Антиангинальные средства

Определение фармакологической группы

Область применения

- Средства терапии недостаточности коронарного кровообращения (ИБС*), купирования и профилактики приступов стенокардии.

Кардиология

Терапия

* ИБС – патологическое состояние, связанное с коронарной недостаточностью.

Проявления: стенокардия (angina pectoris – грудная жаба, лат.);

инфаркт миокарда (ранняя стадия – до 30мин., поздняя стадия – до 24час.).

Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу.

Потребность в кислороде

Доставка кислорода

Диастолическое давление (преднагрузка)

Систолическое давление (постнагрузка)

Напряжение стенки миокарда

Объем желудочков сердца

Размер (радиус) сердца

Желудочковое давление

Сократимость

ЧСС

% экстракции О₂ из крови

Коронарный кровоток (объемная скорость КК)

Коллатеральное коронарное кровообращение (ККК)

Эндокардиально-эпикардиальный кровоток

Диаметр крупных коронарных артерий

Сопротивление коронарных артерий

Диастолическое давление в аорте

Метаболическая ауторегуляция КК

Патогенетические механизмы

Основные причины

Нарушение кровоснабжения и метаболизма миокар-да. Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо₂) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью. Qо₂ определяется преднагруз-кой (венозным наполнением и растяжением камер сердца, увеличением сократимости миокарда по закону Франка-Старлинга); постнагрузкой (ОПС артерий); ЧСС (время диастолы).

Атеросклероз коронарных артерий,

Спазм коронарных артерий,

Тромбоз и эмболия коронарных артерий,

Снижение перфузионного давления в коронарных артериях,

Увеличение КДДЛЖ,

Артериальная гипертензия,

Отек легких,

Анемия, курение, тахикардия, неадекватные физические нагрузки.

↓ Потребности миокарда в О₂

↑ Доставки О₂ к пораженному миокарду

↓ РС

↓ Нагрузки на миокард

↑ Оксигенации миокарда

↓ адренергической иннервации,

↓ поступления Са⁺⁺ в миокард,

↓ метаболизма сердца.

↓ САД,

↓ преднагрузки,

↓ постнагрузки,

↓ УО,

↓ размеров сердца.

↑ ККК,

↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка),

↓ Тонуса коронарных сосудов,

↓ Коронаросуживающих рефлексов,

Тромболизис коронарных артерий,

↑ Содержания аденозина в миокарде.

При стабильной и нестабильной стенокардии, при стенокардии напряжения и покоя – предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти).

Купирование приступов стенокардии

Профилактика приступов стенокардии

Классификация

Средства, уменьшающие потребность миокарда в О₂

Средства, увеличивающие доставку О₂ к миокарду

β-блокаторы:

• Пропранолол (анаприлин)

• Талинолол

• Метопролол

• Атенолол

Прямо ↓ ЧСС, автоматизм СУ (фаза 4):

• Алинидин

• Фалипамил

Периферические вазодилататоры:

• Диазоксид

• Миноксидил

• Молсидомин (корватон)

• Натрия нитропруссид

• Пинацидил

β-миметики:

• Азаклорзин (нонахлазин)

• Оксифедрин

Коронаролитики:

• Дипиридамол (курантил, персантин)

• Карбокромен (интенкордин, интенсаин)

• Ментол в ментилизовалериате (валидол)

• Лидофлазин, папаверин, теофиллин

Антиагреганты:

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Антикоагулянты:

• Гепарин

• Неодикумарин

Фибринолитики:

• Стрептодеказа

• Фибринолизин

Органические нитраты (-О-NO₂):

• Нитроглицерин и его препараты

• Изосорбида динитрат (нитросорбид) и его препараты

• Изосорбида мононитрат и его препараты

• Пентаэритритила тетранитрат (эринит)

Нитриты (О-N=О):

• Амилнитрит

• Натрия нитрит

Блокаторы Са⁺⁺ каналов:

Кардиотропные Вазотропные Смешанные

- Верапамил (изоптин) - Нитрендипин, фелодипин, - Дилтиазем,

амлодипин, никардипин Мибефрадил

Смешанного механизма действия:

• Амиодарон

Средства, используемые для комплексной фармакотерапии ИБС

Антиоксиданты, антигипоксанты

Цитопротекторы

Гиполипидемические

- ионол

- бутилгидрокситолуол (дибунол)

- инозин (рибоксин)

- токоферол

- аскорбиновая кислота

- триметазидин (предуктал)

- никорандил (икорел)

- трифосаденин (фосфобион)

- кокарбоксилаза

Энтеросорбенты:

Холестирамин, колестипол, гуарем;

Статины:

Ловастатин, правастатин, симвастатин;

Фибраты:

Гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат, базафибрат;

Никотиновая кислота:

Индурацин, аципимокс.

Средства, применяемые при ИМ

Наркотич. Анальгет.

Общие анестетики

Нейролепт-анальгетик

Антиарит-мики

СГ

Диурет.

Вазопрес-соры

α-блока-торы

Антиагрег. Фибринолит.

Морфин;

Промедол в/в.

Азота закись ингал.

Таламонал

в/в.

Лидокаин в/в;

Дефибрил-ляция

Дигоксин;

Фуросемид в/в

Норадре-налин,

Мезатон,

Допамин в/в кап!

Фентол-амин

АСК; Стрептолиаза

Гепарин

в/в

При угрозе болевого шока

При аритмии

При ОСН

При коллапсе

При гипертоническом кризе, ОСН, тромбозе