Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich

.pdf
Скачиваний:
42
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
1.12 Mб
Скачать

в США был описан­ синдром­ диализ­ ной­ демен­ ции­ после­ сеан­ сов­ под­ ключе­ ния­ к аппа­ ра­ там­ «искус­ ст­ вен­ ная­ почка­ »: выра­ жен­ ная­ асте­ ния­ с расстрой­ ства­ ми­ внима­ ния­ , замед­ ле­ ни­ ем­ психи­ че­ ско­ го­ темпа­ ; на­

руше­ ния­ речи­ ; безу­ ча­ ст­ ность­ и отго­ ро­ жен­ ность­ или раздра­ жи­ тель­ ­ ность и дисфо­ рии­ .

При забо­ ­ле­ва­ни­ях пече­ ­ни (гепа­ ­ти­ты, цирроз­ ) более­ выра­ ­же­на со­ мато­ ­ген­ная асте­ ­ния. Стойкая­ исто­ ­щае­мость распро­ ­стра­ня­ет­ся на все психи­ ­че­ские процес­ ­сы, особен­ ­но прояв­ ­ля­ясь в сниже­ ­нии рабо­ ­то­спо­ собно­ ­сти и актив­ ­но­го внима­ ­ния. Степень­ выра­ ­жен­но­сти психи­ ­че­ских нару­ ­ше­ний зави­ ­сит напря­ ­мую от тяже­ ­сти сома­ ­ти­че­ско­го состоя­ ­ния, длитель­ ­но­сти и интен­ ­сив­но­сти инток­ ­си­ка­ции, кото­ ­рые могут­ привес­ ­ ти к гепа­ ­то­пор­таль­ной энце­ ­фа­ло­па­тии. Данная­ пато­ ­ло­гия возни­ ­ка­ет, когда­ порталь­ ­ный крово­ ­ток откло­ ­ня­ет­ся, и из кишеч­ ­ни­ка, минуя­ пе­ чень, кровь попа­ ­да­ет в большой­ круг крово­ ­об­ра­ще­ния. Неочи­ ­щен­ная кровь попа­ ­да­ет в мозг и посте­ ­пен­но разви­ ­ва­ет­ся застой­ ­ная гипок­ ­сия мозга­ , в соче­ ­та­нии с инток­ ­си­ка­ци­ей приво­ ­дя­щая к энце­ ­фа­ло­па­тии. Она может­ прояв­ ­лять­ся в трех формах­ :

острая­ – помра­ ­че­ния созна­ ­ния – кома­ ;

латент­ ­ная – асте­ ­ни­че­ские прояв­ ­ле­ния;

хрони­ ­че­ская – энце­ ­фа­ло­па­тия.

Впослед­ ­нем случае­ форми­ ­ру­ет­ся стойкий­ гепа­ ­то­це­реб­раль­ный син­ дром, включаю­ ­щий рефлек­ ­тор­ные, двига­ ­тель­ные и психи­ ­че­ские нару­ ­ шения­ . К психи­ ­че­ским нару­ ­ше­ни­ям отно­ ­сят­ся следую­ ­щие: в дина­ ­ми­ ке психи­ ­че­ских процес­ ­сов (коле­ ­ба­ния внима­ ­ния, неус­ ­той­чи­вая рабо­ ­ тоспо­ ­соб­ность, неус­ ­той­чи­вая продук­ ­тив­ность памя­ ­ти и мышле­ ­ния); в когни­ ­тив­ной сфере (трудно­ ­сти опосре­ ­до­ва­ния, склонность­ к дета­ ­ли­за­ ции, нару­ ­ше­ние опера­ ­ци­он­ной сторо­ ­ны мышле­ ­ния – сниже­ ­ние уров­ ня обобще­ ­ний до конкрет­ ­но­го, стойкая­ пресы­ ­щае­мость, склонность­ к внезап­ ­ной аффек­ ­тив­ной дезор­ ­га­ни­за­ции интел­ ­лек­ту­аль­ной деятель­ ­ ности­ при неуда­ ­чах, коле­ ­ба­ния крити­ ­ки); в эмоцио­ ­наль­но­й сфере (де­ прессия­ , апатия­ ); невро­ ­зо­по­доб­ные изме­ ­не­ния лично­ ­сти (невра­ ­сте­ни­ ческий­ и сене­ ­сто­па­ти­че­ски-ипохон­ ­д­ри­че­ский синдро­ ­мы).

5.12. Ларвированная (соматизированная) депрессия

Депрес­ ­сив­ные расстрой­ ­ства явля­ ­ют­ся наибо­ ­лее сома­ ­ти­зи­ро­ван­ ными­ психи­ ­че­ски­ми состоя­ ­ния­ми. Затор­ ­мо­жен­ность психи­ ­ки дейст­ ­ вует­ и на сома­ ­ти­че­ские функции­ . В воспри­ ­ятии больно­ ­го сома­ ­ти­че­ ские явле­ ­ния могут­ так сильно­ высту­ ­пать на первый­ план, что нару­ ­ шение­ в психи­ ­че­ской сфере­ полно­ ­стью пере­ ­клю­ча­ет­ся на сома­ ­ти­че­ ский уровень­ . Аффект­ и содер­ ­жа­ние конфлик­ ­та полно­ ­стью вытес­ ­ня­

101

ются­ из созна­ ния­ и сома­ ти­ зи­ ру­ ют­ ся­ , эмоцио­ наль­ ные­ пере­ жи­ ва­ ния­ оста­ ют­ ся­ неза­ ме­ чен­ ны­ ми­ .

Больные­ предъяв­ ля­ ют­ жало­ бы­ на голов­ ную­ боль и боли в разных­ частях­ тела­ , общее­ плохое­ само­ чув­ ст­ вие­ , давле­ ние­ и боль в эпига­ ст­ ­ ральной­ облас­ ти­ , затруд­ не­ ния­ при дыха­ нии­ , расстрой­ ства­ сна, сла­ бость, сниже­ ние­ потен­ ции­ , нару­ ше­ ния­ менст­ ру­ аль­ но­ го­ цикла­ . Внут­ ренняя­ карти­ на­ болез­ ни­ так одно­ сто­ рон­ не­ смеща­ ет­ ся­ в сторо­ ну­ сома­ ­ тики­ , что предпри­ ни­ ма­ ют­ ся­ бесчис­ лен­ ные­ и доро­ го­ стоя­ щие­ обсле­ до­ ­ вания­ , не дающие­ резуль­ та­ тов­ . Для депрес­ сив­ ных­ больных­ харак­ тер­ ­ на реак­ ция­ «в послед­ ний­ момент­ »: когда­ врач или психо­ те­ ра­ певт­ хо­ чет закон­ чить­ бесе­ ду­ , и больно­ му­ угро­ жа­ ет­ одино­ че­ ст­ во­ , он жалоб­ но­ начи­ на­ ет­ жало­ вать­ ся­ снова­ , не добав­ ляя­ ниче­ го­ ново­ го­ .

Типич­ ­ны­ми ситуа­ ­ция­ми при депрес­ ­сив­ных забо­ ­ле­ва­ни­ях явля­ ­ ются­ утра­ ­та чувст­ ­ва безопас­ ­но­сти, разлу­ ­ка, изоля­ ­ция, возрас­ ­та­ ние ответ­ ­ст­вен­но­сти. Из физи­ ­че­ских факто­ ­ров имеют­ значе­ ­ние ин­ волю­ ­ци­он­ный пери­ ­од (у женщин­ и мужчин­ ), необ­ ­хо­ди­мость в свя­ зи с этим пере­ ­ори­ен­ти­ро­вать­ся в жизни­ , к чему­ многие­ люди­ ока­ зыва­ ­ют­ся не гото­ ­вы.

Психо­ ана­ ли­ ти­ че­ ская­ пара­ диг­ ма­ исхо­ дит­ из представ­ ле­ ний­ о су­ щест­ во­ ва­ нии­ у депрес­ сив­ ных­ больных­ реаль­ но­ го­ идеали­ зи­ руе­ мо­ го­ объек­ та­ . Это форми­ ру­ ет­ повы­ шен­ ную­ чувст­ ви­ тель­ ность­ к разлу­ ке­ , инфан­ тиль­ ную­ зави­ си­ мость­ от объек­ та­ , нося­ щую­ оральный­ харак­ ­ тер. Обна­ ру­ жи­ ва­ ет­ ся­ жела­ ние­ симбио­ ти­ че­ ско­ го­ приоб­ ще­ ния­ к доб­ рой мате­ ри­ и ее авто­ ри­ те­ ту­ , а также­ к леча­ ще­ му­ врачу­ или психо­ ­ тера­ пев­ ту­ . Защи­ та­ больно­ го­ депрес­ си­ ей­ прояв­ ля­ ет­ ся­ в харак­ тер­ ных­ формах­ реаги­ ро­ ва­ ния­ : навяз­ чи­ вая­ любовь­ к поряд­ ку­ , щепе­ тиль­ ность­ . Больной­ хочет­ устра­ нить­ все, что меша­ ет­ : грязь, беспо­ ря­ док­ , агрес­ ­ сивность­ . Больно­ му­ посто­ ян­ но­ требу­ ет­ ся­ «делать­ добро­ », своей­ дея­ тельно­ стью­ и близо­ стью­ к другим­ людям­ , своим­ безупреч­ ным­ пове­ ­ дени­ ем­ он отвер­ га­ ет­ таящие­ ся­ в нем агрес­ сив­ ные­ и дест­ рук­ тив­ ные­ тенден­ ции­ . Депрес­ сия­ представ­ ля­ ет­ ся­ как распад­ этой защи­ ты­ , как изоля­ ция­ от идеали­ зи­ руе­ мо­ го­ объек­ та­ и подвер­ жен­ ность­ само­ уп­ ре­ ­ кам. Эта тенден­ ция­ к интер­ на­ ли­ за­ ции­ и сома­ ти­ за­ ции­ психи­ че­ ско­ ­ го страда­ ния­ не только­ соот­ вет­ ст­ ву­ ет­ представ­ ле­ ни­ ям­ больно­ го­ о бо­ лезни­ , но близка­ и врачеб­ но­ му­ воспри­ ятию­ . В обще­ ст­ вен­ ном­ созна­ ­ нии психи­ че­ ские­ нару­ ше­ ния­ подвер­ же­ ны­ дискри­ ми­ на­ ции­ , что и от­ ража­ ет­ указан­ ная­ тенден­ ция­ .

В премор­ ­би­де не нахо­ ­дят невро­ ­ти­че­ских призна­ ­ков. Чаще­ встреча­ ­ ются­ сверхпри­ ­спо­соб­лен­ность и трудо­ ­лю­бие; в межлич­ ­но­ст­ных отно­ ­ шени­ ­ях – тенден­ ­ция к симбио­ ­ти­че­ским отно­ ­ше­ни­ям с сильной­ при­ вязан­ ­но­стью.

102

5.13. Психологические аспекты реабилитации больных

Концеп­ ция­ реаби­ ли­ та­ ции­ больных­ и инва­ ли­ дов­ полу­ чи­ ла­ свое со­ времен­ ное­ содер­ жа­ ние­ в годы­ Первой­ миро­ вой­ войны­ в Англии­ , на се­ годня­ термин­ реаби­ ли­ та­ ция­ – меж­ ду­ на­ род­ ный­ и озна­ ча­ ет­ восста­ нов­ ле­ ­ ние больно­ го­ как лично­ сти­ и как члена­ обще­ ст­ ва­ . В России­ под реаби­ ­ лита­ ци­ ей­ пони­ ма­ ет­ ся­ систе­ ма­ госу­ дар­ ст­ вен­ ных­ соци­ аль­ но­ -эконо­ ми­ че­ ­ ских, меди­ цин­ ских­ , психо­ ло­ ги­ че­ ских­ и других­ меро­ прия­ тий­ , направ­ ­ ленных­ на преду­ пре­ ж­ де­ ние­ разви­ тия­ пато­ ло­ ги­ че­ ских­ процес­ сов­ , при­ водя­ щих­ к времен­ ной­ или стойкой­ утра­ те­ трудо­ спо­ соб­ но­ сти­ , на эффек­ ­ тивное­ и раннее­ возвра­ ще­ ние­ больных­ и инва­ ли­ дов­ в обще­ ст­ во­ . В США идея лече­ ния­ заня­ то­ стью­ полу­ чи­ ла­ свое разви­ тие­ после­ Второй­ миро­ вой­ войны­ . Многое­ в этом направ­ ле­ нии­ сдела­ но­ Голланд­ ской­ школой­ , так назы­ вае­ мый­ «Амстер­ дам­ ский­ опыт» (1930): меди­ цин­ ская­ помощь­ , уход на дому­ , рабо­ та­ с поли­ ци­ ей­ , судом­ , психо­ ло­ ги­ че­ ской­ службой­ .

Реаби­ ­ли­та­ция преду­ ­смат­ри­ва­ет два основ­ ­ных момен­ ­та:

возвра­ ­ще­ние больных­ к обще­ ­ст­вен­но-полез­ ­но­му труду­ ;

созда­ ­ние опти­ ­маль­ных усло­ ­вий для актив­ ­но­го участия­ больных­ в жизни­ обще­ ­ст­ва.

Эконо­ ­ми­че­ская выгод­ ­ность реаби­ ­ли­та­ции подтвер­ ­жда­ет­ся таки­ ­ми данны­ ­ми: один доллар­ , затра­ ­чен­ный в США на реаби­ ­ли­та­цию, оку­ пает­ ­ся в 35 раз, в Герма­ ­нии – в 20 раз.

Содер­ ­жа­ние реаби­ ­ли­та­ции:

1.Возмож­ ­но раннее­ нача­ ­ло меро­ ­прия­тий, кото­ ­рые должны­ вливать­ ­ ся в лечеб­ ­ные проце­ ­ду­ры, допол­ ­нять и обога­ ­щать их. В случае­ уг­ розы­ инва­ ­лид­но­сти они явля­ ­ют­ся профи­ ­лак­ти­кой ее.

2.Непре­ ­рыв­ность реаби­ ­ли­та­ции.

3.Комплекс­ ­ный харак­ ­тер меро­ ­прия­тий – меди­ ­цин­ских, соци­ ­аль­ных, психо­ ­ло­ги­че­ских, юриди­ ­че­ских.

4.Инди­ ­ви­ду­аль­ность подбо­ ­ра меро­ ­прия­тий.

5.Осуще­ ­ст­в­ле­ние реаби­ ­ли­та­ции в коллек­ ­ти­ве больных­ .

6.Возвра­ ­ще­ние больно­ ­го к обще­ ­ст­вен­но полез­ ­но­му труду­ .

Внастоя­ ­щее время­ в России­ при опре­ ­де­ле­нии трудо­ ­спо­соб­но­сти исхо­ ­дят из трех групп:

первая­ – полно­ ­стью нетру­ ­до­спо­со­бен после­ пере­ ­не­сен­но­го забо­ ­ле­ вания­ или в резуль­ ­та­те повре­ ­ж­де­ния. Нуж­ ­да­ет­ся в посто­ ­ян­ном уходе­ .

вторая­ – полно­ ­стью утра­ ­че­на возмож­ ­ность рабо­ ­тать в прежних­ ус­ лови­ ­ях.

третья­ – огра­ ­ни­чен­но годны­ для рабо­ ­ты по специ­ ­аль­но­сти, в мень­ шем объе­ ­ме и при огра­ ­ни­че­нии рабо­ ­че­го дня.

103

Реше­ ние­ о нетру­ до­ спо­ соб­ но­ сти­ выно­ сит­ ся­ меди­ ко­ -соци­ аль­ ной­ экс­ пертной­ комис­ си­ ей­ (МСЭК).

М.М. Каба­ нов­ сформу­ ли­ ро­ вал­ основ­ ные­ принци­ пы­ реаби­ ли­ та­ ции­ :

1.Принцип­ партнер­ ­ст­ва – актив­ ­ное включе­ ­ние больно­ ­го в лечеб­ ­нореаби­ ­ли­та­ци­он­ный процесс­ , привле­ ­че­ние его к участию­ в восста­ ­ новле­ ­нии нару­ ­шен­ных болез­ ­нью функций­ и соци­ ­аль­ных связей­ .

2.Принцип­ разно­ ­сто­рон­но­сти усилий­ , направ­ ­лен­ных на разные­ сфе­ ры больно­ ­го.

3.Принцип­ единст­ ­ва биоло­ ­ги­че­ских и психо­ ­со­ци­аль­ных воздей­ ­ст­вий.

4.Принцип­ ступен­ ­ча­то­сти (пере­ ­ход­но­сти) прово­ ­ди­мых воздей­ ­ст­вий.

Психо­ ло­ ги­ че­ ские­ аспек­ ты­ реаби­ ли­ та­ ции­ включа­ ют­ следую­ щие­ ме­ роприя­ тия­ :

1.Изуче­ ­ние лично­ ­сти больно­ ­го, структу­ ­ры нару­ ­ше­ний и меха­ ­низ­мов компен­ ­са­ции; соци­ ­аль­ных пози­ ­ций и роле­ ­во­го пове­ ­де­ния больно­ ­го

в различ­ ­ных группах­ ; дина­ ми­ че­ ская­ коррек­ ция­ их с учетом­ задач­

и резуль­ ­та­тов реаби­ ­ли­та­ции.

2.Соци­ ­аль­но-психо­ ­ло­ги­че­ское иссле­ ­до­ва­ние обще­ ­ния больных­ , взаи­ моот­ ­но­ше­ний в семьях­ и лечеб­ ­ных группах­ и их дина­ ­ми­ки в про­ цессе­ психо­ ­кор­рек­ци­он­ной и психо­ ­те­ра­пев­ти­че­ской рабо­ ­ты.

3.Иссле­ ­до­ва­ние тера­ ­пев­ти­че­ско­го коллек­ ­ти­ва, взаимо­ ­от­но­ше­ний больных­ и меди­ ­цин­ских работ­ ­ни­ков; разра­ ­бот­ка реко­ ­мен­да­ций по опти­ ­ми­за­ции тера­ ­пев­ти­че­ской среды­ .

4.Оценка­ психо­ ­ло­ги­че­ских факто­ ­ров внете­ ­ра­пев­ти­че­ско­го соци­ ­аль­ ного­ окру­ ­же­ния.

Психо­ ­ло­ги­че­ские меро­ ­прия­тия по реаби­ ­ли­та­ции сома­ ­ти­че­ских

больных­ могут­ прово­ дить­ ся­ в рамках­ амбу­ ла­ тор­ ной­ службы­ , кото­ ­ рую больной­ время­ от време­ ни­ посе­ ща­ ет­ для консуль­ та­ ций­ и лече­ ­ ния. Кроме­ того­ , в дневных­ или ночных­ стацио­ на­ рах­ и в стацио­ нар­ ­ ных службах­ , осуще­ ст­ в­ ляю­ щих­ меди­ цин­ ское­ обслу­ жи­ ва­ ние­ 24 часа­ . Основ­ ны­ ми­ мето­ да­ ми­ психо­ ло­ ги­ че­ ской­ реаби­ ли­ та­ ции­ явля­ ют­ ся­ инди­ ­ виду­ аль­ ная­ и группо­ вая­ психо­ те­ ра­ пии­ , семей­ ная­ психо­ те­ ра­ пия­ , биб­ лио- и музы­ ко­ те­ ра­ пия­ , ауто­ ген­ ная­ трени­ ров­ ка­ .

104

Глава­ 6. Возрас­тные­ особен­но­сти­ сома­ти­че­ских­ больных­

6.1. Психологические особенности больных детей

Больные­ дети­ нуж­ да­ ют­ ся­ не только­ в лече­ нии­ , но и в психо­ ло­ ги­ че­ ­ ской реаби­ ли­ та­ ции­ , обуче­ нии­ навы­ кам­ и знани­ ям­ , чтобы­ в после­ дую­ ­ щем занять­ свое место­ в жизни­ . Без такой­ подго­ тов­ ки­ дети­ стано­ вят­ ся­ тяже­ лым­ бреме­ нем­ для семьи­ и обще­ ст­ ва­ . Конеч­ ная­ цель психо­ ло­ ги­ ­ ческой­ реаби­ ли­ та­ ции­ – привес­ ти­ часто­ болею­ ще­ го­ и имеюще­ го­ стой­ кие повре­ ж­ де­ ния­ ребен­ ка­ в состоя­ ние­ , позво­ ляю­ щее­ ему обучать­ ся­ в массо­ вой­ школе­ , а на пери­ од­ обост­ ре­ ния­ обеспе­ чить­ ему специ­ аль­ ную­ систе­ му­ обуче­ ния­ и воспи­ та­ ния­ . Под психо­ ло­ ги­ че­ ской­ реаби­ ли­ та­ ци­ ей­ детей­ пони­ ма­ ет­ ся­ комплекс­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ , педа­ го­ ги­ че­ ских­ и пси­ хоте­ ра­ пев­ ти­ че­ ских­ меро­ прия­ тий­ , направ­ лен­ ных­ на профи­ лак­ ти­ ку­ и коррек­ цию­ неаде­ к­ ват­ ных­ психи­ че­ ских­ реак­ ций­ , непра­ виль­ ных­ соци­ ­ альных­ уста­ но­ вок­ , само­ оце­ нок­ , возник­ ших­ вследст­ вие­ забо­ ле­ ва­ ния­ . Любая­ болезнь­ , а физи­ че­ ский­ дефект­ в особен­ но­ сти­ , отри­ ца­ тель­ но­ влияет­ на систе­ му­ отно­ ше­ ний­ ребен­ ка­ . В каче­ ст­ ве­ стрессо­ ров­ высту­ ­ пают­ сама­ болезнь­ ; болез­ нен­ ное­ реаги­ ро­ ва­ ние­ окру­ жаю­ щих­ (особен­ ­ но роди­ те­ лей­ ); частое­ пребы­ ва­ ние­ в стацио­ на­ ре­ , сана­ то­ рии­ с психи­ че­ ­ ской депри­ ва­ ци­ ей­ ; необ­ хо­ ди­ мость­ опера­ тив­ но­ го­ лече­ ния­ ; фикси­ ро­ ван­ ­ ность на инте­ ро­ ре­ цеп­ ции­ ; небла­ го­ при­ ят­ ная­ микро­ сре­ до­ вая­ обста­ нов­ ­ ка в больни­ це­ с посто­ ян­ ной­ психо­ ген­ ной­ травма­ ти­ за­ ци­ ей­ .

В отли­ ­чие от взрослых­ , дети­ обычно­ не проти­ ­во­пос­тав­ля­ют свое «Я» болез­ ­ни, не наблю­ ­да­ют за своей­ болез­ ­нью со сторо­ ­ны, а слива­ ­ют­ ся с ней чувст­ ­вен­но и эмоцио­ ­наль­но, живут­ в болез­ ­ни. Описы­ ­вая свою болезнь­ , дети­ снача­ ­ла пере­ ­чис­ля­ют ее внешние­ прояв­ ­ле­ния (кашель­ , насморк­ , темпе­ ­ра­ту­ра, гной в глазах­ и т.д.), а потом­ расска­ ­зы­ва­ют, какие­ непри­ ­ят­ные ощуще­ ­ния у них это вызы­ ­ва­ет (двоит­ ­ся в глазах­ , тошнит­ , болит­ ). Но все эти симпто­ ­мы суще­ ­ст­ву­ют как принад­ ­ле­жа­ щие не болез­ ­ни, а само­ ­му ребен­ ­ку. И.М. Николь­ ­ская (2000) в иссле­ ­ дова­ ­нии больных­ детей­ выяви­ ­ла с помо­ ­щью рисун­ ­ков, что дети­ рисо­ ­ вали­ и описы­ ­ва­ли просту­ ­ды, оттал­ ­ки­ва­ясь от своих­ ощуще­ ­ний и эмо­ ций. До болез­ ­ни не имея опыта­ пере­ ­жи­ва­ния непри­ ­ят­ных ощуще­ ­ний, дети­ тяже­ ­ло пере­ ­но­си­ли их и четко­ запе­ ­чат­ле­ва­ли в памя­ ­ти. Такие­ сильные­ внутрен­ ­ние ощуще­ ­ния ребе­ ­нок может­ пере­ ­жить только­ при болез­ ­ни. Именно­ забо­ ­ле­ва­ние позво­ ­ля­ет ему нако­ ­пить новую­ инфор­ ­ мацию­ о себе­ , учит контро­ ­ли­ро­вать незна­ ­ко­мые для него­ физио­ ­ло­ги­ ческие­ отправ­ ­ле­ния и тем самым­ дела­ ­ет старше­ и опытнее­ .

105

Нали­ ­чие огра­ ­ни­че­ний и запре­ ­тов и пере­ ­жи­ва­ния по этому­ пово­ ­ду – харак­ ­тер­ная особен­ ­ность детских­ представ­ ­ле­ний о болез­ ­ни. Из их рас­ сказов­ и рисун­ ­ков видно­ , что нельзя­ : ходить­ на улицу­ , играть­ , бегать­ боси­ ­ком, есть моро­ ­же­ное, бесить­ ­ся, играть­ с котом­ и т.п. Надо­ : лежать­ , пить горя­ ­чий чай, глотать­ таблет­ ­ки, ставить­ горчич­ ­ни­ки, дышать­ па­ ром, делать­ уколы­ и т.п. Проти­ ­вить­ся таким­ требо­ ­ва­ни­ям взрослых­ очень трудно­ , хотя­ дети­ и в таком­ поло­ ­же­нии пыта­ ­ют­ся смягчить­ не­ прият­ ­ные меро­ ­прия­тия. Рисун­ ­ки и расска­ ­зы детей­ позво­ ­ли­ли Николь­ ­ ской просле­ ­дить, какие­ спосо­ ­бы защи­ ­ты дети­ приме­ ­ня­ют для огра­ ­ж­де­ ния созна­ ­ния от непри­ ­ят­ных, травми­ ­рую­щих пере­ ­жи­ва­ний. Привер­ ­ женность­ детей­ тем или иным реак­ ­ци­ям и страте­ ­ги­ям защит­ ­но­го по­ веде­ ­ния опре­ ­де­ля­ет­ся их полом­ , возрас­ ­том, лично­ ­ст­ны­ми особен­ ­но­стя­ ми. У мальчи­ ­ков преоб­ ­ла­да­ет страте­ ­гия «ем»; больше­ , чем у дево­ ­чек, страте­ ­гия «сплю»; для разряд­ ­ки внутрен­ ­не­го напря­ ­же­ния они прибе­ ­га­ ют к страте­ ­гии «борюсь­ или дерусь­ , дразню­ кого­ -нибудь­ ». Девоч­ ­ки про­ явили­ большую­ потреб­ ­ность в тесной­ привя­ ­зан­но­сти, в защи­ ­те, и помо­ ­ щи друго­ ­го лица­ . Отли­ ­чаю­щие каж­ ­до­го конкрет­ ­но­го ребен­ ­ка эмоцио­ ­ нальные­ и пове­ ­ден­че­ские откло­ ­не­ния Николь­ ­ская рассмат­ ­ри­ва­ет как своеоб­ ­раз­ные «психо­ ­ло­ги­че­ские орудия­ », кото­ ­рые они в дальней­ ­шем исполь­ ­зу­ют для защи­ ­ты. Обуслов­ ­ли­вая расстрой­ ­ства приспо­ ­соб­ляе­мо­ сти в одних­ жизнен­ ­ных ситуа­ ­ци­ях, эти откло­ ­не­ния в других­ служат­ важным­ инст­ ­ру­мен­том для снятия­ у ребен­ ­ка чувст­ ­ва внутрен­ ­не­го на­ пряже­ ­ния и беспо­ ­кой­ст­ва, к кото­ ­ро­му дети­ внача­ ­ле авто­ ­ма­ти­че­ски, а затем­ все более­ осознан­ ­но прибе­ ­га­ют. К основ­ ­ным детским­ защит­ ­ным пове­ ­ден­че­ским реак­ ­ци­ям отно­ ­сят: отказ­ (пассив­ ­ный протест­ ), оппо­ ­зи­ цию (актив­ ­ный протест­ ), имита­ ­цию и компен­ ­са­цию. Пове­ ­ден­че­ские реак­ ­ции экспрес­ ­сив­ны, доступ­ ­ны внешне­ ­му наблю­ ­де­нию, поэто­ ­му по­ зволя­ ­ют ребен­ ­ку не только­ добить­ ­ся желае­ ­мо­го, но и просто­ привлечь­ внима­ ­ние взрослых­ . Позднее­ форми­ ­ру­ют­ся психо­ ­ло­ги­че­ские защит­ ­ные меха­ ­низ­мы с участи­ ­ем психи­ ­че­ских функций­ : отри­ ­ца­ние, подав­ ­ле­ние, проек­ ­ция, вытес­ ­не­ние, иденти­ ­фи­ка­ция, заме­ ­ще­ние, субли­ ­ма­ция, отчу­ ­ жде­ ­ние. Они позво­ ­ля­ют ребен­ ­ку адапти­ ­ро­вать­ся к среде­ не за счет из­ мене­ ­ния внешне­ ­го мира­ , а за счет внутрен­ ­них изме­ ­не­ний – трансфор­ ­ мации­ карти­ ­ны мира­ и образа­ своего­ «Я».

Болезнь­ явля­ ­ет­ся одной­ из наибо­ ­лее типич­ ­ных психо­ ­трав­ми­рую­ щих ситуа­ ­ций для ребен­ ­ка. Забо­ ­лев­ший ребе­ ­нок неиз­ ­беж­но испы­ ­ты­ вает­ страх (в том числе­ и страх смерти­ ) и страда­ ­ние; его тяго­ ­тят огра­ ­ ниче­ ­ние свобо­ ­ды, одино­ ­че­ст­во и отсут­ ­ст­вие поддерж­ ­ки. Эти пере­ ­жи­ва­ ния усугуб­ ­ля­ют­ся госпи­ ­та­ли­за­ци­ей ребен­ ­ка, выну­ ­ж­ден­ной разлу­ ­кой с близки­ ­ми, отсут­ ­ст­ви­ем у него­ инфор­ ­ма­ции о болез­ ­ни и ее послед­ ­ст­ви­ях, чувст­ ­вом вины­ («не слушал­ ­ся маму­ », «гулял­ под дож­ ­дем», «не мыл ру­

106

ки»), запу­ ги­ ва­ ни­ ем­ ребен­ ка­ больни­ цей­ и врача­ ми­ . Сложные­ и непо­ нят­ ­ ные обстоя­ тель­ ст­ ва­ болез­ ни­ стиму­ ли­ ру­ ют­ авто­ ма­ ти­ че­ ское­ включе­ ние­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ защит­ , а также­ побу­ ж­ да­ ют­ детей­ исполь­ зо­ вать­ стра­ тегии­ совла­ даю­ ще­ го­ пове­ де­ ния­ . В этой ситуа­ ции­ зада­ ча­ психо­ ло­ га­ со­ стоит­ в том, чтобы­ научить­ детей­ правиль­ но­ исполь­ зо­ вать­ наибо­ лее­ эф­ фектив­ ные­ копин­ го­ вые­ страте­ гии­ , обучить­ распо­ зна­ вать­ свои эмоцио­ ­ нальные­ состоя­ ния­ , выра­ жать­ и отреа­ ги­ ро­ вать­ их (рисун­ ки­ , расска­ ­ зы). Мето­ ди­ ка­ вопло­ ще­ ния­ в рисун­ ках­ и расска­ зах­ проблем­ и пере­ жи­ ­ ваний­ позво­ ля­ ет­ детям­ не только­ описать­ и осознать­ свои пробле­ мы­ , но

иразде­ ­лить их с другим­ чело­ ­ве­ком. Ребе­ ­нок пере­ ­но­сит на бума­ ­гу свое беспо­ ­кой­ст­во и напря­ ­же­ние, учится­ слова­ ­ми обобщать­ свое пере­ ­жи­ва­ ние. Он осозна­ ­ет связь меж­ ­ду состоя­ ­ни­ем тела­ и души­ для после­ ­дую­ щего­ контро­ ­ля над ними­ . Такая­ рабо­ ­та не только­ способ­ ­ст­ву­ет разви­ ­ тию детско­ ­го само­ ­соз­на­ния, но и содер­ ­жит в себе­ тера­ ­пев­ти­че­ский эф­ фект, норма­ ­ли­зуя состоя­ ­ние ребен­ ­ка. Кроме­ того­ , она позво­ ­ля­ет свое­ времен­ ­но предот­ ­вра­тить задерж­ ­ку психи­ ­че­ско­го разви­ ­тия и пере­ ­вес­ти ребен­ ­ка с уровня­ эмоцио­ ­наль­но­го реаги­ ­ро­ва­ния на «вредно­ ­сти» к уме­ нию расска­ ­зать о значи­ ­мых внутрен­ ­них пробле­ ­мах. Такая­ зада­ ­ча тре­ бует­ от психо­ ­ло­га глубо­ ­ко­го пони­ ­ма­ния проблем­ ребен­ ­ка, специ­ ­фи­ки его внутрен­ ­не­го мира­ и пове­ ­де­ния. Пере­ ­жи­ва­ния детей­ во время­ болез­ ­ ни не всегда­ быва­ ­ют отреа­ ­ги­ро­ва­ны. Взрослые­ не склонны­ обсу­ ­ж­дать с детьми­ причи­ ­ны возник­ ­но­ве­ния забо­ ­ле­ва­ния, мето­ ­ды лече­ ­ния, непри­ ­ ятные­ и болез­ ­нен­ные ощуще­ ­ния, сами­ дети­ также­ не любят­ гово­ ­рить о своих­ болез­ ­нях. В резуль­ ­та­те пере­ ­жи­ва­ния страха­ , страда­ ­ния, вины­ , за­ печат­ ­ле­ва­ясь в памя­ ­ти и форми­ ­руя внутрен­ ­нюю карти­ ­ну болез­ ­ни, они могут­ оказать­ влияние­ на весь психи­ ­че­ский склад взросло­ ­го чело­ ­ве­ка, опре­ ­де­ляя особен­ ­но­сти его эмоцио­ ­наль­но­го реаги­ ­ро­ва­ния.

Всвоей­ знаме­ ­ни­той книге­ «Психо­ ­ло­гия „Я” и защит­ ­ные меха­ ­низ­ мы» А. Фрейд писа­ ­ла, что объек­ ­тив­ная опасность­ и депри­ ­ва­ция побу­ ­ жда­ ­ют ребен­ ­ка к попыт­ ­кам разре­ ­шить свои трудно­ ­сти, тогда­ как объ­ ектив­ ­ная безопас­ ­ность и изоби­ ­лие дела­ ­ют его доволь­ ­но глупым­ . Она счита­ ­ла, что форми­ ­ро­ва­ние психо­ ­ло­ги­че­ских защит­ – важная­ и необ­ ­ ходи­ ­мая часть разви­ ­тия лично­ ­сти ребен­ ­ка. Шансы­ ребен­ ­ка стать здо­ ровым­ , неза­ ­ви­си­мым и ответ­ ­ст­вен­ным во многом­ зави­ ­сят от того­ , на­ сколько­ его собст­ ­вен­ное «Я» способ­ ­но справить­ ­ся с внешним­ и внут­ ренним­ диском­ ­фор­том. Тот опыт, кото­ ­рый дети­ приоб­ ­ре­та­ют, пере­ ­жи­ вая и преодо­ ­ле­вая болезнь­ , неиз­ ­беж­но приво­ ­дит не только­ к изме­ ­не­ ниям­ их психи­ ­че­ской сферы­ , но и к пере­ ­строй­ке всей лично­ ­сти.

У детей­ больше­ резерв­ ­ных возмож­ ­но­стей, но больные­ дети­ меся­ ­цы

игоды­ прово­ ­дят в больни­ ­цах и сана­ ­то­ри­ях, в то время­ как их здоро­ ­ вые сверст­ ­ни­ки уходят­ в своем­ обуче­ ­нии и разви­ ­тии дале­ ­ко вперед­ .

107

Когда­ больные­ дети­ выхо­ дят­ из больни­ цы­ , главным­ стано­ вит­ ся­ тот факт, что к их хрупко­ му­ и неус­ той­ чи­ во­ му­ здоро­ вью­ добав­ ля­ ет­ ся­ боль­ шая или меньшая­ доля­ психо­ ло­ ги­ че­ ской­ инва­ лид­ но­ сти­ . У них появ­ ­ ляет­ ся­ реак­ ция­ по типу­ «я ни к чему­ не приго­ ден­ », сопро­ во­ ж­ даю­ щая­ ­ ся чувст­ вом­ безна­ деж­ но­ сти­ , неуве­ рен­ но­ сти­ в себе­ ; им дейст­ ви­ тель­ но­ трудно­ приспо­ со­ бить­ ся­ к соци­ аль­ ной­ среде­ .

Здоро­ вые­ дети­ нахо­ дят­ ся­ исклю­ чи­ тель­ но­ под влияни­ ем­ эксте­ ро­ ре­ ­ цепции­ . Внима­ ние­ больно­ го­ ребен­ ка­ посто­ ян­ но­ отвле­ ка­ ет­ ся­ от внеш­ них впечат­ ле­ ний­ на внутрен­ ние­ ощуще­ ния­ , тем более­ что врачи­ и ро­ дите­ ли­ посто­ ян­ но­ пону­ ж­ да­ ют­ их к этому­ , справля­ ясь­ о здоро­ вье­ . Ес­ ли эти сигна­ лы­ подпо­ ро­ го­ вые­ , то дети­ забы­ ва­ ют­ , что они больны­ , на­ руша­ ют­ требо­ ва­ ния­ режи­ ма­ , диеты­ , что ослож­ ня­ ет­ и затруд­ ня­ ет­ про­ цесс восста­ нов­ ле­ ния­ .

Больные­ дети­ отли­ ­ча­ют­ся также­ повы­ ­шен­ным уровнем­ тревож­ ­но­ сти из-за своего­ сома­ ­ти­че­ско­го здоро­ ­вья – инте­ ­ре­су­ют­ся своей­ исто­ ­ рией­ болез­ ­ни, резуль­ ­та­та­ми анали­ ­зов, ждут слов врача­ после­ осмот­ ­ ра. Успех­ психо­ ­ло­ги­че­ской реаби­ ­ли­та­ции хрони­ ­че­ски больных­ детей­ зави­ ­сит от деталь­ ­но­го знания­ сома­ ­ти­че­ских и психи­ ­че­ских изме­ ­не­ ний у ребен­ ­ка; знания­ эффек­ ­та различ­ ­ных психо­ ­ло­го-педа­ ­го­ги­че­ских воздей­ ­ст­вий и правиль­ ­ной орга­ ­ни­за­ции жизни­ детей­ в больни­ ­це. Режим­ дня созда­ ет­ опре­ де­ лен­ ный­ внутрен­ ний­ стерео­ тип­ – орга­ ни­ ­ зует­ пове­ де­ ние­ детей­ на осно­ ва­ нии­ опре­ де­ лен­ ной­ после­ до­ ва­ тель­ но­ сти­ собы­ тий­ , так как вследст­ вие­ болез­ ни­ жизнь ребен­ ка­ значи­ тель­ но­ дез­ орга­ ни­ зо­ ва­ лась­ : нару­ шил­ ся­ сон, аппе­ тит­ , снизил­ ся­ инте­ рес­ к внеш­ нему­ миру­ . Шаг за шагом­ должно­ восста­ нав­ ли­ вать­ ся­ равно­ ве­ сие­ ре­ бенка­ с окру­ жаю­ щей­ средой­ . Важная­ часть распо­ ряд­ ка­ дня – доста­ ­ точное­ коли­ че­ ст­ во­ сна и отды­ ха­ . Ночной­ сон детей­ , как прави­ ло­ , бес­ поко­ ен­ , поэто­ му­ необ­ хо­ дим­ отдых­ днем, иначе­ и так асте­ ни­ зи­ ро­ ван­ ­

ные забо­ ле­ ва­ ни­ ем­ дети­ будут­ еще более­ исто­ щае­ мы­ .

Большую­ роль игра­ ­ет также­ регла­ ­мент лечеб­ ­ных проце­ ­дур – не должно­ быть испу­ ­га от неожи­ ­дан­ных уколов­ , болез­ ­нен­ных обсле­ ­до­ ваний­ . Болез­ ­нен­ные мани­ ­пу­ля­ции должны­ отсут­ ­ст­во­вать до еды, что­ бы не нару­ ­шить и так ослаб­ ­лен­ный аппе­ ­тит.

Предос­ тав­ лен­ ный­ само­ му­ себе­ , ребе­ нок­ в стацио­ на­ ре­ скуча­ ет­ , тос­ кует­ , плачет­ или шалит­ . Послед­ нее­ особен­ но­ может­ быть вредно­ для его забо­ ле­ ва­ ния­ , но ребе­ нок­ – актив­ ное­ , деятель­ ное­ суще­ ст­ во­ . Поэто­ ­ му свобод­ ное­ от лечеб­ ных­ проце­ дур­ , еды и сна время­ должно­ быть по возмож­ но­ сти­ структу­ ри­ ро­ ва­ но­ специ­ аль­ ны­ ми­ коррек­ ци­ он­ ны­ ми­ , обу­ чающи­ ми­ и игро­ вы­ ми­ заня­ тия­ ми­ .

Игры­ должны­ чере­ ­до­вать­ся по степе­ ­ни сложно­ ­сти и напря­ ­же­ния, чтобы­ не утомлять­ ребен­ ­ка и не отягчать­ его состоя­ ­ние, не допус­ ­кать

108

длитель­ ­ной утоми­ ­тель­ной сосре­ ­до­то­чен­но­сти – внима­ ­ние больно­ ­го ре­ бенка­ значи­ ­тель­но слабее­ (частые­ коле­ ­ба­ния интен­ ­сив­но­сти, повы­ ­шен­ ная исто­ ­щае­мость, слабость­ концен­ ­тра­ции и распре­ ­де­ле­ния). Утомле­ ­ ние вызы­ ­ва­ет быст­ ­рый отказ­ ребен­ ­ка от участия­ в них. В то же вре­ мя игры­ должны­ быть разно­ ­об­раз­ны­ми, вызы­ ­вать инте­ ­рес, что при­ влечет­ непо­ ­сред­ст­вен­ное внима­ ­ние ребен­ ­ка. Больных­ детей­ харак­ ­те­ ризу­ ­ет слабая­ зритель­ ­ная сосре­ ­до­то­чен­ность, поэто­ ­му поме­ ­ще­ние для игр должно­ быть хоро­ ­шо осве­ ­ще­но, там должны­ присут­ ­ст­во­вать яркие­ краски­ для профи­ ­лак­ти­ки сенсор­ ­ной депри­ ­ва­ции. Психо­ ­лог должен­ систе­ ­ма­тич­но и после­ ­до­ва­тель­но созда­ ­вать поло­ ­жи­тель­ную уста­ ­нов­ку и поддер­ ­жи­вать эмоцио­ ­наль­ный тонус­ детей­ . Игры­ должны­ разли­ ­чать­ ся в зави­ ­си­мо­сти от возрас­ ­та и психи­ ­че­ско­го состоя­ ­ния детей­ – при необ­ ­хо­ди­мо­сти они могут­ прини­ ­мать вид игро­ ­вой психо­ ­те­ра­пии (на­ пример­ , игра­ «во врача­ », когда­ дети­ могут­ изжи­ ­вать свои страхи­ пе­ ред белым­ хала­ ­том, «леча­ » кукол­ и мишек­ ); в них могут­ быть вклю­ чены­ ритми­ ­че­ские и музы­ ­каль­ные заня­ ­тия.

Правиль­ ­ная орга­ ­ни­за­ция среды­ вокруг­ больно­ ­го ребен­ ­ка не толь­ ко облег­ ­ча­ет его само­ ­чув­ст­вие, повы­ ­ша­ет настрое­ ­ние, но также­ учит его само­ ­го актив­ ­но исполь­ ­зо­вать имеющие­ ­ся возмож­ ­но­сти. Игруш­ ­ки, книжки­ , мультфиль­ ­мы, музы­ ­ка, домаш­ ­ние живот­ ­ные и, самое­ глав­ ное, обще­ ­ние с забот­ ­ли­вы­ми и пони­ ­маю­щи­ми взрослы­ ­ми – все это яв­ ляет­ ­ся факто­ ­ра­ми выздо­ ­ров­ле­ния забо­ ­лев­ше­го ребен­ ­ка. Выра­ ­жая со­ чувст­ ­вие ребен­ ­ку, разде­ ­ляя с ним боль, страх и горе­ , оказы­ ­вая прак­ тиче­ ­скую помощь­ , поддер­ ­жи­вая наде­ ­ж­ду на выздо­ ­ров­ле­ние, взрослые­ берут­ на себя­ часть его страда­ ­ний, это своеоб­ ­раз­ная психо­ ­ло­ги­че­ская защи­ ­та «со сторо­ ­ны». Осозна­ ­но и неосоз­ ­нан­но запе­ ­чат­ле­вая, как ве­ дут себя­ взрослые­ , ребе­ ­нок не только­ фикси­ ­ру­ет стерео­ ­ти­пы пове­ ­де­ ния, но и учится­ справлять­ ­ся со стрессо­ ­вы­ми ситуа­ ­ция­ми, форми­ ­ руя эффек­ ­тив­ные копинг­ -страте­ ­гии: «реше­ ­ние проблем­ » и «поиск­ со­ циаль­ ­ной поддерж­ ­ки».

Взаимо­ от­ но­ ше­ ния­ ребен­ ка­ с меди­ цин­ ским­ персо­ на­ лом­ и врача­ ми­ предпо­ ла­ га­ ют­ соче­ та­ ние­ мягко­ сти­ с извест­ ны­ ми­ требо­ ва­ ния­ ми­ (само­ ­ обслу­ жи­ ва­ ние­ ) в целях­ профи­ лак­ ти­ ки­ форми­ ро­ ва­ ния­ демон­ ст­ ра­ тив­ ­ ных тенден­ ций­ . Предъяв­ ле­ ние­ требо­ ва­ ний­ должно­ соот­ но­ сить­ ся­ с осо­ бенно­ стя­ ми­ возрас­ тных­ этапов­ (кризы­ разви­ тия­ ), кото­ рые­ вносят­ свой вклад в пове­ де­ ние­ ребен­ ка­ . Напри­ мер­ , для 3–4 лет – эмоцио­ наль­ ное­ само­ ут­ вер­ жде­ ние­ , реак­ ции­ упрям­ ст­ ва­ , нега­ ти­ визм­ ; 6–7 лет – усиле­ ­ ние двига­ тель­ ной­ актив­ но­ сти­ или подав­ лен­ ность­ и бояз­ ли­ вость­ ; ре­ акции­ протес­ та­ или депрес­ сив­ ные­ – в пубер­ та­ те­ .

Особен­ ­но тяже­ ­ло вступа­ ­ют в новые­ для себя­ отно­ ­ше­ния с незна­ ­ко­ мыми­ людьми­ «домаш­ ­ние» дети­ , кото­ ­рых воспи­ ­ты­ва­ют по типу­ «ку­

109

мира­ семьи­ ». Отсут­ ст­ вие­ соци­ аль­ но­ го­ опыта­ , пони­ ма­ ния­ , что люди­ по-разно­ му­ могут­ отно­ сить­ ся­ друг к другу­ , приво­ дит­ к тому­ , что де­ ти не могут­ прояв­ лять­ гибкость­ в зави­ си­ мо­ сти­ от жизнен­ ных­ ситуа­ ­ ций. Ребе­ нок­ , кото­ рый­ больше­ других­ требу­ ет­ внима­ ния­ , из-за сво­ его навяз­ чи­ во­ го­ эгоцен­ триз­ ма­ неиз­ беж­ но­ вызы­ ва­ ет­ нега­ тив­ ное­ отно­ ­ шение­ . Непри­ ятие­ и отвер­ же­ ние­ други­ ми­ воспри­ ни­ ма­ ют­ ся­ ребен­ ком­ болез­ нен­ но­ , вызы­ ва­ ют­ душев­ ную­ боль. Невоз­ мож­ ность­ осознать­ при­ чины­ такой­ ситуа­ ции­ приво­ дит­ к неспо­ соб­ но­ сти­ понять­ необ­ хо­ ди­ ­ мость изме­ не­ ния­ своего­ пове­ де­ ния­ . Напря­ же­ ние­ , вызван­ ное­ хрони­ ­ ческим­ внутри­ лич­ но­ ст­ ным­ конфлик­ том­ , выну­ ж­ да­ ет­ ребен­ ка­ искать­ защи­ ту­ , напри­ мер­ , в проек­ ции­ – пере­ но­ се­ на других­ своих­ нега­ тив­ ­ ных качеств­ . Ребе­ нок­ форми­ ру­ ет­ мнение­ , что окру­ жаю­ щие­ обижа­ ют­ его не пото­ му­ , что он плох, а пото­ му­ , что сами­ плохие­ . Это дает­ ре­ бенку­ полное­ право­ откры­ то­ прояв­ лять­ защит­ ную­ вербаль­ ную­ агрес­ ­ сию – хамить­ и грубить­ .

При длитель­ ном­ пребы­ ва­ нии­ ребен­ ка­ в больнич­ ном­ стацио­ на­ ре­ возмож­ но­ разви­ тие­ сово­ куп­ но­ сти­ психи­ че­ ских­ и сома­ ти­ че­ ских­ рас­ стройств, опре­ де­ ляе­ мых­ как синдром­ госпи­ та­ лиз­ ма­ . Впервые­ этот фено­ мен­ был описан­ у детей­ и младен­ цев­ , разлу­ чен­ ных­ с мате­ рью­ и нахо­ дя­ щих­ ся­ в больни­ це­ (З. Лангмай­ ер­ , И. Матей­ чек­ ). На разви­ тие­ госпи­ та­ лиз­ ма­ влияет­ сенсор­ ная­ депри­ ва­ ция­ – бедность­ впечат­ ле­ ний­ из-за недос­ тат­ ка­ разно­ об­ раз­ ных­ ощуще­ ний­ ; эмоцио­ наль­ ная­ депри­ ва­ ­ ция – недос­ та­ ток­ теп­ ла­ , любви­ , забо­ ты­ , эмоцио­ наль­ ной­ поддерж­ ки­ ; интел­ лек­ ту­ аль­ ная­ депри­ ва­ ция­ – уменьше­ ние­ стиму­ лов­ , способ­ ст­ вую­ ­ щих упраж­ не­ нию­ и разви­ тию­ умст­ вен­ ных­ способ­ но­ стей­ . К симпто­ ­ мам госпи­ та­ лиз­ ма­ у детей­ отно­ сят­ ся­ : замед­ ле­ ние­ физи­ че­ ско­ го­ и пси­ хиче­ ско­ го­ разви­ тия­ , отста­ ва­ ние­ в овла­ де­ нии­ собст­ вен­ ным­ телом­ и ре­ чью, пони­ жен­ ный­ уровень­ адапта­ ции­ к окру­ же­ нию­ , ослаб­ лен­ ная­ со­ против­ ляе­ мость­ к инфек­ ци­ ям­ . Послед­ ст­ вия­ госпи­ та­ лиз­ ма­ у младен­ ­ цев и детей­ явля­ ют­ ся­ долго­ вре­ мен­ ны­ ми­ и зачас­ тую­ могут­ быть необ­ ­ рати­ мы­ ми­ , приво­ дя­ к смерти­ в тяже­ лых­ случа­ ях­ .

Хрони­ ­че­ские сома­ ­ти­че­ские забо­ ­ле­ва­ния у детей­ могут­ привес­ ­ти к психи­ ­че­ским нару­ ­ше­ни­ям орга­ ­ни­че­ско­го или невро­ ­ти­че­ско­го уровня­ .

Корга­ ­ни­че­ским прояв­ ­ле­ни­ям отно­ ­сят­ся:

синдром­ дефи­ ­ци­та внима­ ­ния;

неак­ ­ти­ви­ро­ван­ность психи­ ­че­ских процес­ ­сов (отсут­ ­ст­вие воле­ ­во­го напря­ ­же­ния, инициа­ ­ти­вы);

задерж­ ­ки психи­ ­че­ско­го разви­ ­тия (психи­ ­че­ский инфан­ ­ти­лизм);

погра­ ­нич­ная интел­ ­лек­ту­аль­ная недос­ ­та­точ­ность;

гипер­ ­ди­на­ми­че­ский синдром­ (повы­ ­шен­ная возбу­ ­ди­мость, двига­ ­ тельная­ растор­ ­мо­жен­ность).

110

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]