книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

обследованы для определения гинекологических заболеваний, что было необходимо для решения вопроса о причине расстройства месячных.

Гинекологическое обследование показало, что большинство работниц, страдающих расстройствами менструальной функции, не имели анатомических изменений в половых органах, т. е. нару­ шение носило только функциональный характер. Интересен факт, что во II группе было больше работниц без патологических изме­ нений половых органов, что подчеркивает влияние свинца на функ­ цию половых желез и увеличение гинекологических заболеваний.

Чтобы исключить возможность нарушения месячных в зависи­ мости от возраста или, наоборот, выяснить имеющуюся зависи­ мость, мы сопоставили данные о нарушениях менструальной функции с возрастом по отдельным группам (табл. 5).

Анализ результатов табл. 5 показывает, что нарушения мен­ струальной функции среди обследованных женщин наблюдаются во всех группах, но чаще всего у работниц, перенесших свинцо­ вую интоксикацию (III группа — 73,6%)- Кроме того, во всех

30

31

трех группах наблюдается увеличение числа расстройств месячных

ствам по типу гипоменструалы-юго синдрома.

Отмечается тенденция к увеличению нарушений менструальной функции параллельно с увеличением станса работы, особенно это заметно в III группе работниц, перенесших свинцовую интоксика­ цию и страдающих альгодисменореей: при стаже 6—10 лет 3,7%

имелись нарушения менструаций и у 73 (43,7%) были нормальные месячные.

Анализ полученных данных показал, что даже у тех женщин, которые не имели клинических проявлений расстройств менстру­ альной функции, цитологическая картина мазков часто (15%) ука­ зывает на угнетение эстрогенной стимуляции; мазки состояли в основном из промежуточных клеток, иногда встречались единич­ ные поверхностные клетки (I и II реакции влагалищных мазков по классификации Salmonä), симптом арборизации слизи был от­ рицательным. Помимо этих изменений, у практически здоровых женщин в 42,5% отмечались отклонения от нормальных показате­

муляция—в мазках обнаруживались поверхностные клетки с ма­ леньким пикнотическим ядром.

Симптом зрачка и арборизации слизи цервикального канала были выраженными.

Во II фазу менструального цикла нарушения нормальной эстро­ генной стимуляции наблюдались у 8 здоровых работниц (11%) и выражались в угнетении ее. В мазках установлены 1—II и II реак­ ции, преобладали промежуточные клетки с ядрами средних раз­ меров.

У 6 женщин (8,2%) отмечалось угнетение гормональной стиму­ ляции как в I, так и во II фазах. У этих женщин в мазках встре­ чалось много клеток с крупным ядром на протяжении всего менструального цикла.

Следовательно, несмотря на отсутствие клинических признаков расстройств менструальной функции, по данным цитологического исследования часто устанавливалось некоторое угнетение эстроген­

Чаще всего (в 50%) нарушения эстрогенной стимуляции уста­ новлены у работниц, перенесших свинцовую интоксикацию

32

Т а б л и ц а 6 Нарушения менструальной функции при разном стаже работы

I группа

Т а б л и ц а 7

Сведения о характере менструального цикла (по данным цитологического исследования)

33

ляции.

У 2 женщин отмечалось повышение эстрогенной стимуляции — мазки состояли из поверхностных клеток с пикиотическими ядрами. «Зрачок» Голубевой был хорошо выражен.

У 9 наблюдалось угнетение эстрогенной стимуляции во II фазу, причем чаще в I и II группах работниц (10,7 и 10,4% соответст­ венно) и реже у работниц III группы (5,6%).У этих женщин наблю­ далась I или I—II реакции влагалищного мазка. Мазки в основ­ ном состояли из промежуточных клеток, но чаще встречались мелкие клетки с крупными ядрами. Симптома арборизации слизи

плоского эпителия поверхностного слоя с пикиотическими ядрами и клетками поверхностного слоя с непикнотическими ядрами, т. е. кариопикнотический индекс (КПИ).

Анализ полученных данных цитологического исследования вла­ галищных мазков показывает, что и при отсутствии клинических проявлений расстройств менструации у некоторых работниц, под­ вергающихся воздействию пыли свинца, отмечается снижение эстрогенной стимуляции в I и II фазе и редко в обе фазы менстру­

ального цикла.

У работниц, страдающих нарушениями месячных, снижение эстрогенной стимуляции наблюдается чаще во II фазу и нередко в обе фазы менструального цикла (40,1%). У лиц, перенесших свинцовую интоксикацию, т. е. в III группе работниц, также часто наблюдается снижение эстрогенной стимуляции в обе фазы менст­ руального цикла.

Репродуктивная функция

Детородная функция изучалась не только путем опроса 487 ра­ ботниц, занятых в свинцово-плавильной промышленности, но и пу­ тем анализа 462 индивидуальных карт беременных, состоящих на учете в женской консультации. Для характеристики репродукт тивной функции работниц учитывались следующие показатели: частота зачатий по группам обследования, среднее число беремен­ ностей на одну работницу, течение беременности и ее преждевре­ менное прерывание, количество срочных и преждевременных родов по группам обследования, количество абортов (искусственных и самопроизвольных), число мертворождений, весовые данные н о в о ­ рожденных и т. д.

34

Из обследованных работниц половой жизнью ко времени обсле­

бой разницы в частоте зачатий в зависимости от профессии не вы­ явлено, поэтому есть основание считать, что действие свинца на способности к зачатию не отражается.

Авторами было подсчитано также среднее число беременностей

ностей на одну работницу в свинцовой промышленности равнялось 2,3. Автор провела сравнение данных о среднем числе беремен­ ностей на 1 работницу в свинцовой промышленности с такими же данными у работниц табачной и резиновой промышленности и нашла, что у галошниц и табачниц больше число беременностей, приходящихся на одну работницу (3,5 и 3,2 соответственно). Дру­ гие авторы (К. С. Воронова, 1929; К. Д. Прозоров и соавт., 1930) также находили снижение способности к зачатию у наборщиц ти­ пографий, подвергающихся во время работы воздействию свинца на организм. Однако в связи со значительным улучшением условий труда работниц свинцовой промышленности за последние годы эти цифры изменились и влияние условий работы на функцию зачатия в настоящее время не обнаруживается. По данным Н. С. Толчинской за 1967 г., среднее число беременностей на 1 работницу III группы составляет 3,8.

Что касается исходов беременностей, то эти данные представ­ лены в табл. 9.

Существенной разницы в исходах беременности по разным группам обследования также не обнаружено. В группе женщин, перенесших свинцовую интоксикацию, было больше родов и * меньше абортов, чем в I и во II группах.

Удельный вес родов в III группе работниц даже выше (52,3%),

чали течение беременности и учитывали преждевременное ее пре­ рывание. По данным Н. С. Толчинской (1967), аборты во всех трех группах обследованных женщин были в основном искусственными и в значительно меньшем количестве — самопроизвольными.

35

36

37

Из І40 работниц I группы, имевших аборты, у 103 (73%) были только искусственные аборты, у 28 (20,5%)—искусственные и самопроизвольные и у 9 (6,5%) —только самопроизвольные.

искусственные и самопроизвольные и только самопроизвольные были у 4 (10%).

Как показывают приведенные данные, беременность чаще всего прерывалась искусственными абортами. Самопроизвольные аборты во всех трех группах наблюдались значительно реже. Можно пола­ гать, что влияние свинца не ведет к прерыванию беременности в ранние сроки. Данные о количестве самопроизвольных абортов у работниц свинцовой промышленности, представленные нами, не превышают таковых в некоторых других отраслях промышлен­ ности: у текстильщиц — 6% (М. А. Петров-Маслаков и И. И. Кли­ мец, 1961), у швейниц—6,3% (3. Т. Дурова, 1964).

Значение профессии в возникновении недонашивания и увели­ чения процента преждевременных родов изучалось рядом авторов, в частности К- С. Вороновой (1929) и О. А. Григоровой (1934), которые обратили внимание на повышение процента недонашива­ ния у работниц свинцовоплавильных предприятий. Анализ мате­ риала Н. С. Толчинский (1967) показал, что из 399 рожавших работниц свинцового производства у 51 (12,9%) роды были преждевременными. Из 51 работницы, имевших преждевременные роды, к I группе относились 26, т. е. 15,8% от всех 165 рожавших; во II группе (контрольной) из 167 родили преждевременно 15 (9%)

ив III группе из 67—10, т. е. 14,9%. Эти цифры показывают, что

вI и III группах работниц преждевременные роды наблюдались несколько чаще, чем во II группе. По мере увеличения стажа ра­ боты в свинцовой промышленности несколько увеличивается про­ цент недонашивания в поздние сроки (табл. 11).

Анализ данных табл. 11 показывает, что в I и III группах, где влияние производственного фактора более выражено, имеется по­ вышение процента преждевременных родов, нарастающее с увели­ чением стажа работы. Во II группе этого не выявляется.

Течение беременности и родов у работниц свинцовой промыш­ ленности было также изучено на основании анализа 174 индиви­ дуальных карт беременных, наблюдавшихся в женской консульта­ ции в течение 5 лет, и 288 историй родов. Некоторые осложнения беременности, главным образом угрожающее ее прерывание и ток­ сикозы I и II половины беременности, у работниц, перенесших свинцовую интоксикацию, и у работниц, подвергающихся влиянию свинца, встречались чаще, чем во II группе (66,7 против 45,9%).

Анализ различных осложнений в родах у перво- и повторно­ родящих, проведенный по историям родов (Н. С. Толчинская, 1967), показал, что из 59 первородящих, подвергавшихся значн-

38