Рис. 9-12. Основные способы наложения рыхлых повязок по Quengel. а) Флексия суставов .пальцев, б) флексия основания суставов пальцев, в) дорзальная флексия кисти в лучезапястиом суставе

Вмешательства при различных повреждениях Повреждения кожи

Ссадиныкожи и другие поверхностные ее повреждения должны быть тщательно очищены и отмыты, после чего засыпаны нейтральной или содержащей антибиотики присыпкой, причем эта присыпка должна проникнуть во все углубления поврежденной кожи. Затем на рану накладывается тонкая защитная повязка, чтобы рана подсохла, так как под сухой поверхностью рана быстро эпителизируется.

Проникающие через кожу раныкисти встречаются часто. Их лечение имеет большое значение, так как последующее состояние всей кисти часто зависит от первичного заживления кожной раны. Если другие поврежденные образования не сшиваются, то в последующем их можно хорошо восстановить. Но если инфицируется плохо леченная кожная рана и заживление происходит вторичным натяжением, то это является серьезным препятствием последующей реконструкции.

После обезболивания окружность раны тщательно очищается, при необходимости даже щетками с нейтральным мыльным раствором. Все кровяные сгустки и пленки удаляются. Становятся более отчетливо видны границы размозже-ния и гематомы. Если очистка раны произведена недостаточно тщательно, могут быть просмотрены более мелкие раны. Только после тщательного промывания раны можно применять различные дезинфицирующие растворы (йодозаменители или спиртовые растворы антисептиков). Раствор йода является раздражающим средством с поверхностным действием, он окрашивает кожу, что затрудняет оценку ее кровоснабжения.

Иссечение раны

Свежие, чистые, ровные, резанные раны кисти и пальцев не иссекают, а лишь выравнивают скальпелем и промывают раствором Рингера.

В остальном все раныкисти,какразмозженные, так и резанные, иссекаются в соответствии с принципом. Friedrich.

При иссечении разрез ведется примерно в 1мм от края кожи, подкожной клетчатки берется несколько больше. Все размозженные ткани полностью удаляются от одного края раны до другого, однако при этом не следует избыточно мобилизовать их. На протяжении операции рана прополаскивается раствором Рингера с одновременным отсасыванием. Если рана достаточно обескровлена, то в ней можно отличить поврежденные ткани от неповрежденных. Следует помнить, что никакие антибиотики не могут заменить тщательного иссечения раны.

Нервы,магистральныесосудыисухожилияне иссекаются, а промываются влажным тупфером, удаляются только несомненно некротизирован-