книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

Всего нарушения менструальной функции у работниц основной группы наблюдались у 76,5%, а в контрольной группе—в 10,2%. Сведения статистически достоверны. Цифры показывают, что влия­ ние профессии, в данном случае влияние трихлорэтилена, безус­ ловно, сказалось на функциональной деятельности половых желез. Возможность влияния каких-либо органических изменений в по­ ловой сфере на течение менструальной функции мы могли исклю­ чить полностью, так как для обследования отбирались женщины без патологии половой сферы.

Сравнение частоты нарушений менструальной функции у жен­ щин, работа которых связана с влиянием трихлорэтилена на орга­ низм, с числом этих изменений у работниц других отраслей хими­ ческой промышленности показывает, что у последних нарушения менструаций встречаются реже. Так, по данным А. П. Беляевой (1967), различные расстройства менструального цикла у работниц сурьмяного производства наблюдались в 47,5%. В. Г. Матысяк (1967) наблюдала различные расстройства менструального цикла у работниц основных профессий резиновой промышленности, свя­ занных с влиянием паров бензина на организм, в 46,7%.

Проведенные наблюдения показывают, что у работниц, которые подвергаются хроническому воздействию трихлорэтилена, нару­ шения менструальной функции встречаются чаще, чем у работниц других производств химической промышленности.

Репродуктивная функция

Число наблюдавшихся во время беременности женщин состав­ ляло 109 работниц. Из 109 человек 57 являлись работницами основ­ ных профессий, т. е. подвергались влиянию трихлорэтилена, и 52 — работницы контрольной группы.

Для характеристики детородной функции у работниц этих двух групп нас интересовали следующие показатели: процент первич­ ного и вторичного бесплодия, течение беременности, процент недо­ нашивания, течение родов, количество оперативных вмешательств в родах, мертворождаемость и течение послеродового периода.

По поводу бесплодия были обследованы 81 работница основной группы и 69 — контрольной. Было установлено, что у работниц, подвергающихся действию трихлорэтилена, первичное бесплодие наблюдалось из 81 обследованных у 3, т. е. в 3,7%; вторичного бес­ плодия не было установлено. В контрольной группе у 69 работниц первичного бесплодия не было отмечено, а у 2 работниц установ­ лено вторичное бесплодие — 2,9%. Обе работницы имели в прош­ лом нормальные роды, уже работая в данном предприятии в той же профессии, следовательно., отнести вторичное бесплодие, кото­ рое у них установлено, за счет влияния профессии было нельзя. 3 женщины основной группы, страдающие первичным бесплодием, не имели патологических изменений половой сферы, могущих пре­ пятствовать наступлению беременности. Как известно, влияние внешней среды на течение беременности, родов и внутриутробное

160

развитие плода имеет большое значение. Это относится и к усло­ виям производственной среды.

Анализ данных о течении беременности у 57 работниц основных профессий и 52 женщин контрольной группы показал, что среди работниц, соприкасающихся с трихлорэтиленом, токсикозы первой и второй половины беременности встречаются редко, даже реже, чем в контрольной группе (7 и 25% соответственно). У женщин основной группы, страдавших токсикозом, заболевание протекало в легкой форме при общем удовлетворительном состоянии. Увели­ чение числа токсикозов в контрольной группе работниц происхо­ дило главным образом за счет ранних токсикозов (23,1%), а позд­ ние токсикозы наблюдались в 1,9%. Процент токсикозов второй половины беременности, проявляющихся умеренно выраженной нефропатией, в основной группе был выше (3,5%), чем в контроль­ ной группе (1,9%). Разница незначительная. Небольшое число ран­ них токсикозов в основной группе работниц, по-видимому, можно объяснить наркотическим влиянием трихлорэтилена на нервную систему.

Сопоставление полученных данных с имеющимися в литературе также показывает, что при воздействии некоторых химических факторов, например свинца, бензина (Н. С. Толчинская, 1967; В. Г. Матысяк, 1969), осложнения течения беременности ранним токсикозом встречаются чаще (14,3%), чем в наших наблюдениях (7%). Процент осложнения беременности поздним токсикозом со­ ответствует данным литературы по другим производствам (1,5— 7,5%; Н. С. Толчинская, 1967, и др.). Анализ данных, полученных Э. И. Шевцовой, показывает, что токсикозы второй половины бе­ ременности несколько чаще встречаются у работниц основной группы по сравнению с контрольной группой.

Данные, касающиеся самопроизвольного прерывания беремен­ ности, показали, что интоксикация трихлорэтиленом отражается на способности вынашивать плод. У работниц основных1 профессий самопроизвольные выкидыши установлены в 24,6%, а в контроль­ ной группе — в 7,7% (Я<0,05).

Из числа женщин, находившихся на стационарном лечении по поводу угрожающего прерывания беременности (24,6%), в 17,5% беременность прогрессировала, а в 7,1% произошел выкидыш в сроке от 14 до 24 недель. У всех работниц контрольной группы с угрожающим прерыванием беременности выкидышей не насту­

пило.

Преждевременные роды у работниц основных профессий встре­ тились в 8,5%, а в контрольной группе преждевременных родов не было. Таким образом, можно отметить, что у женщин, имевших в анамнезе нормальные роды во время работы на других пред­ приятиях, при переходе на работу, которая связана с влиянием трихлорэтилена, стали наблюдаться выкидыши.

Течение родов изучалось у 88 женщин, из них у 47 работниц основных профессий и у 41 работницы контрольной группы. Воз­ раст всех женщин был молодой, до 35 лет.

161

Сравнение данных об осложнении родов у женщин, работаю­ щих с трихлорэтиленом, и у женщин контрольной группы показало, что преждевременное отхождение вод в группе основных работниц встретилось в 21,3%, а в контрольной группе в 17%. Слабость родовой деятельности у работниц основных профессий наблюда­ лась в 6,4%, а в контрольной группе не отмечалась. Кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде в ре­ зультате атонии матки у работниц основных профессий установ­ лены в 8,5%, а в контрольной группе — в 4,9%.

Таким образом, в группе работниц основных профессий не­ сколько чаще отмечалось преждевременное отхождение вод и установлена другая патология, которая была связана с пониже­ нием сократительной деятельности матки (слабость родовых сил и атонические кровотечения). Возможно, что эти осложнения обус­ ловлены действием трихлорэтилена через центральную нервную систему и непосредственно на нервно-мышечный аппарат матки.

Чтобы выяснить, имеет ли влияние трихлорэтилен на внутри­ утробное развитие плода, проведена сравнительная оценка веса и роста новорожденных в основной и контрольной группах работ­ ниц: из 47 работниц основных профессий у 43 (91,5%) родились доношенные дети, а у 4 (8,5%)—недоношенные. В контрольной группе все дети были доношенными.

Вес доношенных детей, родившихся у работниц основной группы, был в пределах 2650—4700 г, в среднем 3458 г; средний вес доношенных детей у работниц контрольной группы равен 3286г. Средний рост детей работниц основных профессий — 51,1 см, а детей работниц контрольной группы — 50,7 см. Как показывает сравнение веса и роста новорожденных у работниц основных и вспомогательных (контроль) профессий, разница в показателях незначительная. Данные литературы, характеризующие эти пока­ затели у работниц других отраслей промышленности, разноречивы: по материалам И. И. Климеца (1957), вес и рост новорожденных у ткачих существенно не отличаются от веса и роста новорожден­ ных в контрольной группе. В. Г. Матысяк (1967) установила раз­ ницу в весе новорожденных у работниц резиновой промышлен­ ности, подвергающихся влиянию бензина и в контрольной группе. Средний вес новорожденных в основной группе резинщиц был ниже, чем в контрольной группе, несмотря на более частое перенашивание беременности у работниц основных профессий.

Кровообращение и внешнее дыхание у беременных работниц, контактирующих с трихлорэтиленом

Выяснение механизма влияния трихлорэтилена на здоровье бе­ ременных женщин, проведенное Э. И. Шевцовой, заключалось в комплексном исследовании показателей кровообращения и внеш­ него дыхания у 57 работниц, подвергавшихся хроническому влия­ нию трихлорэтилена, и у 29 работниц, не связанных с воздействием этого фактора на организм. Указанным 86 работницам было про-

162

ведеио 209 исследований, причем 45 работницам исследования проводились многократно, в динамике, от начала беременности до родов.

Сравнительные данные о кровообращении и внешнем дыхании

восновной и контрольной группах беременных работниц. Возраст обследованных беременных был от 19 до 36 лет. Комплексные ис­ следования в основной и контрольной группах проводились всегда

водинаковые сроки беременности: 8—12 недель, 13—16 недель, 17—20 недель, 21—24 недели, 25—28 недель, 29—32 недели, 33 не­

дели и более. Полученные данные о показателях кровообращения и внешнего дыхания в основной группе беременных работниц сопо­ ставлялись с таковыми у беременных работниц, не контактирую­ щих с трихлорэтиленом (табл. 73).

Сравнительные данные о кровообращении и внешнем дыхании у беременных женщин основной и контрольной групп при сроке бе­ ременности 8—12 .недель показывают, что имеется разница в ча­ стоте пульса. Частота пульса у беременных женщин основной группы значительно выше (84,2 удара в минуту), нежели у работ­ ниц контрольной группы (72,6 удара в минуту). В артериальном давлении существенной разницы не выявляется. Пульсовое давле^- ние в изучаемых группах отличается существенно: в основной группе — 41,4, в контрольной — 35,6. Это объясняется повышением

163

максимального и понижением минимального давлений т. е. увели­ чением амплитуды между этими показателями. Число дыханий у беременных работниц основной группы учащено по сравнению с беременными работницами контрольной группы (21,8 и 18,2 со­ ответственно).

Таким образом, при сроке беременности 8—12 недель выяв­ ляется разница в частоте пульса и числе дыханий, что указывает на кислородную недостаточность у беременных женщин, подвер­ гающихся влиянию трихлорэтилена.

При увеличении срока беременности (13—16 недель) соотноше­ ния в сравниваемых группах остаются прежними. При дальнейшем прогрессировании беременности, в сроке 17—20 недель, когда, как

в объективных показателях состояния кровообращения и дыхания выявляется еще значительнее: у беременных основной группы мак­ симальное артериальное давление выше, а минимальное — ниже, чем у беременных контрольной группы. Выявляется существенная разница в пульсовом давлении (44,8 и 43,7 соответственно). Височ­

у женщин, подвергающихся воздействию трихлорэтилена, по срав­ нению с контрольной группой (3,88 сек). Разница достоверна (Р<0,01). Замедление скорости кровотока вызывает гипоксию тка­ ней, нарушения обмена, появление отеков и т. д.

При сроке беременности 21—24 недели в основной группе ра­ ботниц по сравнению с контрольной группой определяется повы­ шение максимального и минимального артериального, а также пульсового и височного давлений. Эта разница в показателях артериального давления объясняется повышением тонуса сосудов у беременных при воздействии трихлорэтилена. В частоте пульса

ичисле дыханий в одну минуту разницы не отмечается.

Вдальнейшем течении беременности в основной группе работ­ ниц изменение кровообращения сказывается в учащении пульса по сравнению с контрольной группой (88,3 и 83,0 в 1 мин) и в неко­ тором учащении числа дыханий в минуту (20,8 и 19,5).

При беременности 29—32 недели у женщин основной группы имеются выраженные нарушения кровообращения — максимальное

артериальное давление значительно выше, чем у беременных конт­ рольной группы (108,1 и 98,9 соответственно). Пульсовое давление также повышено (39,8 и 31,1). Скорость кровотока несколько по­ вышена. Эти показатели говорят о мобилизации защитных сил организма в борьбе с гипоксией тканей. Все это наблюдается и в дальнейшем течении беременности при 33 неделях и более. Все это подтверждает, что у беременной женщины при хронической интоксикации трихлорэтиленом, вызывающей кислородное голода­ ние тканей, включаются все компенсаторные механизмы, обеспе­ чивающие относительной благополучие организма.

164

Показатели кровообращения и внешнего дыхания в восстано­ вительном периоде после физической нагрузки у беременных жен­ щин основной и контрольной групп. Помимо исследований бере­ менных работниц основной и контрольной групп в состоянии покоя, Э. И. Шевцовой проводились наблюдения за состоянием кровооб­ ращения и внешнего дыхания после дозированной физической на­ грузки в различные сроки беременности в виде двухминутной ходьбы по одноступенчатой лестнице. Учитывались реакции на на­ грузку и время восстановления показателей кровообращения и внешнего дыхания: частота пульса, уровень артериального давле­ ния, височного давления на первой, третьей и пятой минуте вос­ становительного периода.

Было выяснено, что показатели кровообращения и внешнего дыхания после физической нагрузки восстанавливаются в разное время в зависимости от сроков беременности и от характера выполняемой работы. Так, частота пульса при сроке беременности до 33 недель у всех женщин замедляется после дозированной на­ грузки на первой и третьей минутах восстановительного периода как в контрольной, так и в основной группах. После 33 недель у беременных работниц как основной, так и контрольной групп от­ мечается учащение пульса. В дальнейшем, на пятой минуте вос­ становительного периода, у работниц контрольной группы при бе­ ременности до 17 недель наблюдается восстановление частоты пульса, а при беременности от 17 недель и более этого восстанов­ ления не наблюдается. У беременных женщин, подвергающихся влиянию трихлорэтилена, на пятой минуте восстановительного периода частота пульса при всех сроках беременности не возвра­ щается к исходным данным.

Позднее восстановление частоты пульса после нагрузки свиде­ тельствует о нарушении деятельности компенсаторных механизмов у женщин, контактирующих с трихлорэтиленом.

Анализ данных об изменениях артериального (максимального и минимального) и пульсового давления после физической дози­ рованной нагрузки показал, что реакция на эту нагрузку разная у беременных контрольной и основной групп. При сроке беремен­ ности свыше 8 недель у всех женщин после нагрузки максимальное давление повышается, а минимальное — понижается. Однако у всех беременных контрольной группы к пятой минуте восстановитель­ ного периода при беременности до 17-недельного срока максималь­ ное и минимальное давление восстанавливается до исходного; при беременности после 17 недель максимальное давление остается по­ вышенным, а минимальное — пониженным и к 5 минуте восстано­ вительного периода. У беременных, контактирующих с трихлор­ этиленом, к 5-й минуте восстановительного периода максимальное давление остается повышенным, а минимальное — пониженным и до 17-недельного срока, т. е. нормализации давления не наблюда­ ется. Пульсовое давление на пятой минуте восстановительного пе­ риода у беременных женщин основной группы выше, чем у бере­ менных контрольной группы.

165

А и и с к о в а Ф. Д. и др. Менструальная и детородная функции работниц завода «Каучук».— Акуш. и гин., 1962, № 2.

А н т о н о в а Л. Т., К у р л я н д с к и й Б. А., М е л ь н и к о в а М. М., С м и р - н о в а М. И. К вопросу о состоянии здоровья рабочих, занятых в производ­ стве капролактама из бензола.— Гиг. труда и профзабол., 1962, № 5.

Ант о н ю же н ко В. А., К а р т а ш е в а И. М., Хиль Р. Г. Особенности кли­ нических проявлений интоксикации малыми концентрациями хлорированных углеводородов, тетрахлорэтана и трихлорэтилена.— Гиг. труда и профзабол., 1965, № 8.

А р т е м ь е в Е. Н., К о н о в а л о в а Т. С. Наблюдение за состоянием органов дыхания, кровообращения и пищеварения у работников сероуглеродного и прядильного цехов Рязанск. комбината искусств, волокон.— Труды Рязанск. мед. ин-та, т. 23. Рязань, 1963.

А р т е м ь е в Е. Н., К о н о в а л о в а Т. С. Динамика показателей крови у ра­ ботников сероуглеродного цеха Рязанского комбината искусственного во­ локна.— Труды Рязанск. мед. ин-та, т. 23. Рязань, 1963.

167

IIВсесоюзн. съезда акушеров-гинекологов. М., 1965.

Ба н н о в а Н. В. Материалы к токсикологии трихлорэтилена.— Гиг. труда и

Ба р а н о в В. Т. О влиянии паров бензина на высшую нервную деятельность.— Воен.-мед. жури., 1954, № 9.

Ба р с у к о в а О. И. Гинекологические заболевания женщин-проводников же­

лезнодорожного транспорта и некоторые данные о роли вибрации в их течении. Автореф. дисс. канд. Ростов-на-Дону, 1957.

168

Бр е н н е р Д. М. К вопросу состояния желудочно-кишечного тракта при хрон. свинцовой интоксикации. Автореф. днсс. каид. Алма-Ата, 1957.

Бу б л и ч е н к о Л. И. Свинцовые интоксикации у женщин и их влияние на

менструальную и детородную функции.— Здравоохр. Казахстана, 1945,

№4.

Бу л а в и н ц е в а А. И. Влияние кислородной недостаточности на мать и плод

№6. Л., 1947.

Га р м а ш е в а Н, Л. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии бере­

менности.— Вести. АН СССР, 1957, № 4.

О. Д. Хализовой. М., 1964.