истинное обескровливание (полное).Простое обескровливание с помощью пневматического жгута осуществляется при повреждениях и разрезах, связанных с кровотечением, когда дистальная часть конечности может быть инфицирована. Для простого обескровливания в течение 5минут конечность держат в приподнятом положении так, чтобы избыток крови оттекал от конечности, после чего накладывается и раздувается пневматическая манжетка, выполняющая функцию жгута.

Истинное обескровливание гарантирует оптимальное отсутствие крови в операционной ране. На приподнятую конечность накладывают эластичный бинт, начиная от кончиков пальцев и до плеча, где накладывается пневматическая манжетка. Чтобы сократить время обескровливания, стерильный бинт накладывается непосредственно перед разрезом, после чего меняются перчатки. Давление в манжетке должно быть при операциях даже у больных детского возраста в пределах300—320ммрт. ст. Только у детей в возрасте1—2лет и у грудных детей давление должно быть в пределах 250ммрт. ст.

Продолжительность обескровливанияне должна быть более одного часа, хотя при необходимости можно без особых последствий оперировать с обескровливанием до двух часов. Если возникает необходимость оперировать с обескровливанием еще более продолжительное время, то конечность поднимают кверху, операционную рану слегка придавливают влажной салфеткой и на 15минут снимают пневматический жгут. После этого он может быть наложен вновь.

Противопоказанием к наложению обескровливающего жгутаявляется тромбофлебит и отек верхней конечности. У более пожилых людей с ате-росклеротическими изменениями сосудов время обескровливания сокращают до необходимого для препаровки тканей. При обработке обширной поверхности с размозженными тканями и скальпированной кожей, висящей в виде лоскута, обескровливание заканчивают после иссечения, чтобы определить границу жизнеспособных тканей.

При операциях на концевой и средней фалангах, если нет гнойных процессов,обескровливание производитсяналожением резинового шнурау основания основной фаланги. Перед этим рукой выдавливается из пальца кровь. Можно применять для обескровливания пальца тесный резиновый напалечник, который натягивается раскатыванием от конца пальца до основной фаланги, выдавливая из пальца кровь, после чего накладывается жгут.

Инструменты

Для хирургии кисти требуется сравнительно небольшое число инструментов, которые в общем мало чем отличаются от ойцехирургических, являясь только более миниатюрными. Использу-

Рис. 9-4. Специальные инструменты для хирургии кисти. а) Кожный крючок, б) ножницы ВвМег для препаровки, в) пинцет с тонкими браншами, г) элеватор, д) биполярный пинцет с синтетической изоляцией для коагуляции, с.) фиксационные щипцы, ж) малый крючок с тупым концом, з) иглодержатель с тонкими браншами, и) щипцы

для артродеза

ются небольшие пинцеты с тонкими браншами «москитные» зажимы, небольшие одно- и двузубые крючки, скальпель с небольшим лезвием, маленькие элеваторы. Для большинства операций на кисти применяется малое число специальных инструментов. Простой, применяемый в общей хирургии крючок может быть удобен и атравма-тичен в хирургии кисти. Удобной является комбинация препаровочных ножниц Bohler сдис-сектором, позволяющим хорошо препарировать и при необходимости резать одним и тем же инструментом. Межтканевые слои следует находить, осторожно препарируя диссектором, и ни в коем случае не травмировать, энергично раздвигая его бранши. При помощи иглодержателя Hegarможно наложить аккуратные и тонкие швы. Тупые крючки и цапки, а также различные элеваторы являются важными атравматичными и в то же время простыми средствами для проведения операции(рис. 9-4).

В настоящее время для хирургии кисти, и в особенности хирургии сосудов кисти применяется микрохирургическая техника(Б. В. Петровский, В. С. Крылов).