книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

Наши данные вполне согласуются с результатами, Получен­ ными при обследовании работниц завода синтетического каучука, также подвергающихся в процессе работы влиянию углеводородов. По данным А. А. Летучих (1968), циклические нарушения мен­ струаций у обследованных работниц основной группы наблюдаются в два раза чаще, чем в контрольной группе.

По нашим данным, из циклических нарушений чаще наблюда­ лась полигиперменорея, нежели олигогипоменорея. В первой группе полигиперменорея составила 6,2% к числу обследованных, а оли­ гогипоменорея— 4,1%, во второй группе — соответственно 5,8 и 2,7%, в третьей — 4,4 и 3,3%, а в контрольной группе— 1,3 и 1,4%. Эти цифры характеризуют влияние условий труда на менструаль­ ную функцию — циклические кровотечения чаще наблюдаются в I и II группах, т. е. у женщин, которые во время работы подвер­ гаются действию паров бензина и вулканизационных газов.

Характерно, что расстройства менструальной функции реже на­ блюдаются и у работниц III группы (7,7% женщин с нарушениями месячных к числу обследованных работниц III группы), в которой влияние профессиональных факторов мало выражено и заклю­ чается главным образом в воздействии текстильной и меловой пыли.

Чтобы исключить возможное влияние возраста на возникнове­ ние циклических кровотечений, мы выделили в отдельную графу нарушения менструаций у работниц в возрасте до 40 лет. Процент расстройств менструальной функции среди этих работниц выше во всех без исключения группах по сравнению с процентом нарушений менструаций к числу обследованных работниц всех возрастов. Во всех трех основных группах процент циклических кровотечений среди работниц до 40 лет равен 11,8, а среди женщин контрольной группы этого же возраста процент циклических расстройств месяч­ ных равен 4,5, т. е. меньше, чем среди работниц основных групп этого возраста в П/г—2 раза.

Для подтверждения влияния условий труда резинщиц на мен­ струальную функцию мы сопоставили частоту циклических рас­ стройств мен'струаций в основных группах и в контрольной группе со стажем работы и получили весьма интересные данные: процент циклических нарушений нарастал параллельно увеличению стажа, и это было отчетливо выражено как в суммарных данных, касаю­ щихся всех обследованных работниц, так и работниц до 40 лет. Последнее подчеркивает влияние профессий резинщиц на возник­ новение расстройств менструаций, так как возможность возраст­ ных изменений функции яичников исключалась. Среди работниц основных групп в возрасте до 40 лет со стажем работы до трех лет циклические изменения менструаций наблюдались в 4,0%, со ста­ жем от 3 до 5 лет — в 9,8%, 6—10 лет—в 11,7%, 11—15 лет — 17,5% и с 16 до 20 лет — 31,2%.

В контрольной группе, которая не подтвергалась воздействию бензина, не отмечается нарастания циклических нарушений мен­ струальной функции соответственно увеличению стажа работы:

70

среди этих работниц со стажем до трех лет процент нарушений ра­ вен 3,8, а со стажем 11—15 лет— 1,3. Среди работниц контрольной группы до 40-летнего возраста прямой зависимости циклических нарушений менструаций от стажа работы также не наблюдается, а именно: у работниц со стажем до 3 лет циклические нарушения

резиновой промышленности встречаются редко и не являются ха­ рактерными.

Болезненные месячные отмечались только у 1,8% из 100 мен­ струирующих женщин в основных группах, т. е. почти в два раза реже, чем у женщин контрольной группы (3,2%). При сопоставле­ нии этой патологии менструального цикла со стажем влияния ра­ боты в резиновой промышленности на возникновение альгоменореи не проявляется: при стаже до 5 лет страдают этой патологией 2,1— 2,9% к числу работниц основных групп, а при стаже 11—15 лет — 1,1%. Из числа работниц трех основных профессиональных групп несколько чаще страдают альгоменореей работницы II группы— клейщицы, лакировщицы, мазилыцицы, которые больше других подвергаются воздействию паров бензина.

Климактерические нарушения менструальной функции — частые и обильные менструации с нарушением цикла — в возрасте от 41 года и старше наблюдаются у работниц основных групп в 16%> у работниц контрольной группы — в 13% (табл. 30).

Зависимости климактерических нарушений менструального цикла от стажа работы не было обнаружено. Физиологическая аменорея в возрасте старше 40 лет наблюдалась у работниц ос­ новных профессий в 34,7%, в контрольной группе эти нарушения отмечались несколько чаще — в 39,9%.

Анализ полученных данных о нарушении менструальной функ­ ции у обследованных работниц резиновой промышленности пока­ зал, что наиболее частым расстройством этой функции у работниц основных профессий являются циклические нарушения в виде обильных и длительных менструаций. При этом существует зако­ номерность между длительностью стажа работниц основных про­ фессий и частотой циклических нарушений месячных. У резинщиц со стажем до 3 лет они наблюдаются в 4,4%; с увеличением стажа соответственно нарастает процент циклических нарушений, дости­ гая максимума у работниц со стажем 16—20 лет (31,2%), а у ра­ ботниц со стажем свыше 20 лет у всех без исключения наблюда­ лись циклические нарушения менструаций. Эти данные свидетель­ ствуют о том, что профессиональные факторы резиновой промышленности и в первую очередь, очевидно, пары бензина имеют значение в возникновении этих нарушений.

Частота ациклических кровотечений в группе работниц основ­ ных профессий также нарастает по мере увеличения стажа работы, но менее закономерно. Преждевременного климакса среди работ­ н и ц основных профессий и увеличения частоты аменореи мы не

71

72

наблюдали, это позволяет нам считать, что профессиональные факторы резинового производства, в частности основной из них — бензин, не подавляют гормональную функцию яичников,- а лишь иногда вызывают расстройства ее.

. Вычисление экстенсивных показателей отдельных форм мен­ струальных расстройств по отношению ко всем обследованным работницам, страдающим патологией менструальной функции (табл. 31), показывает, что основной формой патологии менструа­ ций являются циклические изменения (28,9%) и нарушение пери­ одичности менструального цикла (25%), на третьем месте стоят циклические расстройства в первые полгода работы в резиновой промышленности (17,8%), а на четвертом — климактерические расстройства (16,4%). В контрольной группе на первом месте на­ ходятся нарушения.периодичности менструального цикла в период работы (28,2%), а на втором — климактерические расстройства (24,9%), последнее согласуется с наличием в контрольной группе большого числа женщин в возрасте от 41 года и старше.

Клинические данные о расстройствах менструаций у работниц резиновой промышленности, выражавшиеся в циклических крово­ течениях, нарушениях цикла, циклических расстройствах в первые полгода работы и климактерических нарушениях, подкрепляются экспериментальными данными.

В резиновом производстве на организм работниц и его специ­ фические функции воздействует целый комплекс различных про­ фессиональных факторов, основным из которых являются пары бензина. Необходимость выделить из всей суммы факторов специ­ фическое действие одного бензина привела к постановке экспери­ мента на животных с затравкой последних малыми дозами бен­ зина (В. Г. Матысяк, 1967).

Эксперимент являлся необходимым для изучения ряда вопросов: 1) имеются ли изменения астральной и детородной функции у жи­ вотных при хронической затравке их бензином; 2) изменяется ли функциональная деятельность гипофиза, надпочечников и яичников животных в этих условиях; 3) как отражается затравка на морфо­ логическом строении яичников у животных с учетом количествен­ ных и качественных изменений генеративных элементов половых желез; 4) каков механизм действия бензина на деятельность яич­

ников и матки животных. Последний вопрос выяснялся специаль­ ными опытами с определением бензина в крови и тканях яичников

и матки у затравленных крыс.

Экспериментальные данные показали, что после одномесячной затравки крыс бензином более чем у половины животных наблюда­ лись значительные нарушения регулярности полового цикла и уме­ ренное удлинение стадии течки. Общее состояние животных за­ метно не ухудшалось, крысы даже понемногу прибавляли в весе. Однако средняя прибавка веса была меньше по сравнению с жи­ вотными контрольной группы, не подвергавшимися затравке.

При двухмесячной затравке крыс наблюдалось снижение их веса, но нарушения полового цикла животных при этой затравке

73

74

оставались такими же, как при одномесячной. В контрольной группе за 2 месяца отмечалось обычное нарастание веса (на 15,0— 30,0 г), изменений полового цикла не наблюдалось.

При трехмесячной затравке бензином животные стали прибав­ лять в весе, но прибавка была небольшой — меньше, чем у крыс в контрольной группе. По-видимому, общее соматическое состояние крыс заметно не нарушается. Однако половой цикл у них после трехмесячной затравки резко изменился: регулярность нарушилась, чередование стадий цикла происходило через разные промежутки времени. Характерной особенностью астрального цикла после за­ травки, помимо нарушения периодичности, явилось удлинение ста­ дии эструса. Иногда течка была настолько продолжительной, что стадия покоя не улавливалась. Прибавка веса крыс контрольной группы была обычной (в среднем за 3 месяца на 40,3 г). Осо­ бых изменений в половом цикле крыс этой группы не произошло.

Таким образом, результаты экспериментов при хронической за­ травке бензином показали, что эта затравка при разных сроках воздействия, особенно трехмесячном, вызывает нарушения. об­ щего состояния животных, приводя к снижению веса (или обу­ славливая малую прибавку его по сравнению с контрольной груп­ пой крыс, не подвергавшихся затравке). Эксперименты показали также изменение функциональной деятельности яичников живот­ ных, выражающееся в резком нарушении регулярности полового цикла, удлинении стадии течки и укорочении стадии покоя.

Данные эксперимента дополняли клинические наблюдения о нарушениях менструальной функции работниц при воздействии бензина, выражающихся в циклических кровотечениях и наруше­ ниях регулярности менструации.

Взвешивание матки, надпочечников и яичников крыс после за­ травки бензином показало, что хроническая затравка белых крыс парами бензина вызывает увеличение веса матки и небольшое увеличение веса надпочечников, что может указывать на усиле­ ние функции надпочечников и увеличение кровенаполнения матки. Вес яичников также имеет некоторую тенденцию к нарастанию при затравке бензином по сравнению с контрольной группой, что, возможно, связано с изменением функциональной деятельности яичников в этих условиях. Усиление функции надпочечников и яичников связано или с воздействием яда через центральную нервную систему, или с непосредственным действием его на ткань самих желез.

С целью выяснения возможного нарушения гонадотропной функции гипофиза при различных сроках затравки крыс парами бензина суспензия гипофиза затравленных в различные сроки и контрольных крыс вводилась инфантильным крысам под кожу в течение трех дней по 1 мл (В. Г. Матысяк, 1968). Для приготов­ ления суспензии гипофиза использовался способ получения суммар­ ных препаратов, рекомендуемый Я. М. Кабаком (1954)). За три инъекции каждой инфантильной крысе вводилась суспензия целого гипофиза взрослой крысы. Для исключения влияния самой инъек­

76

ции как стимула к усилению деятельности яичников инфантильных крыс группе «интактных» инфантильных крыс вместо суспензии гипофиза под кожу вводили физиологический раствор.

В результате у инфантильных крыс после введения им взвеси гипофиза взрослых животных в разные сроки начинался эструс. Раньше всего, в первые сутки после третьей иньекции, начало эструса отмечено у тех инфантильных крыс, которые получили взвесь гипофиза крыс, затравляемых в течение трех месяцев. У ин­ фантильных крыс, которые получили взвесь гипофиза животных, затравляемых в течение двух месяцев, эструс начался позднее, на вторые и третьи сутки после 3-й инъекции. Еще позднее зарегистри­ рован эструс у инфантильных крыс, получивших суспензию гипо­ физа крыс, подвергавшихся одномесячной затравке (только на четвертые сутки после окончания инъекций).

В группе инфантильных крыс, получивших инъекции взвеси ги­ пофиза контрольных животных, у двух эструс отмечен на четвер­ тые сутки, в одном случае на третьи сутки и у одной крысы эст­ руса вообще не наступило. Таким образом, введение взвеси гипо­ физа затравленных крыс вызывало эструс у инфантильных крыс раньше, чем инъекции взвеси, взятой от контрольных крыс, не подвергавшихся затравке. Имела значение и длительность за­ травки. Чем дольше производилась затравка крыс, тем раньше на­ ступала гонадотропная реакция у инфантильных животных при введении им взвеси гипофиза. Действие трехдневной инъекции как таковой мы могли полностью исключить, так как у «интактных» инфантильных крыс эструса не наступало.

Данные, полученные при хронической затравке белых крыс парами бензина, показали, что она вызывает изменение общего состояния их организма, проявляющееся вначале в снижении при­ бавки веса,' а в дальнейшем, вследствие адаптации животных к бензину, вес их начинает нарастать, но отстает от веса контроль­ ных крыс. Наблюдающееся увеличение веса надпочечников и тен­ денцию к увеличению веса яичников крыс при хронической инток­ сикации парами бензина можно объяснить усилением функции этих желез, сопровождающимся возможным увеличением струк­ турных элементов их, а увеличение веса матки — полнокровием органа. Функциональная деятельность гипофиза усиливается при затравке бензином, что подтверждается вышеприведенными экс­ периментальными данными. Выраженность гонадотропной реак­ ции, наблюдающейся при хронической затравке крыс парами бен­ зина, связана с длительностью воздействия этого яда.

Репродуктивная функция

Возраст основного контингента обследованных работниц (62,9— 73,6%) был от 21 до 40 лет, т. е. все женщины находились в дето­ родном возрасте.

Известно, что в связи с перестройкой организма женщины при беременности она становится более чувствительной к действию лю­ бых ядов, чем в обычном состоянии. Нельзя не учитывать также,

76

что специфические интоксикации у работниц (влияние паров бен­ зина) могут иногда служить причиной нарушений внутриутробного развития плода. В этом случае имеет значение степень концентра­ ции химического вещества на производстве и длительность воз­ действия его на организм работающих. Опасность возникновения осложнений в результате действия химического агента увеличива­ ется в некоторые периоды беременности: имплантации, плацентации и эмбриогенеза.

Стаж в резиновой промышленности у большинства обследо­ ванных работниц был свыше 5 лет (59,0—64,7%). Такой срок до­ статочен для того, чтобы можно было выявить влияние профес­

от профессии нами не было уста­ новлено.

Частота бесплодия у работниц всех групп соответствовала сред­ ним показателям, у женщин контрольной группы оно обнаружено даже несколько чаще, чем у работниц основных групп.

Для суждения о плодовитости обследуемых работниц было взято среднее число беременностей на одну женщину и эти данные сопоставлены со стажем работы (табл. 33). Во всех группах, за исключением третьей, эти показатели увеличиваются по мере уве­ личения стажа работы в резиновой промышленности, и даже в пре­ делах двух основных групп (первой и второй), характеризующих влияние вредности резинового производства, усмотреть строгую зависимость между стажем и плодовитостью невозможно. Однако если взять обследуемых работниц двух первых групп со стажем до 5 лет и сравнить с III и контрольной группой работниц с этим же стажем, то выявляется некоторая разница: число беременно­ стей в среднем на одну женщину в I группе— 1,8, во II группе —1,4,

77

с наибольшим воздействием профессиональных условий, среднее число беременностей на одну работницу почти в два раза меньше, чем в III и контрольной группах. Возможно, что в течение первых пяти лет работы профессиональные факторы, в частности бензин, оказывают влияние на генеративную функцию работниц, а по мере адаптации организма это влияние профессиональных условий уже не оказывает действия даже в пределах двух основных групп ра­ ботниц. Этот вывод подтверждается еще и тем, что по мере увеличения стажа в первых двух группах среднее число беремен­ ностей на одну работницу в пределах группы закономерно увели­ чивается, хотя работницы становятся старше. В I группе число беременностей на одну женщину составило у работниц со стажем до 5 лет— 1,8, со стажем от 6 до 10 лет — 2,2 и свыше 10 лет — 5,1.

У работниц II группы со стажем до 5 лет среднее число бере­ менностей на одну женщину— 1,4, со стажем от 6 до 10 лет — 2,3 и свыше 10 лет —2,6. Этой закономерности в III группе, в которой профессиональные условия незначительно выражены, и в контроль­ ной группе работниц установить не удается. Среднее число бере­ менностей на одну работницу в этих группах по мере увеличения стажа закономерно не увеличивается (3,2; 1,8; 1,9 в III группе и 2,8; 1,9; 3,0 в контрольной группе работниц). Данные других авторов о среднем числе беременностей у работниц резинового производства мало отличаются от наших показателей. По И. И. Яковлеву и В. В. Рейнике (1926)—3,0, Е. П. Иваницкой (1929)—2,9 и несколько выше такого же показателя, приводимого К. М. Фигурновым (1935)—1,4.

Из данных табл. 34, характеризующей число беременностей у работниц каждой группы до и после поступления на работу, видно, что после поступления на работу беременности у работниц наступали почти в 2 раза реже по сравнению с этими данными до работы в резиновой промышленности. Однако следует отметить, что эта разница в частоте наступления беременности отмечается во всех группах, а также и в контрольной. Поэтому меньшее число беременностей после начала работы у резинщиц не может быть связано с профессиональной деятельностью, а обусловлено, веро­ ятно, возрастными особенностями и наличием детей.

О влиянии контакта с бензином у резинщиц на исходы бере­ менностей можно было судить по ряду показателей. Существенной разницы в исходах беременности у работниц отдельных групп нельзя было отметить. Большинство беременностей закончились родами (71,8—78,9%). Аборты составили 21,1—28,2% от общего числа беременностей, процент преждевременных родов не превы­ шал 2,8 и по сравнению с данными других авторов (3. А. Шварева с соавт., 1929—6,8%) являлся весьма небольшим.

По данным Ф. Д. Анисковой с соавт. (1926), среди работниц завода резиновой промышленности преждевременные роды обна­ ружены у 3,3% обследованных, что тоже превышает полученные нами данные. Подавляющее большинство абортов у обследованных нами работниц (85,9^79,7%) являлось искусственными. Самопро-

78

79