2.9. Триглицериды

Триглицериды (триацилглицерины, ТАГ) – эфиры глицерина и длинноцепочечных жирных кислот, в плазме крови транспортируются в виде липопротеинов. ТАГ являются для органов и тканей источником жирных кислот, которые обеспечивают организм макроэргическими соединениями в процессе β-окисления. Уровень ТАГ в крови может изменяться в течение суток в значительных пределах. Гипертриглицеридемия может быть физиологическая или патологическая. Физиологическая гипертриглицеридемия возникает после приема пищи и может продолжаться 12-24 ч, в зависимости от характера и количества принятой пищи. Во 2-3 триместре беременности также возникает физиологическая гипертриглицеридемия. Патологическая гипертриглицеридемия патогенетически может быть разделена на первичную и вторичную. Первичная гипертриглицеридемия может быть обусловлена генетическими нарушениями метаболизма липопротеинов или перееданием. Вторичные гипертриглицеридемии возникают как осложнения основного патологического процесса. В клинической практике исследование ТАГ проводится для классификации врожденных и метаболических нарушений липидного обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Повышение уровня ТАГ в плазме: Первичные гиперлипидемии:

• семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV);

• сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b);

• семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III);

• синдром хиломикронемии (фенотип I);

• дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы.

Вторичные гиперлипидемии:

• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз;

• гипертоническая болезнь;

• ожирение;

• вирусные гепатиты и цирроз печени (алкогольный, билиарный), обтурация желчевыводящих путей;

• сахарный диабет;

• гипотиреоз;

• нефротический синдром;м

• панкреатит острый и хронический;

• прием пероральных противозачаточных препаратов, бета блокаторов, тиазидовых диуретиков;

• беременность;

• гликогенозы;

• талассемия.

Снижение уровня триглицеридов:

• гиполипопротеинемия;

• гипертиреоз;

• гиперпаратиреоз;

• недостаточность питания;

• синдром мальабсорбции;

• лимфангиэктазия кишечника;

• хронические обструктивные заболевания легких;

• прием холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.

Референсные значения:

Нормальные значения	< 1,7 ммоль/л
Пограничные значения	1,7 – 2,25 ммоль/л
Высокие	2,26 – 5,64 ммоль/л
Очень высокие	> 5,65 ммоль/л

2.10. Железо, лжсс, ожсс

Железо принимает участие в различных жизненно важных процессах в организме, от клеточных окислительных механизмов до транспорта и поставки кислорода клеткам. Железо входит в состав переносящих кислород хромопротеинов, таких как миоглобин и гемоглобин, а также различных ферментов. Остальное железо в организме входит в состав флавопротеинов, комплексов железо-ферритин и железо трансферрин. Определяемая концентрация железа в сыворотке – это преимущественно Fe (III), связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина. Всасывание железа регулируется клетками кишечника: оно возрастает при дефиците железа и неэффективном эритропоэзе и блокируется при избытке железа в организме. Транспорт железа от кишечной стенки до предшественников эритроцитов и клеток-депо (макрофагов) осуществляется плазменным белком - трансферрином. В организме железо не встречается в виде свободных катионов, только в связи с белками. Концентрация железа в сыворотке зависит от резорбции в желудочно-кишечном тракте, накоплений в кишечнике, селезенке и костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потери организмом. Уровень железа в сыворотке изменяется в течение суток (наиболее высок он утром), зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после родов отмечается падение уровня железа. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех и у других с возрастом показатель железа падает. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание - в лютеиновую фазу, самое низкое - после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине беременности (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода). Несмотря на нестабильность уровня Fe в сыворотке, исследование этого параметра важно для скрининга, дифференциальной диагностики железодефицитных и других анемий, а также оценки эффективности лечения больных железодефицитными анемиями. Выраженный дефицит железа сопровождается снижением уровня гемоглобина и цветного показателя. Так как обычно только одна треть железосвязывающих участков трансферрина занимает Fe (III), трансферрин в сыворотке имеет значительную резервную железосвязывающую способность. Она называется ненасыщенной или латентной железосвязывающей способностью сыворотки (ЛЖСС). Измерение ЛЖСС вместе с измерением концентрации железа можно использовать для определения общей железосвязывающей способности сыворотки. Концентрация железа в сыворотке повышается при гемохроматозе, остром отравлении железом после приема его внутрь. ОЖСС снижается при хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях, при отравлении железом, заболеваниях почек, нефрозе, квашиоркоре и талассемии. Повышение ОЖСС наблюдается при железодефицитной анемии, на поздних сроках беременности, при оральной контрацепции.

Повышение уровня железа (гиперферремия):

• повышенное поступление в организм: гемохроматоз, избыточное парентеральное введение препаратов железа, повторные гемотрансфузии, острое отравление препаратами железа у детей;

• анемии: гемолитические анемии, гипо- и апластические анемии, витамин В₁₂- (и В₆-) - и фолиеводефицитные гиперхромные анемии, талассемия;

• нефрит;

• заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит) - вследствие недостаточного использования железа в синтезе гема;

• острая лейкемия;

• свинцовая интоксикация;

• применение таких лекарственных средств, как хлорамфеникол (левомицетин), эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин.

Понижение уровня железа (гипоферремия):

• железодефицитная анемия;

• острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы;

• опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома);

• повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери);

• недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета, синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника);

• повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки);

• ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12);

• гипотиреоз;

• нефротический синдром;

• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);

• прием аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов.

Референсные значения:

	Сыворотка
Мужчины	12,5 – 32,2 мкмоль/л
Женщины	10,7 – 32,2 мкмоль/л
Новорожденные	17,9 – 45 мкмоль/л
Дети до года	7,2 – 17,9 мкмоль/л
Дети	9 – 21,5 мкмоль/л