33.1.2.2. Критерии направления больных на медико-социальную экспертизу

В настоящее время в значительной степени изме­нились подходы к определению больным той или иной группы инвалидности. До вступления в силу названных в п. 1.2.1 документов при решении воп­роса об установлении группы инвалидности врачи «ВТЭК» руководствовались одним критерием — «возможностью выполнения больным работы по своей основной профессии».

В настоящее время следует подходить к оценке состояния трудоспособности больного дифферен­цированно. Для работающих по-прежнему основ­ным критерием является возможность продолже­ния своей профессиональной деятельности. Для неработающих, особенно пенсионного возраста, в основу экспертного решения будут положены прин­ципиально новые критерии — критерии ограниче­ния жизнедеятельности.

Ограничение жизнедеятельности — это откло­нение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообс-

560

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме

луживание, передвижение, ориентацию, обще­ние, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность.

33.1.2.3. Классификация нарушений функций организма по степени выраженности

Прежде чем оценивать степени ограничения жиз­недеятельности, необходимо уточнить, какие фун­кции организма нарушены и в какой степени.

Решение этого вопроса проводится в соответствии с Постановлением Министерства труда и социаль­ного развития РФ и МЗ РФ от 29.01.97 № 1/30 «Об утверждении классификации и временных крите­риев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», в котором предусмотре­ны 4 степени выраженности нарушений функций организма. При этом учитываются нарушения сле­дующих основных функций человека:

— нарушения психических функций (воспри­ятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмо­ций, воли);

• нарушения сенсорных функций (зрения, слу­ ха, обоняния, осязания);

• нарушения стато-динамической функции;

• нарушения функций кровообращения, ды­ хания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Нарушение здоровья, проявляющееся расстрой­ством функции важнейших жизнеобеспечивающих систем организма (центральной нервной системы, органа зрения, системы кровообращения и т.д.) приводит к ограничению жизнедеятельности раз­ной степени выраженности, к социальной недо­статочности больного и нуждаемости его в соци­альной защите.

33.1.2.4. Классификация ограничения жизнедеятельности по степени выраженности

Прежде чем решить вопрос, приводят ли имеющи­еся у больного нарушения функций к необходи­мость определения группы инвалидности, следует уточнить имеющую у него степень обнаруживаемо­го ограничения жизнедеятельности в момент ос­видетельствования .

В соответствии с изложенным в предыдущем подразделе Постановления Министерства труда РФ и Министерства здравоохранения РФ [3] в экспер­тной практике пользуются классификацией ограни­чения жизнедеятельности по степени выраженности:

1.Ограничение самообслуживания:

1. степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств;

2. степень — способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц;

3. степень — неспособность к самообслужива­ нию и полная зависимость от других лиц.

2. Ограничение способности к самостоятельному пе­ редвижению:

1. степень — способность к самостоятельному пе­ редвижению при более длительной затрате време­ ни, дробности выполнения и сокращении рассто­ яний;

2. степень — способность к самостоятельному пе­ редвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц;

3. степень — неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.

3. Ограничение способности к обучению

1. степень — способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специ­ ального режима учебного процесса и (или) с ис­ пользованием вспомогательных средств, с помо­ щью других лиц (кроме обучающего персонала);

2. степень — способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специаль­ ным программам в домашних условиях;

3. степень — неспособность к обучению.

4. Ограничение способности к трудовой деятельно­ сти:

1. степень — способность к выполнению трудо­ вой деятельности при условии снижения квалифи­ кации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии;

2. степень — способность к выполнению трудо­ вой деятельности в специально созданных услови­ ях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего мес­ та, с помощью других лиц;

3. степень — неспособность к выполнению тру­ довой деятельности.

5. Ограничение способности к ориентации:

1. степень — способность к ориентации с ис­ пользованием вспомогательных средств;

2. степень — способность к ориентации, требу­ ющая помощи других лиц;

3. степень — неспособность к ориентации (дезо­ риентация).

6. Ограничение способности к общению:

1 степень — способность к общению, характе­ризующаяся снижением скорости, уменьшением

561

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

объема усвоения, получения и передачи информа­ции;

2. степень — способность к общению с исполь­ зованием вспомогательных средств и (или) помо­ щью других лиц;

3. степень — неспособность к общению.

1 .Ограничение способности контролировать свое по­ведение:

1. степень — частичное снижение способности контролировать свое поведение;

2. степень — способность частично или полнос­ тью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц;

3. степень — неспособность контролировать свое поведение.

33.1.2.5. Критерии определения групп инвалидности

С учетом выявленных функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности разработаны и используются в практике следующие критерии оп­ределения групп инвалидности.

Первая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, тре­бующая социальной зашиты или вследствие нару­шения здоровья со стойкими, значительно выражен­ными расстройствами функций организма, обуслов­ленными последствиями ЧМТ и приводящие к рез­ко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:

• способность к самообслуживанию 3 степени (неспособность к самообслуживанию и полная за­ висимость от других лиц);

• способность к передвижению 3 степени (не­ способность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц);

• способность к ориентации 3 степени (неспо­ собность к ориентации — дезориентация);

• способность к общению 3 степени (неспо­ собность к общению);

• неспособность контролировать свое поведе­ ние 3 степени (неспособность контролировать свое поведение).

Вторая группа инвалидности определяется ли­цам, у которых возникла социальная недостаточ­ность, требующая социальной защиты или помо­щи вследствие нарушения функции здоровья, обус­ловленная ЧМТ и приводящая к выраженному ог­раничению одной из следующих категорий жизне­деятельности либо их сочетанию:

— способность к самообслуживанию второй сте­ пени (способность к самообслуживанию с исполь-

зованием вспомогательных средств и (или) с по­мощью других лиц);

• способность к передвижению второй степе­ ни (способность к самостоятельному передвиже­ нию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц);

• способность к трудовой деятельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятель­ ности, способность к выполнению трудовой дея­ тельности в специально созданных условиях с ис­ пользованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с по­ мощью других лиц);

• способность к обучению третьей, второй сте­ пени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учебных заведе­ ниях или по специальным программам в домаш­ них условиях);

• способность к ориентации второй степени (способность к ориентации, требующая помощи других лиц);

• способность к общению второй степени (спо­ собность к общению с использованием вспомога­ тельных средств и (или) с помощью других лиц.

Ограничение способности к обучению 2 и 3 степени может быть основанием для установле­ния второй группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других ка­тегорий жизнедеятельности, за исключением уча­щихся, у которых ограничение только способно­сти к обучению 2—3 степени может обусловить необходимость установления второй группы ин­валидности.

Третья группа инвалидности определяется ли­цам, у которых возникла социальная недостаточ­ность, требующая социальной защиты или помо­щи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным рас­стройством функции организма, обусловленным последствиями ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из сле­дующих категорий или их сочетанию:

• способность к самообслуживанию первой сте­ пени (способность к самообслуживанию с исполь­ зованием вспомогательных средств);

• способность к передвижению первой сте­ пени (способность к самостоятельному передви­ жению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстоя­ ний);

• способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима

562

Медицинская экспертиза при черепно-мозговой травме

учебного процесса и (или) с использованием вспо­могательных средств, с помощью других лиц (кро­ме обучающего персонала));

• способность к трудовой деятельности первой степени (способность к выполнению трудовой де­ ятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятель­ ности, невозможности выполнения работы по свой профессии);

• способность к ориентации первой степени (способность к ориентации при условии использо­ вания вспомогательных средств);

• способность к общению первой степени (спо­ собность к общению, характеризующаяся сниже­ нием скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации).

Ограничение способности к общению 1 степе­ни и способности к обучению 1 степени может быть основанием для установления третьей группы ин­валидности преимущественно при сочетании с ог­раничением одной или нескольких других катего­рий жизнедеятельности.

Для более свободного оперирования понятиями ограничения жизнедеятельности и использования их при определении групп инвалидности предлагаем пользоваться таблицей, разработанной методичес­ким отделом главного бюро МСЭ г.Москвы.