книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

асимметрия артериального давления, уреженне или учащение пульса. Изменение реактивности вегетативной нервной системы выражается в снижении реакции кожи на воздействие ваготоинческих и симпатомиметических веществ и изменении этой реакции в соответствии с интенсивностью воздействия (С. К. Прияткина и В. Н. Чистякова, I960; А. Н. Ахмедшин, С. Ф. Петровский, 1964; И. А. Николаев, 1965).

В некоторых случаях развивается полиневритический синдром как результат множественного поражения различных отделов центральной и периферической нервной системы. Преобладание нарушений двигательных волокон, вызванных токсикодегенеративными изменениями их после первоначальной функциональной ком­ пенсации, выражается в параличах с поражением разгибателей пальцев и кистей рук и последующей атрофией мышц («висячая кисть»). Более тяжелые случаи протекают с поражением мышц плечевого пояса. Полиневриты с преобладанием расстройств чув­ ствительности чаще наблюдаются в начальных стадиях отравле­ ния. При этом отмечается нарушение проводимости, парестезии, гиперестезии и т. д. (Э. А. Дрогичина и соавт., 1954). Наблю­ даются и смешанные формы полиневритов (генерализованные) на фоне острого или подострого отравления свинцом-.

В экспериментах у крыс при хронической свинцовой интокси­ кации наблюдается выраженное изменение условнорефлекторной деятельности; у «отравленных» крыс выработанные условные ре­ флексы быстрее угасали, чем у здоровых, а при подкреплении наблюдалось более медленное восстановление их (К. А. Отставнова, 1957; О. П. Шаламберидзе, 1958).

Влияние свинца на сердечно-сосудистую систему. Влияние свинцовой интоксикации на сердечно-сосудистую систему дока­ зано многочисленными клиническими и экспериментальными на­ блюдениями. Большинством авторов отмечается изменение сосу­ дистого тонуса, главным образом снижение тонуса прекапилляров и тонуса артерий, реже — повышение тонуса сосудов.

Понижение тонуса сосудов, зависящее от влияния вегетатив­ ной нервной системы, весьма часто влечет за собой гипотонию. Со стороны сердца отмечаются дистрофические изменения мио­ карда, выражающиеся в понижении сократительной способности миокарда и нарушении коронарного кровообращения (М. А. Ковнацкий с соавт., 1964). Изменения сердечной мышцы могут быть вторичными в результате ангиоспастических явлений со стороны коронарных сосудов. Ряд авторов на основании повторных элек­ трокардиографических исследований, больных с хроническими свинцовыми отравлениями указывают на возможность развития нейродистрофических изменений в мышце сердца.

Иногда даже при отсутствии жалоб у практически здоровых рабочих свинцового производства объективно определяются изме­ нения границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, гипотония (А. М. Рашевская, С. В. Левина, 1952; А. А. Орлова, 1954; А. Н. Ахмедшин и С. Ф. Петровский,

21

1964). Рентгенологически выявляется расширение границ сердца влево, вялая пульсация; уплотнение аорты. Капилляроскопическая картина характеризуется сужением капилляров, особенно при яв­ лениях свинцовой колики (А. И. Кнопов, 1955; Г. Р. Гемке, 1962).

Влияние свинца на кровеносную систему. Известно, что сви­ нец, оказывая воздействие на костный мозг, нарушает его регене­ ративную функцию, что выражается в нарушении процессов соз­ ревания костномозговых клеток — миелокариоцитов. Вследствие раздражения костного мозга и замедления процессов созревания

тикулоцитов на периферии результатом нормального процесса регенерации крови, но указывают, что в дальнейшем наступает патологическое кроветворение и как следствие его появление на периферии дегенеративных эритроцитов с базофильной зернисто­ стью в протоплазме. Быстрая гибель дегенеративных эритроцитов в дальнейшем способствует снижению содержания гемоглобина и развитию анемии.

Следует отметить, что механизм развития анемии при хрониче­ ской свинцовой интоксикации до настоящего времени изучен не­ достаточно. Наблюдения в течение ряда лет показывают, что наиболее часто встречающиеся изменения крови при свинцовой ин­ токсикации— ретикулоцитоз и базофильная зернистость — раз­ виваются в результате токсического действия свинца на костный мозг (А. А. Летавет, 1964).

А. М. Рашевская, С. В. Левина (1952) считают, что ретикулоциты при свинцовой интоксикации появляются в периферической крови на очень ранних стадиях, а базофильная зернистость отме­ чается редко и наблюдается лишь с нарастанием тяжести инток­ сикации. Эти данные подтверждаются и другими авторами (Л. Л. Альперн и соавт., 1961), установившими у Уз обследован­ ных наборщиков ретикулоцитоз, который появлялся как результат хронического раздражения костного мозга.

Таким образом, свинцовая интоксикация в основном сказы­ вается в изменениях красной крови и эритробластической функ­ ции костного мозга. Однако нельзя отрицать полностью и влияние воздействия свинца на картину белой крови; в начальных стадиях интоксикации появляется лимфоцитоз, который по мере нараста­ ния клинической картины отравления снижается, в тяжелых слу­ чаях нередко наблюдается лимфопения. Экспериментальными ра­ ботами показано, что ранним признаком свинцовой интоксикации может явиться нейтрофильный лейкоцитоз. После купирования яв­ лений интоксикации картина крови восстанавливается в разные

симптомом свинцового отравления является расстройство деятель­ ности желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на пони-

22

ікёнйе аппетита, тошноту, металлический привкус во рту, отрыжку, боли в эпигастральной области схваткообразного характера, по­ носы или задержку стула (Н. А. Сенкевич, 1954; С. Л. Свердлов, 1960; И. Г. Фридлянд, 1963).

Исследование желудочного сока указывает на понижение кис­ лотности, которое нередко наблюдается еще в ранних стадиях за­ болевания. В редких случаях нарушения функциональной деятель­ ности желудка выражаются в повышении кислотности Желудоч­ ного сока.

Рентгенологическое исследование Желудочно-кишечного тракта при свинцовом отравлении показывает, ■что малые концентрации свинца вызывают спазмы кишечника в результате действия его на центральную нервную систему, а нарастающие концентрации свинца обусловливают снижение тонуса кишок в результате дей­ ствия его на периферические окончания (Д. М. Бреннер, 1957). Развитие симптомов свинцовой колики связано с поступлением депонированного свинца в кровь под влиянием неблагоприятных моментов, ослабляющих организм (инфекция, утомление, возбуж­ дение, алкоголизм). Ранним признаком свинцовой колики является так называемый «симптом болевого брюшного треугольника», возникающий в результате влияния свинца на вегетативные узлы и сплетения органов брюшной полости с проекцией болей на брюшную стенку, илео-цекальиую область, эпигастрий и область сигмовидной кишки. Часто определяется болезненность не только

гепатопатией, анемией или вегетоастенией. Заболевание сопровож­ дается общей слабостью, утомляемостью, болями в пояснице и ик­ роножных мышцах. В некоторых случаях отмечается стойкий запор (Б. А. Атчабаров, Н. Г. Приходченко, 1960). Свинцовая ко­ лика сопровождается повышением артериального давления, бра­ дикардией, спазмом периферических сосудов (Н. В. Лазарев, 1963; А. А. Летавет, 1964, и др.). При ухудшении общего состоя­ ния и усилении болей иногда наблюдается снижение артериаль­ ного давления.

Влияние свинца на функцию печени. При свинцовой интокси­ кации проявляется защитная роль печени, однако многие работы указывают на иктеричность кожи и склер даже в ранних стадиях интоксикации вследствие поражения печени и нарушения ее функ­ ции.

Увеличение печени, уплотнение ее, болезненность могут явиться при свинцовой интоксикации признаками как самостоятельного заболевания, так и сопутствующим симптомом поражения желу­ дочно-кишечного тракта (Н. Н. Дементьева, 1957; И. Г. Фридлянд, 1963; В. И. Дынник, 1964, и др.).

Гистологические исследования внутренних органов указывают на атрофические процессы в печеночной ткани.

23

Влияние свинца на почки и мочевыводящие пути. Свинцовая интоксикация вызывает значительные изменения в почках функ­ ционального и органического характера. Многочисленные исследо­ вания, выполненные за истекшие 10—12 лет, показывают, что при свинцовой интоксикации наблюдаются патологические изменения в составе мочи, которые выражаются в появлении белка, цилинд­ ров, свежих и выщелоченных эритроцитов. Эти изменения мочи при свинцовом отравлении появляются иногда очень рано, в то время когда другие явления интоксикации еще отсутствуют и она протекает бессимптомно. Изменения со стороны мочи в этот пе­ риод наблюдаются более чем у половины больных (63%) (В. И. Дынник, 1964) и выражаются в преимущественном пораже­ нии почечных канальцев и спастических явлениях со стороны со­ судов почек.

Указанные функциональные изменения происходят еще до на­ ступления морфологических изменений крови, т. е. у практически здоровых людей. Однако в дальнейшем, уже в конце первого ме­ сяца интоксикации, отмечаются выраженные морфологические из­ менения почек в виде утолщения сосудистых стенок, дегенератив­ ных и некротических изменений почечных канальцев и клубочков, увеличения интерстициальных клеток (Menden, 1963; М. А. Крав­ цова, 1963; В. И. Дынник, 1964, и др.). В период свинцовой колики

определяются эритроциты. Обычно в период обострения эти явле­ ния носят временный характер и вдальнейшем купируются, если же они наблюдаются вне обострения, то это может указывать на начальный период нефросклероза.

ЗАБОЛЕВАЕМ ОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Снижение реактивности организма под влиянием условий внеш­ ней среды и особенно внешней производственной среды в настоя­ щее время хорошо известно. Сопротивляемость организма инфек­ циям является показателем иммунобиологической реактивности и может служить признаком общефизиологической реакции орга­ низма (В. К. Навроцкий, 1959). Нельзя не согласиться с тем фак­ том, что снижение иммунобиологической реактивности организма влечет повышение общей неспецифической заболеваемости с вре­ менной утратой трудоспособности.

У работающих с токсическими веществами снижается иммуно­ биологическая реактивность организма, вследствие чего понижа­ ется сопротивляемость организма к инфекции и увеличивается за­ болеваемость (К. К. Макашев, 1956; А. А. Красновский, Т. С. Ка-

рачаров, 1953).

Однако отдельных работ о влиянии производственных условий на неспецифическую заболеваемость организма мало, и течение

24

этих заболеваний при воздействии производственных факторов недостаточно изучено.

В настоящее время имеется ряд работ, указывающих на этио­ логическую связь между неспецифическими изменениями и дей­ ствием того или иного производственного фактора. Уже сравни­ тельно давно известно неблагоприятное течение некоторых за­ болеваний под влиянием свинца, ароматических углеводоро­

дов и т. д.

Кроме того, в неблагоприятных производственных условиях частота обострений неспецифических заболеваний повышается (И. Г. Фридлянд, 1959).

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работниц некоторых типографий показал, что по всем видам заболеваний и, в частности, по гриппу у лиц, которые имели свин­ цовое отравление в прошлом, обнаружена повышенная заболевае­

некоторых свинцовоплавильных заводов с учетом частоты нетрудо­ способности на 100 работниц по отдельным формам заболеваний, удельного веса отдельных форм заболеваний, числа случаев и дней нетрудоспособности, а также средней продолжительности одного заболевания.

Как показывают полученные ею данные, частота заболеваний была невысокой и за последние Шлет имела тенденцию к снижению. Это касается и числа дней нетрудоспособности.

По данным Г. А. Баткис и Л. Г. Лекарева (1961), показатель частоты нетрудоспособности в среднем колеблется от 60 до 120.

По данным этих же авторов, средний показатель числа дней нетрудоспособности на 100 работавших колеблется от 600 до 1200.

Как видно из приведенных цифр, контакт со свинцом на свин­ цовоплавильных заводах не вызвал увеличения заболеваемости.

На первом месте среди работниц свинцовоплавильных заводов по частоте случаев и числу дней нетрудоспособности, как и обычно, стоят грипп, ангина. В 1963 г. частота случаев и число дней по этим заболеваниям уменьшились по сравнению с 1962 г. В 1962 г. эти заболевания среди женщин некоторых заводов свинцовопла­ вильной промышленности составляли 32,8%, а в 1963 г.— 32,0%.

Число дней нетрудоспособности в 1962 г. среди женщин по гриппу равнялось 203,9, а в 1963 уменьшилось до 147,4.

Подводя итог по всем показателям заболеваемости с времен­ ной утратой трудоспособности, можно заметить, что имеется по­ стоянное снижение ее и она заметно не превышает средних пока­ зателей по некоторым другим отраслям промышленности,

25

ИЗМ ЕНЕНИЕ СПЕЦ ИФ ИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМ А РАБОТНИЦ ПОД ВЛИЯНИЕМ СВИНЦА

О влиянии свинцовой интоксикации на специфические функ­ ции организма женщин-работниц имеется большое количество ис­ следований, преимущественно отечественных авторов. К сожале­ нию, в настоящее время эти наблюдения могут иметь лишь отно­ сительную ценность, так как являются устаревшими (относятся к 30—40-м годам нашего столетия). За истекшее время промыш­ ленность нашей страны достигла огромных успехов во всех от­ раслях народного хозяйства, коренным образом изменились усло­ вия труда, что вызывает необходимость изучить влияние новых производственных условий на организм женщины, влияние новых, еще мало изученных факторов производства на современном на­ учном уровне, с применением новых методик (как в клинике, так и в эксперименте).

Обследование большой группы работниц свинцовоплавильных заводов и типографских работниц, проведенное Н. С. Толчииской (1967) в течение 5 лет, показало, что длительное воздействие ма­ лых концентраций свинца на организм работниц нередко сказы­ вается на менструальной и детородной функции и влечет увеличе­ ние гинекологической заболеваемости.

Степень свинцовой интоксикации зависит от концентрации свинца в воздухе рабочих помещений, длительности его воздей­ ствия (т. е. от стало работы на данном производстве), иммуно­ биологической и общей реактивности организма женщины, осо­ бенно в период беременности.

Во время менструаций в организме женщины происходит ряд изменений, в результате которых снижается работоспособность и производительность труда. Эти изменения усиливаются под влиянием неблагоприятных факторов производства. Поэтому изу­ чение влияния свинцовой интоксикации на менструальную функ­ цию работниц и принятие соответствующих мер для оздоровле­ ния условий труда является важным звеном в цепи мероприятий, облегчающих труд женщины и улучшающих ее здоровье.

Состояние менструальной и репродуктивной функции у работ­ ниц, подвергающихся воздействию свинца на организм, было детально изучено Н. С. Толчииской (1967), обследовавшей 487 ра­ ботниц свинцовоплавильных заводов и типографий. Из них мен­ струировали 457 (93,6%). 30 находились в климактерическом пе­ риоде. В работе был использован метод подбора контрольной группы по принципу так называемого косвенного контроля: подби­ рались группы работниц внутри изучаемых профессий, подвергаю­ щиеся влиянию изучаемого фактора в незначительной степени.

Как известно, подбор контрольной группы для сравнения с группой, подвергающейся влиянию профессионального фактора на организм, является делом практически весьма сложным. Необ­ ходимо для этой цели найти группу, работницы которой соответ­ ствовали бы работницам основной группы по возрасту, стажу рр-

26

боты на данном предприятии, санитарно-гигиенической характери­ стике профессии, бытовым условиям и отличались бы только от­ сутствием влияния на организм изучаемого профессионального фактора. Такой косвенной контрольной группой, выбранной внутри профессии, явилась группа работниц, подвергающаяся весьма не­ значительному влиянию свинца. Все обследованные работницы были распределены на три группы.

В I группу (197 человек) были отнесены работницы свин­ цовоплавильных заводов, по характеру своей профессии подвер­ гающиеся наиболее выраженному влиянию свинца. У рабочих мест в воздухе определялось несколько повышенное содержание свинца, пребывание работниц в этой атмофере было длительным, почти в течение всего рабочего дня. В эту группу из агломераци­ онных цехов отнесены машинисты эксгаустеров, пылесборщицы; из плавильных цехов — машинисты электровозов и шлаковозгоночпой установки, глипомяльщицы и др.; из пылеуловительных це­ хов— работницы рукавных фильтров, электрофильтров и др.

Во II группу (косвенного контроля) были отнесены 218жен­ щин, работающих в помещениях, где загрязнение воздуха свин­ цом было незначительным или работа которых была связана с очень кратковременным пребыванием в цехах с допустимой кон­ центрацией свинца в воздухе. Сюда отнесены: в плавильных це­ хах—табельщицы, электрослесари; в пылеуловительных — гарде­ робщицы, экономисты; в лабораториях — инженеры, лаборанты и 105 работниц типографий — линотиписты, наборщицы, разные рабочие и т. д.

В III группу выделены 72 работницы свинцовоплавильных заводов и типографий, перенесшие свинцовую интоксикацию в прошлом и обострение ее от 1до 10 раз.

Таким образом, контролем явилась вторая группа работниц. По возрасту обследованные работницы всех трех групп распре­

делялись таким образом, что подавляющеебольшинство (65,3— 81,1%) было в возрасте 21—40 лет (табл. 1). В III группе было больше, чем в I и II, женщин 40 лет и старше.

Во всех трех группах преобладали женщины со стажем работы от 6 до 20 лет (табл. 2).

Данные табл. 2 показывают, что по стажу работы все группы обследованных женщин были вполне сравнимыми.

Акушерско-гинекологическое обследование работниц всех трех групп проводилось путем детального опроса женщин по разрабо­ танной анкете, а также объективного исследования с помощью зеркал и бимануально.

Менструальная функция. Данные цитологического исследования влагалищного содержимого

При изучении менструальной функции обследованных работниц учитывались следующие показатели: 1) характер и частота нару­ шений менструальной функции; 2) удельный вес различных

27

28

расстройств менструации; 3) частота циклических расстройств менструальной функции.

Полученные при обследовании данные показали, что из 487 об­

интоксикацию (табл. 3).

Большое количество нарушений менструаций среди обследо­ ванных работниц объясняется тем, что принимались во внимание любые, даже небольшие, расстройства. Установленная характер­ ная особенность — повышение числа нарушений месячных у ра­ ботниц, перенесших свинцовую интоксикацию (73,6%), по срав­ нению с контрольной группой (60,5%, t —2).

Сравнение полученных данных по свинцовоплавильной про­ мышленности со сведениями литературы 30-х гг. показывает, что имеется безусловное снижение частоты расстройств месячных: по данным В. Л. Подушко (1930), среди 102 работниц типографий в 64% наблюдались расстройства менструальной функции, уве­ личивающиеся параллельно стажу работы, связанной с влиянием свинца. Г. И. Тарабаева (1960, 1961) сообщает данные о наруше­ нии месячных среди работниц свинцовоплавильпых заводов. Нор­ мальное течение менструальной функции было лишь у 18,5% об­ следованных. Данные Н. С. Толчнпской, полученные в 1967 г., зна­ чительно лучше. И это понятно, учитывая широкое проведение оздоровительных мероприятий. ■

Изучение характера нарушений менструальной функции у об­ следованных работниц показало, что среди всех расстройств ме­ сячных на первом месте во всех группах стоят нарушения типа гипоменструалы-юго синдрома, которые из 487 обследованных от­ мечались у 147 человек (30,2%) (табл. 4).

Обращает на себя внимание тот факт, что эти расстройства чаще всего встречаются в группе женщин, перенесших свинцовую интоксикацию (36,1%), и в I группе, женщины которой подвер­ гаются воздействию свинца (33,5%). Во II Группе, где это воздей­ ствие выражено незначительно, эти расстройства встречаются зна­ чительно реже — в 25,2%. Показательно также, что более тяже­ лые формы этого типа расстройства в виде аменореи наблюдаются во II группе лишь в 6%, в III группе (у женщин, перенесших свинцовую интоксикацию) встречаются в 20,8% и в I группе (ра­ ботницы, подвергающиеся влиянию свинца) —в 8,1%.

На втором месте после этих расстройств у обследованных ра­ ботниц были обнаружены нарушения месячных по типу гипер­ менструального синдрома, главным образом, за счет длительных и обильных кровотечений. Эти расстройства также чаще наблю­ дались у работниц, перенесших свинцовую интоксикацию (29,2%), нежели у работниц I и II групп (19,8—23,9%»). Альгодисменорея не является характерной для работниц, связанных со свинцовой интоксикацией. Все женщины, страдающие даже мало выражен-

29