щего раствора. Анестезия наступает медленнее, чем при анестезии сплетения. При длительных операциях рекомендуется сочетать ее с предварительной инфильтрационной анестезией под жгутом.

Внутривенная ре^ионарная анестезия по Bier может применяться для обезболивания длительностью не более одного часа. В вену локтевого сгиба вводится инъекционная игла (предпочтительно из синтетического материала). После снятия тугого бинта накладываются, как жгуты, две раздуваемые манжетки. После раздувания центральной манжетки внутривенно вводят 40 мл 0,5°/о раствора новокаина. Через 15—20 минут наступает полное обезболивание кисти и предплечья. Затем раздувают дистальную манжетку, а центральную распускают. Этот метод сравнительно прост, однако его неудобством является быстрое окончание действия обезболивания (после снятия манжеток действие анестезии сразу же кончается).

При вмешательствах на средней и концевой фалангах пальцев выгодно применять проводниковую анестезию по Oberst. Это обезболивание осуществляется введением анестетика в центральную часть основной фаланги или непосредственно у дистального конца метакарпальной кости (рис. 9-2). Для операции на пальцах достаточным является введение 3—5 мл, для вмешательства на кисти — 5—10 мл 2°/о раствора анестетика.

Наиболее подходящие во всех отношениях, оптимальные и спокойные условия обеспечивает наркоз. Большинство крупных вмешательств на кисти следует проводить под интратрахеальным наркозом.

Подготовка к операции

Важным моментом является подготовка к операции кожи кисти. Лучше всего, если поврежденная кисть и рука больного подготавливаются к операции так же, как и руки хирурга. Такая обработка кожи не засоряет рану, а наоборот, способствует ее целебному орошению. В общем, конечно, важнее мыть оперируемую руку больного, чем руки хирурга, так как хирург надевает на руки перчатки. Нецелесообразно покрывать кисть больного стерильным бельем, в особенности при операциях на пальцах. Кожные покровы никогда не являются стерильными, и поэтому вызывает удивление, почему при столь тщательной обработке рук хирурга столь пренебрежительно относятся к обработке кожи поврежденной кисти.

Хорошее освещение столь же необходимо, как и при всякой другой операции. Хирург, оперирующий на кисти, работает сидя, так как только с расположенными в упоре предплечьями можно тонко и точно совершать необходимые движения во время продолжительной операции. Хирургия кисти напоминает работу ювелира, часовщика или гравера, которые всегда работают сидя, с упором на предплечье.

Для каждой средней или значительной операции на кисти необходимы два ассистента. Первый ассистент является .основным, второй поддерживает крючки, расширяет рану, как бы выполняя роль тисков гравера, в которые зажата деталь. Эту задачу могут выполнить различного рода ра-норасщирители или фиксаторы. Однако ни один ранорасширитель или фиксатор никогда не сможет заменить хорошего ассистента.

Обескровливание (наложение жгута)

За исключением, пожалуй, лишь операций при небольших повреждениях кожи, каждое вмешательство на кисти осуществляется с пневматическим жгутом, который может обеспечить необходимое обескровливание операционной раны. Наложение обычного жгута или бинта Esmarch является существенной ошибкой. Лучше всего применение .раздуваемой манжетки с манометром, при этом оптимальным является давление в 300 мм рт. ст. Более низкое или высокое давление не желательно.

Существуют два способа обескровливания конечностей (рис. 9-3): простое обескровливание и

Рис. 9-3. Два способа наложения жгута: а) выключение кровообращения, б) выключение кровообращения с предварительным вытеснением крови наложением бинта