2.7. Глюкоза

Значения глюкозы в крови в течение дня непостоянны, зависят от мышечной активности, интервалов между приемами пищи и гормональной регуляции. При ряде патологических состояний нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, что приводит к гипо- или гипергликемии. Измерение содержания глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике, мониторинге лечения сахарного диабета, используется для диагностики других нарушений углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия):

• сахарный диабет у взрослых и детей;

• физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);

• эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);

• заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);

• хронический заболевания печени и почек;

• кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;

• наличие антител к инсулиновым рецепторам;

• прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия):

• заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона);

• эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);

• в детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);

• передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;

• тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);

• злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;

• ферментопатии (гликогенозы - болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);

• функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);

• нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);

• отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;

• интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;

• прием анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Референсные значения:

	Сыворотка	Гемолизат	Моча
Взрослые	3,5 – 5,9 ммоль/л	3,3 – 5,5 ммоль/л	0,1 – 0,8 ммоль/л
Дети	3,3 – 5,6 ммоль/л

Для диагностики диабета общеприняты следующие пограничные значения:

1. при случайном исследовании (т.е. независимого от времени предыдущего приема пищи) глюкоза плазмы >11,1 ммоль/л;

2. глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л;

3. уровень глюкозы в плазме через 2 часа после приема глюкозы при проведении теста толерантности к глюкозе >11,1 ммоль/л.

2.8. Холестерин и фракции холестерина

Холестерин синтезируется в организме повсеместно и является необходимым компонентом клеточных мембран, входит в состав липопротеинов, является предшественником синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Диагностическое значение измерения содержания холестерина состоит в оценке риска ишемической болезни сердца и атерогенеза. Однако большее прогностическое значение имеет определение фракций холестерина. Около 25% общего холестерина сыворотки транспортируется во фракции ЛПВП. ЛПВП осуществляет транспорт холестерина из тканей и других липопротеинов в печень. ЛПНП осуществляют противоположную функцию - транспортируя в ткани синтезированный в печени холестерин. Установлена четкая обратная зависимость между уровнем холестерина ЛПВП и случаями ишемической болезни сердца. Считается, что ЛПВП обладают антиатерогенным действием, поэтому низкий холестерин ЛПВП – показатель высокого фактора риска ИБС и атеросклероза, вне зависимости от концентрации общего холестерина. Высокое содержание холестерина ЛПНП обладает атерогенным действием и указывает на высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Референсные значения:

Холестерин
Нормальные значения	< 5,2 ммоль/л
Пограничные	5,2 – 6,2 ммоль/л
Высокие	> 6,2 ммоль/л
α -Холестерин
Высокий риск	< 1,03 ммоль/л
«Отрицательный» риск	> 1,55 ммоль/л
β-Холестерин
Оптимальный	< 2,6 ммоль/л
Нормальный	2,6 – 3,3 ммоль/л
Пограничный	3,4 – 4,1 ммоль/л
Высокий	4,1 – 4,9 ммоль/л
Очень высокий	> 4,9 ммоль/л