trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich
.pdf–эмоции и душев ные нагруз ки оказы вают прямое влияние на ко ронар ное крово обращение, прони цаемость эндо телия и непо сред ствен но на сердце ;
–психо соматические влияния суще ственны для возник новения арте риаль ной гипер тензии. Оказы вают влияние на обмен жиров и вы зыва ют как общий атеро склероз, так и атеро склероз коро нарных сосу дов;
–психо соматические факто ры оказы вают воздей ствие на пове дение («пове дение риска »), повы шение пище вой потреб ности, ожире ние, злоупот ребление куре нием.
Вцентре внима ния психо логов нахо дилось пове дение лично сти, кото рое Р. Розен ман и М. Фридман (1966) описа ли как пове дение ти па «А». У лиц с пове дением типа «А»в лонги тюдных иссле дованиях неза висимо от сома тических факто ров риска через 8,5 лет обна ружи вали в 2,37 раза больше случа ев инфарк та миокар да, чем у тех, кто принад лежал к типу «Б». К этому типу лично сти (тип «А») отно сят ся люди , рабо тающие интен сивно и с посто янным стремле нием к ус пеху . Они ставят перед собой высо кие, но четко опре деляемые цели , кото рых настой чиво доби ваются. Они прояв ляют большую потреб ность в призна нии и в продви жении вперед , интен сивно конку ри руют с окру жающими. У них отме чается высо кая мотор ная потреб ность, необыч ное стремле ние к физи ческой и душев ной актив ности. Им всегда не хвата ет време ни, они нетер пеливы, должны всего дос тичь и как можно скорее . Наблю дение в дина мике пока зывает устой чивость типа «А», кото рый меня ется с большим трудом .
Пове дение типа «А» имеет и визу ально фикси руемые харак тери стики : торо пливая, эмоцио нально насы щенная речь, напря женность мышц лица и рук, специ фическая «неудоб ная» поза . Прихо дившие к Фридма ну и Розен ману больные коро нарной болез нью сердца , садясь на стул, не распо лагались на нем удобно , а приса живались на самый краешек . Вся их поза свиде тельствовала о том, что они спешат как можно быст рее закон чить разго вор, встать и уйти . Специ альный оп рос таких паци ентов позво лил выяс нить, что торо пливость, нетер пе ние, посто янное ощуще ние нехват ки време ни дейст вительно явля ют ся посто янной особен ностью их пове дения. Такие люди совер шенно не пере носят ожида ния, в разго воре пере бивают собе седника; наблю дая за чьей-то рабо той, они испы тывают жела ние сделать все самим . Ха рактер ная привыч ка – быст рая еда («чтобы скорее занять ся делом »). Наря ду с описа нием пове дения типа «А» выде лен и другой пове денче ский тип, проти воположный типу «А» по всем выше перечисленным пара метрам, – так назы ваемое пове дение типа «Б». Авто ры предла
81
гают исполь зо вать более диффе рен ци ро ван ный набор града ций «ко ронар но го пове де ния », осно ван ный на оценке степе ни выра жен но сти харак те ри стик , отно ся щих ся к группе «А» или «Б». Приня то выде лять пове де ние типа «А1» – сово куп ность макси маль но ярко прояв ляющих ся свойств «коро нар но го пове де ния »; типа «А2» – соче та ние свойств обеих пове ден че ских групп, но с преоб ла да ни ем харак те ри стик «коро нар но го пове де ния »; типа «Б3» – соче та ние свойств обеих групп, но с преоб ла да ни ем харак те ри стик типа «Б»; пове де ние типа «Б4» – сово куп ность свойств, проти во по лож ных пара мет рам «коро нар ного пове де ния »; и пове де ние типа 0 – если свойст ва обеих групп урав нове ше ны и пове де ние невоз мож но со всей опре де лен но стью отне сти к одной опре де лен ной кате го рии . Стандарт ное интер вью по Фридману– Розенману счита ет ся наибо лее эффек тив ным для квали фи ка ции «ко ронар но го пове де ния » и исполь зу ет ся большин ст вом иссле до ва те лей . Неко то рые иссле до ва те ли утвер жда ют , что пове де ние типа «А» яв ляет ся резуль та том уже разви ваю ще го ся забо ле ва ния . Имеют ся на блюде ния , свиде тель ст вую щие о том, что чем больше призна ков ате роскле ро за наблю да лось у паци ен та , тем ярче в его пове де нии прояв лялись харак те ри сти ки типа «А». Не исклю че но , что «коро нар ное по веде ние » уско ря ет разви тие атеро скле ро ти че ских бляшек в коро нар ных сосу дах . Одна ко неос по ри мым оста ет ся факт, что пове де ние ти па «А» способ но оказы вать влияние на возник но ве ние и дина ми ку ИБС. Есть данные о том, что веро ят ность повто ре ния инфарк та мио карда в средней возрас тной группе (40–49 лет) почти в два раза вы ше у лиц с таким пове де ни ем , чем с пове де ни ем типа Б (C.D. Jenkins, S.J. Zyzansky, 1980).
Анало гич ный тип лично сти описа ла Ф. Данбар (1943) как лично стный профиль коро нар ных забо ле ва ний («коро нар ная личность »): упорное жела ние рабо тать , стремле ние достичь вершин в профес сии , значи мо го соци аль но го поло же ния , склонность к пере на пря же нию . Факто ры риска : напря жен ный жизнен ный ритм, беспо кой но -напря женная деятель ность , неже ла ние раскры вать свои чувст ва .
Больные ишеми ческой болез нью сердца несо поставимы с невро ти ками – у них нет затор моженности, эмоцио нальной лабиль ности, не уверен ности в себе ; едва ли можно пробу дить у них осозна ние кон фликтов с после дующим их пере живанием. В совре менном мире , ко гда особен но ценят ся рабо та и успех , их пове дение можно оценить как сверхпри способительное, сверхнор мальное. Они больше других следу ют принци пам совре менного инду стриального обще ства, в ко тором преоб ладают актив ная деятель ность, конку ренция, сопер ниче ство . У многих из них отме чается целе устремленность в рабо те, тен
82
денция к актив но сти , безус лов ное стремле ние руко во дить и доми ни ровать , быть у всех на виду .
Психо ана ли ти че ски ориен ти ро ван ные психо ло ги пола га ют , что та кая экст ра вер сия явля ет ся харак тер ной невро ти че ской защи той от лежа ще го глубже орально го жела ния зави си мо сти , а актив ность в стремле нии помо гать людям – видо из ме нен ная защит ная форма же лания «орально » обеспе чить и убла жить себя . Они неспо соб ны пассив но и дове ри тель но «предла гать » себя людям , а должны своей актив ной деятель но стью дока зы вать свое превос ход ст во и свою ценность . Часто вследст вие иденти фи ка ции себя с миром отца они прихо дят к строго му «Сверх-Я», прину ж даю ще му к деятель но сти и приспо соб ле нию .
Карье ра больно го ишеми ческой болез нью сердца харак теризуется с психо соматических пози ций как после довательное чере дование оп реде ленных стадий – синдро мов: гипе рактивности, сверхком пенса ции и круше ния.
Синдром гипе рак тив но сти
Често лю би вая и трудо лю би вая личность рассмат ри ва ет ся как пре диспо зи ция коро нар ных забо ле ва ний разны ми авто ра ми , предста ви теля ми разных науч ных школ. «Целе на прав лен ная и усердная лич ность», по Ф. Данбар , «тщеслав ный чувст ви тель ный чело век с анан каст ны ми черта ми и сильным стремле ни ем к призна нию и прести жу » по Л. Арези ну , чело век с «выра жен ны ми призна ка ми навяз чи вой ри гидно сти », по П. Хэну , чело век с «интен сив ной длитель ной потреб но стью в успе хе , с често лю би во -конку ри рую щим пове де ни ем , с посто ян ным жела ни ем призна ния », по Р. Розен ма ну . Счита ет ся , что эти лю ди с психо фи зио ло ги че ской сторо ны харак те ри зу ют ся симпа ти ко -то ниче ской регу ля тор ной доми нан той . Им доста точ но неболь шо го внеш него раздра жи те ля , чтобы достичь опти маль но го уровня стиму ля ции . В экспе ри мен тах с дефи ци том време ни уста нов ле но , что у людей с ти пом «А» появ ля ют ся более выра жен ные учаще ние пульса и повы ше ние систо ли че ско го АД, чем у лиц с пове де ни ем типа «Б».
Пове дение типа «А» реали зуется в сфере межлич ностных отно ше ний через экспан сию и злость. Трудные ситуа ции пере живаются ими как испы тание их способ ности к реше нию проблем . Они рассмат ри вают свое окру жение как непол ноценное, препят ствующее нормаль ному ходу рабо ты; у них преоб ладает чувст во гневли вой раздра жи тельно сти. Люди с таким избыт ком сильной потреб ности в сопер ни чест ве, враж дебности, агрес сивности, чувст вом нехват ки време ни и нетер пеливостью могут ожидать от окру жающих таких реак ций, ко торые можно опре делить как проти востояние.
83
Синдром сверхком пен са ции
В риско ван ной карье ре синдром сверхком пен са ции дости га ет ся сле дующим обра зом : посто ян ное внешнее давле ние , кото рое прово ци ру ется соот вет ст вую щим пове де ни ем , приво дит к хрони че ско му пере на пряже нию . Сохра не ние стабиль но сти пове де ния требу ет страте гии по стоян но го нарас та ния издер жек . Возмож ный выход из поло же ния – увели че ние продол жи тель но сти рабо ты (сверхуроч ные часы ), что рас цени ва ет ся как объек тив ный пока за тель пере груз ки для лично сти с риском . Возни каю щий при этом синдром нару ше ния ночно го сна так же оцени ва ет ся как чувст ви тель ный пока за тель каче ст ва изме не ния соот но ше ния меж ду субъек тив ным само чув ст ви ем и объек тив но су щест вую щи ми форма ми пере груз ки .
Синдром сверхком пенсации харак теризуется перма нентной выну жден ной необ ходимостью в реак тивном усиле нии приспо собления, следст вием кото рого явля ется хрони ческая опасность превы шения приспо собительных возмож ностей
Синдром круше ния
Синдром круше ния озна чает не столько острое клини ческое состоя ние, сколько харак терные, часто трудно обратимые послед ствия «надло ма жизнен ной линии », кото рые могут приво дить к страда нию лично сти. Агрес сивное, эгоисти ческое пове дение продол жается, но оно стано вится толькофа садом: такой чело век прояв ляет свойстерео тип гипе рактивного агрес сора, но за ним скрыва ется меха низм неудач ной и непол ной когни тивной пере работки тяже лых жизнен ных ситуа ций. Такие люди реаги руют на превы шение способ ности приспо собления меха низмами защит ной компен сации, но теря ют при этом внутри психический меха низм кон троля над вызван ными стрессом функцио нальными процес сами. «Паци ент риска » демон стрирует эмоцио нальную сдержан ность и соци альную приспо собляемость, но его эмоцио нальное состоя ние перед разви тием ин фаркта миокар да опре деляется как исто щение и депрес сия.
Таким обра зом , гипе рак тив ность и враж деб ность – компо нен ты , кото рым прида ет ся основ ное значе ние . Такие люди , долгое время на правляв шие эти чувст ва вовне , в конце концов обра ща ют их против самих себя .
Даже в острой стадии инфарк та миокар да больные стара ются скрыть возни кающие у них страхи и депрес сию. Больные двойст вен но пере живают требо вание жест кого постель ного режи ма, так как это оживля ет их страхи , вызы вает регрес сивные тенден ции и прико вы вает внима ние к симпто мам болез ни. Часть больных маски руют свои
84
пере живания экспан сивным пове дением, другие стано вятся излиш не бояз ливыми, подав ленными, ипохон дричными.
В постин фарктный пери од больные часто недо оценивают тяжесть своего состоя ния и значе ние необ ходимых огра ничений. Клини че ские наблю дения пока зывают, что у большин ства больных после фа зы острых прояв лений быст ро восста навливаются уста новки и фор мы пове дения, прису щие премор бидной лично сти. Связан ная с болез нью необ ходимость быть осто рожным и лишь посте пенно, медлен но возоб новлять нагруз ки, пере живается как тяже ло пере носимая пас сивность . Они стремят ся скорее вернуть ся к прежне му обра зу жизни , к рабо те, возоб новить куре ние и прежний харак тер пита ния. В боль шинстве случа ев психо терапевтическое влияние огра ничивается за дача ми обсу ждения правиль ного образа жизни . Но опыт пока зыва ет, что психо терапия в одно родной группе больных по призна кам их судьбы и кризи са само оценки, связан ной с разви тием инфарк та мио карда , способ на создать новые жизнен ные уста новки.
5.7. Психология больных с заболеваниями органов дыхания
Физио логические функции легких – насы щение крови кисло родом
иподдер жание кислот но-щелоч ного балан са – проте кают у чело века на фоне ситуа ционных и аффек тивных усло вий его соци альной жиз ни. Дыха ние рассмат ривается в физио логии как своеоб разное проме жуточ ное состоя ние меж ду произ вольным и непро извольным актом . Чело век по-разно му пользу ется своим дыха нием в разных жизнен ных ситуа циях, что не всегда преду смотрено физио логией. Оно может вы ступать как средст во выра жения в сфере межлич ностных отно шений
иявля ется выра зителем внутрен него состоя ния чело века. Такие аф фектив ные состоя ния, как страх, гнев, ярость и т.п., приво дят к уча щению дыха ния. Прият ное, уравно вешенное состоя ние сопро вожда ется спокой ным, гармо ничным ритмом вдоха и выдо ха. В состоя нии ужаса , внезап ного потря сения может насту пить кратко временная ос танов ка дыха ния. Вздох при вдохе может быть «горе стным», при вы дохе – «облег чающим». Ф. Алексан дер отме чает, что вздох возни кает тогда , когда нару шено равно весие меж ду инди видуумом и окру жаю щим его миром . Вдох и выдох – это одна из форм обще ния с миром
ис самим собой , а не только физио логическая функция . Плач – еще один комплекс ный экспрес сивный фено мен, в кото ром участ вует ды хание . Ввиду такой тесной связи меж ду дыха тельной и эмоцио наль но-экспрес сивной функция ми, в возник новении расстройств дыха тель ных путей важную роль игра ют психо логические факто ры.
85
Невро ти че ский дыха тель ный синдром (гипер вен ти ля ци он ный синдром )
Главная жало ба при невро тическом дыха тельном синдро ме – это не доста ток возду ха и необ ходимость глубо ко дышать , испы тывая чувст во стесне ния в груди («ощуще ние пояса или обру ча). Гипер вентиляцион ный присту п характеризуется страхом, ощуще нием удушья при фор сиро ванном глубо ком дыха нии с чувст вом нехват ки возду ха, непри ят ными ощуще ниями в руках (поло жение рук в виде «лапок »), лице . Ча ще забо левают люди моло дого и средне го возрас та, больше женщи ны.
В. Бройти гам пола га ет , что дыха ние с беспо кой ной гипер вен ти ля ци ей явля ет ся специ фи че ским прояв ле ни ем страха , а плоско час тот ное ды хание со вздохом чаще явля ет ся выра же ни ем лично ст ной ситуа ции , в кото рой сила напря же ния и усилий не уравно ве ше ны и не нарас та ют . Это дыха ние выра жа ет расслаб лен ность и разоча ро ва ние , ибо, вопре ки усили ям , постав лен ная цель не может быть достиг ну та .
Описан ный синдром явля ется часто исполь зуемым приме ром кибер нети ческой моде ли психо соматических связей – цикл управле ния с по зитив ной обрат ной связью и само усилением посред ством расша тыва ния регу ляции. Гипер вентиляция ведет к дефи циту углекислого газа и к алка лозу. Это неиз бежно вызы вает уменьше ние крово снабжения моз га, а нервно -мышеч ная сверхвоз будимость обуслов ливает спазмы глад кой муску латуры. Вызван ное спазмом дыха тельной муску латуры чувст во удушья сопро вождается страхом и усили вает или пролон гирует ги первен тиляцию.
Бронхи аль ная аст ма
Клини че ская карти на бронхи аль ной аст мы опре де ля ет ся отеком слизи стых оболо чек , бронхос паз мом и нару ше ни ем секре ции ; с этио логи че ских пози ций она – гете ро ген ное забо ле ва ние . По мнению вра чей, эмоцио наль ные факто ры вряд ли сами по себе могут создать дос таточ ные усло вия для разви тия болез ни , но у биоло ги че ски предрас поло жен но го к ней чело ве ка они могут привес ти в дейст вие аст ма ти ческий процесс .
Во время присту па больной испы тывает острую тяже лую нехват ку возду ха, он «борет ся» за воздух , дышит с трудом . При этом в пер вую очередь затруд няется и пролон гируется выдох , кото рый стано вится громким . Пере живания больных во время присту па и при по дост рых состоя ниях нехват ки возду ха огра ничиваются исклю читель но актом дыха ния – больной погло щен этим. Во время присту па он не досту пен контак ту, держит ся отчу жденно. При хрони ческой аст
86
ме броса ется в глаза все более нарас тающая тенден ция больных к са моизо ляции.
Бронхи альная аст ма может возни кать в любом возрас те, но ча ще – в первые десять лет жизни , больше у мальчи ков. В более стар ших возрас тных группах преоб ладают женщи ны. Это забо левание, угро жающее жизни – до 3 % больных аст мой умира ют во время ас тма тического присту па вследст вие удушья из-за пере полнения брон хов вязким секре том.
Функцио наль ные компо нен ты , обра зую щие субстрат аст мы , это так назы вае мая шаблон ная реак ция немед лен но го типа в ответ на воздей ствие раздра жаю щих веществ (аллер ге нов ). В дальней шем присту пы могут прово ци ро вать ся не только объек тив ным раздра же ни ем , но и напо ми на ни ем , настрое ни ем .
Ситуа ция забо левания с психо логической сторо ны отли чается тем, что больные ниче го не хотят делать , стремятся снять с себя всю ответ ствен ность. Типич ный харак тер пере живаний уста новок в ситуа ции забо левания форму лируется следую щим обра зом: «я не хочу с этим иметь ника кого дела », «я хочу , чтобы все они убра лись», «я не могу и не хочу на это смотреть », «мне бы лучше всего улечься в постель и натя нуть на голо ву одеяло ».
Бронхи аль ная аст ма – первое сома ти че ское забо ле ва ние , кото рое стали изучать психо ана ли ти ки . В 1913 году Пауль Федерн на засе да нии Венско го психо ана ли ти че ско го обще ст ва , в кото ром прини мал участие и З. Фрейд, так опре де лил психо ана ли ти че ские трактов ки бронхи аль ной аст мы : особое значе ние имеют обоня ние и рот как эро генная зона , кото рые вследст вие высо ко го уровня сексу аль но сти в дет ском возрас те приво дят к фикса ции либи до на дыха тель ном тракте . Преэди по ва и эдипо ва фикса ция на обра зе мате ри приво дит к инфан тильным фанта зи ям , кото рые сосре до то чи ва ют ся в сферах дыха ния , обоня ния , приема пищи и выде ле ния . Аст му вызы ва ют акту аль ные момен ты , воскре шаю щие инфан тиль ную ситуа цию с мате рью , кото рую ребе нок амби ва лент но жела ет и побаи ва ет ся . Наря ду с этим су щест ву ют также неосоз нан ные агрес сив ные фанта зии . Фрейд пред ложил назвать это фикса ци он ным невро зом .
Психо динамическая теория Ф. Алексан дера (1951) исхо дит из того , что основ ной конфликт у паци ентов с бронхи альной аст мой сосре до точен вокруг внутрен них импуль сов, угро жающих привя занности к мате ри или заме щающему ее чело веку. Неко торые мате ри реаги руют на первые прояв ления нежно сти или даже сексу ального пробу ждения ребен ка отчу ждением или отвер ганием. Сексу альные побу ждения, та ким обра зом, несут опасность поте рять благо склонность мате ри. Впо
87
следст вии наме рение вступить в брак у этих паци ентов может стать исход ной ситуа цией для появ ления присту пов. Вытес ненная зави си мость от мате ри явля ется посто янной чертой , вокруг кото рой могут разви ваться разные типы защит . Она состо ит в жела нии быть защи щенным , окру женным забо той мате ри. У паци ентов часто встреча ют ся фанта зии, связан ные с внутри утробной жизнью , кото рые прояв ля ются в симво лах воды , входа в пеще ру, закры тых мест и т.п.
Враж дебные импуль сы, направ ленные против объек та любви , также могут угро жать отно шению зави симости и вызы вать при ступ, впрочем как любое усилие в направ лении неза висимого пове дения . У многих аст матиков в каче стве повто ряющегося моти ва их жизни обна руживается исто рия мате ринского отвер жения. Другой вари ант взаимо отношений – мате ри детей -аст матиков слишком ра но приуча ли своих детей к неза висимости. Подтал кивая ребен ка к пока еще непри емлемой неза висимости, они дости гают проти вопо ложно го: резуль татом явля ется неуве ренность ребен ка и зави симая прилип чивость.
Вотече ственной психо логии иссле дование Э.Г. Эйде миллера (1992) выяви ло следую щие особен ности мате ринского отно шения к детям ас тма тикам: сдержан ность в прояв лении эмоций ; сверхкон троль, подав ление инициа тивы; блока да несанк ционированных эмоций у детей .
Впове дении и чертах лично сти больных аст мой часто обна ружи вают ся реак ции с защи той агрес сивных побу ждений, а также скры тое жела ние нежно сти и близо сти.
Повы шенная чувст вительность больных бронхи альной аст мой к запа хам уже давно извест на врачам , но это каса ется не всех запа хов; преж де всего как непри ятные оцени ваются запа хи от «грязных » пред метов . Такая же сверхчув ствительность распро страняется и на «гряз ные» спосо бы пове дения окру жающих, и на собст венные «грязные » помыс лы. К этому спосо бу защи ты отно сится чрезмер ное стремле ние неко торых женщин к чисто те в доме . Женщи ны, больные бронхи аль ной аст мой, чаще быва ют фригид ны, а у мужчин имеют ся нару шения потен ции (A. Mayer, 1967).
Больные бронхи альной аст мой оказы ваются рези стентны к психо тера пии, если они смири лись с усло виями своего бытия , посте пенно у них форми руется «панцирь » харак тера и выкри сталлизовывается по требность в дистан цировании и защи те от жела ния симбио тического слияния . Аст матик испы тывает страх перед таким объек том пере не сения , как психо терапевт, боясь большей близо сти, сплоче ния, опа саясь , что это приве дет к подав лению лично сти, как это уже было с его сверхэнер гичной мате рью.
88
Выяв ле но с помо щью опрос ни ка ЛОБИ (Е.В. Усти но ва , 1988) преоб лада ние сенси тив но го и эрго па ти че ско го типов отно ше ния к болез ни у больных бронхи аль ной аст мой ; при тяже лом прогрес си рую щем тече нии начи на ют преоб ла дать пара ной яль ный и невра сте ни че ский типы.
5.8.Психология больных
сзаболеваниями органов желудочно-кишечного тракта
Пище варение и выде ление – это основ ные функции желу дочно-ки шечно го тракта . В своих прояв лениях они нахо дятся в опре деленной связи с окру жающим чело века миром , его эмоцио нальным состоя ни ем, с отно шениями с други ми людьми . Мотор ные, веге тативные, гу мораль ные и централь ные процес сы в этой сома тической сфере нель зя изоли ровать от душев ного состоя ния чело века.
Психо анализ описы вает рот как первич но-комму никативную те лесную зону , кото рая опре деляет судьбу перво го отно шения к объек ту, здесь форми руется опыт знаком ства с други ми людьми . В аффек тив ном разви тии оральной фазы выде ляли два этапа : пассив но-рецеп тив ный и актив ный агрес сивно-поис ковый. Оба этих типа обна руживают ся в пове дении. Кормле ние, чувст во сыто сти не только служат для на сыще ния, но опосре дуют собой забо ту, чувст во безопас ности, пере жива ние того , что тебя любят . Прием пищи и процесс насы щения оста ются на всю жизнь заме щающей возмож ностью удовле творения, к кото рой можно прибег нуть при любом разоча ровании. К орально -поис ковой дея тельно сти принад лежат первые зачат ки актив ного само восприятия, об лада ния и агрес сивной возмож ности сделать больно . Оральный период проте кает бипо лярно: мать своим излиш ним сверхза ботливым кормле нием пока зывает не только свою любовь , но и силу , и возмож ность кон троля над ребен ком. Пере кармливание часто явля ется попыт кой ком пенси ровать свою неспо собность к эмоцио нальному контак ту или из бавить ся таким путем от чувст ва вины . Отказ ребен ка от пассив но-ре цептив ной роли прояв ляется в выпле вывании, рвоте .
Нару шения глота ния
Общим для нару шений глота ния явля ется то, что акт глота ния, про текаю щий как рефлек торный процесс с после дующим расслаб лением и напря жением мышц, не может регу лироваться, хотя для этого нет орга ниче ских причин . Нару шения глота ния могут прояв ляться в виде син дрома комка – ощуще ния инород ного тела в горле («ком в горле »). Это ощуще ние суще ствует поми мо акта глота ния, но чтобы его устра нить, надо глотнуть . Неко торые больные испы тывают страх перед глота нием
89
из опасе ния пода виться и погиб нуть от удушья . У этих больных выяв ляют ся обычно исте рические конфлик ты или депрес сивные состоя ния с ипохон дрическими черта ми. При исте рических расстрой ствах прием пищи и глота ние часто связа ны с сексу альными фанта зиями. При этом мало замет но страда ние, симптом подклю чается с целью получения вы годы от болез ни. У больных с депрес сией и невро зом страх обуслов лен амби валентным конфлик том разлу ки, уничто жения, одино чества.
Язвен ная болезнь желуд ка и двена дца ти пер ст ной кишки
В послед нее время не встреча ет возра жений утвер ждение, что в возник новении язвы участ вуют три факто ра: физио логический, пси холо гический и соци альный.
Физио ло ги че ский фактор заклю ча ет ся в повы ше нии содер жа ния пепси на в желуд ке . Состоя ние духа , психо фи зио ло ги че ские пере груз ки , конфликт ные состоя ния «бьют по желуд ку ». Пепти че ская язва встре чает ся в пять раз чаще у мужчин . Имеют ся указа ния на социо куль тур ные факто ры : у людей , утра тив ших обще ст во , где они были в безопас ности и имели призна ние (гастар бай те ры , бежен цы , пере се лен цы ), яз ва встреча ет ся чаще . Х. Гартман сооб ща ет , что китай ские кули и ла тино аме ри кан ские индей цы нико гда не имеют язв. Он объяс ня ет это стоиче ским , почти безраз лич ным отно ше ни ем к жизни и отсут ст ви ем напря жен но сти и често лю бия , харак тер ны ми для этих рас.
Конфлик ты у язвен ных больных описа ны Ф. Алексан дером: же лание оста ваться в ситуа ции инфан тильной зави симости – быть лю бимым и опекае мым – нахо дится в конфлик те с гордо стью взросло го «Эго» со стремле нием к неза висимости, дости жению, само достаточно сти. Внешне многие язвен ные больные весьма агрес сивны, често лю бивы и неза висимы. Они не любят прини мать помощь и пере гружают себя всевоз можными обязан ностями (тип преус певающего бизнес ме на). Но посто янная борьба и чрезмер ная ответ ственность усили вают стремле ние к зави симости. В глуби не души язвен ный больной испы тыва ет бессоз нательное стремле ние к защи щенному суще ствованию малень кого ребен ка. Одна ко он тщатель но скрыва ет эту свою уста новку от само го себя и вытес няет ее, чтобы она не могла найти выра жения во внешнем пове дении и в личных взаимо отношениях. В ран нем детст ве жела ние быть люби мым равно значно жела нию быть на кормлен ным, что и объяс няет выбор орга на-мише ни. Чем больше от верже ние рецеп тивного удовле творения, тем сильнее бессоз нательный «голод » в отно шении любви и помо щи. Больно му нужна пища боль ше как символ любви , неже ли для удовле творения физио логической потреб ности. Непре рывная хрони ческая стиму ляция желуд ка сход
90