33.2.2.2. Причина инвалидности

При освидетельствовании в бюро МСЭ одновре­менно с определением группы инвалидности ре­шается вопрос о ее причине.

Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:

• общее заболевание;

• с детства;

• трудовое увечье;

• при выполнении долга гражданина РФ;

• вследствие военной травмы;

• ранение (контузия, увечье), полученное в пе­ риод военной службы;

• ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;

• общее заболевание (трудовое увечье), полу­ ченное в районе военных действий;

• травма (ранение, контузия, увечье), полу­ ченная при исполнении обязанностей военной службы;

• ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;

• ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;

• ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;

• ребенок-инвалид.

Нами перечислены наиболее часто встречающи­еся в практике бюро МСЭ причины инвалиднос­ти, хотя их список значительно больше.

33.2.2.3. Особенности

медико-социальной экспертизы у детей с последствиями черепно-мозговой травмы

Учитывая особенности течения черепно-мозговой травмы у детей, разработан определенный поря­док признания этой категории детей инвалидами.

В настоящее время для детей до 18 лет установ­лено понятие «ребенок-инвалид». Предусмотрены следующие сроки инвалидности: от 6 месяцев до 2 лет, от 2 лет до 5 лет и на срок до достижения 18-летнего возраста («Инструктивные и методи­ческие материалы по установлению инвалиднос­ти у детей» МЗ РФ, М., 1996).

Медицинские показания для признания ребен­ка инвалидом вследствие ЧМТ следующие:

1. Функциональные изменения и патологичес­ кие состояния, дающие право на установление инвалидности сроком от 6 месяцев до 2 лет:

• выраженные двигательные, психические, ре­ чевые нарушения после черепно-мозговой травмы:

• состояния, требующие длительной восстано­ вительной терапии и реабилитационных мер в пос­ леоперационном периоде.

2. Функциональные изменения и патологичес­ кие состояния, дающие право на установление инвалидности сроком от 2 до 5 лет.

2.1. Инвалидность на 2 года:

• стойкие умеренно выраженные двигательные нарушения (парезы конечностей, генерализован­ ные гиперкинезы, нарушения координации и т.д.), сочетающиеся с нарушениями речи, слуха, зрения или без них;

• стойкие речевые расстройства: алалия, афа­ зия, некомпенсирующаяся форма, тяжелая форма дизартрии и заикания;

• стойкие терапевтические резистентные эпи- лептиформные состояния (один и более больших припадков в месяц) или частые малые, или бессу­ дорожные припадки (2—3 раза в неделю);

• затяжные психотические состояния (продол­ жительностью 6 и более месяцев);

• умственная отсталость в степени дебильнос- ти в сочетании с выраженными нарушениями слу­ ха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, функций других органов или систем и патологи­ ческими формами поведения;

• патология поведения, нарушения эмоцио­ нально-волевой сферы, приводящие стойкой со­ циальной дезадаптации;

• поражения анализаторных систем: а) стой­ кое снижение остроты зрения до 0,2 (с коррекци-

569

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

ей) в лучше видящем глазу до 25 (от точки фикса­ции во всех направлениях; б) отсутствие слуховой функции (тугоухость III—IV степени).

2.2. Инвалидность на сроком на 5 лет устанавли­вается при оперированной гидроцефалии. Патоло­гические состояния, дающие право на установле­ние инвалидности сроком до достижения 16-лет­него возраста:

• стойкие параличи или глубокие парезы од­ ной и более конечностей, стойкие генерализо­ ванные гиперкинезы (типа двойного атетоза, хо- реоатетоза), выраженное нарушение координа­ ции;

• стойкие терапевтически резистентные в те­ чение 2 и более лет судороги;

• олигофрения или слабоумие различного ге- неза, соответствующее степени идиотии или им- бецильности;

• поражение органа зрения с нарушением фун­ кции, отмеченным в л.2.1, отсутствие или слепота одного глаза;

• глухота;

• инкурабельные злокачественные новообразо­ вания, доброкачественные новообразования, не подлежащие хирургическому лечению, с наруше­ нием функций нервной системы.