4.3. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.

Для выбора варианта психотерапевтического воздействия не- обходимо оценить следующие факторы:

• общее состояние пациента, наличие, характер и тяжесть соматической патологии;

• характер выраженность и длительность психического рас- стройства;

• выраженность дезадаптации в связи с расстройствами;

• результаты предшествующего лечения.

Следуя принципу этапности оказания помощи, распределение сил и средств медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи ведется с учетом основных параметров психического состояния пострадавших, а именно:

• наличие психотических проявлений (грубая дезинтеграция психики, бред, галлюцинации, некритичность, утрата спо- собности руководить собой, неадекватная реакция на собы- тия, факты, людей, самого себя);

• либо непсихотических проявлений психических рас- стройств (адекватность психических реакций при повыше- нии реактивности, чувствительности, сохранение критич- ности, но часто эмоционально заостренной, слабость при регулировании своего поведения).

Психотерапевтическая, а в тяжелых случаях - психиатри- ческая помощь, могут предотвратить как серьезные нарушения социального приспосабливания пострадавших, так и возможность перехода непатологических невротических проявлений в клини- ческие формы. Особую остроту в связи с этим приобретает про- блема оказания психиатрической помощи пострадавшим при катастрофах.

Оказание первой медицинской помощивключает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, изоляцию их и эвакуацию из очага поражения. Необходимой частью данного вида помощи является предупреждение пани- ческих реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятие мер по «управлению хаосом».

Оказание первой врачебной помощисостоит в купировании острой психотической симптоматики, медицинской сортировке и подготовке пострадавших к эвакуации из очага поражения.

Оказание медико-психологической помощипострадавшим как минимум предполагает процесс общения как один из эффектив- ных способов воздействия людей друг на друга.

Особенностью психиатрической помощи врамках первой ме- дицинской и первой врачебной помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными явля- ются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликви- дации последствий ЧС, вопросам психиатрии ЧС; разработка стандартов психиатрической помощи, критериев оценки психического статуса для сортировки пострадавших; оснащение специальными укладками с необходимым набором медицинских препаратов.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневроло- гический стационар с использованием специального санитарного транспорта в сопровождении медицинского персонала, обеспе- ченного необходимыми медикаментами.

Оказание квалифицированной помощи с элементами спе- циализированнойв очаге поражения или вблизи от него вклю- чает установление диагноза, прогноз возможных психических последствий, проведение квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам и оказание психи- атрической помощи, адекватной их состоянию.

Медицинская сортировка:

1 группа-представляющие опасность для себя и окружаю- щих.Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбужд- нием или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность.Нуждаются в экстренной седатив- ной терапии и обездвиживании.

2 группа-нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, эта группа направляется в психоизолятор.

3 группа-нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи,которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.4 группа-наиболее легкие формы психотических расстройств.

Пациенты после введения успокаивающих средств, психо- терапии и непродолжительного отдыха, могут приступить к трудовой деятельности.

При наличии у пораженных травмы, отравления и психо- тического расстройства, последние направляются в профильный стационар, после оказания необходимой помощи, для ликвидации или профилактики нервно-психических нарушений.

Критерии сортировки:

• оценка состояния сознания (нарушение есть или нет);

• оценка двигательных расстройств (психомоторное возбуж- дение или ступор);

• оценка эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).

Установление диагноза и квалифицированная сортировка - ключевые элементы психиатрической помощи, так как являются основополагающими для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных психических последствий.

Оказание исчерпывающей специализированной помощиосуществляется в лечебных учреждениях системы психиат- рической помощи и предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадав- ших.

Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующих состояний пораженных:

• психические расстройства психотического характера. Психомоторное возбуждение, ступор - в психиатрический стациионар;

• психические реакции с признаками панического реагирова-ния, выраженная заторможенность, не достигающая выра- женности ступора, другие признаки неадекватного поведе- ния - в мобильный психотерапевтический кабинет, психо- терапевтические отделения и кабинеты амбулаторных и стационарных ЛПУ.

Психофармакотерапия.

В зоне ЧС в зависимости от тяжести состояния наряду с психотерапией могут применяться лекарственные средства.

Из препаратов перорального применения могут применяться как препараты психотропного действия, так и плацебо.

Традиционные медицинские средства (таблетки или настойка валерианы, раствор корвалола) также могут быть использованы.

Перспективно применение таблетированных препаратов, относящихся к группе антидепрессантов (коаксил, прозак,), транквилизаторов (феназепам, элениум,), малых нейролептиков (сонапакс).

Из средств нового поколения можно отметить отечественный препарат ноотропного действия интраназального применения - семакс. Перспективно применение этого препарата в сочетании с антидепрессантами, а удобная лекарственная форма делает особо целесообразным его применение в условиях ЧС.

Использование препаратов парентерального применения воз-можно как изолированно, так и в сочетаниях с другими препара- тами. Хорошо зарекомендовал себя коктейль (раствор в готовом виде) из реланиума и седуксена в сочетании с амитрипти- лином, как для пострадавших, так и для их родственников.

Ниже представлены наиболее распространенные схемы тера-пии психических расстройств психотического регистра.

Для купирования психомоторного возбуждения проводят физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводится литическая смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5-8 мл 25% раствора сульфата магния. При отравлении холинолитиками аминазин противопоказан.

Больным с психогенным сумеречным расстройством сознания назначается внутрь феназепам (0,001-0,007 г). При затяжных формах психогенного сумеречного состояния больных эвакуируют в профильный стационар.

Больным с реактивным параноидом вводят внутримышечно аминазин 2-3 мл 2,5% раствора с димедролом 3 мл 1% раствора, кордиамином 1-2 мл и магния сульфатом 5 мл 25% раствора 3 раза в день. Затем на этапах эвакуации назначается лечение нейролептиками.

Особенностью оказания психотерапевтической помощи в срав-нении с другими видами специализированной медицинской помощи является необходимость длительного медицинского наб- людения. Для этого из числа городских ЛПУ выделяются учреж- дения, составляющие основу бригады плановой и стациионарной психотерапевтической помощи: стационар психотерапевтичес- кого профиля, дневной стационар и лечебно-консультативные отделения.