книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

нейтрофилов по отношению к культуре белого стафилококка. Было установлено, что в первые 2 месяца во время привыкания к бензину у подопытных животных наблюдаются увеличение продукции анти­ тел и фагоцитарной активности лейкоцитов крови, а также повы­ шение устойчивости организма животных к инфекции. В дальней­ шем наблюдалось повышение чувствительности животных к бен­ зину, сопровождающееся угнетением фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшением титра иммунных антител и увеличением восприимчивости животных к инфекции. Таким образом, была установлена фазовость характера изменений иммунологической реактивности организма животных.

В дальнейшем в эксперименте на животных и при обследовании рабочих, подвергавшихся хроническому воздействию бензина, под­ тверждены данные о снижении иммунологической реактивности при длительном воздействии бензина. В первые 5—7 лет работы у рабочих иммунологическая реактивность была выше, чем у ра­ бочих со стажем свыше 7 лет. С увеличением стажа работы уве­ личивалась заболеваемость рабочих различными инфекционными заболеваниями и снижалась общая иммунологическая реактив­ ность организма. Исследованиями И. Г. Самедова, А. М. Маме­ дова, Л. П. Павловой (1966) установлено нарушение С-витамин- ного обмена при хроническом воздействии бензина на организм. С увеличением стажа работы, связанной с влиянием бензина, па­ дает содержание витамина С в крови и одновременно увеличива­ ется выделение его с мочой. Понижение содержания витаминов в организме снижает способность его сопротивляться инфекции. От­ мечается также некоторая фазность нарушений С-витаминного обмена. Интермиттирующее действие паров бензина на организм более вредно, нежели постоянной небольшой концентрации.

Влияние бензина на эндокринную систему. Л. Т. Антонова с соавт. (1962), изучающие состояние здоровья рабочих, подвергаю­ щихся влиянию углеводородов, помимо функциональных изменений вегетативной нервной системы, нередко наблюдали у них увеличе­ ние щитовидной железы при повышенном активном поглощении ра­ диойода, что подтверждало влияние на эндокринную систему.

Хроническое воздействие малых доз бензина на функцию эндо­ кринных желез в эксперименте сказывается в резких изменениях экстрального цикла животных с нарушением регулярности цикла и укорочением стадии течки. В условиях хронической бензиновой интоксикации отмечается гипофункция щитовидной железы, в даль­ нейшем ее функциональная активность повышается. В начале от­ равления снижается функциональная активность коркового слоя надпочечников, которая в дальнейшем приходит к норме, а к кон­ цу опытов снова снижается. Эти изменения деятельности половых желез, щитовидной железы и надпочечников связаны с наркоти­ ческим действием углеводородов, а также с явлениями привыка­ ния к этим химическим факторам.

Изучение тиреотропной и кортикотропной функции аденогипо­ физа взрослых крыс самцов при хронической затравке парами бен-

60

зима марки «Галоша» показало, что длительное воздействие па­ ров бензина вызывает фазовые изменения состояния коркового слоя надпочечников, щитовидной железы и аденогипофиза. Отсут­ ствие патологических сдвигов в центральной нервной системе и уменьшение реакции ее на действие бензина (привыкание) не является показателем нормального состЬяния организма живот­ ных, так как при этом может наблюдаться нарушение функции желез внутренней секреции: сначала снижение функциональной деятельности аденогипофиза, коры надпочечников и щитовидной железы, через 8—10 месяцев усиление функции, а к 15-месячному сроку затравки — снова угнетение их функциональной деятельно­ сти (Н. А. Минкина, 1961, 1963, 1966).

Определение в крови животных адреналиноподобных веществ, ацетилхолина, холинэстеразы и в моче 17-кетостероидов при 4-ме­ сячной затравке бензином кроликов показало, что у всех кроликов в отличие от контрольных наблюдалось повышение адренолиноподобных веществ в крови, у некоторых животных, кроме того, и повышение свободного адреналина.

Экскреция 17-кетостероидов с мочой носила фазовый характер: повышение активности коры надпочечников, наблюдающееся вна­ чале, сменялось вскоре снижением экскреции 17-кетостероидов, а к концу затравки активность вновь повышалась. Таким образом, действие бензина в малых концентрациях вызывает повышение как адренергической, так и холинергической активности крови, а также фазовые изменения активности коры надпочечников. Для выявле­ ния ранних признаков хронической интоксикации бензином могут быть использованы исследования крови на содержание адреналино­

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Изучение заболеваемости с временной нетрудоспособностью на промышленных предприятиях имеет большое значение для оздо­ ровления работающих. Анализ этой заболеваемости позволяет в ряде случаев выявить и устранить причины, зависящие от харак­ тера профессии.

Наиболее высокие показатели заболеваемости с временной не­ трудоспособностью связаны с повторной заболеваемостью, однако запыленность и другие виды загрязнения воздуха рабочих поме­ щений имеют также некоторое значение. Повышенный уровень многих непрофессиональных заболеваний — гриппа, желудочно-ки­ шечных заболеваний, болезней нервной системы и других — в неко­ торой степени может зависеть от особенностей производственной среды (Э. М. Воловик, 1956).

В информационном бюллетене Московского научно-исследова­ тельского института гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана М3 РСФСР (1957) приведен анализ заболеваемости с временной потерей

61

трудоспособности среди рабочих завода резинотехнических Изде­ лий, который показывает значительное снижение числа случаев нетрудоспособности на 100 работающих с 1951 до 1955 г.

В настоящее время понятие о производственной вредности все меньше может связываться с выраженным действием неблагопри­ ятных факторов, так как массовые оздоровительные мероприятия, улучшение условий труда, герметизация и механизация ряда про­ изводственных операций создали такие условия, при которых воз­ можно влияние лишь малых доз некоторых профессиональных фак­ торов. Кроме того, в настоящее время хронические отравления меняют свой характер —подавляющее большинство их протекает легко. Имеет значение влияние токсических вёществ на возникно­ вение и исход разнообразных болезненных процессов, обычно не имеющих прямой связи с профессией. Такие неспецифические про­ явления действия некоторых агентов в настоящее время также должны привлекать внимание врачей.

Еще в 1925 г. И. Г. Фридлянд указывал, что в химической про­ мышленности был повышен процент неспецифической заболевае­ мости с временной утратой трудоспособности: первое место по за­ болеваемости занимали производства свинцовых красок, а третье место —производства резиновых и гуттаперчевых изделий. По­ этому в основу оздоровительных мероприятий, помимо данных о возможной профессиональной вредности, должны быть положены также и материалы по изучению влияния производственных фак­ торов на неспецифическую заболеваемость рабочих.

Изучение заболеваемости с временной потерей трудоспособ­ ности рабочих завода резинотехнических изделий показало, что во вспомогательных цехах, где производственные вредности незначи­ тельны, большее число рабочих не имеет в течение года ни одного дня нетрудоспособности, нежели в основных цехах. Это указывает на то, что профессиональные факторы влияют на возникновение неспецифической заболеваемости. Т. А. Дмитриева (1962) отмечает, что заболеваемость рабочих основных цехов завода выше, чем в «контрольных» цехах, где рабочие не подвергаются влиянию про­ фессиональных факторов. Высокую заболеваемость Т. А. Дмит­ риева отмечает среди вальцовщиков, клейщиц, прессовщиц-вулка- низатОрщиц, т. е. профессий, тесно связанных с действием бензина.

И. Г. Фридлянд, А. П. Русинова, О. Н. Олимпиева, В. М. Ретнев (1958), анализируя заболеваемость рабочих основных профес­ сий, которые имели контакт с бензолом, выявили у них более вы­ сокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспо­ собности, чем в контрольной группе. Больше всего больничных листов было выдано по фурункулезу, болезням сердца, болезням женских половых органов и др. По данным авторов, высокие пока­ затели заболеваемости были связаны у лиц, работающих с арома­ тическими углеводородами, с большей, чем в контрольной группе, средней продолжительностью одного случая заболевания.

Известно, что в настоящее время в основном имеют место про­ изводственные факторы малой интенсивности. Вследствие улучше­

62

ния условий труда меняется и форма проявления хронического действия токсических веществ в развитии ряда неспецифических заболеваний; в этом смысле имеет значение снижение общей со­ противляемости организма, подвергающегося действию неблаго­ приятных условий труда.

Нами (В. Г. Матысяк) проведен анализ заболеваемости с вре­ менной утратой трудоспособности в трех основных цехах завода резиновой промышленности, где больше всего работает клейщиц,

ив группе работниц столовых, заводоуправления, отдела главного механика и т. д., т. е. работниц, не связанных с влиянием бензина. Были просмотрены больничные листы женщин-работниц за 1965

и1966 гг. по трем основным и ряду вспомогательных цехов, после чего проведен анализ заболеваемости с временной нетрудоспособ­ ностью и учтены сравнительные данные.

Кроме того, изучались частота случаев заболеваемости с вре­ менной утратой трудоспособности на 100 работающих по цехам и по отдельным нозологическим единицам, число дней заболевае­ мости на 100 работающих по отдельным заболеваниям, удельный вес отдельных форм заболеваний по числу случаев и по дням среди всей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и сред­ няя продолжительность одного случая заболеваемости по цехам за два года.

Анализ сравнительных данных показывает, что средние цифры заболеваемости среди женщин в основных цехах завода резино­ вых изделий несколько выше, нежели среди контрольной группы работниц этого предприятия.

Если сравнить полученные нами данные со средними данными института организации здравоохранения и истории медицины им. Н. А. Семашко М3 СССР (1962) по различным отраслям про­ мышленности, то по структуре заболеваемости они в основном сов­ падают. По частоте случаев на первом месте, как обычно, на­ ходятся грипп и острый катар дыхательных путей, которые, по нашим данным, составляют 21,7 и 15,6% к общей цифре заболевае­ мости в 1965 г. и 14,8 и 17,9%—в 1966 г., средние цифры, приве­ денные институтом,— 10,7 и 16,5%. Сравнение средних цифр забо­ леваемости по основным и вспомогательным цехам показывает, что разница по случаям заболевания гриппом и катаром дыхатель­ ных путей в 1965 г. небольшая, а в 1966 г. показатели одинаковые. По отдельным основным цехам и в контрольной группе сравнение данных показывает, что самая высокая частота заболеваний на­ блюдается в цехе клейки резиновых изделий. В каждом цехе от­ дельно и в целом по основным цехам, а также в контрольной группе работниц частота заболеваний в 1966 г. снизилась по срав­ нению с 1965 г. По нашим данным, после ангины, катара дыхатель­ ных путей и гриппа на втором месте по частоте случаев стоит ги­ пертоническая болезнь, на третьем — болезни женских половых органов.

Среди заболеваний женских половых органов чаще всего отме­ чены воспалительные заболевания придатков, матки и расстройства

63

менструального цикла, и эта заболеваемость выше у работниц основных цехов по сравнению с контрольной группой. Частота заболеваний гипертонией у работниц контрольной группы превышает эту заболеваемость у работниц основных цехов (табл. 24). Разница статистически достоверна.

лено, что больше всего на автомобильном заводе выдается боль­ ничных листков работницам по поводу расстройств менструальной функции и воспалительных процессов матки и придатков. В резуль­ тате углубленного изучения гинекологической заболеваемости, про­ ведения ряда организационных мероприятий достигнуто снижение гинекологической заболеваемости: в 1953 г. число случаев гине­ кологических заболеваний на 100 работающих составляло 1,46, а дней нетрудоспособности на один случай— 14,89; в 1955 г. число случаев на 100 работающих женщин — 0,89, а дней нетрудоспособ­ ности — 10,24.

Нами проведен анализ числа дней нетрудоспособности на 100 работниц по нозологическим единицам, а также в среднем по всем основным цехам и в контрольной группе.

Среднее число дней нетрудоспособности за 1965 и 1966 гг. по основным цехам несколько выше, чем в контрольной группе работ­ ниц. В то же время в 1966 г. число дней нетрудоспособности зна­ чительно снизилось по сравнению с 1965 г. Достоверность этих данных подтверждается статистически.

Помимо гриппа, ангины и острого катара верхних дыхательных путей, больше всего дней нетрудоспособности падает на болезни женских половых органов и гипертоническую болезнь. При сравне­ нии числа дней нетрудоспособности по болезням женских половых органов в среднем по всем основным цехам с результатами в кон­ трольной группе выясняется, что в основных цехах в целом в 1965 г. пропущено 83,6 дня, а в 1966 г.— 63,7 дня, а в контрольной соответ­ ственно— 42,3 дня и 31,2 дня ((=19,1),

§4

По гипертонической болезни противоположные соотношения: больше дней нетрудоспособности в контрольной группе— 119,4 в 1965 г. и 114,2 дня — в 1966 г., а в среднем по основным группам соответственно — 73,0 и 79,2 дня. Данные статистически досто­ верны (f= 2) и представлены в табл, 25.

Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью среди работниц изучаемой резиновой промышленности позволяет нам сделать заключение: 1) в целом по числу случаев и дням за­ болеваемости на 100 работниц особых отклонений от средних по­ казателей по различным отраслям промышленности нет; 2) частота случаев и число дней нетрудоспособности на 100 работниц в 1966 г. снизилось по сравнению с 1965 г. как в основных, так и во вспомо­ гательных цехах завода резиновой промышленности; 3) средние цифры частоты случаев и числа дней нетрудоспособности в основ­ ных цехах, в которых работницы подвергаются действию бензина, превышают показатели вспомогательных цехов.

Обращает на себя внимание частота заболеваний женских по­ ловых органов в основных цехах, превышающая эти показатели во вспомогательных цехах. Это также можно объяснить действием бензина, обладающего значительным раздражающим действием на слизистые оболочки. Согласуются с таким предположением и дан­ ные о повышенном содержании паров бензина в нижних слоях воз­ духа рабочих помещений, которое мы наблюдали при исследовании воздушной среды.

ИЗМЕНЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПОД ВЛИЯНИЕМ БЕНЗИНА (ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

Известно, что женщины-работницы в резиновой промышлен­ ности составляют 80—85% всего состава рабочих, поэтому изуче­ ние влияния профвредностей этого производства на специфические функции женского организма представляет актуальную задачу.

65

Менструальная функция

Данные литературы о влиянии условий труда на менструальную функцию работниц резиновой промышленности немногочисленны и относятся главным образом к 20—30-м годам нашего столетия. Некоторые исследования показали, что профессиональные вред­ ности резиновой промышленности способствуют обильным и нере­ гулярным месячным и влекут нередко бесплодие (Б. А. Смирен-

ский, 1929).

Нарушения менструаций по типу меноррагий, метроррагий и дисменореи у 30% работниц завода резиновой промышленности находили И. И. Яковлев и В. В. Рейнике (1926).

Сравнение характера менструальной функции у работниц рези­ нового производства и швейной фабрики выявило, что работницырезинщицы жалуются на обильные и болезненные месячные в 54,3%, а швейницы — в 41,3%.

67

Обследование галошниц и вальцовщиц предприятия резинотехнических изделий, проведенное авторами, показало, что вальцов­ щицы чаще жалуются на болезненные месячные, чем галошницы, что можно было связать с применением тиокаучука в этой про­ фессии.

Нами были изучены: 1) характер и частота нарушений мен­ струальной функции в первые годы работы в резиновой промыш­ ленности; 2) частота циклических и ациклических изменений мен­ струальной функции в период работы в данной профессии; 3) ча­ стота альгоменореи; 4) частота возрастных изменений менструаль­ ной функции за период работы в профессии резинщиц. Эти показа­ тели сопоставлялись со стажем работы, возрастом и профессио­ нальной группой.

Известно, что влияние профессии сказывается на состоянии ор­ ганизма работающих и особенно заметно в первые полгода работы в данной профессии. Так, в первые полгода работы у работниц основных цехов чаще наблюдались циклические нарушения мен­ струаций, чем у работниц вспомогательных цехов (5,3 и 4,4% со­ ответственно). Из числа работниц основных цехов эти нарушения особенно часто наблюдались в I группе (10,2%), работницы кото­ рой подвергаются наибольшему влиянию профессиональных фак­ торов (табл. 28). По сравнению с данными контрольной группы циклические нарушения менструальной функции среди работниц I группы в первые полгода работы наблюдались в два раза чаще (10,2 и 4,4% соответственно). Циклические нарушения проявля­ лись в форме полигиперменореи и значительно реже встречалась олигогипоменорея. Всего во всех основных группах полигипермеиорея наблюдалась в 3,1%, а олигогипоменорея — в 2,2%. В кон­ трольной группе также чаще наблюдалась полигиперменорея, чем олигогипоменорея (3,1 против 1,3%).

Таблица 28

Нарушения менструальной функции в первые полгода у резинщиц

По данным А. А. Летучих (1968), среди работниц завода син­ тетического каучука, соприкасающихся с углеводородами, 4/s об­ щего числа работниц в первые 0,5—1,5 года работы страдают рас­ стройствами месячных.

68

Наши наблюдения показывают, что в дальнейшем, в период ра­ боты в профессии резинщицы, циклические нарушения менструаль­ ной функции не снижались, даже наблюдалось нарастание про­ цента нарушений менструальной функции по мере увеличения стажа работы (табл. 29). Циклические нарушения месячных чаще отмечаются у работниц основных-цехов, чем у работниц вспомога­ тельных цехов. В период работы в данной профессии у работниц основных цехов циклические нарушения наблюдались в 8,4% к числу обследованных этой группы, а у работниц вспомогатель­

69