книги из ГПНТБ / Петров-Маслаков М.А. Вопросы профпатологии и гигиены женского труда

рон в сторону преобладания эстрогенов. Возможно, что нарушение менструальной функции у лиц, контактирующих с сероуглеродом, связано с поражением, в первую очередь, печени и снижением ее способности инактивировать эстрогены, что п является причиной расстройства менструальной функции.

В. К. Ярославским произведено обследование 677 работниц за­ вода искусственного волокна, которые были распределены на две группы: в основную группу — 510 человек — были включены работ­ ницы основных цехов завода, т. е. лица, по роду своей профессии подвергающиеся влиянию сероуглерода. Контрольную группу (167 человек) составили женщины, работающие на том же предприятии, но не подвергающиеся влиянию сероуглерода (официантки, бу­ фетчицы, лаборантки, служащие заводоуправления, бухгалтерии

идр.).

Врезультате обследования установлено, что нарушение мен­

струальной функции наблюдалось у 58% женщин, причем в воз­ растном отношении преобладали лица 31—40 лет, проработавшие на вискозном производстве свыше 11 лет.

Разноречивость приведенных данных о расстройстве менстру­ ального цикла у работниц сероуглеродного производства, по всей вероятности, объясняется различными условиями труда на пред­ приятиях, а также неизбежной субъективной оценкой состояния

21 до 31 дня. Число женщин с коротким менструальным циклом (менее 21 дня) и длительным (более 31 дня) было почти одинако­ вым в сравниваемых коллективах. Однако в основной группе ра­ ботниц число лиц с неустойчивым менструальным циклом встре­ чалось почти в два раза чаще, чем в контрольной группе (5,9 и 3,6% соответственно).

Сведения о длительности и характере менструальных кровоте­ чений приведены в табл. 48 и 49.

Из табл. 48 видно, что у подавляющего большинства жен­ щин менструальные кровотечения продолжались от 3 до 8 дней (у 90,8% женщин основной и.у 86,5% контрольной группы). Однако автор не мог отметить достоверности различий среди женщин, страдающих поли- и олигоменореей.

Обращает на себя внимание, что обильные менструации встре­ чались у женщин основной группы значительно чаще (37,4% про­ тив 24,8%), что статистически достоверно (Р<0,05).

Скудные месячные были также несколько чаще среди обследо­ ванных работниц основных профессий, однако различия статисти­ чески не достоверны (Я>0,05).

В табл. 50 приведены данные о характере нарушений менстру­ альной функции у обследованных работниц.

Сочетание различных менструальных расстройств учитывалось один раз и принцип распределения по группам зависел в этом случае от преобладающего симптома.

ПО

111

У женщин, работающих в контакте с сероуглеродом, превали­ рующим нарушением менструальной функции, является гипермен­ струальный синдром (38,1%), гипоменструальный синдром на­ блюдается в 14% случаев. Альгодисменорея встречается значи­ тельно реже. При сравнении частоты нарушений менструальной функции у работниц различных групп установлено, что гипермен­ струальный синдром чаще наблюдается у женщин, которые по своей профессии более других контактировали с сероуглеродом. Статистическая обработка материала подтверждает достоверность

Известно, что патология менструальной функции может быть обусловлена такими заболеваниями половых органов, как аднекситы, метриты, ретродевиации, опухоли матки и т. д. Результаты обследования, проведенного В. К. Ярославским, позволили выяс­ нить, что только у 26—27% женщин с нарушением менструальной функции имелись органические поражения половых органов. Та­ ким образом, в большинстве случаев расстройства менструального цикла носили функциональный характер. При этом менструальная

патология возрастала с увеличением производственного стажа и возраста работниц.

Средний возраст появления климактерических расстройств среди работниц вредных профессий составил 43,8 года, в то время как у лиц контрольной группы 45,7. В настоящее время нет точной возрастной границы наступления климактерического периода. Од­ нако прекращение регулярных менструаций у лиц моложе 40 лет и в меньшей степени моложе 45 лет могут указывать па возмож­ ность нарушений в механизмах, регулирующих деятельность яич­ ников. В средних широтах климакс наступает обычно в возрасте

в возрасте 45—48 лет климакс наступает у 45% женщин, в воз­ расте 47—54 лет — у 55%. По Е. М. Вихляевой (1963), средний возраст наступления климакса-—45 лет и 8,5 месяца. Среди ра­ ботниц, контактирующих с сероуглеродом, у 1,8% женщин при­ знаки климактерия появились в возрасте до 40 лет (В. К. Ярос­ лавский). По данным литературы, наступление раннего климакса наблюдается редко. По Kauppinen (1949), климакс в возрасте до 40 лет наблюдается у 1,4% здоровых женщин. Таким образом, у женщин, длительно контактирующих с сероуглеродом, появление раннего климакса можно связать с особенностями профессиональ­ ных условий.

Анализ расстройств менструальной функции, а также некото­ рые данные литературы позволяют высказать некоторые сообра­ жения о возможном патогенезе менструальных нарушений у жен­ щин, работающих в контакте с сероуглеродом. А. С. Безвершенко

112

(1967) считает, что первичным в возникновении патологии мен­ струального цикла у работниц вискозного производства является нарушение детоксицирующей функции печени, влекущее за собой недостаточную инактивацию эстрогенов, что приводит к накопле­ нию их в организме. Избыточное содержание эстрогенов вызывает появление различного рода менструальных расстройств.

Такое объяснение возникновения изменений функции яичников у работниц, находящихся в контакте с сероуглеродом, отражает только одну и, по-видимому, не главную, сторону патогенеза на­ рушений менструальной функции потому, что сероуглерод отно­ сится к нейротропмым веществам, вызывающим интоксикационные неврозы и неврастении.

Экспериментальная физиология накопила ряд фактов, дока­ зывающих важную роль нервной системы в регуляции полового цикла. Общепризнано, что развитие фолликулов, процессы овуля­ ции и образования желтых тел обусловлены гонадотропной функ­ цией гипофиза. В то же время можно считать доказанным, что сам гипофиз находится под постоянным регулирующим воздей­ ствием как коры головного мозга, так и гипоталамических цент­ ров, нарушение деятельности которых ведет к расстройству мен­ струальной функции (В. В. Алферова с соавт., 1965; Г. Д. Яки­ менко с сотр., 1965, и др.).

Из большого числа клинических проявлений сероуглеродной интоксикации поражения нервной системы встречаются наиболее часто. На изменение основных нервных процессов в коре головного мозга (фазовые состояния, нарушение условных рефлексов) ука­ зывали Е. В. Лядова (1951), М. А. Козакевич (1963), Л. Н. Гра­ цианская (1964). Нарушение процессов возбуждения и торможе­ ния отмечали Э. А. Дрогичина (1950, 1953), Е. Ц. Андреева-Гала­ нина, М. А. Драгнеа (1953, 1958), А. А. Модель и А. П. Чепкой (1954). Изменение электроэнцефалограммы у лиц с хронической

Е. С. Зенкевич, А. П. Филичева (1966) и др. В клинике отравле­ ния сероуглеродом, характеризующейся многообразием симпто­ мов, с особой отчетливостью проявляются диэнцефальные рас­ стройства. По сути дела вся первая стадия интоксикации серо­ углеродом — астеновегетативный синдром — обусловлена пораже­ нием гипоталамических центров. По наблюдениям А. А. Модель (1961), у 11,6% лиц с диэнцефальными симптомами в анамнезе были острые интоксикации сероуглеродом. Таким образом, из вышеизложенного следует, что при сероуглеродной интоксикации в первую очередь и больше всего страдают те отделы нервной системы, которые осуществляют регуляцию циклических процес­ сов женского организма.

На основании этого можно считать, что в патогенезе менстру­ альных расстройств у женщин при сероуглеродном воздействии основную роль играют нарушения деятельности высших отде­ лов нервной системы, и в особенности функции гипоталамуса —

важнейшего звена в сложной цепи гипоталамус—гипофиз—яичник, что и объясняет довольно высокий процент работниц, страдающих различными нарушениями менструальной функции при контакте с сероуглеродом. Нельзя не принять во внимание также опреде­ ленного значения поражения печени этим ядом, ведущее к тор-' можеиию инактивации эстрогенов и накоплению их в организме, что в свою очередь может способствовать возникновению мен­ струальной патологии.

Помимо этого действие сероуглерода приводит к увеличению содержания ■серотонина в организме (3. X. Черный, 1967; В. Н. Прохоров и 3. X. Черный, 1968). Накопление серотонина вызывает определенные изменения в гнпоталамо-кортикальных взаимоотношениях (Е. А. Громова с соавт., 1965; Л. П. Дунаева и Г. Л. Шрейберг, 1965). Установлено, что серотонин, импланти­ рованный в средний гипоталамус, вызывал статистически досто­ верную активацию системы гипоталамус—гипофиз—кора надпо­ чечников. По аналогии с вышеизложенным можно предполагать, что серотонин вызывает изменения в деятельности системы гипо­ таламус—гипофиз—яичник. Hoffman (цит. по Росогпу, 1962) ■также полагает, что серотонин играет определенную роль в пато­ генезе нарушений менструальной функции, если учесть, что наи­ большие концентрации серотонина, по данным ряда авторов, оп­ ределяются в гипоталамусе.

Известно, что в основе климактерических расстройств лежит возрастная инволюционная перестройка гипоталамических цент­ ров, т. е. состояние диэнцефальных центров, определяющих время наступления и течение климактерического периода. Поэтому из­ вестное значение для наступления климакса имеет функциональ­ ное состояние высших отделов нервной системы. Климактериче­ ские явления чаще наблюдаются и тяжелее протекают у женщин, страдавших неврозами, вегетативной неустойчивостью, длительно пребывавших в обстановке, способствующей возникновению рас­ стройства функции нервной системы (О. Д. Кручинина, 1960; А. В. Лесничий, 1962; Е. М. Вихляева, 1963).

Следовательно, изменения функции гипоталамуса и коры го­ ловного мозга, наступающие под влиняием сероуглерода, могут приводить к более раннему появлению климактерических симп­ томов, что у некоторых работниц сероуглеродного производства и наблюдается.

Репродуктивная функция

М. Гирш (1923) указывал, что сероуглерод весьма неблагопри­ ятно действует на генеративную функцию, вызывая самопроиз­ вольные аборты, смерть плода и бесплодие.

Данные С. А. Гринера (1925), Taeger (1941), Stepowski (1957) свидетельствуют о том же.

Я. А. Дульцин (1958), изучая детородную функцию у 340 ра­ ботниц завода искусственного волокна, большинство из которых

114

имело производственный стаж более 3 лет, установил, что условия труда на заводе не оказывают какого-либо влияния на способ­ ность к зачатию, но процент преждевременных родов у работниц со стажем был повышенным. Частота самопроизвольных выкиды­ шей у женщин вредных профессий была не выше, чем у лиц конт­ рольной группы.

Из осложнений беременности одно из первых мест занимали поздние токсикозы, причем они имели значительный рост в группе женщин, длительно работающих в данной профессии. Результаты, полученные автором, указывают на целесообразность перевода жен­ щин с самого начала беременности в производственные помещения, в которых исключена возможность влияния паров сероуглерода. Такого же мнения придерживается В. П. Вейс (1964).

Если большинство исследователей сообщает о неблагоприятном влиянии сероуглерода на детородную функцию, не указывая, в ка­ кой стадии интоксикации появляются эти нарушения, то И. Г. Фрид-

стадиях отравления.

Е. И. Качетова (1963), изучавшая детородную функцию жен- щин-работниц комбината искусственного волокна, установила, что на одну работницу приходилось 3—4 беременности и 1,6 родов. Сравнительно небольшое число родов на одну работницу автор объясняет большим количеством абортов. Большинство (56,5%) беременностей закончилось абортами, в том числе медицинскими — 51,1% и самопроизвольными — 5,8%. Преждевременные роды автор наблюдал в 6,85%, причем и самопроизвольные выкидыши и преж­ девременные роды происходили чаще у женщин в те годы, когда они работали на комбинате. Число женщин, страдающих бесплодием (из живущих половой жизнью), составило 15,2%. Основными при­ чинами бесплодия автор считает воспалительные заболевания ге­ ниталий и инфантилизм. В. М. Лотис с соавторами (1965) при изу­ чении течения беременности и родов у работниц, занятых в про­ изводстве вискозного волокна, отметили ряд отклонений в течении беременности и родов. У работниц некоторых профессий наблюда­ лась повышенная кровопотеря в родах, относительно высокий про­ цент поздних токсикозов и преждевременных родов.

По наблюдениям А. С. Безвершенко (1967), работницы, имев­ шие контакт с сероуглеродом, не беременели длительное время (2—5 лет) в 11,8% случаев; среди женщин контрольной группы этот процент составил 9,3. Самопроизвольные аборты, по дан­ ным автора, имели место в 9,3% случаев, причем около 1,5% жен­ щин страдали привычным недонашиванием.

Из 510 женщин работниц основных профессий, живущих поло­ вой жизнью, было 502. Из них 272 женщины (54%) не рожали, но имели беременности; 344 женщины имели 1417 беременностей; 230 женщин имели 362 родов. Таким образом, на 1 работницу, имевшую контакт с сероуглеродом, приходилось 4,1 беременности и 1,6 родов.

Существенное значение имеет анализ исходов беременности, поскольку ом дает представление о том, чем заканчиваются бере­ менности у работниц различных профессиональных групп вискоз­ ного производства, существует ли связь между отдельными видами исходов и продолжительностью контакта с профессиональной вред­ ностью и т. д. В табл. 51 приведены сведения об исходах беремен­ ностей у женщин вискозного производства.

Из представленных данных следует, что значительное число бе­ ременностей закончилось искусственными абортами, причем само­ произвольные выкидыши наблюдались почти в одинаковом 'про­ центе случаев у лиц основной и контрольной групп. То же самое можно сказать в отношении преждевременных родов и внематоч­ ной беременности. Всего недонашиваемость у лиц, контактировав­ ших с сероуглеродом, отмечалась в 5,3% случаев. Значительный процент искусственных абортов при небольшом количестве срочных родов объясняется, очевидно, контингентом работниц, среди кото­ рых преобладали лица в возрасте 35—40 лет.

При изучении влияния производственной вредности были про­ анализированы исходы беременностей у одних и тех же работниц до поступления и в процессе работы на заводе искусственного во- ‘локна (табл. 52).

Данные табл. 52 свидетельствуют о том, что за время работы иа заводе искусственного волокна процент недонашиваемости за­ метно не увеличился.

116

Вместе с тем, следует отметить, что самопроизвольные аборты в 80% случаев у женщин основных профессий происходили в ран­ ние сроки (т. е. до 12 недель беременности). Полученные резуль­ таты позволили прийти к выводу о том, что условия труда вискоз­ ного производства, по-видимому, способствуют прерыванию бере­ менности в ранние сроки, однако этот вопрос требует более углуб­ ленного изучения и анализа целого ряда других факторов, которые могут способствовать наступлению выкидышей в эти сроки (инфек­ ционные заболевания, перенесенные ранее аборты и др.).

У обследованных женщин наиболее частыми осложнениями бе­ ременности являлись поздние токсикозы. Среди женщин, контакти­ рующих в процессе работы с сероуглеродом, поздние токсикозы наблюдались в 26,2% случаев, из них более половины работниц имели отеки. Процент этих осложнений беременности у работниц основных профессий был не выше, чем у работниц контрольной группы.

Анализ 212 историй родов у женщин, работающих в производ­ стве вискозного волокна, показал, что наиболее частым осложне­ нием был травматизм в родах (30,4%), второе место по частоте занимает несвоевременное отхождение околоплодных вод (15,7%) и третье — кровотечения в родах и слабость родовой деятельности (соответственно 7,0 и 4,4%).

Одним из самых частых оперативных пособий было вскрытие плодного пузыря (7,6%) и рассечение промежности (7,6%). Ручное вхождение в полость матки применялось в 3,5% случаев, наложе­ ние акушерских щипцов и кесарское сечение встречалось реже.

Средняя величина кровопотери в родах у женщин сравнивае­ мых групп была почти одинаковой, однако кровопотеря более 400 мл и от 200 до 400 мл встречалась несколько чаще у обсле­ дованных работниц основной группы, в то время как у большин­ ства работниц, не имевших контакта с сероуглеродом, кровопотеря составляла 200 мл и ниже (табл. 53).

Нами проведен анализ продолжительности родов у перво- и повторнородящих работниц. Длительность родов у работниц вис­ козного производства в основной и контрольной группах была почти одинакова и равнялась в среднем немногим более 12 ч, т. е. была в пределах нормы.

117

Влияние сероуглерода иа внутриутробное развитие плода изу­ чалось путем анализа среднего веса и роста новорожденных у жен­ щин основной и контрольной групп. Было установлено, что, хотя средний вес детей существенно не отличался, число новорожденных весом до 3000 г у женщин, работающих во вредных цехах, было несколько больше, чем в контрольной группе. В то же время ново­ рожденные весом более 4000 г чаще рождались у обследованных, работа которых не связана с применением сероуглерода. Таким образом, у работниц, профессия которых связана с воздействием сероуглерода, рождались чаще маловесные и реже крупные дети.

Подводя итог анализу клинико-статистических данных о состо­ янии детородной функции работниц, которые в производственных условиях подвергаются воздействию паров сероуглерода в предель­ но допустимых концентрациях, следует отметить, что не выявлено заметной разницы в частоте зачатий, вынашивания и процессе ро­ дов у женщин указанных профессий.

Для определения характера влияния сероуглерода на детород­ ную функцию животных, подтверждения клинических данных о проницаемости плацентарного барьера для этого яда и исследо­ вания механизма действия его на половые железы, нами был по­ ставлен эксперимент на двух видах животных (белые крысы и бе­ лые мыши), имеющих гемохориальный тип плаценты. На белых крысах проведено две серии опытов. Были использованы белые крысы линии Вистар, имеющие небольшую продолжительность бе­ ременности и занимающие первое место по плодовитости среди дру­ гих лабораторных животных. Отбирались активные, половозрелые самки в возрасте около 5 месяцев, весом 150—180 г. Большое вни­ мание уделялось правильному кормлению подопытных животных,

получавших разнообразный корм как по количеству, так и по ви­ таминной насыщенности. Для случки были использованы беспород­ ные самцы весом 170—250 г. Самцы подсаживались к самкам та­ ким образом, чтобы на одного самца приходилось три самки.

В первой серин опытов ежедневно исследовалось содержимое вла­ галища самок на наличие сперматозоидов. Нахождение их свиде­ тельствовало о покрытии самок, день обнаружения сперматозоидов считался первым днем беременности. Во второй серии опытов к трем самкам подсаживали одного самца сроком на 5 дней. При таком способе случки зачатие наступало обычно с разницей в 1—3 дня. После случки самки отделялись от самцов и подвергались динамической ингаляционной затравке сероуглеродом в концент­ рации 2000 мг/м3 по 2 ч ежедневно на протяжении всей беремен­ ности. За 5—6 дней до родов самки помещались в индивидуаль­ ные клетки. Ежедневно регистрировалось поведение животных и изменение их веса, отмечался соответствующий день затравки и день беременности. Каких-либо особенностей в поведении бере­

менных крыс, подвергавшихся затравке сероуглеродом, ие отмеча­ лось. Как и иебеременные животные, они в начале затравки были беспокойны, бегали по клетке, поднимались иа задние лапы, затем успокаивались и дремали. В этих опытах также не обнаружено

118

достоверных различий в динамике веса контрольных и опытных животных.

Течение беременности и ее продолжительность у отравленных сероуглеродом белых крыс были изучены в первой серии опытов на 24 животных (12 контрольных и 12 опытных).

У животных опытной группы в большинстве случаев беремен­ ность продолжалась 22—23 дня и закончилась родами в срок. Средняя продолжительность беременности у контрольных крыс составила 23,2 дня, у опытных — 22,2 дня. Поскольку имеющееся различие статистически не достоверно (Я>0,05), нельзя утверж­ дать, что сероуглерод оказывает влияние па длительность бере­ менности у белых крыс. Однако у двух животных опытной группы роды наступили преждевременно, причем у одного из них два плода родились на 16-й день, а один — на 24-й день беременности. При вскрытии самки было обнаружено следующее: правый маточ­ ный рог небольших размеров бледно-розового цвета, два места имплантации подвергаются рассасыванию, желтые тела в правом яичнике не определяются. Левый маточный рог полнокровен, имеется одна плацентарная площадка. В левом яичнике найдено 3 желтых тела. У одной опытной крысы наблюдалась замершая, беременность. У контрольных крыс преждевременных родов не отмечалось. Наступление преждевременного прерывания беремен­ ности у двух животных, а также гибель и рассасывание плодов могут быть, по нашему мнению, связаны с токсическим воздейст­ вием сероуглерода, поскольку в контрольной группе животных подобных явлений не наблюдалось.

После родов самки забивались, производился подсчет коли­ чества живых и мертвых плодов, желтых тел в яичниках, а в мат­ ке— число мест имплантации. Каждый эмбрион взвешивался, тщательно рассматривался под лупой для выявления возможных аномалий развития и уродства. Вычислялась предимплантационная смертность (в процентах), путем определения разности между количеством желтых тел и числом мест имплантации, отнесенной к числу желтых тел. Величину постимплантациоиной смертности (в процентах) определяли из числа имплантировавшихся живот­ ных. В табл. 54 приведены данные об эмбриональной смертности у белых крыс, затравленных сероуглеродом. Количество желтых тел в яичниках может косвенно свидетельствовать об условиях, в которых находятся животные.

Как известно, на созревание фолликула, овуляцию, образовамне желтого тела влияют многие экзо- и эндогенные факторы, среди которых важное место занимают характер питания живот­ ных— его качественный и количественный состав, температурный режим, время года и другие. Среднее число желтых тел у одного опытного животного равнялось 8,9 (в контрольной группе-— 10,0, Я>0,05). Отсутствие достоверных различий между числом желтых тел у самок обеих групп косвенно свидетельствует об однородно­ сти состава и равнозначности условий жизни изучаемых животных, что дает нам право сравнивать полученные результаты.

119