- •Оберешин в.И., Панин в.Ф., Кирюшин в.А., Бобырев с.Е. Медицина катастроф
- •Введение
- •1. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций.
- •1.1. Определение основных понятий и классификация чрез- вычайных ситуаций.
- •1.2.Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: определение понятия, поражающие факторы.
- •1.3. Медико-санитарные последствия чрезвычайных си- туаций: понятие о людских потерях.
- •3.Организация единой государственной системы предуп- реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •3.1.Территориальные и функциональные подсистемы, уровни управления.
- •3.2. Перечень и задачи федеральных служб предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •3.3. Координационные органы, постоянно действующие ор- ганы, органы повседневного управления, силы и средства.
- •4. Задачи, состав сил и средств единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситу- аций.
- •5. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций мчс рф. Войска гражданской обороны.
- •5.2. Поисково-спасательная служба.
- •5.4. Авиация мчс рф.
- •6. Основные мероприятия рсчс по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
- •1. История развития Всероссийской службы медицины катастроф
- •2. Определение, задачи и основные принципы организации Всероссийской службы медицины катастроф.
- •3.1. Федеральный уровень Всероссийской службы медицины катастроф.
- •3.3. Территориальный уровень Всероссийской службы меди- цины катастроф.
- •3.4. Местный и объектовый уровень Всероссийской службы медицины катастроф.
- •4. Управление Всесоюзной службой медицины катастроф.
- •4.1. Определение управления Всесоюзной службы медици-ны катастроф.
- •4.2. Система управления Всероссийской службой медицины катастроф.
- •4.3. Принципы организации взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф.
- •4.4. Управление Всероссийской службой медицины катастроф в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •5. Служба медицины катастроф министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации.
- •5.1.1. Полевой многопрофильный госпиталь Всероссий- ского центра медицины катастроф «Защита».
- •5.1.2. Бригады специализированной медицинской помощи.
- •5.1.3. Врачебно-сестринские бригады.
- •5.1.4. Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи.
- •6. Задачи и организонная структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо- лучия человека в условиях работы в чрезвычайных ситуа- циях.
- •6.1. Организация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в усло- виях работы в чрезвычайных ситуациях.
- •6.2. Задачи и организация специализированных формиро- ваний Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
- •6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- •6.4. Задачи и организационная структура специализирован- ной противоэпидемической бригады.
- •7. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации.
- •8. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства путей сообщения Российской Федерации.
- •9. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций Министерства внутрен- них дел Российской Федерации.
- •1. Определение и мероприятия медицинской защиты.
- •2. Медицинские средства индивидуальной защиты и их ис- пользование.
- •3. Табельные медицинские средства индивидуальной защи- ты.
- •4. Медико-психологическая защита населения и спасате- лей в чрезвычайных ситуациях.
- •4.1 Определение, содержание и задачи медико-психологи- ческой защиты, психотравмирующие факторы чрезвычай- ных ситуаций.
- •4.2. Особенности развития психических расстройств у пора- женных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях.
- •4.3. Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.
- •5. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •1. Мероприятия по повышению устойчивости функциони- рования лечебно-профилактических учреждений в чрезвы- чайных ситуациях.
- •3. Защита медицинского персонала, больных и имущества.
- •4. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуа- циях.
- •5. Эвакуация медицинских учреждений.
- •1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационно-
- •2. Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.
- •3. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: этапы медицинской эва- куации и виды медицинской помощи.
- •4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населе- ния при чрезвычайных ситуациях: объемы медицинской по- мощи.
- •5. Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций.
- •6. Особенности медицинской эвакуации пораженных в чрезвычайной ситуации.
- •7. Особенности организации оказания медицинской помо- щи детям в чрезвычайных ситуациях.
- •1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед- ствий химических аварий.
- •1.1. Характеристика химических аварий.
- •1.2.Основные мероприятия по организации оказания меди- цинской помощи, пораженным в очаге химической аварии.
- •1.3. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации по- следствий химических аварий.
- •1.4. Ликвидация медико-санитарных последствий транс- портных аварий при перевозке химически опасных грузов.
- •1.5. Организация оказания первой врачебной, квалифици- рованной и специализированной медицинской помощи при ликвидации последствий химических аварий.
- •2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации послед- ствий радиационных аварий.
- •2.2. Поражающие факторы радиационных аварий.
- •2.3. Характеристика медико-санитарных последствий ра- диационных аварий.
- •2.4. Основы медицинского обеспечения при ликвидации
- •2.5. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации меди- ко-санитарных последствий радиационных аварий.
- •3. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного, взрыво– и пожароопасного характера.
- •3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспорт- ных чрезвычайных ситуаций.
- •3.2. Особенности медико-санитарного обеспечения транс- портных, дорожно-транспортных чрезвычайных ситуаций.
- •3.3. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыво - и пожароопасного характера.
- •3.4.Особенности медико-санитарного обеспечения при взрывах и пожарах.
- •4. Особенности медико-санитарного обеспечения при тер- рористических актах.
- •4.1. Характеристика террористических актов.
- •4.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах.
- •5. Особенности медико-санитарного обеспечения населе- ния при локальных вооруженных конфликтах.
- •1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий землетрясений.
- •1.1. Характеристика землетрясений.
- •1.2. Основы организации медико - санитарного обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.
- •2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации пос- ледствий природных катастроф.
- •2.1. Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера.
- •2.2. Основы организации медицинского обеспечения, силы и средства привлекаемые при ликвидации последствий чрез- вычайных ситуаций природного характера.
- •2.3. Принципы оказания медицинской помощи при навод- нении, при попадании людей под снежные лавины и сели.
- •1. Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического
- •3. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.
- •4. Организация санитарно-противоэпидемических меро- приятий по контролю и защите пищевого сырья, продуктов питания, воды и организация их санитарной экспертизы в чс.
- •5. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления.
- •1. Характеристика и классификация медицинского имуще- ства.
- •2. Основы организации медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях.
- •3. Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычай- ных ситуациях.
- •4. Учет медицинского имущества.
- •5. Управление обеспечением медицинским имуществом.
- •6. Организация работы подразделений медицинского снаб- жения в режиме повышенной готовности.
- •8. Организация защиты медицинского имущества в чрез- вычайных ситуациях.
- •1. Задачи военной медицины в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвы- чайных ситуаций в мирное время.
- •3. Медицинские формирования Министерства обороны Российской Федерации: предназначение, задачи, принципы развертывания и организация работы медицинских отрядов специального назначения.
- •«Приложение а»
- •Заключение
- •Литература
- •Оглавление
5. Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций.
Медицинская сортировка представляет собой распределе- ние пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных меро- приятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установ- ленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва-куации и принятым порядком эвакуации.
Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной меди- цинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуа- цию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования.
Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность заключается в том, что она должна начинать- ся непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте пора- жения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функци- ональных подразделениях, через которые проходят пораженные.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе меди- цинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обес- печивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболева- ния).
При проведении медицинской сортировки пораженные (боль- ные) распределяются на группы.
Ведущими признаками, на основании которых осуществля- ется распределение пораженных на группы, являются:
нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоля- ции:
нуждающиеся в частичной специальной обработке;
нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекцион- ными заболеваниями, острыми психическими расстрой- ствами;
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очеред- ности ее оказания:
нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и спо- соба транспортировки:
подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспор- том, в какую очередь (в первую или вторую), лежа, сидя);
подлежащие направлению по месту жительства, для ам- булаторного лечения.
На этапе, предназначенном для оказания квалифици- рованной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходи- мости изоляции:
нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекцио- ными заболеваниями, острыми психическими расстрой- ствами;
не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очеред- ности ее оказания:
нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе ме- дицинской эвакуации. Пораженные (больные) этой груп- пы сразу распределяются по месту и очередности ее оказа- ния: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в проти- вошоковую и т.д.;
не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
имеющие не совместимые с жизнью поражения.
Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения пораженные сортируются по следующему принципу.
Подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения. Пораженные (больные) этой группы распреде- ляются по:
- эвакуационному назначению (определяется, в какоеле- чебное учреждение надлежит эвакуировать поражен- ного);
- очередности эвакуации (в первую или во вторую оче- редь);
- виду транспортных средств (авиационный,железнодо- рожный, автомобильный и т.д.);
- способу транспортирования (лежа, сидя);
- по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе);
- нуждаемости в медицинском наблюдения в путиследо- вания.
Подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностью).
Подлежащие кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
Не нуждающиеся в оказании медицинской помощи (они отправляются на амбулаторное лечение по месту житель- ства).
На конечном этапе, предназначенном для оказания специа- лизированной медицинской помощи пораженные распреде- ляются на следующие группы (после выделения нуждающихся в спецобработке и изоляции):
нуждающиеся в неотложной медпомощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения;
нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – нап- равляются в перевязочную;
нуждающиеся в рентгеновском обследовании направляются в рентгеновский кабинет;
все остальные распределяются по профильным госпиталь- ным отделениям;
не профильные для данного учреждения и подлежащие эвакуации в другие ЛПУ;
не нуждающиеся в лечении – отправляются на амбулатор- ное лечение по месту жительства.
Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицин- ской карточке пораженного, истории болезни.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажи- мами. Обозначения на марках служат основанием для направле- ния пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пора- женных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую.
Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (боль- ного) в транспортное средство для его эвакуации.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение поражен- ных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе ме- дицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разде- ление пораженных и больных в интересах четкой и своевремен- ной их дальнейшей эвакуации.
Пораженные с механическими травмами разделяются на 5 сор- тировочных групп:
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находя- щиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций орга- низма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания своевременной медицинской помощи. Постра- давшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям впервую очередь.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосред- ственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказы- вается вовторую очередьили может быть отсрочена до поступ- ления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреж- дениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
Для успешного проведения медицинской сортировки на каж- дом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:
выделение самостоятельных функциональных подразделе- ний с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, с обеспечением удобных подходов к ним;
организация вспомогательных функциональных подразделе- ний для сортировки - сортировочные посты (СП), сортиро- вочные площадки и т.п.
создание сортировочных бригад и их оснащение необходи- мыми простейшими средствами диагностики;
обязательная фиксация результатов сортировки (сортиро- вочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;
выделение медицинской сестры-диспетчера для регулиро- вания размещения поступающих пораженных и их дальней- шего движения.
Медицинская сортировка является организационным меропри- ятием, способствующим своевременному оказанию пораженному (больному) необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации.
Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные).
Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи, ни эвакуацию.
Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на сортировочной площадке (СП), в момент выгрузки из транспортных средств. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразде- ления для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП.
После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сорти- ровочной площадке для носилочных.
При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждаю- щихся в безотлагательной медицинской помощи (они после ос- мотра врачом сразу направляются в соответствующие подразде- ления для ее оказания) и организует их правильное размещение.
Вновь прибывшие пораженные и больные должны размещать- ся в отдельном (свободном) ряду сортировочной площадки. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как прави- ло, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировоч- ная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ря- ду (секторе), уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целе- сообразно проводить заблаговременно сформированными и сла- женными сортировочными бригадами.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пора- женных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях.
Эффективность медицинской сортировки определяется, с од- ной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.