Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich

.pdf
Скачиваний:
42
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
1.12 Mб
Скачать

эмоции­ и душев­ ­ные нагруз­ ­ки оказы­ ­ва­ют прямое­ влияние­ на ко­ ронар­ ­ное крово­ ­об­ра­ще­ние, прони­ ­цае­мость эндо­ ­те­лия и непо­ ­сред­ ствен­ ­но на сердце­ ;

психо­ ­со­ма­ти­че­ские влияния­ суще­ ­ст­вен­ны для возник­ ­но­ве­ния арте­ ­ риаль­ ­ной гипер­ ­тен­зии. Оказы­ ­ва­ют влияние­ на обмен­ жиров­ и вы­ зыва­ ­ют как общий­ атеро­ ­скле­роз, так и атеро­ ­скле­роз коро­ ­нар­ных сосу­ ­дов;

психо­ ­со­ма­ти­че­ские факто­ ­ры оказы­ ­ва­ют воздей­ ­ст­вие на пове­ ­де­ние («пове­ ­де­ние риска­ »), повы­ ­ше­ние пище­ ­вой потреб­ ­но­сти, ожире­ ­ние, злоупот­ ­реб­ле­ние куре­ ­ни­ем.

Вцентре­ внима­ ­ния психо­ ­ло­гов нахо­ ­ди­лось пове­ ­де­ние лично­ ­сти, кото­ ­рое Р. Розен­ ­ман и М. Фридман­ (1966) описа­ ­ли как пове­ ­де­ние ти­ па «А». У лиц с пове­ ­де­ни­ем типа­ «А»в лонги­ ­тюд­ных иссле­ ­до­ва­ни­ях неза­ ­ви­си­мо от сома­ ­ти­че­ских факто­ ­ров риска­ через­ 8,5 лет обна­ ­ру­жи­ вали­ в 2,37 раза больше­ случа­ ­ев инфарк­ ­та миокар­ ­да, чем у тех, кто принад­ ­ле­жал к типу­ «Б». К этому­ типу­ лично­ ­сти (тип «А») отно­ ­сят­ ся люди­ , рабо­ ­таю­щие интен­ ­сив­но и с посто­ ­ян­ным стремле­ ­ни­ем к ус­ пеху­ . Они ставят­ перед­ собой­ высо­ ­кие, но четко­ опре­ ­де­ляе­мые цели­ , кото­ ­рых настой­ ­чи­во доби­ ­ва­ют­ся. Они прояв­ ­ля­ют большую­ потреб­ ­ ность в призна­ ­нии и в продви­ ­же­нии вперед­ , интен­ ­сив­но конку­ ­ри­ руют­ с окру­ ­жаю­щи­ми. У них отме­ ­ча­ет­ся высо­ ­кая мотор­ ­ная потреб­ ­ ность, необыч­ ­ное стремле­ ­ние к физи­ ­че­ской и душев­ ­ной актив­ ­но­сти. Им всегда­ не хвата­ ­ет време­ ­ни, они нетер­ ­пе­ли­вы, должны­ всего­ дос­ тичь и как можно­ скорее­ . Наблю­ ­де­ние в дина­ ­ми­ке пока­ ­зы­ва­ет устой­ ­ чивость­ типа­ «А», кото­ ­рый меня­ ­ет­ся с большим­ трудом­ .

Пове­ ­де­ние типа­ «А» имеет­ и визу­ ­аль­но фикси­ ­руе­мые харак­ ­те­ри­ стики­ : торо­ ­п­ли­вая, эмоцио­ ­наль­но насы­ ­щен­ная речь, напря­ ­жен­ность мышц лица­ и рук, специ­ ­фи­че­ская «неудоб­ ­ная» поза­ . Прихо­ ­див­шие к Фридма­ ­ну и Розен­ ­ма­ну больные­ коро­ ­нар­ной болез­ ­нью сердца­ , садясь­ на стул, не распо­ ­ла­га­лись на нем удобно­ , а приса­ ­жи­ва­лись на самый­ краешек­ . Вся их поза­ свиде­ ­тель­ст­во­ва­ла о том, что они спешат­ как можно­ быст­ ­рее закон­ ­чить разго­ ­вор, встать и уйти­ . Специ­ ­аль­ный оп­ рос таких­ паци­ ­ен­тов позво­ ­лил выяс­ ­нить, что торо­ ­п­ли­вость, нетер­ ­пе­ ние, посто­ ­ян­ное ощуще­ ­ние нехват­ ­ки време­ ­ни дейст­ ­ви­тель­но явля­ ­ют­ ся посто­ ­ян­ной особен­ ­но­стью их пове­ ­де­ния. Такие­ люди­ совер­ ­шен­но не пере­ ­но­сят ожида­ ­ния, в разго­ ­во­ре пере­ ­би­ва­ют собе­ ­сед­ни­ка; наблю­ ­дая за чьей-то рабо­ ­той, они испы­ ­ты­ва­ют жела­ ­ние сделать­ все самим­ . Ха­ рактер­ ­ная привыч­ ­ка – быст­ ­рая еда («чтобы­ скорее­ занять­ ­ся делом­ »). Наря­ ­ду с описа­ ­ни­ем пове­ ­де­ния типа­ «А» выде­ ­лен и другой­ пове­ ­ден­че­ ский тип, проти­ ­во­по­лож­ный типу­ «А» по всем выше­ ­пе­ре­чис­лен­ным пара­ ­мет­рам, – так назы­ ­вае­мое пове­ ­де­ние типа­ «Б». Авто­ ­ры предла­ ­

81

гают­ исполь­ зо­ вать­ более­ диффе­ рен­ ци­ ро­ ван­ ный­ набор­ града­ ций­ «ко­ ронар­ но­ го­ пове­ де­ ния­ », осно­ ван­ ный­ на оценке­ степе­ ни­ выра­ жен­ но­ сти­ харак­ те­ ри­ стик­ , отно­ ся­ щих­ ся­ к группе­ «А» или «Б». Приня­ то­ выде­ ­ лять пове­ де­ ние­ типа­ «А1» – сово­ куп­ ность­ макси­ маль­ но­ ярко­ прояв­ ­ ляющих­ ся­ свойств «коро­ нар­ но­ го­ пове­ де­ ния­ »; типа­ «А2» – соче­ та­ ние­ свойств обеих­ пове­ ден­ че­ ских­ групп, но с преоб­ ла­ да­ ни­ ем­ харак­ те­ ри­ ­ стик «коро­ нар­ но­ го­ пове­ де­ ния­ »; типа­ «Б3» – соче­ та­ ние­ свойств обеих­ групп, но с преоб­ ла­ да­ ни­ ем­ харак­ те­ ри­ стик­ типа­ «Б»; пове­ де­ ние­ типа­ «Б4» – сово­ куп­ ность­ свойств, проти­ во­ по­ лож­ ных­ пара­ мет­ рам­ «коро­ нар­ ­ ного­ пове­ де­ ния­ »; и пове­ де­ ние­ типа­ 0 – если­ свойст­ ва­ обеих­ групп урав­ нове­ ше­ ны­ и пове­ де­ ние­ невоз­ мож­ но­ со всей опре­ де­ лен­ но­ стью­ отне­ сти­ к одной­ опре­ де­ лен­ ной­ кате­ го­ рии­ . Стандарт­ ное­ интер­ вью­ по Фридману– Розенману счита­ ет­ ся­ наибо­ лее­ эффек­ тив­ ным­ для квали­ фи­ ка­ ции­ «ко­ ронар­ но­ го­ пове­ де­ ния­ » и исполь­ зу­ ет­ ся­ большин­ ст­ вом­ иссле­ до­ ва­ те­ лей­ . Неко­ то­ рые­ иссле­ до­ ва­ те­ ли­ утвер­ жда­ ют­ , что пове­ де­ ние­ типа­ «А» яв­ ляет­ ся­ резуль­ та­ том­ уже разви­ ваю­ ще­ го­ ся­ забо­ ле­ ва­ ния­ . Имеют­ ся­ на­ блюде­ ния­ , свиде­ тель­ ст­ вую­ щие­ о том, что чем больше­ призна­ ков­ ате­ роскле­ ро­ за­ наблю­ да­ лось­ у паци­ ен­ та­ , тем ярче­ в его пове­ де­ нии­ прояв­ ­ лялись­ харак­ те­ ри­ сти­ ки­ типа­ «А». Не исклю­ че­ но­ , что «коро­ нар­ ное­ по­ веде­ ние­ » уско­ ря­ ет­ разви­ тие­ атеро­ скле­ ро­ ти­ че­ ских­ бляшек­ в коро­ нар­ ­ ных сосу­ дах­ . Одна­ ко­ неос­ по­ ри­ мым­ оста­ ет­ ся­ факт, что пове­ де­ ние­ ти­ па «А» способ­ но­ оказы­ вать­ влияние­ на возник­ но­ ве­ ние­ и дина­ ми­ ку­ ИБС. Есть данные­ о том, что веро­ ят­ ность­ повто­ ре­ ния­ инфарк­ та­ мио­ карда­ в средней­ возрас­ тной­ группе­ (40–49 лет) почти­ в два раза вы­ ше у лиц с таким­ пове­ де­ ни­ ем­ , чем с пове­ де­ ни­ ем­ типа­ Б (C.D. Jenkins, S.J. Zyzansky, 1980).

Анало­ гич­ ный­ тип лично­ сти­ описа­ ла­ Ф. Данбар­ (1943) как лично­ ­ стный­ профиль­ коро­ нар­ ных­ забо­ ле­ ва­ ний­ («коро­ нар­ ная­ личность­ »): упорное­ жела­ ние­ рабо­ тать­ , стремле­ ние­ достичь­ вершин­ в профес­ сии­ , значи­ мо­ го­ соци­ аль­ но­ го­ поло­ же­ ния­ , склонность­ к пере­ на­ пря­ же­ нию­ . Факто­ ры­ риска­ : напря­ жен­ ный­ жизнен­ ный­ ритм, беспо­ кой­ но­ -напря­ ­ женная­ деятель­ ность­ , неже­ ла­ ние­ раскры­ вать­ свои чувст­ ва­ .

Больные­ ишеми­ ­че­ской болез­ ­нью сердца­ несо­ ­пос­та­ви­мы с невро­ ­ти­ ками­ – у них нет затор­ ­мо­жен­но­сти, эмоцио­ ­наль­ной лабиль­ ­но­сти, не­ уверен­ ­но­сти в себе­ ; едва­ ли можно­ пробу­ ­дить у них осозна­ ­ние кон­ фликтов­ с после­ ­дую­щим их пере­ ­жи­ва­ни­ем. В совре­ ­мен­ном мире­ , ко­ гда особен­ ­но ценят­ ­ся рабо­ ­та и успех­ , их пове­ ­де­ние можно­ оценить­ как сверхпри­ ­спо­со­би­тель­ное, сверхнор­ ­маль­ное. Они больше­ других­ следу­ ­ют принци­ ­пам совре­ ­мен­но­го инду­ ­ст­ри­аль­но­го обще­ ­ст­ва, в ко­ тором­ преоб­ ­ла­да­ют актив­ ­ная деятель­ ­ность, конку­ ­рен­ция, сопер­ ­ни­че­ ство­ . У многих­ из них отме­ ­ча­ет­ся целе­ ­уст­рем­лен­ность в рабо­ ­те, тен­

82

денция­ к актив­ но­ сти­ , безус­ лов­ ное­ стремле­ ние­ руко­ во­ дить­ и доми­ ни­ ­ ровать­ , быть у всех на виду­ .

Психо­ ана­ ли­ ти­ че­ ски­ ориен­ ти­ ро­ ван­ ные­ психо­ ло­ ги­ пола­ га­ ют­ , что та­ кая экст­ ра­ вер­ сия­ явля­ ет­ ся­ харак­ тер­ ной­ невро­ ти­ че­ ской­ защи­ той­ от лежа­ ще­ го­ глубже­ орально­ го­ жела­ ния­ зави­ си­ мо­ сти­ , а актив­ ность­ в стремле­ нии­ помо­ гать­ людям­ – видо­ из­ ме­ нен­ ная­ защит­ ная­ форма­ же­ лания­ «орально­ » обеспе­ чить­ и убла­ жить­ себя­ . Они неспо­ соб­ ны­ пассив­ ­ но и дове­ ри­ тель­ но­ «предла­ гать­ » себя­ людям­ , а должны­ своей­ актив­ ной­ деятель­ но­ стью­ дока­ зы­ вать­ свое превос­ ход­ ст­ во­ и свою ценность­ . Часто­ вследст­ вие­ иденти­ фи­ ка­ ции­ себя­ с миром­ отца­ они прихо­ дят­ к строго­ му­ «Сверх-Я», прину­ ж­ даю­ ще­ му­ к деятель­ но­ сти­ и приспо­ соб­ ле­ нию­ .

Карье­ ­ра больно­ ­го ишеми­ ­че­ской болез­ ­нью сердца­ харак­ ­те­ри­зу­ет­ся с психо­ ­со­ма­ти­че­ских пози­ ­ций как после­ ­до­ва­тель­ное чере­ ­до­ва­ние оп­ реде­ ­лен­ных стадий­ – синдро­ ­мов: гипе­ ­рак­тив­но­сти, сверхком­ ­пен­са­ ции и круше­ ­ния.

Синдром­ гипе­ рак­ тив­ но­ сти­

Често­ лю­ би­ вая­ и трудо­ лю­ би­ вая­ личность­ рассмат­ ри­ ва­ ет­ ся­ как пре­ диспо­ зи­ ция­ коро­ нар­ ных­ забо­ ле­ ва­ ний­ разны­ ми­ авто­ ра­ ми­ , предста­ ви­ ­ теля­ ми­ разных­ науч­ ных­ школ. «Целе­ на­ прав­ лен­ ная­ и усердная­ лич­ ность», по Ф. Данбар­ , «тщеслав­ ный­ чувст­ ви­ тель­ ный­ чело­ век­ с анан­ каст­ ны­ ми­ черта­ ми­ и сильным­ стремле­ ни­ ем­ к призна­ нию­ и прести­ жу­ » по Л. Арези­ ну­ , чело­ век­ с «выра­ жен­ ны­ ми­ призна­ ка­ ми­ навяз­ чи­ вой­ ри­ гидно­ сти­ », по П. Хэну­ , чело­ век­ с «интен­ сив­ ной­ длитель­ ной­ потреб­ но­ ­ стью в успе­ хе­ , с често­ лю­ би­ во­ -конку­ ри­ рую­ щим­ пове­ де­ ни­ ем­ , с посто­ ян­ ­ ным жела­ ни­ ем­ призна­ ния­ », по Р. Розен­ ма­ ну­ . Счита­ ет­ ся­ , что эти лю­ ди с психо­ фи­ зио­ ло­ ги­ че­ ской­ сторо­ ны­ харак­ те­ ри­ зу­ ют­ ся­ симпа­ ти­ ко­ -то­ ниче­ ской­ регу­ ля­ тор­ ной­ доми­ нан­ той­ . Им доста­ точ­ но­ неболь­ шо­ го­ внеш­ него­ раздра­ жи­ те­ ля­ , чтобы­ достичь­ опти­ маль­ но­ го­ уровня­ стиму­ ля­ ции­ . В экспе­ ри­ мен­ тах­ с дефи­ ци­ том­ време­ ни­ уста­ нов­ ле­ но­ , что у людей­ с ти­ пом «А» появ­ ля­ ют­ ся­ более­ выра­ жен­ ные­ учаще­ ние­ пульса­ и повы­ ше­ ­ ние систо­ ли­ че­ ско­ го­ АД, чем у лиц с пове­ де­ ни­ ем­ типа­ «Б».

Пове­ ­де­ние типа­ «А» реали­ ­зу­ет­ся в сфере­ межлич­ ­но­ст­ных отно­ ­ше­ ний через­ экспан­ ­сию и злость. Трудные­ ситуа­ ­ции пере­ ­жи­ва­ют­ся ими как испы­ ­та­ние их способ­ ­но­сти к реше­ ­нию проблем­ . Они рассмат­ ­ри­ вают­ свое окру­ ­же­ние как непол­ ­но­цен­ное, препят­ ­ст­вую­щее нормаль­ ­ ному­ ходу­ рабо­ ­ты; у них преоб­ ­ла­да­ет чувст­ ­во гневли­ ­вой раздра­ ­жи­ тельно­ ­сти. Люди­ с таким­ избыт­ ­ком сильной­ потреб­ ­но­сти в сопер­ ­ни­ чест­ ­ве, враж­ ­деб­но­сти, агрес­ ­сив­но­сти, чувст­ ­вом нехват­ ­ки време­ ­ни и нетер­ ­пе­ли­во­стью могут­ ожидать­ от окру­ ­жаю­щих таких­ реак­ ­ций, ко­ торые­ можно­ опре­ ­де­лить как проти­ ­во­стоя­ние.

83

Синдром­ сверхком­ пен­ са­ ции­

В риско­ ван­ ной­ карье­ ре­ синдром­ сверхком­ пен­ са­ ции­ дости­ га­ ет­ ся­ сле­ дующим­ обра­ зом­ : посто­ ян­ ное­ внешнее­ давле­ ние­ , кото­ рое­ прово­ ци­ ру­ ­ ется­ соот­ вет­ ст­ вую­ щим­ пове­ де­ ни­ ем­ , приво­ дит­ к хрони­ че­ ско­ му­ пере­ на­ ­ пряже­ нию­ . Сохра­ не­ ние­ стабиль­ но­ сти­ пове­ де­ ния­ требу­ ет­ страте­ гии­ по­ стоян­ но­ го­ нарас­ та­ ния­ издер­ жек­ . Возмож­ ный­ выход­ из поло­ же­ ния­ – увели­ че­ ние­ продол­ жи­ тель­ но­ сти­ рабо­ ты­ (сверхуроч­ ные­ часы­ ), что рас­ цени­ ва­ ет­ ся­ как объек­ тив­ ный­ пока­ за­ тель­ пере­ груз­ ки­ для лично­ сти­ с риском­ . Возни­ каю­ щий­ при этом синдром­ нару­ ше­ ния­ ночно­ го­ сна так­ же оцени­ ва­ ет­ ся­ как чувст­ ви­ тель­ ный­ пока­ за­ тель­ каче­ ст­ ва­ изме­ не­ ния­ соот­ но­ ше­ ния­ меж­ ду­ субъек­ тив­ ным­ само­ чув­ ст­ ви­ ем­ и объек­ тив­ но­ су­ щест­ вую­ щи­ ми­ форма­ ми­ пере­ груз­ ки­ .

Синдром­ сверхком­ ­пен­са­ции харак­ ­те­ри­зу­ет­ся перма­ ­нент­ной выну­ ­ жден­ ­ной необ­ ­хо­ди­мо­стью в реак­ ­тив­ном усиле­ ­нии приспо­ ­соб­ле­ния, следст­ ­ви­ем кото­ ­ро­го явля­ ­ет­ся хрони­ ­че­ская опасность­ превы­ ­ше­ния приспо­ ­со­би­тель­ных возмож­ ­но­стей

Синдром­ круше­ ­ния

Синдром­ круше­ ­ния озна­ ­ча­ет не столько­ острое­ клини­ ­че­ское состоя­ ­ ние, сколько­ харак­ ­тер­ные, часто­ трудно­ ­об­ра­ти­мые послед­ ­ст­вия «надло­ ­ ма жизнен­ ­ной линии­ », кото­ ­рые могут­ приво­ ­дить к страда­ ­нию лично­ ­сти. Агрес­ ­сив­ное, эгоисти­ ­че­ское пове­ ­де­ние продол­ ­жа­ет­ся, но оно стано­ ­вит­ся толькофа­ ­са­дом: такой­ чело­ ­век прояв­ ­ля­ет свойстерео­ ­тип гипе­ ­рак­тив­но­го агрес­ ­со­ра, но за ним скрыва­ ­ет­ся меха­ ­низм неудач­ ­ной и непол­ ­ной когни­ ­ тивной­ пере­ ­ра­бот­ки тяже­ ­лых жизнен­ ­ных ситуа­ ­ций. Такие­ люди­ реаги­ ­ руют­ на превы­ ­ше­ние способ­ ­но­сти приспо­ ­соб­ле­ния меха­ ­низ­ма­ми защит­ ­ ной компен­ ­са­ции, но теря­ ­ют при этом внутри­ ­пси­хи­че­ский меха­ ­низм кон­ троля­ над вызван­ ­ны­ми стрессом­ функцио­ ­наль­ны­ми процес­ ­са­ми. «Паци­ ­ ент риска­ » демон­ ­ст­ри­ру­ет эмоцио­ ­наль­ную сдержан­ ­ность и соци­ ­аль­ную приспо­ ­соб­ляе­мость, но его эмоцио­ ­наль­ное состоя­ ­ние перед­ разви­ ­ти­ем ин­ фаркта­ миокар­ ­да опре­ ­де­ля­ет­ся как исто­ ­ще­ние и депрес­ ­сия.

Таким­ обра­ зом­ , гипе­ рак­ тив­ ность­ и враж­ деб­ ность­ – компо­ нен­ ты­ , кото­ рым­ прида­ ет­ ся­ основ­ ное­ значе­ ние­ . Такие­ люди­ , долгое­ время­ на­ правляв­ шие­ эти чувст­ ва­ вовне­ , в конце­ концов­ обра­ ща­ ют­ их против­ самих­ себя­ .

Даже­ в острой­ стадии­ инфарк­ ­та миокар­ ­да больные­ стара­ ­ют­ся скрыть возни­ ­каю­щие у них страхи­ и депрес­ ­сию. Больные­ двойст­ ­вен­ но пере­ ­жи­ва­ют требо­ ­ва­ние жест­ ­ко­го постель­ ­но­го режи­ ­ма, так как это оживля­ ­ет их страхи­ , вызы­ ­ва­ет регрес­ ­сив­ные тенден­ ­ции и прико­ ­вы­ вает­ внима­ ­ние к симпто­ ­мам болез­ ­ни. Часть больных­ маски­ ­ру­ют свои

84

пере­ ­жи­ва­ния экспан­ ­сив­ным пове­ ­де­ни­ем, другие­ стано­ ­вят­ся излиш­ ­не бояз­ ­ли­вы­ми, подав­ ­лен­ны­ми, ипохон­ ­д­рич­ны­ми.

В постин­ ­фарк­т­ный пери­ ­од больные­ часто­ недо­ ­оце­ни­ва­ют тяжесть­ своего­ состоя­ ­ния и значе­ ­ние необ­ ­хо­ди­мых огра­ ­ни­че­ний. Клини­ ­че­ ские наблю­ ­де­ния пока­ ­зы­ва­ют, что у большин­ ­ст­ва больных­ после­ фа­ зы острых­ прояв­ ­ле­ний быст­ ­ро восста­ ­нав­ли­ва­ют­ся уста­ ­нов­ки и фор­ мы пове­ ­де­ния, прису­ ­щие премор­ ­бид­ной лично­ ­сти. Связан­ ­ная с болез­ ­ нью необ­ ­хо­ди­мость быть осто­ ­рож­ным и лишь посте­ ­пен­но, медлен­ ­но возоб­ ­нов­лять нагруз­ ­ки, пере­ ­жи­ва­ет­ся как тяже­ ­ло пере­ ­но­си­мая пас­ сивность­ . Они стремят­ ­ся скорее­ вернуть­ ­ся к прежне­ ­му обра­ ­зу жизни­ , к рабо­ ­те, возоб­ ­но­вить куре­ ­ние и прежний­ харак­ ­тер пита­ ­ния. В боль­ шинстве­ случа­ ­ев психо­ ­те­ра­пев­ти­че­ское влияние­ огра­ ­ни­чи­ва­ет­ся за­ дача­ ­ми обсу­ ­ж­де­ния правиль­ ­но­го образа­ жизни­ . Но опыт пока­ ­зы­ва­ ет, что психо­ ­те­ра­пия в одно­ ­род­ной группе­ больных­ по призна­ ­кам их судьбы­ и кризи­ ­са само­ ­оцен­ки, связан­ ­ной с разви­ ­ти­ем инфарк­ ­та мио­ карда­ , способ­ ­на создать­ новые­ жизнен­ ­ные уста­ ­нов­ки.

5.7. Психология больных с заболеваниями органов дыхания

Физио­ ­ло­ги­че­ские функции­ легких­ – насы­ ­ще­ние крови­ кисло­ ­ро­дом

иподдер­ ­жа­ние кислот­ ­но-щелоч­ ­но­го балан­ ­са – проте­ ­ка­ют у чело­ ­ве­ка на фоне­ ситуа­ ­ци­он­ных и аффек­ ­тив­ных усло­ ­вий его соци­ ­аль­ной жиз­ ни. Дыха­ ­ние рассмат­ ­ри­ва­ет­ся в физио­ ­ло­гии как своеоб­ ­раз­ное проме­ ­ жуточ­ ­ное состоя­ ­ние меж­ ­ду произ­ ­воль­ным и непро­ ­из­воль­ным актом­ . Чело­ ­век по-разно­ ­му пользу­ ­ет­ся своим­ дыха­ ­ни­ем в разных­ жизнен­ ­ных ситуа­ ­ци­ях, что не всегда­ преду­ ­смот­ре­но физио­ ­ло­ги­ей. Оно может­ вы­ ступать­ как средст­ ­во выра­ ­же­ния в сфере­ межлич­ ­но­ст­ных отно­ ­ше­ний

иявля­ ­ет­ся выра­ ­зи­те­лем внутрен­ ­не­го состоя­ ­ния чело­ ­ве­ка. Такие­ аф­ фектив­ ­ные состоя­ ­ния, как страх, гнев, ярость и т.п., приво­ ­дят к уча­ щению­ дыха­ ­ния. Прият­ ­ное, уравно­ ­ве­шен­ное состоя­ ­ние сопро­ ­во­ж­да­ ется­ спокой­ ­ным, гармо­ ­нич­ным ритмом­ вдоха­ и выдо­ ­ха. В состоя­ ­нии ужаса­ , внезап­ ­но­го потря­ ­се­ния может­ насту­ ­пить кратко­ ­вре­мен­ная ос­ танов­ ­ка дыха­ ­ния. Вздох при вдохе­ может­ быть «горе­ ­ст­ным», при вы­ дохе­ – «облег­ ­чаю­щим». Ф. Алексан­ ­дер отме­ ­ча­ет, что вздох возни­ ­ка­ет тогда­ , когда­ нару­ ­ше­но равно­ ­ве­сие меж­ ­ду инди­ ­ви­дуу­мом и окру­ ­жаю­ щим его миром­ . Вдох и выдох­ – это одна­ из форм обще­ ­ния с миром­

ис самим­ собой­ , а не только­ физио­ ­ло­ги­че­ская функция­ . Плач – еще один комплекс­ ­ный экспрес­ ­сив­ный фено­ ­мен, в кото­ ­ром участ­ ­ву­ет ды­ хание­ . Ввиду­ такой­ тесной­ связи­ меж­ ­ду дыха­ ­тель­ной и эмоцио­ ­наль­ но-экспрес­ ­сив­ной функция­ ­ми, в возник­ ­но­ве­нии расстройств­ дыха­ ­тель­ ных путей­ важную­ роль игра­ ­ют психо­ ­ло­ги­че­ские факто­ ­ры.

85

Невро­ ти­ че­ ский­ дыха­ тель­ ный­ синдром­ ­ (гипер­ вен­ ти­ ля­ ци­ он­ ный­ синдром­ )

Главная­ жало­ ­ба при невро­ ­ти­че­ском дыха­ ­тель­ном синдро­ ­ме – это не­ доста­ ­ток возду­ ­ха и необ­ ­хо­ди­мость глубо­ ­ко дышать­ , испы­ ­ты­вая чувст­ ­во стесне­ ­ния в груди­ («ощуще­ ­ние пояса­ или обру­ ­ча). Гипер­ ­вен­ти­ля­ци­он­ ный присту­ ­п характеризуется страхом, ощуще­ ­нием удушья­ при фор­ сиро­ ­ван­ном глубо­ ­ком дыха­ ­нии с чувст­ ­вом нехват­ ­ки возду­ ­ха, непри­ ­ят­ ными ощуще­ ­ниями в руках­ (поло­ ­же­ние рук в виде­ «лапок­ »), лице­ . Ча­ ще забо­ ­ле­ва­ют люди­ моло­ ­до­го и средне­ ­го возрас­ ­та, больше­ женщи­ ­ны.

В. Бройти­ гам­ пола­ га­ ет­ , что дыха­ ние­ с беспо­ кой­ ной­ гипер­ вен­ ти­ ля­ ци­ ­ ей явля­ ет­ ся­ специ­ фи­ че­ ским­ прояв­ ле­ ни­ ем­ страха­ , а плоско­ час­ тот­ ное­ ды­ хание­ со вздохом­ чаще­ явля­ ет­ ся­ выра­ же­ ни­ ем­ лично­ ст­ ной­ ситуа­ ции­ , в кото­ рой­ сила­ напря­ же­ ния­ и усилий­ не уравно­ ве­ ше­ ны­ и не нарас­ та­ ют­ . Это дыха­ ние­ выра­ жа­ ет­ расслаб­ лен­ ность­ и разоча­ ро­ ва­ ние­ , ибо, вопре­ ки­ усили­ ям­ , постав­ лен­ ная­ цель не может­ быть достиг­ ну­ та­ .

Описан­ ­ный синдром­ явля­ ­ет­ся часто­ исполь­ ­зуе­мым приме­ ­ром кибер­ ­ нети­ ­че­ской моде­ ­ли психо­ ­со­ма­ти­че­ских связей­ – цикл управле­ ­ния с по­ зитив­ ­ной обрат­ ­ной связью­ и само­ ­уси­ле­ни­ем посред­ ­ст­вом расша­ ­ты­ва­ ния регу­ ­ля­ции. Гипер­ ­вен­ти­ля­ция ведет­ к дефи­ ­ци­ту углекислого газа и к алка­ ­ло­зу. Это неиз­ ­беж­но вызы­ ­ва­ет уменьше­ ­ние крово­ ­снаб­же­ния моз­ га, а нервно­ -мышеч­ ­ная сверхвоз­ ­бу­ди­мость обуслов­ ­ли­ва­ет спазмы­ глад­ кой муску­ ­ла­ту­ры. Вызван­ ­ное спазмом­ дыха­ ­тель­ной муску­ ­ла­ту­ры чувст­ ­ во удушья­ сопро­ ­во­ж­да­ет­ся страхом­ и усили­ ­ва­ет или пролон­ ­ги­ру­ет ги­ первен­ ­ти­ля­цию.

Бронхи­ аль­ ная­ аст­ ма­

Клини­ че­ ская­ карти­ на­ бронхи­ аль­ ной­ аст­ мы­ опре­ де­ ля­ ет­ ся­ отеком­ слизи­ стых­ оболо­ чек­ , бронхос­ паз­ мом­ и нару­ ше­ ни­ ем­ секре­ ции­ ; с этио­ логи­ че­ ских­ пози­ ций­ она – гете­ ро­ ген­ ное­ забо­ ле­ ва­ ние­ . По мнению­ вра­ чей, эмоцио­ наль­ ные­ факто­ ры­ вряд ли сами­ по себе­ могут­ создать­ дос­ таточ­ ные­ усло­ вия­ для разви­ тия­ болез­ ни­ , но у биоло­ ги­ че­ ски­ предрас­ ­ поло­ жен­ но­ го­ к ней чело­ ве­ ка­ они могут­ привес­ ти­ в дейст­ вие­ аст­ ма­ ти­ ­ ческий­ процесс­ .

Во время­ присту­ ­па больной­ испы­ ­ты­ва­ет острую­ тяже­ ­лую нехват­ ­ ку возду­ ­ха, он «борет­ ­ся» за воздух­ , дышит­ с трудом­ . При этом в пер­ вую очередь­ затруд­ ­ня­ет­ся и пролон­ ­ги­ру­ет­ся выдох­ , кото­ ­рый стано­ ­ вится­ громким­ . Пере­ ­жи­ва­ния больных­ во время­ присту­ ­па и при по­ дост­ ­рых состоя­ ­ни­ях нехват­ ­ки возду­ ­ха огра­ ­ни­чи­ва­ют­ся исклю­ ­чи­тель­ но актом­ дыха­ ­ния – больной­ погло­ ­щен этим. Во время­ присту­ ­па он не досту­ ­пен контак­ ­ту, держит­ ­ся отчу­ ­ж­ден­но. При хрони­ ­че­ской аст­ ­

86

ме броса­ ­ет­ся в глаза­ все более­ нарас­ ­таю­щая тенден­ ­ция больных­ к са­ моизо­ ­ля­ции.

Бронхи­ ­аль­ная аст­ ­ма может­ возни­ ­кать в любом­ возрас­ ­те, но ча­ ще – в первые­ десять лет жизни­ , больше­ у мальчи­ ­ков. В более­ стар­ ших возрас­ ­тных группах­ преоб­ ­ла­да­ют женщи­ ­ны. Это забо­ ­ле­ва­ние, угро­ ­жаю­щее жизни­ – до 3 % больных­ аст­ ­мой умира­ ­ют во время­ ас­ тма­ ­ти­че­ско­го присту­ ­па вследст­ ­вие удушья­ из-за пере­ ­пол­не­ния брон­ хов вязким­ секре­ ­том.

Функцио­ наль­ ные­ компо­ нен­ ты­ , обра­ зую­ щие­ субстрат­ аст­ мы­ , это так назы­ вае­ мая­ шаблон­ ная­ реак­ ция­ немед­ лен­ но­ го­ типа­ в ответ­ на воздей­ ­ ствие­ раздра­ жаю­ щих­ веществ­ (аллер­ ге­ нов­ ). В дальней­ шем­ присту­ пы­ могут­ прово­ ци­ ро­ вать­ ся­ не только­ объек­ тив­ ным­ раздра­ же­ ни­ ем­ , но и напо­ ми­ на­ ни­ ем­ , настрое­ ни­ ем­ .

Ситуа­ ­ция забо­ ­ле­ва­ния с психо­ ­ло­ги­че­ской сторо­ ­ны отли­ ­ча­ет­ся тем, что больные­ ниче­ ­го не хотят­ делать­ , стремятся снять с себя­ всю ответ­ ­ ствен­ ­ность. Типич­ ­ный харак­ ­тер пере­ ­жи­ва­ний уста­ ­но­вок в ситуа­ ­ции забо­ ­ле­ва­ния форму­ ­ли­ру­ет­ся следую­ ­щим обра­ ­зом: «я не хочу­ с этим иметь ника­ ­ко­го дела­ », «я хочу­ , чтобы­ все они убра­ ­лись», «я не могу­ и не хочу­ на это смотреть­ », «мне бы лучше­ всего­ улечься­ в постель­ и натя­ ­нуть на голо­ ­ву одеяло­ ».

Бронхи­ аль­ ная­ аст­ ма­ – первое­ сома­ ти­ че­ ское­ забо­ ле­ ва­ ние­ , кото­ рое­ стали­ изучать­ психо­ ана­ ли­ ти­ ки­ . В 1913 году­ Пауль­ Федерн­ на засе­ да­ ­ нии Венско­ го­ психо­ ана­ ли­ ти­ че­ ско­ го­ обще­ ст­ ва­ , в кото­ ром­ прини­ мал­ участие­ и З. Фрейд, так опре­ де­ лил­ психо­ ана­ ли­ ти­ че­ ские­ трактов­ ки­ бронхи­ аль­ ной­ аст­ мы­ : особое­ значе­ ние­ имеют­ обоня­ ние­ и рот как эро­ генная­ зона­ , кото­ рые­ вследст­ вие­ высо­ ко­ го­ уровня­ сексу­ аль­ но­ сти­ в дет­ ском возрас­ те­ приво­ дят­ к фикса­ ции­ либи­ до­ на дыха­ тель­ ном­ тракте­ . Преэди­ по­ ва­ и эдипо­ ва­ фикса­ ция­ на обра­ зе­ мате­ ри­ приво­ дит­ к инфан­ ­ тильным­ фанта­ зи­ ям­ , кото­ рые­ сосре­ до­ то­ чи­ ва­ ют­ ся­ в сферах­ дыха­ ния­ , обоня­ ния­ , приема­ пищи­ и выде­ ле­ ния­ . Аст­ му­ вызы­ ва­ ют­ акту­ аль­ ные­ момен­ ты­ , воскре­ шаю­ щие­ инфан­ тиль­ ную­ ситуа­ цию­ с мате­ рью­ , кото­ ­ рую ребе­ нок­ амби­ ва­ лент­ но­ жела­ ет­ и побаи­ ва­ ет­ ся­ . Наря­ ду­ с этим су­ щест­ ву­ ют­ также­ неосоз­ нан­ ные­ агрес­ сив­ ные­ фанта­ зии­ . Фрейд пред­ ложил­ назвать­ это фикса­ ци­ он­ ным­ невро­ зом­ .

Психо­ ­ди­на­ми­че­ская теория­ Ф. Алексан­ ­де­ра (1951) исхо­ ­дит из того­ , что основ­ ­ной конфликт­ у паци­ ­ен­тов с бронхи­ ­аль­ной аст­ ­мой сосре­ ­до­ точен­ вокруг­ внутрен­ ­них импуль­ ­сов, угро­ ­жаю­щих привя­ ­зан­но­сти к мате­ ­ри или заме­ ­щаю­ще­му ее чело­ ­ве­ку. Неко­ ­то­рые мате­ ­ри реаги­ ­ру­ют на первые­ прояв­ ­ле­ния нежно­ ­сти или даже­ сексу­ ­аль­но­го пробу­ ­ж­де­ния ребен­ ­ка отчу­ ­ж­де­ни­ем или отвер­ ­га­ни­ем. Сексу­ ­аль­ные побу­ ­ж­де­ния, та­ ким обра­ ­зом, несут­ опасность­ поте­ ­рять благо­ ­склон­ность мате­ ­ри. Впо­

87

следст­ ­вии наме­ ­ре­ние вступить­ в брак у этих паци­ ­ен­тов может­ стать исход­ ­ной ситуа­ ­ци­ей для появ­ ­ле­ния присту­ ­пов. Вытес­ ­нен­ная зави­ ­си­ мость от мате­ ­ри явля­ ­ет­ся посто­ ­ян­ной чертой­ , вокруг­ кото­ ­рой могут­ разви­ ­вать­ся разные­ типы­ защит­ . Она состо­ ­ит в жела­ ­нии быть защи­ ­ щенным­ , окру­ ­жен­ным забо­ ­той мате­ ­ри. У паци­ ­ен­тов часто­ встреча­ ­ют­ ся фанта­ ­зии, связан­ ­ные с внутри­ ­ут­роб­ной жизнью­ , кото­ ­рые прояв­ ­ля­ ются­ в симво­ ­лах воды­ , входа­ в пеще­ ­ру, закры­ ­тых мест и т.п.

Враж­ ­деб­ные импуль­ ­сы, направ­ ­лен­ные против­ объек­ ­та любви­ , также­ могут­ угро­ ­жать отно­ ­ше­нию зави­ ­си­мо­сти и вызы­ ­вать при­ ступ, впрочем­ как любое­ усилие­ в направ­ ­ле­нии неза­ ­ви­си­мо­го пове­ ­ дения­ . У многих­ аст­ ­ма­ти­ков в каче­ ­ст­ве повто­ ­ряю­ще­го­ся моти­ ­ва их жизни­ обна­ ­ру­жи­ва­ет­ся исто­ ­рия мате­ ­рин­ско­го отвер­ ­же­ния. Другой­ вари­ ­ант взаимо­ ­от­но­ше­ний – мате­ ­ри детей­ -аст­ ­ма­ти­ков слишком­ ра­ но приуча­ ­ли своих­ детей­ к неза­ ­ви­си­мо­сти. Подтал­ ­ки­вая ребен­ ­ка к пока­ еще непри­ ­ем­ле­мой неза­ ­ви­си­мо­сти, они дости­ ­га­ют проти­ ­во­по­ ложно­ ­го: резуль­ ­та­том явля­ ­ет­ся неуве­ ­рен­ность ребен­ ­ка и зави­ ­си­мая прилип­ ­чи­вость.

Вотече­ ­ст­вен­ной психо­ ­ло­гии иссле­ ­до­ва­ние Э.Г. Эйде­ ­мил­ле­ра (1992) выяви­ ­ло следую­ ­щие особен­ ­но­сти мате­ ­рин­ско­го отно­ ­ше­ния к детям­ ас­ тма­ ­ти­кам: сдержан­ ­ность в прояв­ ­ле­нии эмоций­ ; сверхкон­ ­троль, подав­ ­ ление­ инициа­ ­ти­вы; блока­ ­да несанк­ ­цио­ни­ро­ван­ных эмоций­ у детей­ .

Впове­ ­де­нии и чертах­ лично­ ­сти больных­ аст­ ­мой часто­ обна­ ­ру­жи­ вают­ ­ся реак­ ­ции с защи­ ­той агрес­ ­сив­ных побу­ ­ж­де­ний, а также­ скры­ тое жела­ ­ние нежно­ ­сти и близо­ ­сти.

Повы­ ­шен­ная чувст­ ­ви­тель­ность больных­ бронхи­ ­аль­ной аст­ ­мой к запа­ ­хам уже давно­ извест­ ­на врачам­ , но это каса­ ­ет­ся не всех запа­ ­хов; преж­ ­де всего­ как непри­ ­ят­ные оцени­ ­ва­ют­ся запа­ ­хи от «грязных­ » пред­ метов­ . Такая­ же сверхчув­ ­ст­ви­тель­ность распро­ ­стра­ня­ет­ся и на «гряз­ ные» спосо­ ­бы пове­ ­де­ния окру­ ­жаю­щих, и на собст­ ­вен­ные «грязные­ » помыс­ ­лы. К этому­ спосо­ ­бу защи­ ­ты отно­ ­сит­ся чрезмер­ ­ное стремле­ ­ние неко­ ­то­рых женщин­ к чисто­ ­те в доме­ . Женщи­ ­ны, больные­ бронхи­ ­аль­ ной аст­ ­мой, чаще­ быва­ ­ют фригид­ ­ны, а у мужчин­ имеют­ ­ся нару­ ­ше­ния потен­ ­ции (A. Mayer, 1967).

Больные­ бронхи­ ­аль­ной аст­ ­мой оказы­ ­ва­ют­ся рези­ ­стент­ны к психо­ ­ тера­ ­пии, если­ они смири­ ­лись с усло­ ­вия­ми своего­ бытия­ , посте­ ­пен­но у них форми­ ­ру­ет­ся «панцирь­ » харак­ ­те­ра и выкри­ ­стал­ли­зо­вы­ва­ет­ся по­ требность­ в дистан­ ­ци­ро­ва­нии и защи­ ­те от жела­ ­ния симбио­ ­ти­че­ско­го слияния­ . Аст­ ­ма­тик испы­ ­ты­ва­ет страх перед­ таким­ объек­ ­том пере­ ­не­ сения­ , как психо­ ­те­ра­певт, боясь­ большей­ близо­ ­сти, сплоче­ ­ния, опа­ саясь­ , что это приве­ ­дет к подав­ ­ле­нию лично­ ­сти, как это уже было­ с его сверхэнер­ ­гич­ной мате­ ­рью.

88

Выяв­ ле­ но­ с помо­ щью­ опрос­ ни­ ка­ ЛОБИ­ (Е.В. Усти­ но­ ва­ , 1988) преоб­ ­ лада­ ние­ сенси­ тив­ но­ го­ и эрго­ па­ ти­ че­ ско­ го­ типов­ отно­ ше­ ния­ к болез­ ни­ у больных­ бронхи­ аль­ ной­ аст­ мой­ ; при тяже­ лом­ прогрес­ си­ рую­ щем­ тече­ нии­ начи­ на­ ют­ преоб­ ла­ дать­ пара­ ной­ яль­ ный­ и невра­ сте­ ни­ че­ ский­ типы.

5.8.Психология больных

сзаболеваниями органов желудочно-кишечного тракта

Пище­ ­ва­ре­ние и выде­ ­ле­ние – это основ­ ­ные функции­ желу­ ­доч­но-ки­ шечно­ ­го тракта­ . В своих­ прояв­ ­ле­ни­ях они нахо­ ­дят­ся в опре­ ­де­лен­ной связи­ с окру­ ­жаю­щим чело­ ­ве­ка миром­ , его эмоцио­ ­наль­ным состоя­ ­ни­ ем, с отно­ ­ше­ниями с други­ ­ми людьми­ . Мотор­ ­ные, веге­ ­та­тив­ные, гу­ мораль­ ­ные и централь­ ­ные процес­ ­сы в этой сома­ ­ти­че­ской сфере­ нель­ зя изоли­ ­ро­вать от душев­ ­но­го состоя­ ­ния чело­ ­ве­ка.

Психо­ ­ана­лиз описы­ ­ва­ет рот как первич­ ­но-комму­ ­ни­ка­тив­ную те­ лесную­ зону­ , кото­ ­рая опре­ ­де­ля­ет судьбу­ перво­ ­го отно­ ­ше­ния к объек­ ­ту, здесь форми­ ­ру­ет­ся опыт знаком­ ­ст­ва с други­ ­ми людьми­ . В аффек­ ­тив­ ном разви­ ­тии оральной­ фазы­ выде­ ­ля­ли два этапа­ : пассив­ ­но-рецеп­ ­тив­ ный и актив­ ­ный агрес­ ­сив­но-поис­ ­ко­вый. Оба этих типа­ обна­ ­ру­жи­ва­ют­ ся в пове­ ­де­нии. Кормле­ ­ние, чувст­ ­во сыто­ ­сти не только­ служат­ для на­ сыще­ ­ния, но опосре­ ­ду­ют собой­ забо­ ­ту, чувст­ ­во безопас­ ­но­сти, пере­ ­жи­ва­ ние того­ , что тебя­ любят­ . Прием­ пищи­ и процесс­ насы­ ­ще­ния оста­ ­ют­ся на всю жизнь заме­ ­щаю­щей возмож­ ­но­стью удовле­ ­тво­ре­ния, к кото­ ­рой можно­ прибег­ ­нуть при любом­ разоча­ ­ро­ва­нии. К орально­ -поис­ ­ко­вой дея­ тельно­ ­сти принад­ ­ле­жат первые­ зачат­ ­ки актив­ ­но­го само­ ­вос­прия­тия, об­ лада­ ­ния и агрес­ ­сив­ной возмож­ ­но­сти сделать­ больно­ . Оральный­ период­ проте­ ­ка­ет бипо­ ­ляр­но: мать своим­ излиш­ ­ним сверхза­ ­бот­ли­вым кормле­ ­ нием­ пока­ ­зы­ва­ет не только­ свою любовь­ , но и силу­ , и возмож­ ­ность кон­ троля­ над ребен­ ­ком. Пере­ ­карм­ли­ва­ние часто­ явля­ ­ет­ся попыт­ ­кой ком­ пенси­ ­ро­вать свою неспо­ ­соб­ность к эмоцио­ ­наль­но­му контак­ ­ту или из­ бавить­ ­ся таким­ путем­ от чувст­ ­ва вины­ . Отказ­ ребен­ ­ка от пассив­ ­но-ре­ цептив­ ­ной роли­ прояв­ ­ля­ет­ся в выпле­ ­вы­ва­нии, рвоте­ .

Нару­ ­ше­ния глота­ ­ния

Общим­ для нару­ ­ше­ний глота­ ­ния явля­ ­ет­ся то, что акт глота­ ­ния, про­ текаю­ ­щий как рефлек­ ­тор­ный процесс­ с после­ ­дую­щим расслаб­ ­ле­ни­ем и напря­ ­же­ни­ем мышц, не может­ регу­ ­ли­ро­вать­ся, хотя­ для этого­ нет орга­ ­ ниче­ ­ских причин­ . Нару­ ­ше­ния глота­ ­ния могут­ прояв­ ­лять­ся в виде­ син­ дрома­ комка­ – ощуще­ ­ния инород­ ­но­го тела­ в горле­ («ком в горле­ »). Это ощуще­ ­ние суще­ ­ст­ву­ет поми­ ­мо акта­ глота­ ­ния, но чтобы­ его устра­ ­нить, надо­ глотнуть­ . Неко­ ­то­рые больные­ испы­ ­ты­ва­ют страх перед­ глота­ ­ни­ем

89

из опасе­ ­ния пода­ ­вить­ся и погиб­ ­нуть от удушья­ . У этих больных­ выяв­ ­ ляют­ ­ся обычно­ исте­ ­ри­че­ские конфлик­ ­ты или депрес­ ­сив­ные состоя­ ­ния с ипохон­ ­д­ри­че­ски­ми черта­ ­ми. При исте­ ­ри­че­ских расстрой­ ­ствах прием­ пищи­ и глота­ ­ние часто­ связа­ ­ны с сексу­ ­аль­ны­ми фанта­ ­зия­ми. При этом мало­ замет­ ­но страда­ ­ние, симптом­ подклю­ ­ча­ет­ся с целью­ получения вы­ годы­ от болез­ ­ни. У больных­ с депрес­ ­си­ей и невро­ ­зом страх обуслов­ ­лен амби­ ­ва­лент­ным конфлик­ ­том разлу­ ­ки, уничто­ ­же­ния, одино­ ­че­ст­ва.

Язвен­ ная­ болезнь­ желуд­ ка­ и двена­ дца­ ти­ пер­ ст­ ной­ кишки­

В послед­ ­нее время­ не встреча­ ­ет возра­ ­же­ний утвер­ ­жде­ние, что в возник­ ­но­ве­нии язвы­ участ­ ­ву­ют три факто­ ­ра: физио­ ­ло­ги­че­ский, пси­ холо­ ­ги­че­ский и соци­ ­аль­ный.

Физио­ ло­ ги­ че­ ский­ фактор­ заклю­ ча­ ет­ ся­ в повы­ ше­ нии­ содер­ жа­ ния­ пепси­ на­ в желуд­ ке­ . Состоя­ ние­ духа­ , психо­ фи­ зио­ ло­ ги­ че­ ские­ пере­ груз­ ки­ , конфликт­ ные­ состоя­ ния­ «бьют по желуд­ ку­ ». Пепти­ че­ ская­ язва­ встре­ чает­ ся­ в пять раз чаще­ у мужчин­ . Имеют­ ся­ указа­ ния­ на социо­ куль­ тур­ ­ ные факто­ ры­ : у людей­ , утра­ тив­ ших­ обще­ ст­ во­ , где они были­ в безопас­ ­ ности­ и имели­ призна­ ние­ (гастар­ бай­ те­ ры­ , бежен­ цы­ , пере­ се­ лен­ цы­ ), яз­ ва встреча­ ет­ ся­ чаще­ . Х. Гартман­ сооб­ ща­ ет­ , что китай­ ские­ кули­ и ла­ тино­ аме­ ри­ кан­ ские­ индей­ цы­ нико­ гда­ не имеют­ язв. Он объяс­ ня­ ет­ это стоиче­ ским­ , почти­ безраз­ лич­ ным­ отно­ ше­ ни­ ем­ к жизни­ и отсут­ ст­ ви­ ем­ напря­ жен­ но­ сти­ и често­ лю­ бия­ , харак­ тер­ ны­ ми­ для этих рас.

Конфлик­ ­ты у язвен­ ­ных больных­ описа­ ­ны Ф. Алексан­ ­де­ром: же­ лание­ оста­ ­вать­ся в ситуа­ ­ции инфан­ ­тиль­ной зави­ ­си­мо­сти – быть лю­ бимым­ и опекае­ ­мым – нахо­ ­дит­ся в конфлик­ ­те с гордо­ ­стью взросло­ ­го «Эго» со стремле­ ­ни­ем к неза­ ­ви­си­мо­сти, дости­ ­же­нию, само­ ­дос­та­точ­но­ сти. Внешне­ многие­ язвен­ ­ные больные­ весьма­ агрес­ ­сив­ны, често­ ­лю­ бивы­ и неза­ ­ви­си­мы. Они не любят­ прини­ ­мать помощь­ и пере­ ­гру­жа­ют себя­ всевоз­ ­мож­ны­ми обязан­ ­но­стя­ми (тип преус­ ­пе­ваю­ще­го бизнес­ ­ме­ на). Но посто­ ­ян­ная борьба­ и чрезмер­ ­ная ответ­ ­ст­вен­ность усили­ ­ва­ют стремле­ ­ние к зави­ ­си­мо­сти. В глуби­ ­не души­ язвен­ ­ный больной­ испы­ ­ тыва­ ­ет бессоз­ ­на­тель­ное стремле­ ­ние к защи­ ­щен­но­му суще­ ­ст­во­ва­нию малень­ ­ко­го ребен­ ­ка. Одна­ ­ко он тщатель­ ­но скрыва­ ­ет эту свою уста­ ­ новку­ от само­ ­го себя­ и вытес­ ­ня­ет ее, чтобы­ она не могла­ найти­ выра­ ­ жения­ во внешнем­ пове­ ­де­нии и в личных­ взаимо­ ­от­но­ше­ни­ях. В ран­ нем детст­ ­ве жела­ ­ние быть люби­ ­мым равно­ ­знач­но жела­ ­нию быть на­ кормлен­ ­ным, что и объяс­ ­ня­ет выбор­ орга­ ­на-мише­ ­ни. Чем больше­ от­ верже­ ­ние рецеп­ ­тив­но­го удовле­ ­тво­ре­ния, тем сильнее­ бессоз­ ­на­тель­ный «голод­ » в отно­ ­ше­нии любви­ и помо­ ­щи. Больно­ ­му нужна­ пища­ боль­ ше как символ­ любви­ , неже­ ­ли для удовле­ ­тво­ре­ния физио­ ­ло­ги­че­ской потреб­ ­но­сти. Непре­ ­рыв­ная хрони­ ­че­ская стиму­ ­ля­ция желуд­ ­ка сход­

90

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]