книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

кистозно-сосочковая железистая гиперплазия многослойного эпи­ телия, а также явления нарушения кровообращения.

В яичниках, наряду с сосудистой реакцией, обнаруживается большое количество созревших яйцеклеток. У животных, отравляв­ шихся парами Лі-диизопропилбензола в концентрации 1 мг/л, зна­ чительные изменения претерпевает структура яичника, весь яичник состоит из множества кист.

Эти данные патоморфологического исследования соответствуют результатам исследований В. Р. Чевпецова, Э. А. Капкаева (1964); изучавших морфологическое строение внутренних органов у жи­ вотных при затравке их изопропилбензолом.

Изучение всех показателей после 30-диевного «отдыха» живот­ ных показывает, что астральный цикл и плодовитость животных не возвращаются к норме.

На блюдение за ра з витие м мышат и крысят от самок, затравляемых парами .«-диизопропилбензола в различных кон­ центрациях в течение месяца до случки и на всем протяжении вы­ нашивания детенышей, проведено Р. В. Елисуйской (1970).

При повторном воздействии паров .и-диизопропилбензола в кон­ центрациях 0,1; 1,5; 3,0 мг/л наблюдение за развитием потомства проводилось на протяжении 25 дней. При этом регистрировали вес на 1,5, 10, 15, 20-й и 25-й день после рождения, день открытия ушей и глаз, а также покрытие шерсткой.

Всего под наблюдением находилось 92 мышонка. Из них 45 —

контрольной группы.

Вес новорожденных мышат этой группы даже несколько выше, чем контрольных (1,4 и 1,3 соответственно); в дальнейшем (на 5, 10, 15, 20-й день исследований) вес опытных мышат был несколько ниже, однако на 25-й день вес был снова выше, чем у контроль­ ных животных (13,6 и 13,2 соответственно). Следует отметить, что в развитии мышата отставали. Так, открытие ушей, глаз и покрытие шерсткой у них несколько запаздывало по сравнению с мышатами контрольной группы.

За 25 дней наблюдений среди потомства, полученного от I под­ опытной группы, наблюдалась гибель лишь 2 мышат спустя 10 и 20 дней после рождения.

Мышата от самок II опытной группы (доза затравки 1,5 мг/л) по своему размеру отличались от контрольных мышат, вес их ока­ зался ниже веса новорожденных контрольной группы.

150

В дальнейшем вес опытных мышат во все дни исследований (5, 10, 15, 20, 25-й) достоверно был ниже, чем у контрольных. За­ паздывало открытие ушей, глазных щелей и покрытие шерсткой. Погибло 2 мышонка на 5-й день, 4— на 10-й день и 1— на 15-й день исследований.

Как уже было отмечено выше, самки III группы животных (доза затравки — 3 мг/л) беременность не доносили, на 15—17-й день у них произошел выкидыш мертвыми плодами со средним весом 0,5—0,6 г.

Наблюдение за развитием потомства от крыс показало, что крысята от I группы опытных самок почти не отличались в своем развитии от контрольных. Вес при рождении у этой группы крысят был даже несколько выше, чем у контрольных (6,3 и 6,2 соответ­ ственно). В дальнейшем по весу эта группа детенышей почти не отличалась от контрольных. Открытие глаз, ушей и покрытие шер­ сткой у них также происходило в одно время с контрольными.

Однако' крысята, родившиеся от самок крыс, отравлявшихся

втечение месяца до случки и на всем протяжении беременности

вболее высоких концентрациях (1,6—3 мг/л), в своем развитии значительно отставали от крысят контрольной группы. Вес ново­ рожденных крысят II группы был ниже, чем у контрольных. Вдаль­

нейшем они росли, прибавляли в весе, однако вес их все время был ниже веса контрольных животных (Я<0,05). Запаздывало также открытие ушей, глазных щелей и покрытие шерсткой.

Еще больше отставали в своем развитии крысята III группы. Все изучаемые показатели (вес, открытие глаз, ушей и покрытие шерсткой) отличались от показателей контрольной группы дете­ нышей (і3 <0,05).

За весь период наблюдений, т. е. за 25 дней, наблюдалась ги­ бель детенышей. Если в контрольной группе погибло два крысенка на 10-й день исследований и в опытной первой тоже два (на 10-й и на 20-й день), то в опытной второй —5, а в третьей — 9, т. е. постнатальная гибель детенышей от матерей, затравлявшихся бо­ лее высокими концентрациями, была значительно выше.

Проведенные исследования показали, что затравливание самок крыс до случки и на всем протяжении вынашивания детенышей парами л*-диизопропилбензола в концентрации 0,1 мг/л не влияло на развитие потомства, затравление же самок в более высоких концентрациях (1,5—3,0 мг/л) отрицательно сказывалось на раз­ витии потомства, последнее выражалось в низком весе, запазды­ вании открытия ушек, глаз и покрытия шерсткой.

Заключение и рекомендации. Анализ данных, полученных в эксперименте на животных, показывает, что острые, повторные и хронические затравки самок парами м- и п-диизопропилбензола влекут за собой некоторые нарушения астральной и детородной функций животных, наиболее выраженные при хронической за­ травке.

В острых опытах нарушения эстрального цикла носили времен-- ный и сравнительно легкий характер, в хронических опытах сдвиги

151

в половом цикле были более глубокими, а при длительных сроках затравки — необратимыми.

Нарушения детородной функции самок были различными в за­ висимости от характера затравки, дозировки изомеров и длитель­ ности воздействия. Особо значительные нарушения детородной функции отмечаются при длительных сроках хронической затравки животных: наступления беременности на 4 и 5-й месяцах затравки не наблюдалось; не было получено в этой серии опытов потом­ ства и после 30-дневного отдыха. Большое значение имела кон­ центрация паров лг-диизопропилбеизола: при затравке в концент­ рации 0,1 мг/л до спаривания и на продолжении всей беременности нарушений развития плодов не было; затравка парами jn-диизо- пропилбензола в более высокой концентрации (1,8—3 мг/л) отри­ цательно сказывается на развитии потомства и выражается в низ­ ком весе, запаздывании открытия ушей, глаз и покрытия шерсткой у детенышей.

Проведенные экспериментальные исследования дают основание для рекомендаций следующих профилактических мероприятий: разработка и использование наиболее эффективных средств, пре­ дупреждающих загрязнения воздушной среды изомерами бензола, особенно на участках, где используется женский труд. При приеме женщин на работу на объекты, где применяется диизопропилбен­ зол, учитывать акушерский и гинекологический анамнез, иметь в виду, что перенесенные в прошлом гинекологические заболевания могут обостриться, беременные и кормящие женщины не должны допускаться на работы, связанные со значительным воздействием указанных изомеров бензола.

Глава VI

ВЛ И ЯН И Е Т РИ ХЛ О РЭТ И Л ЕН А НА О Р ГАН И ЗМ РАБОТНИЦ

Благодаря своим физико-химическим свойствам трихлорэтилен широко применяется в промышленности и медицине.

В промышленности трихлорэтилен широко применяется как ор­ ганический растворитель серы, каучука, фосфора и других ве­ ществ, а также для отделки металлических изделий перед гальва­ нической их обработкой или перед лакировкой. Кроме того, он применяется при химической чистке радиодеталей, газоочистке, хи­ мической чистке одежды и т. д. (Н. В. Дмитриева, 1945; А. А. Летавет, 1960, 1964; 3. И. Израэльсон, 1963; Н. В. Лазарев, Э. Н. Ле­ вина, 1963, и др.).

Несмотря на широкое применение трихлорэтилена, он является токсичным для организма, что вызывает необходимость всесторон­ него изучения его действия на человека, соприкасающегося с ним, особенно на женщин-работниц, учитывая специфические особен­ ности их организма.

152

Вмедицине трихлорэтилен используется в качестве наркотиче­ ского вещества.

Впервые трихлорэтилен был применен в 1935 г. в хирургии под названием «трилен». Впоследствии трилен стал применяться до­ статочно широко.

Вакушерстве трихлорэтилен впервые был применен для обез­

стоящее время ряд авторов считают, что трилен способствует уко­ рочению первого периода родов, так как при действии его быстрее идет раскрытие шейки матки, а это уменьшает возможность гипок­ сии плода, т. е. действует для него благоприятно (В. Ф. Шмидова, 1962; Lakomy и соавт., 1965, и др.).

Elam (1942) и ряд авторов считают, что трихлорэтилен на ро­ довую деятельность не оказывает влияния.

В гинекологии трилен начали применять позднее. А. М. Середнецкий с соавт. (1966) считают, что дыхание в триленовом наркозе учащается, насыщение артериальной крови кислородом увеличи­ вается, пульс становится реже, артериальное давление может не­ значительно снизиться. По материалам Г. В. Гуляева с соавт. (1961), расход наркотического вещества зависит от веса, роста, пола. Все авторы, применяющие триленовый наркоз (Boldt, 1952; Г. В. Гуляев и соавт., 1961; Э. П. Сваджан, 1963, и др.) дают благоприятную оценку его: трилен не увеличивает слюноотделения, не влияет на функцию печени и почек, не повышает внутричереп­ ного давления, не вызывает рвоты, не дает осложнений в после­ операционном периоде.

Влияние трихлорэтилена на организм сказывается как в общем токсическом действии, так и местном, раздражающем кожу и сли­ зистые оболочки.

В организм трихлорэтилен попадает преимущественно через дыхательные пути, реже через кожу и еще более редко через пи­ щеварительный тракт (Н. В. Лазарев и Э. Н. Левина, 1963, и др.). Попав в организм, трихлорэтилен разлагается с выделением трихлоруксусной кислоты (Vlachova, 1954, 1955, 1959; Н. В. Лазарев и Э. Н. Левина, 1963, идр.). Поданным Н.В. Лазарева и Э. Н. Леви­ ной (1963), Lachnit (1949), после отравления трихлорэтиленом он может быть обнаружен в течение суток в крови и в веществе мозга. Вместе с увеличением содержания трихлорэтилена в крови увели­ чивается выделение трихлоруксусной кислоты с мочой (Н. В. Ла­ зарев, 1957). На второй день в моче обнаруживается трихлоруксусная кислота в количестве 5—9мг%. Постепенно процент содержа­ ния ее в моче уменьшается, но даже на 6-й день трихлоруксусная кислота определяется еще в количестве около 50% исходного. Наибольшее количество трихлорэтилена выделяется через дыха­ тельные пути (Н. В. Лазарев, 1934; Lachnit, 1949; И. Хаген, 1961). Следовательно, вряд ли можно судить о насыщении организма трихлорэтиленом по содержанию в моче трихлоруксусной кис­ лоты. Однако некоторые авторы предлагают считать токсической

153

концентрацию трихлорэтилена в воздухе рабочего помещения, если

Трихлорэтилен — органическое вещество, относящееся к хлори­ рованным углеводородам. Он представляет бесцветную жидкость с характерным запахом, напоминающим хлороформ. Химическая формула трихлорэтилена — СҢС1=СС12. Трихлорэтилен не горюч, не образует взрывчатых смесей с воздухом, однако под влиянием щелочей при нагревании может образовывать самовоспламеняю­ щийся дихлорацетилен. При действии света и при соприкосновении с пламенем трихлорэтилен образует фосген.

Коэффициент растворимости трихлорэтилена в воде равен 3 при 20° С и 1,6 при 37° С; в цельной крови коэффициент растворимости равен 18—20 при 20° С и 7,8—10 при 37°С; в плазме— 16—20 при 20° С. Удельный вес трихлорэтилена равен 1,47; молекулярный — 131,38. Температура кипения — 88—90°.

Предельно допустимая концентрация трихлорэтилена в воздухе рабочего помещения равна 10 мг/м3.

Общее токсическое действие трихлорэтилена на организм чело­ века сказывается в воздействии его на нервную систему, дыха­ тельную, кровеносную системы, а также на почки, мочевывод'ящие пути и печень.

ВЛИЯНИЕ ТРИХЛОРЭТИЛЕНА НА РАЗЛИЧНЫЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА РАБОТНИЦ

Влияние трихлорэтилена на нервную систему. О действии три­ хлорэтилена на нервную систему имеется два мнения: одни авторы считают его наркотиком со слабым местным раздражающим дей­ ствием и значительным — на нервную систему (É. И. Люблина, 1951, 1952; А. А. Летавет, 1951, 1964; Л. П. Шахматова, 1959, 1960; Д. Г. Пельц, 1962); другие относят трихлорэтилен к плазматиче­ ским ядам, действующим на нервную систему, по механизму близ­ ким к хлороформу (Л. Ф. Ларионов, 1936; Lachnit, 1949). При вдыхании трихлорэтилена в течение короткого времени в значи­ тельных количествах или более длительное воздействие малых концентраций яда сказывается в преднаркотическом синдроме, вы­ ражающемся в головной боли, головокружении, тошноте, позывах

крвоте, состоянии опьянения, возбуждения (Е. И. Люблина, 1948;

А.А. Летавет, 1960; И. Хаген, 1961, и др.). Такое преднаркотиче­

ское состояние внезапно или постепенно может перейти в глубокую потерю сознания (Е. И. Люблина, 1952; Л. П. Шахматова, 1960; Н. В. Лазарев, Э. Н. Левина, 1963). При остром отравлении боль­ шими количествами трихлорэтилена без предварительных явлений внезапно наступает состояние глубокого наркоза, быстро перехо­ дящее в коматозную стадию и приводящее к смерти вследствие паралича жизненно важных центров (сосудодвигательного и ды­ хательного). После быстрой эвакуации из отравленной зоны по­ терпевшие выходят постепенно из состояния наркоза, но долго

154

держатся признаки опьянения, которые сохраняются благодаря растворимости трихлорэтилена в липоидах организма (Powell, 1945).

На центральную нервную систему трихлорэтилен действует из­ бирательно, в результате чего наступает токсическое поражение вегетативной нервной системы и нарушение нервно-гуморальной регуляции обмена (Е. И. Люблина, 1952; В. А. Антонюженко и соавт., 1965, и др.).

При хроническом отравлении трихлорэтиленом в результате кумуляции на первом плане наблюдаются нарушения функций центральной нервной системы, в виде вегетативных расстройств — потеря аппетита, тошнота, рвота, быстрая физическая и нервная утомляемость, психические нарушения, расстройства менструаций (дисменорея, аменорея, опсоменорея и т. д.). Могут наблюдаться эпилептиформные судорожные припадки, полиневриты, отек зри­ тельного нерва, ретробульбарный неврит, иногда полная слепота. Иногда возможны гемипарезы, психические расстройства и т. д. В основе такой клинической картины лежат повреждения цент­ ральной нервной системы, носящие очаговые или диффузные ток­ сические дегенеративные изменения (Л. П. Шахматова, 1960; Todd, 1954; И. Хаген, 1961, и др.).

Влияние трихлорэтилена на органы дыхания. Вследствие раз­ дражающего влияния трихлорэтилена на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей нередко при воздействии его паров наблюдаются коньюнктивиты, иногда даже помутнение роговицы, которые быстро купируются. Поражение слизистых оболочек обычно не наблюдается, но при длительном воздействии может возникнуть хроническое воспаление их.

Возможны бронхопневмония и даже отек легких (Lehmann, Schmidt — Kehl, 1936, и др.).

Влияние трихлорэтилена на кровеносную систему. Несмотря на то, что трихлорэтилен не обладает выраженным гемотоксическим действием, реакция со стороны крови на его влияние возможна. Эта реакция выражается в анемии и лейкоцитозе. Нередко наблю­ дается понижение фагоцитарной активности лейкоцитов (Bartonicek, 1960; Д. Г. Пельц, 1964).

Влияние трихлорэтилена на печень и почки. Из осложнений со стороны внутренних органов при воздействии трихлорэтилена встречаются поражения печени, влекущие понижение гликогена, желтуху, увеличение билирубина в крови. Иногда отмечается жи­ ровое перерождение и некроз печеночных клеток с соответствую­ щими этому состоянию нарушениями функций печени.

В почках иногда при тяжелых формах отравления организма

чтрихлорэтиленом можно наблюдать картину тяжелого воспаления клубочкового аппарата и паренхимы. Н. В. Дмитриева (1945, 1961)

иЛ. П. Шахматова (1960) указывают на клиническую картину нефроза при этих отравлениях.

Местное действие трихлорэтилена на кожу. Местное действие трихлорэтилена на кожу может быть острым и хроническим.

155

При остром местном поражении кожи наблюдается покрасне­ ние ее, отечность, потеря чувствительности и, наконец, появление пузырей, напоминающих таковые при ожогах. При воздействии на кожу яда более высокой концентрации нередко наступают некроти­ ческие изменения в виде язв (Stüber, 1931; Н. В. Дмитриева, 1945; Baker, White, 1946; И. Хаген, 1961, и др.).

При хроническом местном поражении кожи трихлорэтиленом отмечается ее сухость, трещины, экзема, дерматиты. Обычно пора­ жение занимает кисти рук (Н. В. Лазарев и Э. Н. Левина, 1963).

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ТРИХЛОРЭТИЛЕНА

Обследование женщин-работниц было проведено в связи с тем, что на предприятии используется трихлорэтилен как сырьевой материал для промывки и обезжиривания деталей. Для выявления воздействия трихлорэтилена на женскую половую сферу и функ­ циональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем была взята группа работниц (138 человек), в крови которых был обнаружен трихлорэтилен. Для контроля было взято 2 группы женщин, всего 255 человек. Первую из контрольных групп соста­ вили 197 женщин, работающих на данном предприятии, но не кон­ тактирующих с трихлорэтиленом и не занимающихся спортом. Вто­ рую контрольную — женщины-спортсменки, не связанные с влия­ нием химических факторов на организм1.

Необходимость I группы для контроля обусловлена тем, что по бытовым условиям, питанию и медицинскому обслуживанию она идентична основной группе. Вторая контрольная группа была взята для изучения функционального состояния сердечно-сосуди­ стой и дыхательной систем в норме.

С целью выяснения действия яда на функциональное состояние половых органов во все группы, включая и основную, отбирались работницы, не имеющие органических изменений в половой сфере.

В основную группу вошли лакировщицы, маркировщицы, кон­ тролеры, весовщицы склада ядохимикалиев и др. Большинство (98 человек) составляли работницы участков обезжиривания и промывки деталей трихлорэтиленом, а также участка сушки дета­ лей после обработки их трихлорэтиленом. Все данные о возрасте работниц и сроках беременности представлены в табл. 69.

Из табл. 69 следует, что из 393 обследованных работниц 348 (88,5%) были женщины детородного возраста (от 18 до 35 лет). Во время беременности обследовано 109 женщин, в родах — 41, в послеродовом периоде — 35 и в период менструального цикла — 208. Сроки беременности были различными, большее число обсле­ дованных имели беременность малого срока (до 12 недель). Про­ фессиональный стаж был также различным: от 1 года до 16 лет (табл. 70).

1 Материалы взяты из диссертации Э. И. Шевцовой, выполненной под ру­ ководством М. А. Петрова-Маслакова и Л. Н. Грацианской.

156

При обследовании женщин у небеременных учитывались фаза менструального цикла путем анамнеза и данных исследования влагалищных мазков, а при бе­ ременности* определялся срок бе­

хлорэтилена в крови по общепринятой методике — реакцией Фудживара (Н. В. Лазарев и Э. Н. Левина, 1963).

Помимо приведенного обследования работниц, Э. И. Шевцовой применены физиологические методы исследования функций крово­ обращения и дыхания, к которым относился подсчет пульса и ча­ стоты дыхания, измерение плечевого артериального и височного давления, а также определение скорости кровотока, насыщения артериальной крови кислородом и интенсивности окислительно-вос­ становительных процессов.

157

Частота пульса, частота дыхания и артериальное давление оп­ ределялись, как обычно. Височное давление измерялось методом Г. А. Маркелова, а скорость кровотока, насыщения артериальной крови кислородом и интенсивность окислительно-восстановитель­ ных процессов определялись с помощью оксигемометра.

Учитывая, что при воздействии трихлорэтилена на организм человека ведущей патологией является изменение состояния его нервной системы, что известно из данных литературы, было изу­ чено состояние нервной системы у 81 работницы основной группы и у 69 работниц I контрольной группы. Стаж работы с трихлор­ этиленом у работниц основной группы — от 1 года до 13 лет.

Анализ состояния нервной системы у обследованных работниц показал, что у 97,5% женщин, контактирующих с трихлорэтиленом, имеются патологические изменения ее, а у работниц контрольной группы эти заболевания установлены в 20,3% (табл. 71). Приве­ денные сведения статистически достоверны.

Из табл. 71 следует, что у женщин, подвергающихся влиянию трихлорэтилена, чаще встречаются неврологические симптомы. Со­ ответственно в основной группе работниц чаще всего встречаются жалобы на головную боль, что, по-видимому, объясняется спазмом сосудов головного мозга. Повышение височного давления у жен­

Вегетодистония в основной группе работниц также наблюдалась значительно чаще, чем в контрольной, и выражалась в нарушениях терморегуляции, колебаниях артериального давления, аллергиче­ ских реакциях и т. д. Данные литературы (М. А. Петров-Мас­ лаков, 1952; Л. Н. Грацианская и Г. Э. Розенцвит, 1961; В. А. Антонюженко и соавт., 1965; Э. А. Дрогичина, 1968, и др.) также подтверждают влияние профессиональной интоксикации на забо­ леваемость нервной системы работниц.

Влияние хронической интоксикации трихлорэтиленом в основ­ ной группе работниц сказалось также в нарушениях со стороны дыхательной системы в виде фарингитов, хронических бронхитов, сопровождающихся жалобами на сухой кашель, одышку, чувство

158

жжения в гортани и за грудиной и т. д. Эти заболевания отмечены в основной группе у 5 женщин (6,2%). У других 2 женщин основ­ ной группы бронхиты были тяжелыми, типа астматических (2,5%). Острый фарингит и острый бронхит также отмечены у 2 женщин, соприкасающихся с трихлорэтиленом (2,5%).

Помимо описанных осложнений со стороны внутренних органов, при хроническом воздействии трихлорэтилена отмечались измене­ ния со стороны желудочно-кишечного тракта. У 2 женщин — га­ стриты (2,5%), холециститы — у 3 (3,7%) и др.

ИЗМЕНЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА РАБОТНИЦ ПОД ВЛИЯНИЕМ ТРИХЛОРЭТИЛЕНА

Менструальная функция

О влиянии внешней среды, в частности производственной, на менструальную функцию женщин указывается в ряде исследова­ ний (Н. Л. Гармашева, 1947, 1957; М. А. Петров-Маслаков и И. И. Климец, 1961). В некоторых работах описывается влияние химических факторов на функциональное состояние половых же­ лез работниц.

Опрос и гинекологическое обследование работниц с целью вы­ яснения характера менструальной функции проводились в основ­ ной и I контрольной группах.

Среди обследованных работниц, связанных с влиянием трихлор­ этилена, отмечались главным образом расстройства типа гипомен-

типа гиперменструального синдрома (меноррагии) встречались редко (4,9%0).

В контрольной группе нарушения менструальной функции встре­ тились реже, чем в основной группе работниц (2,9%0 и 7,2% соот­ ветственно). Расстройства по типу гиперменструального синдрома

159