Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
бх.docx
Скачиваний:
303
Добавлен:
23.02.2015
Размер:
134.18 Кб
Скачать

2.9. Триглицериды

Триглицериды (триацилглицерины, ТАГ) – эфиры глицерина и длинноцепочечных жирных кислот, в плазме крови транспортируются в виде липопротеинов. ТАГ являются для органов и тканей источником жирных кислот, которые обеспечивают организм макроэргическими соединениями в процессе β-окисления. Уровень ТАГ в крови может изменяться в течение суток в значительных пределах. Гипертриглицеридемия может быть физиологическая или патологическая. Физиологическая гипертриглицеридемия возникает после приема пищи и может продолжаться 12-24 ч, в зависимости от характера и количества принятой пищи. Во 2-3 триместре беременности также возникает физиологическая гипертриглицеридемия. Патологическая гипертриглицеридемия патогенетически может быть разделена на первичную и вторичную. Первичная гипертриглицеридемия может быть обусловлена генетическими нарушениями метаболизма липопротеинов или перееданием. Вторичные гипертриглицеридемии возникают как осложнения основного патологического процесса. В клинической практике исследование ТАГ проводится для классификации врожденных и метаболических нарушений липидного обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Повышение уровня ТАГ в плазме: Первичные гиперлипидемии:

  • семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV);

  • сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b);

  • семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III);

  • синдром хиломикронемии (фенотип I);

  • дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы.

Вторичные гиперлипидемии:

  • ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз;

  • гипертоническая болезнь;

  • ожирение;

  • вирусные гепатиты и цирроз печени (алкогольный, билиарный), обтурация желчевыводящих путей;

  • сахарный диабет;

  • гипотиреоз;

  • нефротический синдром;м

  • панкреатит острый и хронический;

  • прием пероральных противозачаточных препаратов, бета блокаторов, тиазидовых диуретиков;

  • беременность;

  • гликогенозы;

  • талассемия.

Снижение уровня триглицеридов:

  • гиполипопротеинемия;

  • гипертиреоз;

  • гиперпаратиреоз;

  • недостаточность питания;

  • синдром мальабсорбции;

  • лимфангиэктазия кишечника;

  • хронические обструктивные заболевания легких;

  • прием холестирамина, гепарина, витамина С, прогестинов.

Референсные значения:

Нормальные значения

< 1,7 ммоль/л

Пограничные значения

1,7 – 2,25 ммоль/л

Высокие

2,26 – 5,64 ммоль/л

Очень высокие

> 5,65 ммоль/л

2.10. Железо, лжсс, ожсс

Железо принимает участие в различных жизненно важных процессах в организме, от клеточных окислительных механизмов до транспорта и поставки кислорода клеткам. Железо входит в состав переносящих кислород хромопротеинов, таких как миоглобин и гемоглобин, а также различных ферментов. Остальное железо в организме входит в состав флавопротеинов, комплексов железо-ферритин и железо трансферрин. Определяемая концентрация железа в сыворотке – это преимущественно Fe (III), связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, входящего в состав гемоглобина. Всасывание железа регулируется клетками кишечника: оно возрастает при дефиците железа и неэффективном эритропоэзе и блокируется при избытке железа в организме. Транспорт железа от кишечной стенки до предшественников эритроцитов и клеток-депо (макрофагов) осуществляется плазменным белком - трансферрином. В организме железо не встречается в виде свободных катионов, только в связи с белками. Концентрация железа в сыворотке зависит от резорбции в желудочно-кишечном тракте, накоплений в кишечнике, селезенке и костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потери организмом. Уровень железа в сыворотке изменяется в течение суток (наиболее высок он утром), зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после родов отмечается падение уровня железа. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех и у других с возрастом показатель железа падает. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание - в лютеиновую фазу, самое низкое - после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине беременности (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода). Несмотря на нестабильность уровня Fe в сыворотке, исследование этого параметра важно для скрининга, дифференциальной диагностики железодефицитных и других анемий, а также оценки эффективности лечения больных железодефицитными анемиями. Выраженный дефицит железа сопровождается снижением уровня гемоглобина и цветного показателя. Так как обычно только одна треть железосвязывающих участков трансферрина занимает Fe (III), трансферрин в сыворотке имеет значительную резервную железосвязывающую способность. Она называется ненасыщенной или латентной железосвязывающей способностью сыворотки (ЛЖСС). Измерение ЛЖСС вместе с измерением концентрации железа можно использовать для определения общей железосвязывающей способности сыворотки. Концентрация железа в сыворотке повышается при гемохроматозе, остром отравлении железом после приема его внутрь. ОЖСС снижается при хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях, при отравлении железом, заболеваниях почек, нефрозе, квашиоркоре и талассемии. Повышение ОЖСС наблюдается при железодефицитной анемии, на поздних сроках беременности, при оральной контрацепции.

Повышение уровня железа (гиперферремия):

  • повышенное поступление в организм: гемохроматоз, избыточное парентеральное введение препаратов железа, повторные гемотрансфузии, острое отравление препаратами железа у детей;

  • анемии: гемолитические анемии, гипо- и апластические анемии, витамин В12- (и В6-) - и фолиеводефицитные гиперхромные анемии, талассемия;

  • нефрит;

  • заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит) - вследствие недостаточного использования железа в синтезе гема;

  • острая лейкемия;

  • свинцовая интоксикация;

  • применение таких лекарственных средств, как хлорамфеникол (левомицетин), эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин.

Понижение уровня железа (гипоферремия):

  • железодефицитная анемия;

  • острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы;

  • опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома);

  • повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери);

  • недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета, синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника);

  • повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки);

  • ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12);

  • гипотиреоз;

  • нефротический синдром;

  • хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);

  • прием аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов.

Референсные значения:

 

Сыворотка

Мужчины

12,5 – 32,2 мкмоль/л

Женщины

10,7 – 32,2 мкмоль/л

Новорожденные

17,9 – 45 мкмоль/л

Дети до года

7,2 – 17,9 мкмоль/л

Дети

9 – 21,5 мкмоль/л

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.