- •Вня в сыворотке крови в. В. Андрушкевич г. Новосибирск 2006 год
- •1. Ферменты
- •1.1. Щелочная фосфатаза
- •1.2. Аминотрансферазы
- •1.3. Α-Амилаза
- •1.4. Лактатдегидрогеназа
- •1.5. Креатинкиназа
- •1.6. Γ-Глутамилтрансфераза
- •2. Субстраты и белки
- •2.1. Мочевина
- •2.2 Креатинин
- •2.3. Мочевая кислота
- •2.4. Белок общий
- •2.5. Альбумин
- •2.6. Билирубин
- •2.7. Глюкоза
- •2.8. Холестерин и фракции холестерина
- •2.9. Триглицериды
- •2.10. Железо, лжсс, ожсс
- •2.11. Кальций
- •2.12. Магний
- •2.13. Калий
- •2.14. Натрий
- •2.15. Хлориды
- •2.16. Фосфор неорганический
- •2.17. Гликозилированный гемоглобин
- •2.18. С-реактивный белок
- •3. Правила подготовки пациента для проведения биохимических исследований
- •Расшифровка гемоглобина в крови
- •Гликированный гемоглобин
- •Биохимический тест - гемоцистеин
- •Биохимический анализ - мочевина
- •Биохимический анализ, белок расшифровка
- •Миоглобин
- •Ферритин
- •Белковые фракции
- •Фиброген
- •Глобулин
- •Железосвязывающая способность сыворотки (общий трансферрин)
- •Биохимический анализ, билирубин расшифровка компонентов
- •Глюкоза
- •Остеокальцин
- •Жиры в биохимии крови
- •С-реактивный белок норма
- •Биохимический анализ, холестерин
- •Биохимический анализ - креатинин
- •Биохимический анализ - мочевая кислота
- •Ревматоидный фактор
- •Биохимический анализ расшифровка. Мочевина
- •Биохимический анализ расшифровка - калий
- •Расшифровка, кальций
- •Биохимический анализ расшифровка - натрий
- •Биохимический анализ - магний
- •Фосфор, расшифровка анализов
- •Биохимический тест. Витамин в12
- •Биохимический тест расшифровка. Фолиевая кислота
- •Биохимический тест расшифровка. Альбумин
- •Когда назначают исследование на биохимию
- •Биохимический анализ крови
- •Биохимический анализ крови, расшифровка и нормальные показатели:
2.16. Фосфор неорганический
В плазме и сыворотке большинство фосфатов существует в неорганической форме, приблизительно 15% его связано с белком, а остальная часть существует в виде комплексов и в свободной форме. Концентрация фосфатов в крови зависит от диеты и уровня гормонов, таких, как ТТГ. Около 85% внеклеточного фосфата существует в виде неорганического фосфора, как гидроксиапатит, играя важную роль в формировании костей. Гипофосфатемия встречается часто у госпитализированных больных и у примерно 30% хирургических пациентов. Гипофосфатемия вызывается снижением поступления или абсорбции фосфата при недостатке витамина Д, первичном избытке ТТГ, повышенной экскреции при вторичном избытке ТТГ, при выходе из респираторного алкалоза и диабетического кетоацидоза.
Повышение уровня фосфора в сыворотке крови (гиперфосфатемия):
гипопаратиреоз;
лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);
острая и хроническая почечная недостаточность;
распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;
остеопороз;
гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);
гипервитаминоз D;
акромегалия;
портальный цирроз;
заживление переломов костей.
Понижение уровня фосфора в сыворотке крови (гипофосфатемия):
остеомаляция;
рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);
семейный гипофосфатемический рахит;
синдром мальабсорбции;
выраженная диарея, рвота;
гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;
семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
выраженная гиперкальциемия различной этиологии;
острая подагра;
гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);
беременность (физиологический дефицит фосфора);
дефицит соматотропного гормона (гормона роста);
пеллагра.
Референсные значения:
|
Сыворотка |
Взрослые |
0,87 - 1,45 ммоль/л |
2.17. Гликозилированный гемоглобин
HbA1c образуется в результате неферментативного гликозилирования (гликирования) свободных аминогрупп на N-концах β-цепи гемоглобина А0. Уровень HbA1c пропорционален содержанию глюкозы в крови. Так как глюкоза связана с эритроцитами в течение всего их жизненного цикла, измерение HbA1c является показателем среднесуточной концентрации глюкозы в крови за два предшествующих месяца. Поэтому определение HbA1c считается важным диагностическим инструментом в мониторинге лечения больных сахарным диабетом. Для определения гликозилированного гемоглобина необходимо взять кровь в пробирку с ЭДТА, так как исследование проводится в гемолизате эритроцитов.
Референсные значения:
|
Гемолизат |
Взрослые |
4,0 – 6,2 % |
2.18. С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) – один из наиболее чувствительных маркеров острого воспаления. Однако, в связи с низкой специфичностью и значительной его межиндивидуальной вариацией, необходимо с большой осторожностью подходить к интерпретации данных с учетом полученных ранее значений и уровня содержания в сыворотке других маркеров. С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т.ч. фагоцитоз, участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4-6 ч после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10 сут, в то время как СОЭ снижается только спустя 2-4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы. С переходом в хроническую стадию заболевания уровень С-реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и спирохетной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных СРБ может использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешательства уровень этого показателя возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции послеоперационном периоде он быстро нормализуется. А присоединение бактериальной инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.
Разработаны высокочувствительные методы определения СРБ (<0,5 мг/л). С такой чувствительностью может улавливаться изменение СРБ не только в условиях острого, но также и хронического, низкой степени выраженности эндогенного воспаления. Показано, что повышение СРБ даже в интервале концентраций <10 мг/л и пограничных с верхней границей нормы значений у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта, тромбоэмболий. Информативность показателя СРБ, определенного чувствительными методами, в этом плане, по некоторым данным, выше, чем определение холестерина липопротеинов низкой плотности. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с увеличенным СРБ возрастает при параллельно увеличенных других факторах риска (холестерине, фибриногене, гомоцистеине и др.).
Повышение уровня СРБ в сыворотке крови:
системные ревматические заболевания;
болезни желудочно-кишечного тракта;
реакция отторжение трансплантата;
злокачественные опухоли;
вторичный амилоидоз;
инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й - начале 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);
сепсис новорожденных;
менингит;
туберкулез;
послеоперационные осложнения;
нейтропения;
прием эстрогенов, оральных контрацептивов.
Референсные значения: Сыворотка < 5 мг/л
Примечание При проведении биохимических исследований ожидаемые значения могут изменяться в зависимости от пола, возраста, диеты, географического местоположения. Для большинства исследований неприемлемо наличие гемолиза в пробах. Иктеричные и липемичные пробы также могут искажать истинные значения определяемых аналитов.