Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
бх.docx
Скачиваний:
303
Добавлен:
23.02.2015
Размер:
134.18 Кб
Скачать

2.16. Фосфор неорганический

В плазме и сыворотке большинство фосфатов существует в неорганической форме, приблизительно 15% его связано с белком, а остальная часть существует в виде комплексов и в свободной форме. Концентрация фосфатов в крови зависит от диеты и уровня гормонов, таких, как ТТГ. Около 85% внеклеточного фосфата существует в виде неорганического фосфора, как гидроксиапатит, играя важную роль в формировании костей. Гипофосфатемия встречается часто у госпитализированных больных и у примерно 30% хирургических пациентов. Гипофосфатемия вызывается снижением поступления или абсорбции фосфата при недостатке витамина Д, первичном избытке ТТГ, повышенной экскреции при вторичном избытке ТТГ, при выходе из респираторного алкалоза и диабетического кетоацидоза.

Повышение уровня фосфора в сыворотке крови (гиперфосфатемия):

  • гипопаратиреоз;

  • лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);

  • острая и хроническая почечная недостаточность;

  • распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;

  • остеопороз;

  • гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;

  • ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);

  • гипервитаминоз D;

  • акромегалия;

  • портальный цирроз;

  • заживление переломов костей.

Понижение уровня фосфора в сыворотке крови (гипофосфатемия):

  • остеомаляция;

  • рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);

  • семейный гипофосфатемический рахит;

  • синдром мальабсорбции;

  • выраженная диарея, рвота;

  • гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;

  • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;

  • выраженная гиперкальциемия различной этиологии;

  • острая подагра;

  • гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);

  • беременность (физиологический дефицит фосфора);

  • дефицит соматотропного гормона (гормона роста);

  • пеллагра.

Референсные значения:

 

Сыворотка

Взрослые

0,87 - 1,45 ммоль/л

2.17. Гликозилированный гемоглобин

HbA1c образуется в результате неферментативного гликозилирования (гликирования) свободных аминогрупп на N-концах β-цепи гемоглобина А0. Уровень HbA1c пропорционален содержанию глюкозы в крови. Так как глюкоза связана с эритроцитами в течение всего их жизненного цикла, измерение HbA1c является показателем среднесуточной концентрации глюкозы в крови за два предшествующих месяца. Поэтому определение HbA1c считается важным диагностическим инструментом в мониторинге лечения больных сахарным диабетом. Для определения гликозилированного гемоглобина необходимо взять кровь в пробирку с ЭДТА, так как исследование проводится в гемолизате эритроцитов.

Референсные значения:

 

Гемолизат

Взрослые

4,0 – 6,2 %

2.18. С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) – один из наиболее чувствительных маркеров острого воспаления. Однако, в связи с низкой специфичностью и значительной его межиндивидуальной вариацией, необходимо с большой осторожностью подходить к интерпретации данных с учетом полученных ранее значений и уровня содержания в сыворотке других маркеров. С-реактивный белок получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т.ч. фагоцитоз, участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4-6 ч после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10 сут, в то время как СОЭ снижается только спустя 2-4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы. С переходом в хроническую стадию заболевания уровень С-реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и спирохетной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных СРБ может использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешательства уровень этого показателя возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции послеоперационном периоде он быстро нормализуется. А присоединение бактериальной инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

Разработаны высокочувствительные методы определения СРБ (<0,5 мг/л). С такой чувствительностью может улавливаться изменение СРБ не только в условиях острого, но также и хронического, низкой степени выраженности эндогенного воспаления. Показано, что повышение СРБ даже в интервале концентраций <10 мг/л и пограничных с верхней границей нормы значений у кажущихся здоровыми людей говорит о повышенном риске развития атеросклероза, а также первого инфаркта, тромбоэмболий. Информативность показателя СРБ, определенного чувствительными методами, в этом плане, по некоторым данным, выше, чем определение холестерина липопротеинов низкой плотности. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с увеличенным СРБ возрастает при параллельно увеличенных других факторах риска (холестерине, фибриногене, гомоцистеине и др.).

Повышение уровня СРБ в сыворотке крови:

  • системные ревматические заболевания;

  • болезни желудочно-кишечного тракта;

  • реакция отторжение трансплантата;

  • злокачественные опухоли;

  • вторичный амилоидоз;

  • инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й - начале 3-й недели исчезает из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);

  • сепсис новорожденных;

  • менингит;

  • туберкулез;

  • послеоперационные осложнения;

  • нейтропения;

  • прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

Референсные значения: Сыворотка        < 5 мг/л

Примечание При проведении биохимических исследований ожидаемые значения могут изменяться в зависимости от пола, возраста, диеты, географического местоположения. Для большинства исследований неприемлемо наличие гемолиза в пробах. Иктеричные и липемичные пробы также могут искажать истинные значения определяемых аналитов.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.