между переплетающимися сухожильными волокнами диафрагмы и поперечной мышцы живота к передней брюшной стенке. Продвигаясь по ходу Спигелиевой линии, они перфорируют

задний листок апоневроза внутренней косой мышцы живота и попадают между задним листом влагалища прямой мышцы и самой прямой мышцей живота. В прямую мышцу живота они проникают с задней ее поверхности.

Передняя ветвь первого поясничного нерва(Li)делится на идущий вверхподвздошно-надчревный(п. iliohypogastricus)и идущий внизпод-вздошно-паховый(п. ilioinguinalis)нервы.Оба нерва медиальнее передней верхней ости подвздошной кости перфорируют внутреннюю косую мышцу живота и попадают между двумя косыми мышцами живота. Эта часть подвздошно-пахового нерва обеспечивает моторную функцию пахового серпа, что играет важную роль в возникновении паховых грыж. Подвздошно-надчревный нерв перфорирует апоневроз наружной косой мышцы живота над наружным паховым кольцом и отсюда несет лишь тонкие чувствительные волокна к коже, точнее -от нее. Подвздошно-па-ховый нерв проходит через паховый канал и как чувствительный нерв выходит в поверхностные слои через наружное паховое кольцо.

Как боковые плоские мышцы, так и прямая мышца живота имеют сегментарную иннервацию. Прямая мышца иннервируется Th,—Th^,первый же поясничный нерв иннервирует только мышечные волокна в области пахового канала.

Иннервация прямой мышцы живота отличается от таковой других длинных мышц. Если на конечностях длинные мышцы иннервируютсяодним-единственнымнервом, то прямая мышца живота сегментарно иннервируется шестью нервами. Отсюда проистекает и то различие, что при поперечной перерезке прямой мышцы живота паралича ее не наступает. Если же пересечь эту мышцу в продольном направлении, судьба ее будет зависеть от места такого пересечения. Нервы проникают в мышцу сзади, примерно до середины ее толщины. Если разрез проходит медиальнее, то наступает лишь атрофия медиального сегмента, что не имеет особого значения. Если же разрез проходит латеральнее от вступающих в нее нервов, то атрофируется все мышечное брюшко.

Основные правила проведения лапаротомии

При проведении лапаротомии в интересах минимального нарушения анатомической структуры брюшной стенки необходимо соблюдать следующие правила:

— В интересах лучшего рубцевания целесообразнее пересекать мышцу, а не апоневроз.

— Плоские мышцы живота лучше выделять по ходу их волокон, а не пересекать поперек. Прямую же мышцу живота лучше перерезать поперек. Нельзя перерезать нервы.