- •Федеральное государственое образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Антигипертензивные средства
- •Основные звенья патогенеза гб
- •Классификация артериальной гипертонии (сша) у людей от 18 лет и старше (без лечения)
- •Принципы патогенетического лечения гб
- •Виды сосудистого тонуса
- •Напарвленность действия антигипертензивных средств
- •Основные точки приложения действия антигипертензивных средств
- •Классификация антигипертензивных средств
- •Краткая характеристика антигипертензивных средств
- •Механизм действия агонистов имидазольных (I) рецепторов
- •Эффекты β-адреноблокаторов
- •Средства для купирования гипертонического криза
- •Гипертензивные средства
- •Средства терапии острой гипотензии
- •Средства терапии хронической гипотензии
- •Антиангинальные средства
- •Патогенез ибс
- •Принципы терапии ибс
- •Средства терапии коронарной недостаточности
- •Коронарорасширяющие средства (механизм действия, эффекты)
- •Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
- •Нитраты (содержат нитрогруппу)
- •Противопоказания к применению нитратов
- •Нитриты (содержат нитрозогруппу)
- •Механизмы действия некоторых сосудорасширяющих веществ Фармакокинетика нитратов
- •Фармакодинамика нитратов
- •Взаимодействие нитратов с другими лс
- •Особенности применения нитратов
- •Блокаторы Са-каналов
- •Нифедипин
- •Гиполипидемические средства
- •Роль и обмен холестерина (х)
- •Механизмы развития атеросклероза (а)
- •Группы лп
- •Группы апобелков
- •Метаболизм лп плазмы крови
- •Биосинтез холестерола (х)
- •Рецепторы лпнп
- •Транспорт х между тканями
- •Выведение х и образование желчных кислот
- •Клинические аспекты гиперХемии
- •Классификация гиперхолестеринемий
- •Дислипопротеинемии
- •Гиперлипопротеинемии
- •Гиполипопротеинемии
- •Семейная недостаточность лецитинХацетилтрансферазы (лхат)
- •Типы гиперлипопротеинемий
- •Методы уменьшения уровня холестерина
- •Атеросклероз
- •Классификация гиполипидемических средств
- •Характеристика препаратов
- •Направленность действия гипохолестеринемических средств
- •Средства терапии сердечной недостаточности
- •Основные характеристики сердечной деятельности
- •Принципы лекарственной терапии сн и классификация препаратов
- •Механизмы действия кардиостимулирующих средств
- •Сердечные гликозиды
- •Химическое строение
- •Химические свойства
- •Классификация сг по источникам получения
- •Принципы биологической стандартизации сг
- •Кардиогемодинамические эффекты сг
- •Механизмы развития эффектов
- •Эффекты при передозировке сг
- •Факторы, изменяющие чувствительность к сг
- •Показания и противопоказания к назначению сг
- •Лечение передозировки (предтоксической стадии) сг
- •Средства выбора при сн
- •Требования к идеальному кардиотонику:
- •Антиаритмические средства
- •Патофизиологические аспекты аритмий
- •Пути достижения антиаритмического эффекта
- •Принципиальные механизмы действия антиаритмических средств
- •Классификация антиаритмических средств по электрофизиологическим параметрам (Williams e.M.)
- •Точки приложения действия антиаритмических средств
- •Механизмы действия антиаритмических лекарственных средств
- •Класс 1 Хинидин
- •Лидокаин
- •Пропафенон
- •Класс 2
- •Класс 3 Средства, увеличивающие длительность пд
- •Амиодарон
- •Класс 4
- •Верапамил
- •Вспомогательные вещества
- •Клиническое применение антиаритмических лекарственных средств
- •Средства, влияющие на эфферентную иннервацию
- •Антиаритмическое действие сг
Принципы лекарственной терапии сн и классификация препаратов
↑ Сократимость миокарда (↑ РС) |
↓ Нагрузку на миокард (↓ ОЦК, ↓ ОПС, ↓ Qo2) | ||||
Кардиостимулирующие (↑ РС и ↑ Qo2) |
Кардиотони-ческие (↑РС и не ↑Qo2) |
Объемную |
Гемодинами-ческую |
Нейро-гумо-ральную | |
β-миметики |
Ингибиторы ФДЭ |
Сердечные гликозиды (СГ) |
Салуретики |
Периферические вазодилататоры |
β-блокаторы Блокаторы рецепторов АТ |
- Добутамин - Дофамин - Изопреналин (изадрин) - Эпинефрин (адреналин) |
- Амринон - Милринон - Феноксимон - Эноксимон - Пироксимон - Пимобендан - Адибендан - Левосимендан - Аминофиллин - Теофиллин - Кофеин |
Строфанта: - Строфантин Ландыша: - Коргликон Наперстянки: - Дигоксин - Дигитоксин Горицвета: - Адонизид |
Петлевые: - фуросемид - буметанид Тиазидные: - дихлотиазид - оксодолин К+сберегающие: - амилорид - триамтерен |
Артериолодил.: - гидралазин - миноксидил Венулодилатат.: - молсидомин - нитраты Смешанные: - каптоприл - миотропные |
- Пропранолол (анаприлин) - Карведилол
- Лозартан - Валзартан
- Каптоприл |
↑ Метаболизм: а) анаболические гормонопрепараты (ретаболил, феноболин); б) витамины-антиоксиданты (рибоксин); в) источники АТФ – фосфокреатин (неотон). |
Механизмы действия кардиостимулирующих средств
Применение: при ОСН, резистентной к терапии СГ; при кардиогенном шоке.
«Для поврежденного миокарда – они как хлыст и шпоры для больной лошади».
↑ Риск смерти у больных СН.
Побочные эффекты: аритмия, стенокардия, тромбоцитопения, тошнота, рвота, поражение печени.
Сердечные гликозиды
Определение фармакологической группы |
Область применения |
Сложные безазотистые органические соединения растительного происхождения, синтетические и полусинтетические средства сходного строения, обладающие кардиотонической активностью. |
Терапия Кардиология Гериатрия Педиатрия |
Химическое строение
Гликон (сахаристая часть) |
Агликон (несахаристая часть, генин) |
Содержит сахара (от 1 до 4 частей): рамноза, глюкоза, цимороза, фруктоза, ксилоза, дигитоксоза, олеандроза и др. Влияет на растворимость, проницаемость через мембраны, способность связываться с белками плазмы и тканей, кумуляцию, токсичность СГ. Определяет фармакокинетические особенности действия СГ. |
Содержит стероидную структуру: циклопентанпер-гидрофенантрен с различными радикалами (R) и мононенасыщенным лактонным кольцом (пяти- или шестичленным) присоединенным в 17-м положении. Обеспечивает специфическое кардиотоническое действие СГ. Определяет фармакодинамические особенности действия СГ. |
Химические свойства
Свойства |
Сердечные гликозиды | ||
Полярные (строфантин, коргликон) |
Относительно полярные (дигоксин, целанид) |
Неполярные (дигитоксин) | |
Гидрофильность Липофильность Всасываемость в ЖКТ Связь с белками крови Биотрансформация Элиминация почками в неизменном виде Кумуляция Рациональный путь введения (скорость развития эффекта) |
+ + - - - - - - - - + +
- - в/в (5-10мин) |
+ - + - + - + - + - + -
+ - внутрь (20-30мин) в/в (5-20мин) |
- - + + + + + + + + - -
+ + внутрь, ректально (2 – 4 ч) |