Рис. 9-10. Конвергенция пальцев, а) В этом положении можно легко вправить перелом и устранить ротацию. б) При вытянутых пальцах ротация трудно осуществима или совсем невозможна

вых связок суставов. Дорзальная шина должна иметь протяженность от суставных поверхностей пальцев (а не от конца метакарпальных костей) до локтя. Велярная шина должна начинаться от средней складки внутренней поверхности кисти (но не от начальной части основных фаланг) и также доходить до локтевого сустава. Пальцам кисти (II, III, IV и V) создают функциональное положение, сгибая их до середины кисти (рис. 9-10). Повязка может считаться хорошей лишь тогда, когда она полностью повторяет контуры •кисти и не является слишком тугой или рыхлой.

Наиболее простой, но зато лучше всего прилегающей является гипсовая повязка. Моделирование гипсовой повязки требует особой тщательности. Края повязки должны быть особенно аккуратно смоделированными и гладкими. У головки локтевой кости гипсовая повязка нередко оказывает давление, поэтому в этом месте следует подкладывать прокладку из фетра или поролоновой губки. После затвердения циркулярной гипсовой повязки следует разрезать ее до ладони, чтобы при возникновении изменения объема при затвердении повязки она не оказывала давления.

Приподнятое положение конечности, окончательная повязка

Не рекомендуется применять косынку, Так как на ней рука не поднята, а только подвешена, что может привести к ее отеку. Подвешивание руки может быть осуществлено только у больного, лежащего в постели. После более значительных операций рука больного вплоть до его пробуждения фиксируется и подвешивается за гипсовое кольцо к стойке. После .пробуждения больного ее укладывают на подушку (рис. 9-11). Хорошим способом является подвешивание руки больного на гамаке или на специальной приподнятой подставке.

Рис. 9-11. После операции кисть после снятия жгута и до пробуждения больного (и во время транспортировки) подвешивается кверху (а). После пробуждения больного кисть и предплечье укладываются на приподнятую плоскость или на две подушки (б)

После операции кисть обычно отекает, поэтому в день операции необходим контроль за ее состоянием. При Малейшем сдавлении повязку необходимо снять и заменить новой. Через несколько дней после операции отек спадает, встает вопрос о наложении окончательной повязки. Как правило, окончательная гипсовая повязка может быть наложена через неделю после операции, при этом надо стремиться смоделировать ее еще более тщательно. Под гипс подкладывается чулок. Места, где может быть давление извне (конец локтевой кости и др.), выстилаются прокладками. Пальцы можно фиксировать на металло-пороло-новых шинах. Если не возникают сдавление, сильные боли, повышение температуры и др., то повязка снимается не раньше, чем через неделю или даже 12дней после операции.

Преимуществами стационарного лечения являются возможности квалифицированного контроля, коррекции повязки (при необходимости) и обеспечения нахождения конечности в приподнятом положении. Так как большинство больных молодого возраста и весьма подвижны, повязку приходится часто корригировать.