книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

ИзвольнЫе аборты установлены в 14,1—20,3%. По Данным И. И. Яковлева и В. В. Рейнике, удельный вес самопроизвольных абортов у работниц этого же предприятия в 1926 г. составлял от 42 до 67% от общего числа абортов. По нашим данным, наиболь­ ший процент самопроизвольных абортов (20,3) отмечается у ра­ ботниц I группы. Во II группе самопроизвольные аборты состав­ ляют 16,3% общего числа прерываний беременности. В III группе, работницы которой менее других подвергаются вредным воздей­ ствиям, самопроизвольные выкидыши установлены в 14,1%. В контрольной группе работниц эта патология обнаружена в 16,5% (табл. 35). Таким образом, влияния контакта с бензином на пре­ рывание беременности не выявляется.

На основании полученных данных нельзя было установить также, влияет ли характер профессии на возникновение недона­ шивания. Поэтому мы решили сопоставить данные о преждевре­ менном прерывании беременности у работниц каждой группы до и после поступления на работу (табл. 36). Из данных таблицы следует, что частота самопроизвольных выкидышей и преждевре­ менных родов возрастает с поступлением на работу в резиновую промышленность. Однако характерно, что это увеличение прежде­ временного прерывания беременности относится ко всем группам, как к основным, так и к контрольной.

Достоверное увеличение самопроизвольных выкидышей уста­ новлено во II и III группах (£=6,0 и £ = 6,8 соответственно). В контрольной группе были статистически установлены большие колебания процентов, но достоверность данных подтверждается (£= 4,4).

Для суждения о детородной функции работниц резиновой про­ мышленности мы, помимо обследования 3017 работниц, провели анализ 800 индивидуальных карт беременных работниц, состоящих на учете в женской консультации объединения (500 карт работниц основных профессий — клейщиц, мазильщиц и других, связанных с воздействием паров бензина на организм, и 300 карт беремен­ ных работниц вспомогательных цехов, с этим влиянием не свя­ занных) .

По возрасту обе группы были почти однородны. В основном воз­ раст работниц был от 20 до 34 лет включительно (91,6%). Распределение этих работниц по стажу работы в резиновой про­ мышленности также почти равномерное. Преимущественно это были работницы со стажем свыше 9 лет (28,8%).

Восновной группе работниц процент срочных родов равен 92,4,

ав контрольной — 91,3, т. е. данные почти одинаковые. Процент преждевременных родов также мало отличается в обеих группах

(7,6 — в основной и 8,7 — в контрольной; табл. 37). Следовательно, в группе работниц, подвергавшихся воздействию профессиональных вредностей, число родов не было снижено по сравнению с конт­ рольной группой работниц.

Значительной разницы в количестве самопроизвольных абортов в основной и контрольной группах мы также не обнаружили: из

80

Т а б л и ц а - 3 6 .

Преждевременное прерывание беременности у обследованных работниц

249 работниц (клейщиц,' лакировщиц, мазилыциц), имевших аборты в период работы на данном производстве, самопроизволь­ ные аборты наблюдались у 57 человек, т. е. в 23% случаев, а из 143 женщин контрольной группы у 43 человек, т. е. 28% случаев.

Осложнения в родах из 500 работниц основной группы наблю­ дались у 203 (40,6%), а в группе работниц вспомогательных цехов (контрольной) из 300 женщин — у 79 (26,3%). Наиболее частыми осложнениями были: слабость родовой деятельности и кровотече­ ния в третьем периоде родов (табл. 38). Такое осложнение в родах, как преждевременное отхождение вод в основной и вспомогатель­ ных группах работниц, в процентном отношении отличалось мало (43,0 и 45,6% соответственно). Разница отмечена нами в показате­ лях, касающихся слабости родовой деятельности в основной и вспомогательных группах, по поводу которой применялась родо­ стимулирующая терапия (в основной группе эта патология наблю­ далась в 5,2%, в контрольной — в 3,8%; см. табл. 38).

По материалам А. С. Девизоровой (1968), у работниц, подвер­ гающихся влиянию углеводородов на нефтеперерабатывающем заводе, слабость родовой деятельности наблюдалась у 6,1% обсле­ дованных. Гипотония в родах отмечена в 19,3%- Оба осложнения автор связывает с понижением мышечного тонуса стенок сосудов и матки. Работой Н. И. Вещезерова и П. П. Сидорова (1931) дока­ зано, что бензин влияет на снижение мышечного тонуса.

Заслуживает внимания большее число перенашиваний, обнару­ женное нами у работниц основной группы по сравнению с конт­ рольной (3,4 и 1,3% соответственно). Эти данные, так же как и выводы других авторов (А. С. Девизорова, 1968; Л. И. Бубличенко, 1945), вполне соответствуют данным Н. И. Вещезерова и П. П. Си­ дорова (1931) о стойком понижении тонуса изолированной матки при действии бензина, не снимающемся даже после отмывания его. Наши данные также подтверждают возможность местного и общего (т. е. через центральную нервную систему) влияния бен­ зина на функциональную деятельность яичников и матки и непо­ средственно на половые органы.

Кровотечения в третьем периоде родов также значительно чаще наблюдались у работниц основной группы, нежели у женщин, за­ нятых во вспомогательных цехах (17,2 и 14,0% соответственно). Кровотечения в третьем периоде родов можно объяснить наруше­ нием сократительной способности матки — гипотонией — под влия­ нием бензина’, а также тромбоцитопенией, которая может быть следствием действия бензина.

А. С. Девизорова (1968) установила у 9,1% работниц, подвер­ гающихся влиянию бензина, увеличение кровопотери в третьем пе­ риоде родов, в результате гипотонии матки.

Множественные уродства плода отмечались в группе клейщиц (основная группа) из 500 человек — у 3, т. е. в 0,6%, а в контроль­ ной группе вообще не наблюдались. Этот факт может являться случайным,.и по нему трудно судить о вредном влиянии бензина на внутриутробное развитие плода.

82

Мертворождения наблюдались при настоящих родах (по поводу которых стояли на учете) у работниц основной группы из 500 у 12 человек (2,4%), а при прошлых родах, но также в период работы в данной профессии, у 3 (0,6% )■ Всего мертворождения в основной группе наблюдались у 15 работниц (3,0%).

У работниц вспомогательной группы мертворождения наблюда­ лись реже: при данных родах — у 2 работниц из 300 человек (0,6%), а при прошлых родах не наблюдались. Таким образом, мертворождения в группе работниц, не связанных с влиянием на организм бензина, наблюдались реже, чем в основной группе ра­ ботниц. Эти данные, обработанные статистически, являются до­

стоверными (t =2,7).

Для характеристики возможного влияния бензина на внутри­ утробное развитие плода могут представлять интерес весовые дан­ ные новорожденных работниц резинового производства. Сведения

овесе детей работниц основной и контрольной групп представлены

втабл. 39.

Т а б л и ц а 39

Вес новорожденных у работниц основной и контрольной групп

Из представленных данных следует, что у работниц резинового производства больше всего рождалось детей среднего веса — 3000—3500—4000 г. Однако обращает на себя внимание тот факт, что маловесных детей (до 2500 г) в основной группе работниц родилось 8%, а в контрольной — 6,3%, в то время как среди работниц основной группы процент преждевременных родов был на 1,1% ниже, чем в контрольной группе (7,6 и 8,7% соответствен­ но). Следовательно, недостаточный вес новорожденных в ряде слу­ чаев можно объяснить некоторым отставанием внутриутробного развития плода, связанным с условиями работы матери. Об этом свидетельствует и тот факт, что рождение крупных детей (более 4000 и 4500 г) реже наблюдалось у работниц основной группы, нежели контрольной: от 4000 до 4500 г в основной — 9%, а в контрольной —

Приведенные нами данные о детородной функции работниц ре­ зиновой промышленности свидетельствуют о некотором влиянии условий их труда на течение беременности и родов. Это воздейст­ вие изучено недостаточно; неясно также, какой из целого ряда факторов этого производства оказывает превалирующее действие на организм работницы.

Для определения изолированного действия бензина на организм самок животных, изучения механизма его влияния, микроскопиче­ ского исследования тканей затравляемых животных нами был по­ ставлен эксперимент на белых крысах, с длительной затравкой их бензином. В эксперименте наблюдались морфологические измене­ ния половых органов затравленных животных (дистрофические изменения в яичниках и явления клеточного и внеклеточного диспротеиноза в матке). Эти данные показывают возможность серь­ езных нарушений генеративной функции под влиянием нефтепро­ дуктов. Поэтому представлялось целесообразным путем экспери­ ментального исследования уточнить ряд вопросов. В частности, очень важным является вопрос о том, как отражаются на возмож­ ности зачатия, вынашивания беременности и состоянии плодов различной степени хронические воздействия бензина, аналогичные тем, которым могут подвергаться работницы в условиях резиново­ обрабатывающей промышленности.

Проведенные В. Г. Матысяк (1958)-5 серий экспериментов, в ко­ торых было использовано 58 белых крыс (50 самок и 8 самцов), показали наличие зависимости изменений генеративной функции животных от того, кто из производителей и в течение какого срока подвергался затравке бензином.

Впервых 4 сериях было использовано по 10 самок и по 2 самца. В них изучалась способность к зачатию (определялось от­ ношение забеременевших к общему числу слученных крыс), пло­ довитость (среднее число плодов в каждой серии) и внутриутроб­ ное развитие (средний вес крысят в момент рождения).

Впятой серии 10 затравляемых в течение 3,5 месяцев самок были забиты с целью определения содержания бензина в крови из

сердца и в тканях яичников и рогов матки. Результаты эксперимен­ тов были следующие.

Первая серия опытов (контроль). Из 10 здоровых крыс, спа­ ренных с 2 здоровыми самцами, беременность наступила у 7, т. е. способность к зачатию была обычной. В течение беременности отклонений от нормы не наблюдалось. Роды произошли в срок, на 21—24-й день, считая с 5-го, последнего дня случки. Родились 44 крысенка, т. е. в среднем число крысят на одну родившуюся крысу равнялось 6,3. Внутриутробное развитие плодов проходило нор­ мально, вес крысят при рождении был достаточным — от 6,090 до 7,150 г (в среднем 6,517 г). Мертворождений и уродств не отме­ чено.

Во второй серии опытов спаривали здоровых самок с затрав­ ленными бензином в течение 3,5 месяцев самцами. Из 10 крыс беременность наступила у 8, т. е. способность к зачатию не изме­

84

нилась и даже была выше, чем в контрольной группе крыс. У всех 8 крыс роды произошли в срок, на 21—23-й день, считая с послед­ него дня спаривания. В течении беременности отклонений от нормы не было. Плодовитость была нормальной — родилось 48 крысят, т. е. средняя плодовитость на одну крысу равнялась 6. Мертворожденин и уродств не было. Новорожденные крысята весили от 5,320 до 7,300 г (в среднем 6,265 г), т. е. внутриутробное развитие плодов шло нормально.

В третьей серии спаривали затравленных в течение 3,5 месяцев самок со здоровыми самцами. Из 10 затравленных самок беремен­ ность наступила у 6. Продолжительность беременности была обыч­ ной—21—23 дня, течение беременности нормальное. У 6 самок родилось 38 крысят, т. е. в среднем на одну самку плодовитость была равной 6,3. Вес крысят в этой серии был от 5,320 до 7,000 г (в среднем 6,282 г). Уродств и мертворождений не было.

В четвертой серии опытов спаривали затравленных самок и за­ травленных самцов. Беременность наступила у 8 самок из 10 (больше, чем в контрольной серии). Продолжительность беремен­

6,084 г. Из 45 крысят был один мертворожденный, мацерированный, весом 4,620 г (очевидно, он погиб задолго до родов). Самка, родившая мертвый плод, родила еще 3 живых здоровых крысят нормального веса. Результаты всех четырех серий экспериментов представлены в табл. 40. Проведенные опыты показали, что спо­ собность к зачатию в результате хронической затравки бензином не страдает (в четвертой серии опытов при спаривании затравлен­

85

ческая интоксикация бензином также не сказывается. Однако сред­ няя плодовитость крыс была различной. В контрольной группе животных этот показатель равен 6,3, а в четвертой серии, где крысы подвергались затравке,— 5,6. По-видимому, выявленное снижение производительной функции животных можно поставить в связь с условиями опыта. Даже во второй серии, в которой затравке под­ вергались только самцы, плодовитость была ниже, чем в контроль­ ной (6,0 и 6,3 соответственно).

Антенатальная смерть плода наблюдалась в четвертой серии опытов, в которой спаривались затравленные как самцы, так и самки; в других сериях опытов мертворождений не было.

О влиянии хронической затравки животных бензином на внут­ риутробное развитие плода мы судили прежде всего по весу ново­ рожденных крысят. Для достоверности оценки веса крысят полу­ ченные данные были обработаны методом вариационной стати­ стики.

Наши данные показывают, что затравка крыс бензином до­ стоверно сказывается на внутриутробном развитии их плодов, вес которых меньше, чем в контрольной группе. Средний вес крысят в четвертой серии опытов был бы еще ниже, если бы мы не вклю­ чили в общее число вес мертворожденного крысенка (4,620 г). При таком пересчете средний вес одного крысенка в четвертой серии опытов был бы равен 6,016 г, т. е. меньше на 0,5 г, чем в контроль­ ной группе. Во всех трех сериях опытов, а особенно в третьей и чет­ вертой, в которых производилась затравка самок, наблюдался меньший вес крысят по сравнению с контрольной серией живот­ ных.

Пятая серия опытов была проведена для выяснения механизма влияния бензина на астральную и детородную функцию животных. В ней определяли содержание бензина в крови, взятой из сердца, а также в тканях яичников и рогов матки затравленных животных.

Влияние интоксикации бензином могло осуществляться тремя путями: 1) через центральную нервную систему: гипоталамус-ги- пофиз-яичники; 2) через гипофиз-яичники; 3) непосредственно на яичники.

Действие бензина на центральную нервную систему хорошо известно и широко освещено в литературе. Бензин и сероуглерод при острых отравлениях вызывают психопатические состояния, сходные с алкогольным отравлением (галлюцинации, возбуждение, сменяющееся сонливостью и т. д.), и токсически действуют на центральную нервную систему. Остро возникшие отравления вызы­ вают нарушение высшей нервной деятельности. Они могут служить пусковым механизмом для замыкания условнорефлекторной связи. Нарушение высшей нервной деятельности сказывается в ослабле­ нии активного коркового торможения (А. М. Вегер, 1935; В. Т. Ба­ ранов, 1954). Хроническая интоксикация бензином нередко влечет выраженные функциональные изменения вегетативной нервной си­ стемы (И. С. Александров, 1953; М. Н. Рыжкова, 1965). Особая чувствительность гипоталамической области к хронической инток­

86

сикации химическими веществами отмечена Б. А. Курляндским (1966) и М. М. Гимадеевым (1966). Раздражение гипоталамуса может вызвать изменение функций высших вегетативных центров

итесно с ними связанного эндокринного аппарата.

Вотечественной и зарубежной литературе данные по определе­ нию бензина в тканях животных весьма скудны. А. И. Брусилов­ ской и Т. В. Старицыной (1935) определялось в эксперименте на кроликах содержание бензина и бензола в крови и тканях бере­

менной самки и плода. Было обнаружено, что через 1—2 суток после затравки животных все ткани свободны от углеводородов, кроме жировой ткани, в которой количество эфира значительно превышает максимальное его содержание на высоте отравления. Авторы считают, что углеводороды не выделяются полностью из клетчатки и этим объясняют хронические отравления. Определяя углеводороды (бензин и бензол) в тканях плода и самки при за­ травке беременных животных, авторы находили более высокое со­ держание этих ядов в тканях материнского организма и объясняли это большим содержанием воды в тканях плода, чем в тканях самки.

В. Г. Бутомо (1935), производя затравки 4 беременных кроль­ чих углеводородами, установил раннюю смерть плодов и проходи­ мость плацентарного барьера для бензина и бензола. Бензин автором обнаружен в печени беременной самки, в меньших коли­ чествах ■— в ее крови и тканях плода.

Т а б л и ц а 41

Содержание бензина в крови и яичниках крыс

87

Ballotta (1934) при остром и хроническом отравлении бензином животных обнаружил резкое уменьшение их веса и уменьшение жировой ткани, нередко отмечалась кахексия. При химическом исследовании органов и выделений животных бензин автором не был обнаружен. Только один раз бензин был отмечен в моче.

Результаты определения бензина в крови и яичниках крыс представлены в табл. 41.

Проведенные исследования показали, что при затравке живот­ ных бензином он проникает в кровь и ткани половых органов животных и по мере увеличения содержания бензина в крови и тканях половых органов наблюдается ухудшение общего состояния крыс, выражающееся в снижении их весовых данных. Кроме того, эти исследования показали, что действие бензина на функцию яич­ ников крыс, помимо влияния через центральную нервную систему, осуществляется и в результате непосредственного его проникнове­ ния в ткани яичников и матки, вызывающего изменение гормональ­ ной деятельности половых желез и сократительной деятельности матки.

Лактационная функция

Производственные вредности, как известно, являются одним из важных факторов в числе других, влияющих на лактацию кормя­ щих матерей-работниц. Целый ряд химических производственных факторов, таких, как бензол, дихлорэтан и другие, проникают в грудное молоко. Это влечет ранний отказ детей от грудного вскармливания. Некоторые дети сосут мало, неохотно и медленно прибавляют в весе (В. Я- Каянович и соавт., 1958). Установлено, что дети галошниц отстают в весе по сравнению с детьми швей, и эта разница в весе начинает выявляться с момента выхода га­ лошниц на работу после декретного отпуска и с каждым месяцем становится заметнее. Дети галошниц до двух месяцев сосут охотно, а затем, несмотря на наличие молока, отказываются от груди (в 19% наблюдений). Это частично следует связать с изменением качества грудного молока в результате проникновения в него бен­ зина. При изучении лактационной функции у работниц, занятых окраской автомобилей, также установлен ранний отказ детей от грудного вскармливания (С. М. Каневская, 1962). А. П. Беляева (1967) у работниц сурьмяного производства выявила ранний отказ детей от груди и некоторое отставание в весе детей до 1 года. В эксперименте также обнаружено влияние паров бензина на лак­ тацию самок свиней и медленное нарастание веса поросят (Д. И. Хорошанская, 1958).

Изучение лактационной функции у 1067 женщин-работниц ре­ зиновой промышленности показало, что искусственное вскармли­ вание детей с момента рождения в основной группе работниц, подвергающихся воздействию малых концентраций профессиональ­ ных вредностей, наблюдалось в 18,4%, а в контрольной — в 13,4%.

Переход на искусственное вскармливание детей в значительно ранние сроки — до 4 месяцев — в связи с выходом матери на

88

работу имел место в основной группе в 15,9%, а в контрольной —

лись достоверными при проверке наших данных методом вариаци­ онной статистики (Я<0,05).

Изучение лактации проведено также по индивидуальным кар­ точкам женской консультации завода резиновой промышленности в первые два месяца после родов у 281 работницы основной группы и у 80— контрольной группы.

Оказалось, что в основной группе работниц гипогалактия на­ блюдалась в 13,5% и отсутствие лактации в 1,1%. В контрольной

Сравнение частоты искусственного вскармливания и раннего прекращения лактации с длительностью стажа в резиновой про­ мышленности показало, что имеется зависимость нарушений лак­ тационной функции у работниц от стажа: при стаже от 6 до 10

89