1. Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического

обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

Одной из характерных особенностей XXΙ века является массовый травматизм среди населения вследствие катастроф, вызванных силами природы или технологической деятельностью человека.

Нередко эти чрезвычайные природные и техногенные ситуации сопровождаются массовыми потерями среди населения со специфической патологией поражения, требуют специальных сил и средств здравоохранения и служб других ведомств для ликвидации возникших последствий. Из ЧС природного и техногенного характера наибольшую значимость имеют те из них, которые более всего осложняют санитарно-эпидемиоло- гическую обстановку.

Среди них, особое санитарно-эпидемиологическое значение имеют случаи заболеваний (смерти):

• опасными и особо опасными для человека инфекциями;

• групповые кишечные и зооантропонозные заболевания, а также инфекционные заболевания невыясненной этиоло- гии среди населения и в организованных коллективах;

• массовые пищевые отравления.

Из санитарно-гигиенических чрезвычайных ситуаций, наиболь- шую опасность предствляют:

• крупные техногенные аварии на химически опасных объек- тах промышленного профиля, сопровождающихся загрязне- нием окружающей среды;

• аварии на головных водопроводных и канализационных сооружениях, повлекшие прекращение водопользование населения;

• аварийные сбросы сточных вод, сопровождающиеся загряз- нением источников питьевого водоснабжения и других мест

водопользования;

• радиационные аварии на ядерно-опасных объектах.

Крупные стихийные бедствия и техногенные катастрофы, сопровождающиеся массовым поражениями и гибелью людей, животных, загрязнением окружающей среды, нарушениями санитарно-эпидемиологического благополучия определяют мас- совость появления инфекционных заболеваний. Кроме этого, стратегия национального здравоохранения в области инфекцион- ных заболеваний должна учитывать проблему протитводействия биологическому терроризму, по которому пока не существует эффективных мер противодействия.

Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпи- демических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распростра- нения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧСвклю- чает комплекс организационных, правовых, инженерно-техничес- ких, медицинских, гигиенических и противоэпидемических ме- роприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных и массовых неинфекционных заболе- ваний и отравлений, а также на соблюдение санитарно- гигиени- ческих нормативов при резком ухудшении санитарно- эпидеми- ческого состояния в зонах ЧС.

Единая государственная система предупреждения и ликвида- ции чрезвычайных ситуаций включает функциональную подсис- тему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и тех- ногенного характера.

Основными принципами организации санитарно-противоэпи- демического обеспечения населения в ЧС являются:

• государственный и приоритетный характер санитарно - эпидемиологической службы (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека);

• постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобиль- ность, четкое функциональное предназначение и формиро- вание с учетом региональных особенностей;

• единый подход к организации санитарно-противоэпидеми- ческих мероприятий с построением общей системы органов управления;

• соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;

• дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;

• взаимодействие Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с органами управ- ления здравоохранением и лечебно-профилактическими уч- реждениями Минздравсоцразвития РФ, с органами и уч- реждениями других ведомств.

Основными целями санитарно-противоэпидемического обес- печения населения в чрезвычайных ситуациях являются:

• предупреждение и снижение инфекционной заболеваемос- ти населения и недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС и за ее пределами;

• поддержание санитарно-эпидемиологического благополу- чия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуи- рованного населения, обеспечение эпидемической безопас- ности питьевой воды, продовольственного сырья и продук- тов питания, коммунальных и иных объектов.

Эти цели для Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека достигаются реше- нием комплекса следующих задач:

На Федеральном уровне:

• разработкой и внедрением принципов единой государ- ственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

• осуществлением санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещени- ем и функционированием потенциально опасных объектов и объектов высокой гигиенической значимости;

• научной разработкой и внедрением наиболее прогрессивных способов иммунной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля, санитарно-эпидемиологичечской разведки, новых направлений по ликвидации эпидемичес- ких очагов;

• слежением за вирулентными свойствами возбудителей инфекционных заболеваний, уровнем и динамикой специ- фического иммунитета у населения;

• взаимодействием органов, учреждений и формирований ме- дицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;

• совершенствованием автоматизированной информационно- управляющей системы и подготовки кадров к работе в усло- виях осложненной санитарно-эпидемиологической обста- новки;

• использование международного опыта в предупреждении и ликвидации последствий ЧС.

На региональном уровне:

• разработкой и реализацией неотложных мер по повышению санитарно-эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения, сбора и утилизации быто- вых и производственных отходов, по снижению уровня инфекционной заболеваемости и осуществлению комплекса мер по усилению санитарной охраны пострадавшего регио- на от заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний;

• контролем за исполнением санитарного законодательства, участием в мониторинге за уровнем содержания микроор- ганизмов и загрязняющих веществ в объектах окружающей среды;

• введением на этапах медицинской эвакуации усиленного противоэпидемического режима, а при выявлении случаев особо опасных инфекционных заболеваний соответствую- щих ограничительных мероприятий;

• рациональным использованием сил и средств санитарно-эпидемиологической службы, расположенных в регионах, их своевременным маневром при проведении неотложных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

На территориальном (местном) уровне:

• постоянным контролем за уровнем инфекционной заболева- емости, реализацией мероприятий по усилению иммунной защиты населения;

• проведением санитарно-эпидемиологической разведки и индикации патогенных биологических агентами (ПБА), наблюдения и лабораторного контроля на объектах и в кол- лективах, неблагополучных по инфекционной заболева- емости;

• разботкой рекомендаций по противоэпидемическому режи- му на объектах, обеззараживанию территории, помещений, транспорта;

• контролем за полнотой и качеством дезинфекционных мероприятий и санитарной обработкой населения, за соблю- дением противоэпидемического режима на этапах эвакуа- ции населения и пострадавших;

• осуществлением усиленного санитарно-эпидемиологичес- кого надзора за объектами водоснабжения, организацией питания населения, детскими учреждениями и объектами массового нахождения людей, расположенных в зоне ЧС;

• своевременным переводом ЛПУ на работу в условиях уси- ленного, а при необходимости - строгого противоэпидеми- ческого режима;

• организацией и проведением целенаправленной работы медицинской службы по проведению массовых исследова- ний по эпидемическим показаниям;

• созданием и поддержанием резерва лабораторного оборудо- вания, запасов диагностических и иных препаратов, пита- тельных сред, дезсредств и иного расходного материала, средств индивидуальной защиты;

• проведением экстренной и специфической профилактики по эпидемическим показаниям;

• выявлением, изоляцией, госпитализацией, диагностикой и лечением инфекционных больных, соблюдением правил вы- писки реконвалесцентов, наблюдением за переболевшими и контактными с больными, а также контролем за порядком захоронения умерших;

• проведением изоляционно-ограничительных и режимно-карантинных мероприятий при угрозе и появлении очагов особо опасных инфекционных заболеваний;

• обучением населения способам защиты от инфекционных болезней и поведению в очагах массовых инфекционных заболеваний.

2.Основные мероприятия санитарно-противоэпидемичес- кого обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

В период и после ЧС происходит резкое ухудшение социаль- ных условий жизни и быта населения, у них появляется большое число разного рода поражений, при которых значительно снижа- ется иммунитет организма, возникают стрессовые состояния и другие явления.

Население лишается жилья, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания.

Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую об- становку, существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.

Поэтому организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвида- ции медико-санитарных последствий ЧС имеют весьма важное значение.

Оперативное руководство и координацию деятельности орга- низаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей, ликвидации последствий ЧС возлагается на постоянно действующие санитарно-эпидемио- логические комиссии, администрации субъектов РФ и органы местного самоуправления. Рабочим органом комиссии является штаб, в состав которого входят также руководители органов и учреждений Роспотребнадзора.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в зоне (районе) ЧС включает комплекс мероприятий санитарно-противоэпидемического обеспечения населения.

Под санитарно-гигиеническим обеспечением в зоне ЧС понимается комплекс мероприятий проводимых государственной санитарно-эпидемиологической службой с целью сохранения здоровья населения и спасателей, участвующих в ликвидации последствий ЧС, а также соблюдением санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-гигиенического состоя- ния в зоне ЧС.

К ним относятся:

• медицинский контроль за состоянием их здоровья;

• санитарный надзор за условиями размещения, питания, водоснабжения, состоянием территории, удалением нечис- тот, захоронением трупов людей, домашних животных;

• оценка санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС;

• прогнозирование влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и спасателей с целью выра- ботки предложений по устранению их влияния;

• пропаганда правил санитарии и гигиены.

При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необ- ходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать.

Под противоэпидемическим обеспечением в зоне ЧС понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреж- дение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний.

Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуа-

циинеобходимо оценивать по следующим основным критериям:

• риск заноса и распространения инфекционных болезней сре- ди пострадавшего населения;

• угроза появления большого числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемеши- вания»;

• возможный социальный и экономический ущерб;

• появление инфекционных болезней с такой степенью тяжес- ти, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препят- ствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

• невозможность полностью справиться для региональных (территориальных) органов с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка подготовленного персонала, а также необходимых материальных ресурсов или оборудования;

• опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

Основными противоэпидемическими мероприятиями при воз- никновении эпидемического очага являются:

• выявление и регистрация всех инфекционных больных и подозрительных по заболеванию, их изоляция и госпитали- зация;

• эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидеми- ологическая разведка эпидемического очага;

• режимно-ограничительные или карантинные мероприятия;

• неспецифическая и специфическая экстренная профилакти- ка распространения инфекций;

• обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дез- инсекция, дератизация);

• выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за населением и личным составом спасатель- ных формирований;

• санитарно-разъяснительная работа.

Работа по обеспечению эпидемиологического благополучия в зоне ЧС имеет два этапа:

• первый – это санитарно-эпидемиологическая разведка;

• второй – активный санитарно-эпидемиологический надзор.

Санитарно-эпидемиологическая разведка–это непрерывное

и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС. Целью ее является оценка санитарно-эпидемиологического сос- тояния зоны ЧС, что достигается проведением ретроспективного и оперативного анализов эпидемиологической ситуации.

При постоянном пребывании разведовательных формирований в зонах ЧС санитарно-эпидемиологическая разведка трансфор- мируется, по сути, в эпидемиологическое наблюдение,задачами которого являются:

• выявление наличия, характера и распространенности инфек- ционных заболеваний среди различных контингентов насе- ления в зоне ЧС, выявление эпизоотий среди диких и до- машних животных;

• определение санитарно-гигиениечского состояния террито- рии, населенных пунктов и водоисточников, отбор проб воды для лабораторного исследования на патогенную микрофлору и соответствие ГОСТ;

• учет и обследование местных санитарно-технических учреждений и объектов (санитарные пропускники, бани, прачечные, водозаборные сооружения и др.) для решения вопроса об их использовании для нужд местного населения и прибывшего в зону ЧС контингента спасателей;

• оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зоне ЧС, а также возможности их использования для проведения противоэпидемических мероприятий.

Результаты санитарно-эпидемиологической разведки во мно- гом определяют оперативность и действенность санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В первую очередьразведка проводится в тех населенных пунк-

тах, где имеется или имелась до ЧС развитая инфраструктура: города, поселки городского типа.

Во вторую очередьобследуются поселки сельского типа, где расселилось значительное количество вынужденных переселен- цев.

В последнюю очередьобследуются населенные пункты сельского типа, которых не коснулись миграционные процессы.

Итогом санэпидразведки является оценка санитарно-эпиде- миологического состояния зоны ЧС. Приблагополучномсостоя- нии отпадает необходимость в привлечении дополнительных сил и средств в зону ЧС.Неустойчивоесостояние определяет необ- ходимость организации активного санитарно-эпидемиологичес- кого надзора с привлечением дополнительных сил и средств.Неблагополучноеи, тем более,чрезвычайноесостояния требу- ют проведения активных и адекватных противоэпидемических мероприятий с привлечением дополнительных специализирован- ных противоэпидемических формирований.

Активный санитарно-эпидемиологический надзорпредстав- ляет собой комплекс мероприятий, направленных, в конечном итоге, на выявление инфекционных болезней, представляющих особую опасность для населения зоны ЧС, для сопредельных, а также удаленных территорий.