5.13. Катамнез

Для объективизации исходов лечения больных с длительной посттравматической базальной ликво-реей при использовании различных вариантов хи­рургических вмешательств необходимо анализиро­вать как ближайшие, так и отдаленные результаты.

Состояние при выписке оперированных боль­ных оценивается на основании данных контрольно­го обследования (включая отоневрологическое). Отдаленные результаты оцениваются по данным катамнеза. Последующая обработка совокупности этих данных позволяет выработать рабочую схему для индивидуального подхода к выбору оптималь­ного хирургического вмешательства.

По данным Института нейрохирургии в ближай­шем послеоперационном периоде ликворея прекра­тилась у 134 из 145 (92,4 %). Одновременно улучши­лось общее состояние, нормализовался психичес­кий статус, прекратились головные боли и другие проявления гипотензионного синдрома.

У 26 больных ликворея рецидивировала; у II — в течение первого месяца послеоперационного пе­риода и у 15 — в более поздние сроки после опера­ции. Однако изменились вариант истечения ликво-ра (из постоянного на периодический) и его ха­рактер (из умеренного на скудный).

Наилучшие результаты после операции были достигнуты при сочетании интракраниального вмешательства с дренированием люмбального лик-вора.

При выполнении оперативного вмешательства по поводу непрекращающейся назальной ликвореи в течение первого месяца после травмы с приме­нением (в 69 наблюдениях) в ходе операции фиб-рин-тромбинового клея процент рецидивов лик­вореи был значительно ниже.

Летальных исходов после операции не было.

Для более полного представления о состоянии пациентов в отдаленном послеоперационном пери­оде был изучен катамнез на глубину до 13,5 лет.

Из 26 наблюдений с послеоперационными (в ближайшем и отдаленном периодах) рецидивами в 12 — ликворея была эпизодической (2—3 раза в год) при отсутствии менингита. Повторно опери­ровано 14 больных; 8 из них выполнено люмбопе-ритонеальное шунтирование, 4 — пластика фисту­лы транскраниальным доступом и двоим — транс-назальным. При контрольных осмотрах признаков явной ликвореи не выявлено.

Глобальным показателем исходов оперативного лечения ПБЛ является социальный статус боль­ных после устранения ликвореи.

Изучение катамнеза у 87 пациентов на глубину от трех месяцев до 13,5 лет показало следующие ре­зультаты по шкале комы Глазго: хорошее восста­новление — 70,1 %, умеренная инвалидизация — 27,6 %, грубая инвалидизация — 2,3 %. Однако мы считаем, что исходы лечения ЧМТ и ее послед­ствий, и в частности ПБЛ, более корректно оце­нивались по дифференцированной шкале исходов ИНХ (Доброхотова Т.А., 1990). При таком уточнен­ном подходе графа «хорошее восстановление по шкале исходов Глазго» разделяется на 4 рубрики и применительно к нашему материалу выглядит сле­дующим образом: 1) полное восстановление тру­доспособности, работает на прежнем месте — 42,5 %; 2) трудоспособность снижена незначитель­но, работает на прежнем месте — 20,7 %; 3) рабо­тает на прежней работе с ограничением нагрузки — 4,6 %; 4) работает на менее квалифицированной работе, III группа инвалидности — 2,3 %; 5) II груп­па инвалидности — 27,6 %; 6) I группа инвалид­ности — 2,3 %. При этом важно подчеркнуть, что причинами умеренной и грубой инвалидизации яв­ляются другие последствия ЧМТ, а не ПБЛ. По­нятно, что успешное оперативное лечение ликво­реи не могло решить в этих случаях задачу восста­новления трудоспособности пострадавших.

Таким образом, у подавляющего большинства больных хирургическое лечение базальной ликво­реи оказалось адекватным и привело к полному исчезновению этого опасного последствия череп­но-мозговой травмы (хотя, разумеется, могли ос­таться иные, инвалидизирующие больного, послед­ствия перенесенной ЧМТ).