книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

десса, особенно в условиях застоя крови в малом тазу, или способ­ ствуют раздражению слизистых оболочек половых путей с после­ дующим присоединением инфекции.

Обследование женщин, работающих со ртутью, показывает, что у Уз из них наблюдаются расстройства менструальной функции по типу олигоменореи (Е. Н. Золотарева, 1935). Процент воспали­ тельных гинекологических заболеваний у этих, работниц не превы­ шал средней нормы.

Условия труда текстильщиц также значительно сказываются на заболеваемости половых органов у них. Специфическая запы­ ленность влагалища может способствовать возникновению коль­ питов (В. Д. Ибрагимова, 1958). Данные обследования работниц некоторых предприятий показали, что удельный вес гинекологиче­ ских заболеваний среди женщин, работающих на трикотажном, обувном и швейном производствах, еще велик; особенно высок процент воспалительных заболеваний половых органов —53%. Условия труда у некоторых работниц связаны с охлаждением, спе­ цифической запыленностью, что явилось факторами, способствую­ щими возникновению гинекологической заболеваемости (Б. Я- Дондыш, 1958).

Произведенное в 1958 г. обследование работниц меховой, та­ бачной и кондитерской фабрик показало наличие у работниц мехо­ вой фабрики большого количества вульвитов и кольпитов, что яв­ ляется следствием попадания во влагалище меховой пыли и урсола (А. Л. Гампер).

Высокий процент воспалительных заболеваний матки и ее при­ датков (50—64%) среди всех гинекологических заболеваний отме­ чен и у работниц других промышленных предприятий (Н. С. Бакшеев и Н. Е. Кириченко, 1965). Так, среди работниц литейных цехов гинекологическая заболеваемость нередко повышена. Уве­ личение этого вида заболеваемости следует связывать с влиянием на организм химических веществ, воздействию которых подвер­ гаются работницы основных профессий, особенно в условиях по­ вышенной температуры в рабочем помещении.

Среди женщии-проводников железнодорожного, транспорта часто отмечаются воспалительные заболевания половых органов (42,5%). По данным О. И. Барсуковой (1957, 1967), такой про­ цент гинекологических заболеваний объясняется не только влия­ нием вибрации на возникновение острого воспалительного про­

цесса, но в значительной мере — хронических форм его. Эта пато­ логия у проводниц нарастает параллельно стажу работы.

В эксперименте на белых мышах подтверждается влияние виб­ рации на возникновение воспалительных процессов.

Действие высокочастотной локальной вибрации на работниц шпалоподбойки также вызывает повышение гинекологической за­ болеваемости по мере увеличения стажа работы (О. И. Барсукова. 1967). При обследовании 250 работниц шпалоподбойки автором установлено, что локальная вибрация в сочетании с рядом других факторов (возраст, физическое напряжение и т. д.) может слу­

10

Некоторые авторы отмечают повышение числа гинекологиче­ ских заболеваний у работниц горячих цехов (Е. М. Атанова, 1947). М. Я. Бундина и В .В. Богословская (1965) нашли у 37% работ­ ниц литейных цехов воспалительные процессы половых органов, а по данным Г. Е. Артеменко (1958) у работниц горячих литейных цехов машиностроительного завода гинекологическая заболевае­ мость в 3—4 раза выше, чем в тракторном цехе. Повышенную ги­ некологическую заболеваемость авторы обоснованно связывают с неблагоприятными факторами производства, так как в цехах, где отсутствуют эти влияния, заболеваемость значительно ниже.

Влиянием химических факторов на половую сферу женщин объясняется высокий процент гинекологических заболеваний у ра­ ботниц типографий, связанных с действием свинца на организм (В. Л. Подушко, 1930).

У96% работниц типографии обнаружены гинекологические забо­ левания, главным образом вульвиты и вульвовагиниты (80% к числу обследованных). Эти воспалительные процессы установ­ лены как у живущих половой жизнью, так и у девственниц.

При исследовании влагалищного отделяемого у работниц в ряде случаев установлено наличие свинцовой пыли. Это дает ос­ нование считать причиной большого количества воспалительных

заболеваний половых органов проникновение свинца в половые пути.

У 57% обследованных женщин выявлены неправильные поло­ жения матки, у 35% —пери- и параметриты, эндоцервициты, эндо­ метриты и воспаления придатков. Однако возникновение этих за­ болеваний следует связывать не только с влиянием свинца, но и с действием других профессиональных факторов (вынужденное по­ ложение тела, вибрация, шум, лучистое тепло, однообразность движений тела и т. д.).

По данным К. С. Вороновой (1928), обследовавшей швей-мо- тористок различных предприятий (швейное и ткацкое производ­ ство) в период менструаций, отмечалось снижение производитель­ ности труда у них. Кроме того, у этих работниц выявлено повы­ шение процента воспалительных заболеваний придатков и матки (22—24%). Помимо химических вредностей, на увеличение гинеко­ логической заболеваемости оказывает влияние и ряд физических факторов (физическое напряжение организма, вибрация, лучистое тепло и т. д.).

На некоторых промышленных предприятиях нет необходимости в подъеме больших тяжестей свыше 20 кг, перевозки на одноколес­ ной тачке составляют не более 50 кг, однако в течение смены жен­ щины-работницы переносят многократно небольшие тяжести. Такая суммарная нагрузка способствует опущению стенок влагалища и

12

сенных общих или гинекологических заболеваний, недостаточность брюшного пресса и т. д.).

Возникновению гинекологических заболеваний способствует и рабочая поза, т. е. положение тела при работе. Есть профессии, когда в течение рабочего дня женщине приходится все время стоять или сидеть при вынужденном положении тела, что не­ редко бывает при конвейерной системе. Нельзя не учитывать также значения темпа этой работы. Длительная работа стоя обус­ ловливает повышение внутрибрюшного давления, способствующее изменению положения матки, что вторично может вызвать боли при месячных. Поэтому среди текстильщиц, труд которых связан с постоянным вертикальным положением тела (работа стоя, ходьба), отмечается высокий процент альгоменореи и смещений матки (Б. А. Либов, 1926). Ретрофлексия матки наблюдается у 33% ткачих, что можно связать с их профессиональной деятель­ ностью — работой стоя при наличии вибрации (Е. М. Суханов, 1930).

Выраженные смещения половых органов при работе стоя не­ редко наблюдаются у женщин с пониженным тонусом связочного аппарата матки. При длительной сидячей работе у женщин вслед­ ствие застойных явлений в малом тазу и гипотонии мышц промеж­ ности наблюдаются частые травмы промежности в родах. Это осложнение чаще встречается у работниц с большим стажем ра­ боты.

Особенно неблагоприятной является работа стоя в период по­ лового созревания женщины. По данным ряда авторов (А. Я. Крассовский, 1889, Gauss, 1912; Liepmann, 1924), при этом в резуль­ тате постоянной нагрузки на нижний отдел позвоночника может воз­ никнуть неправильное наклонение крестца и изменение взаимоот­ ношений между костями таза, которое в дальнейшем приводит к образованию узкого или плоского таза. А. Я- Крассовский (1889) указывал, что узкий таз чаще встречается у женщин необеспечен­ ных слоев населения, рано начавших работу на производстве, со­ провождающуюся вынужденным положением тела.

Позднее Э. Бумм (1930) отмечал, что выполнение девочкой тяжелой и продолжительной работы может повлечь ненормальное опущение крестца между подвздошными костями, в результате ко­ торого форма таза становится неправильной, а роды через естест­ венные родовые пути нередко затрудненными или даже невоз­ можными.

Весьма неблагоприятное действие на женскую половую сферу оказывает сидячая работа, сопровождающаяся напряжением нижних конечностей. Поэтому у женщин-швей, работающих на ножных машинах, различные расстройства менструаций встре­ чаются в 3—4 раза чаще, чем у швей, работающих на машинах

сручным приводом.

Кфизическим факторам, оказывающим отрицательное влия­ ние на половую сферу работниц, относится лучистое тепло, дейст­ вию которого работницы подвергаются в основном на металлур­

13

гических н машиностроительных заводах. Г. Е. Артеменко (1958), А. П. Охрименко (1963) наблюдали изменения менструальной функции чаще у тех работниц горячих цехов, которые имели боль­ шой стаж работы (в 3 раза чаще, чем у работниц со стажем до 3 лет). По-видимому, имеет значение не только лучистая энер­ гия, но также пыль, токсические газы, повышенная влажность и др. При обследовании работниц сахарных заводов Г. П. Остров­ ская (1960) выявила у 7,3% женщин расстройства месячных по типу альгодисменореи. Автор объясняет это высокой влажностью воздуха в рабочих помещениях. У женщин ряда профессий О. А. Григорова (1932) отмечает частое появление болей при мен­ струации (у 27% галошниц, у 25% табачниц и у 22%, ткачих).

В работе Е. Б. Деранковой и А. В. Савшинской (1951) отмеча­ ется увеличенное количество кольпитов и эндоцервицитов (14,2%) у красильщиц по сравнению с другими работницами текстильных производств, что авторы объясняют работой в условиях высокой температуры и влажности цеха, но нс исключают и действие хими­ ческой и хлопковой пыли. О действии хлопковой пыли на работниц известно также из работы В. Д. Ибрагимовой (1958), которая от­ мечает кольпиты и эндоцервициты у 18,7% текстильщиц. Хлопко­ вая пыль изменяет степень чистоты влагалищного содержимого, в результате чего у 72,9% обследованных текстильщиц установ­ лена III и IV степень чистоты. Изменение нормальной влагалищ­ ной флоры, наступающее в результате загрязнения нижнего отдела половой сферы производственной пылью (в данном случае хлоп­ ковой), создает условия для появления белей, особенно в условиях высокой запыленности и раздражающего действия некоторых сор­ тов пыли (например, табачная, свинцовая и т. д.). То же самое может быть отнесено и к действию разнообразных химических веществ, которые с парами, газами или пылью рабочего помеще­

ния могут проникать в половые пути.

Даже краткое перечисление ряда научных исследований по вопросам профпатологии и гигиены женского труда, которые про­ водятся в нашей стране, показывает, какое внимание уделяется в СССР охране здоровья матери и ребенка.

Благодаря проведению оздоровительных мероприятий на про­ изводстве и улучшению жилищно-бытовых условий создаются все более широкие возможности к применению женского труда в раз­ личных отраслях промышленности. Женщины овладевают новыми профессиями, утверждающими их роль в общественной жизни страны. Это положение еще более увеличивает ответственность врачей акушеров и профпатологов в проведении направленных на­ учных исследований по вопросам профпатологии женского труда. Полученные научные данные показывают, что необходимо стре­ миться не к ограничению труда женщины, а к созданию наиболее благоприятных условий работы, при которых влияние различных профессиональных факторов было бы сведено к минимуму.

Как известно, большое значение в профилактике профессио­ нальной и гинекологической заболеваемости имеют систематиче­

14

ские профосмотры работниц. Материалы профосмотров женщин ряда предприятий (статистически обработанные) показали, что организация их, диспансеризация гинекологических больных, а также 100% госпитализация женщин с заболеваниями половых органов и проведение массовых оздоровительных мероприятий

способствовали снижению общей и гинекологической заболеваемо­ сти. Правильно организованные предварительные и периодические медицинские осмотры приводят не только к раннему выявлению предопухолевых состояний и новообразований половой сферы у ра­ ботниц, но и тем самым к резкому снижению гинекологической за­ болеваемости.

Глава II

ВЛИ ЯН И Е С В И Н Ц А НА ОРГАН И ЗМ РАБОТНИЦ СВ И Н Ц О ВО -П Л А В И Л ЬН О ГО ПРОИ ЗВОДСТВА

КРАТКАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВА

Свинец находит все более широкое применение в различных отраслях промышленности благодаря ряду свойств: химической стойкости к действию кислот, легкости получения сплавов с дру­ гими металлами (с висмутом, кадмием, сурьмой и т. д.), а также вследствие пластичности. Благодаря его высокой плотности он применяется для изготовления различных защитных средств от радиоактивных излучений в качестве защитных покровов химиче­ ской аппаратуры и кабелей в электро- и радиотехнике. Кроме того, он нашел применение в полиграфической промышленности, в ма­ шиностроении и транспорте.

Свинец представляет собой тяжелый металл серебристого цвета; вследствие своей мягкости он легко куется. Температура плавления — 327,3°. Удельный вес— 11,34. Испарение свинца начи­ нается при 400—500°, по мере нагревания увеличивается. В воз­ духе происходит окисление и конденсация паров свинца, при этом образуются аэрозоли окиси свинца, которые в воздушной среде достигают различных концентраций, вызывающих интоксикацию человека, работающего в данном помещении. Предельно допусти­ мым содержанием свинца в воздухе рабочего помещения является 0,01 мг/м3.

Вредное воздействие свинца на организм может сказаться при добыче и первичной обработке свинцовых руд (Л. А. Каценович, 1957; О. П- Шаламберидзе, 1959; А. А. Каспаров, 1961). Даже при контакте с малыми концентрациями свинца, например в производ­ стве свинцовых красок и белил, наблюдались проявления свинцо­ вой интоксикации (3. В. Лилеева, Н. Г. Агафонов, 1959; Leilhnis, 1961). Опасность отравления свинцом возможна на всех этапах свинцового производства (приготовление шихты, агломерация, плавка, рафинация и т. д.), поэтому постоянно проводятся профи­ лактические мероприятия. Свинцовая интоксикация возможна

15

также при переработке свинецсодержащих продуктов — отходов производства (К. В. Лебедева, 1963). На свинцово-плавильных за­ водах основными цехами являются: агломерационный, плавильный, цех рафинации и пылеуловительный.

В а г ломе ра ционном цехе производится измельчение сви­ нецсодержащих концентратов и других компонентов с последую­ щим их перемешиванием и обжигом. Здесь же имеются склады для хранения свинцовых концентратов и других материалов, нуж­ ных для получения свинца. Все свинцовые концентраты и флюсы (добавки) подвергаются дроблению, затем смешиваются при по­ мощи специальной аппаратуры, в результате чего образуется одно­ родная масса — шихта. В процессе дробления и изготовления шихты в воздух рабочих помещений выделяется пыль, содержа­ щая свинец и другие примеси. Для уменьшения запыленности пе.- ред обработкой производится смачивание материалов. Обжиг шихты производится при высокой температуре (свыше 500°). Про­ цесс обжига, помимо большого пылеобразования, сопровождается выделением значительного количества аэрозолей свинца, других металлов и свинцового ангидрида.

Однако, несмотря на санитарно-технические мероприятия, ме­ ханизацию и наличие мощных вентиляционных установок, запы­ ленность и загрязненность воздуха рабочего помещения различ­ ными химическими веществами, главным образом свинцом, не­

сколько повышена.

В агломерационном цехе женщины работают в качестве учет­

работают пылесборщицы (Н. С. Толчинская, 1967); операторы ве­ дут учет выдачи агломерата, каждый час входят в цех, следят за агломерационной машиной.

В плавильном цехе основным оборудованием являются шахтные печи, в которые загружают кокс, агломерат, серный кол­ чедан и разные свинецсодержащие флюсы и полупродукты. В ре­ зультате сгорания кокса свинец,, пройдя стадию окиси, восстанав­ ливается до металлического и в жидком виде направляется в ра­ финировочный цех. В состав этого жидкого чернового свинца

и др.

Кроме жидкого, чернового свинца конечными продуктами плавки являются сплав сернистых соединений свинца с медью и

цинком и шлак.

При расплавлении агломерата и добавок в воздух цеха, не­ смотря на наличие газопроводов, попадает некоторое количество газов. Вследствие этого повышается концентрация свинца, мышь­ яка, ангидрида и других химических продуктов. Особенно загазо­ ванными являются участки загрузки шахтных печей. Кроме того,

16

отмечается повышенное содержание паров окиси свинца у гор­ новой части печи.

Процесс плавки свинца протекает при высокой температуре, что, помимо химических факторов, также может оказывать влия­ ние на организм работающих.

В плавильном цехе женщины работают в качестве машинистов шлаковозгоночиой машины, выгрузчиц агломерата, глиномяльщиц, крановщиц грейферного крана, мотористов воздуходувок.

В цехе ра финации производится очистка (или рафиниро­ вание) чернового свинца от всех примесей (медь, сурьма, мышьяк, олово, серебро и золото, висмут и др.).

Процесс рафинации состоит из следующих этапов:

1) очистка свинца от меди. При температуре 450—600° от свинца отделяется медь, растворимость -которой при высокой тем­ пературе уменьшается, вследствие чего она всплывает на поверх­ ность, с которой ее собирают и возвращают в переработку, затем расплавленный свинец подвергается повторной очистке от меди при температуре 340°. Окончательная очистка свинца достигается путем добавления серы и снятия образовавшегося сульфида меди;

вследствие легкости всплывать. Для этого в расплавленный сви­ нец добавляются натриевая щелочь и поваренная соль, образуются окислы сурьмы, мышьяка и олова, которые легко отделяются от свинца в виде солей.

Золото и серебро отделяют от свинца прибавлением цинка. Все процессы очистки свинца механизированы. Основной про­

изводственной вредностью цеха рафинации является выделение аэрозоля свинца в воздух рабочих помещений из рафинировочных котлов. Наиболее высокое содержание свинца в воздухе — около самих котлов.

Помимо свинца, на организм работающих в рафинировочном цехе оказывает влияние повышенная температура воздуха в поме­ щении.

В цехе рафинации женщины выполняют работу электрокар- щиц—развозят на электрокарах готовый свинец. Реже они ра­ ботают лаборантами и аппаратчицами. Аппаратчицы следят за работой приборов, лаборанты производят анализы воздуха и ма­ териалов на содержание свинца.

В пыле улов ит е ль иом цехе производится улавливание свинцовой пыли из газов, возникающих в шахтных печах, отстой­ никах, конвертерах, шлаковозгоночиых установках и др. Пыль со­ держит до 50% свинца и ряд других примесей, являющихся весьма ценными. Сбор этой пыли проводится в матерчатых рукавных фильтрах.

Основной вредностью пылеуловительного цеха является кон­ такт работающих с пылью при очистке фильтров. Несмотря на мощную вентиляцию и увлажнение пыли, имеет место некоторое содержание ее в воздухе рабочего помещения.

UUTiL ВкУАГЛ О л П1

В пылеуловйтельном цехе женщины работают в качестве де­ журных у рукавных фильтров и электрофильтров. Занимаются за­ меной мешков пылеуловительиых камер, убирают помещение, сле­ дят за исправностью оборудования и чисткой камер, таким обра­ зом также работают в условиях умеренной запыленности помещения свииецсодержащими продуктами.

ВЛИЯНИЕ СВИНЦА НА РАЗЛИЧНЫ Е СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМ А РАБОТНИЦ

По данным ряда авторов (Н. А. Вигдорчик и Е. Н. Куприн,, 1930; Н. П. Бошаратьян и П. И. Одинцов, 1953; К. В. Лебедева, 1963; А. А. Гудкова, 1963), влияние свинца на организм обуслов­ лено особенностями физико-химических его соединений. Поэтому степень вредности при воздействии свинца различна в зависимо­ сти от того, попадает ли в организм соединение свинца, раствори­ мое в воде или жидкостях организма (например, в желудочном соке), или мелкодисперсная пыль. Менее опасны твердые соедине­ ния свинца.

Имеет значение не только характер соединения свинца, но и концентрация его, длительность воздействия и непрерывность влия­ ния на организм. Нет сомнения в том, что вредность усугубляется при комбинированном действии свинца и других химических веществ, например бензола и толуола (О. Г. Неронский, 1962), или высокой температуры помещения, повышенной влажности, вынуж­ денного положения тела, переутомления, шумов и т. д.

Восприимчивость к свинцу у людей неодинакова. Женщины, дети и лица молодого возраста, а также страдающие алкоголиз­ мом и тяжелыми хроническими заболеваниями более восприим­ чивы, чем мужчины, здоровые люди и лица старшего возраста (Л. И. Бубличенко, 1945).

Основным путем проникновения свинца в организм являются верхние дыхательные пути. При вдыхании свинец проникает в ле­ гочную ткань с пылью или дымом (А. А. Летавет, 1964). Тяжесть отравления зависит не только от концентрации свинца в помеще­ нии и времени вдыхания, но и от размеров пылинок. Чем меньше частицы, тем они глубже проникают в ткань легких. Самыми опасными являются частицы, попадающие в организм с парами. В дыхательных путях они адсорбируются, очень быстро всасы­ ваются в кровь и вызывают интоксикацию организма.

Основным фактором, определяющим содержание свинца в ор­ ганизме работающих, является концентрация его в рабочем по­ мещении. Процент содержания свинца в крови работающих нахо­ дится в зависимости от концентрации его в воздухе цеха. При до­ пустимой норме содержания свинца в воздухе он задерживается в организме до 11%, а при более высокой концентрации — до 50% (А. А. Ромахов, 1962).

Вторым путем проникновения свинца в организм является желудочно-кишечный тракт, попадая в который свинец переходит

18

в растворимое соединение — хлористый свинец, легко всасываю­ щийся в основном в тонком кишечнике. В результате антитоксиче­ ской функции печени влияние свинца, попадающего через желу­ дочно-кишечный тракт, менее выражено, чем при проникновении его через верхние дыхательные пути. Попадание свинца в желу­ дочно-кишечный тракт возможно с пищей при применении по­ суды, облицованной свинцовой глазурью, с рук при еде и курении. Последнее подтверждается нахождением свинца в смывах с рук рабочих различных профессий, контактирующих со свинцом, — от 0,0064 до 14,81 мг в смыве (К. М. Гроздовский, 1924; Л. А. Каценович, 1957; А. Г. Рачевский, 1959; Л. Б. Шретбер, 1959).

А. Н. Сызганова и К. Ч. Чувакова (1957) указывается на то, что проникновение свинца через неповрежденную кожу может вы­ звать интоксикацию.

Отравления свинцом могут возникать не только на произ­ водстве, но и в быту, например при употреблении для хранения пищи посуды, покрытой глазурью, содержащей свинец (Б. Г. Велькович, 1952; С. Л. Свердлов, 1960; Е. В. Черкес, 1960; А. А. Кры­ лов, Б. 3. Фрумкин, 1962, и др.).

Свинец является протоплазматическим ядом. Действие его на клетку вызывает ряд изменений в организме. Попадая в кровь, свинец находится в ней в виде коллоидных соединений. Распро­ страняясь с током крови по всему организму, свинец может пора­ жать клетки и ткани различных органов. Накопление свинца про­ исходит преимущественно в тканях паренхиматозных органов, но больше всего — в костной ткани, где он может находиться дли­ тельное время в виде нерастворимого трифосфата.

Соединения свинца в организме всасываются в клетках и тка­ нях, где откладываются и накапливаются в виде нерастворимых соединений (Л. Н. Желваков, 1957; Н. В. Лазарев, 1963). При ос­ лаблении организма, нарушениях обмена веществ накопившиеся «запасы» свинца переходят в растворимые соединения и обуслов­ ливают картину свинцового отравления, сопровождающегося вазо­ моторными расстройствами, свинцовой коликой или энцефалопа­ тией. Хроническое длительное влияние малых концентраций свинца вызывает изменения в картине крови и кроветворении.

Выделяется свинец из организма весьма медленно, главным образом через желудочно-кишечный тракт, и в меньшей степени почками. Выделение его потовыми и слюнными железами незначи­ тельное. По данным Н. В. Лазарева (1963), через кишечник вы­ деляется свинца в 2 раза больше, чем с мочой. Однако прямой зависимости между выделением свинца с мочой и калом и сте­ пенью интоксикации нет.

Некоторые авторы считают, что содержание свинца в моче в количестве выше 0,05 мг/л указывает на свинцовую интоксика­ цию или постоянный контакт со свинцом. Г. И. Тарабаева (1961) считает, что существует прямая .зависимость между содержанием