Рис. 9-43. Иммобилизация краевых переломов концевой фаланги, а) Иммобилизация шиной при переломах без смещений, б)ц в) операция при смещении обломков, г) иммобилизация с прокладкой: проволока проводится через основную фалангу и завязывается на конце пальца

Рис. 9-44. Артродоз костей фаланг, а) Резекция поврежденных суставных поверхностей и проведение отверстия для инструмента, б) проведение проволоки с перекрещиванием при инструментальной компрессии

шо фиксирует небольшой отломок кости, когда она проходит в косом направлении, параллельно продольной оси фрагмента(рис. 9-43).Чтобы избежать смещения фиксированного оперативным путем фрагмента, можно проволокой Kirschnerпроизвести артродез между концевой и средней фалангами. Для контроля во время операции пользуются экраном телевизора или рентгеновскими снимками. После завершения операции на поврежденный палец накладывается дорзальная гипсовая шипа, иммобилизация длится 4недели. Проволока удаляется через 6педель после оперативного вмешательства.

Отрыв сухожилия сгибателя вместе с костным фрагментом встречается редко, и его фиксация проще, так как костный фрагмент более крупных размеров. В области перелома производят боковой разрез, отколовшуюся часть кости фиксируют проволокой. Рекомендуется исключить сильное воздействие сгибательного сухожилия проведением через него извлекаемой проволоки. Эта операция также проводится под рентгенологическим

контролем (или телекоптролем). Иммобилизиция после операции продолжается 4 недели. Ошибки при лечении переломов пястных костей и пальцев описал А. В. Каплан.

Анкилозирование суставов (артродез).При необратимом разрушении поврежденного сустава пальца, причиняющем боли, применяется артродез. Необходимость а,ртродеза особенно часто возникает при повреждениях сустава концевой фаланги, когда возникающие при движениях боли могут быть устранены только неподвижностью сустава. Неподвижность сустава, находящегося в функционально выгодном положении, устраняет боль, возможность совершать грубые движения сохраняется, и больной быстро приспосабливается пользоваться обездвиженным фрагментом пальца. Чаще всего приходится обездвиживать основную фалангу первого пальца.

Техника проведения артродеза. К суставу подходят из Z-образпого дорзального разреза, поперечные части которого идут параллельно суставу. Разрушенные поверхности сустава отделяют небольшой пилкой или щипцами. Концы фаланги стремятся оставить, чтобы для соприкосновения была сохранена как можно большая губчатая поверхность. Наклон соприкасающихся поверхностей при спиливании или скусывании должен быть для последующего сращения для концевой фаланги около 20°, средней фаланги — 30-50° (для мизинца больше). Образовавшиеся после резекции губчатые поверхности сопоставляются и фиксируются ввинчивающейся проволокой. Необходимо стремиться к тому, чтобы проволока ввинчивалась однократно, так как многократное ввинчивание в тонкую кость нарушает стабилизацию. Ввинчивается заостренная с двух концов проволока, ее вводят со стороны резекционных поверхностей на глубину вещества кости до полного погружения. Затем скрепляемые поверхности сопоставляют и фиксируют артродезными щипцами, завершая скрепление проволокой (рис. 9-44). 4 недели держится иммобилизация гипсовой повязкой, через 8 недель после вмешательства удаляется проволока. Для артродеза среднего сустава удобно применение пластинки, наложенной и укрепленной на дорзальной поверхности. При такого рода остеосинтезе небоходимость в наружной фиксации отпадает.

Растяжения» разрывы связок, вывихи

Основным условием полноценной и стабильной функции суставов является полное отсутствие болей и нарушений в мышцах и связках, а также сохранность самого сустава. При повреждениях кисти нередко ранятся и связки. Однако больные Даже при тяжелых повреждениях связок обычно поздно обращаются к врачу, так как вначале причиняющие беспокойство симптомы часто отсутствуют.