Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich

.pdf
Скачиваний:
42
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
1.12 Mб
Скачать

Нару­ ­ше­ния невро­ ­ти­че­ско­го уровня­ включа­ ­ют следую­ ­щие прояв­ ­ ления­ :

заика­ ­ние (лого­ ­нев­роз);

навяз­ ­чи­вые страхи­ и движе­ ­ния;

якта­ ­ция (ритми­ ­че­ские пока­ ­чи­ва­ния телом­ , ребе­ ­нок «укачи­ ­ва­ет» себя­ );

регресс­ до более­ младше­ ­го возрас­ ­та;

энурез­ , энко­ ­през (недер­ ­жа­ние мочи­ , кала­ );

мутизм­ (отказ­ разго­ ­ва­ри­вать);

исте­ ­ри­че­ские расстрой­ ­ства (аггра­ ­ва­ция, псевдо­ ­ло­гия – утри­ ­ро­ван­

ные и выду­ ­ман­ные жало­ ­бы с целью­ привле­ ­че­ния внима­ ­ния). Зада­ ­чи психо­ ­ло­га в педи­ ­ат­ри­че­ском стацио­ ­на­ре могут­ заклю­ ­чать­

ся в следую­ ­щем:

психо­ ­ди­аг­но­сти­ка – выяв­ ­ле­ние структу­ ­ры имеющих­ ­ся нару­ ­ше­ ний;

выяв­ ­ле­ние групп риска­ деза­ ­дап­та­ции;

изуче­ ­ние внутрен­ ­ней карти­ ­ны болез­ ­ни;

прогно­ ­зи­ро­ва­ние обучае­ ­мо­сти;

консуль­ ­ти­ро­ва­ние роди­ ­те­лей;

орга­ ­ни­за­ция содер­ ­жа­тель­но­го обще­ ­ния;

разра­ ­бот­ка инди­ ­ви­ду­аль­ных и группо­ ­вых игр;

психо­ ­те­ра­пев­ти­че­ские и психо­ ­кор­рек­ци­он­ные заня­ ­тия;

профори­ ­ен­та­ция.

Многие­ взрослые­ представ­ ­ля­ют мир ребен­ ­ка как свой собст­ ­вен­

ный, но уменьшен­ но­ го­ масшта­ ба­ . Но детей­ инте­ ре­ су­ ют­ и волну­ ют­ другие­ пробле­ мы­ . Они попа­ да­ ют­ в трудные­ и опасные­ ситуа­ ции­ , ко­ торых­ взрослые­ даже­ не заме­ ча­ ют­ . У них другие­ спосо­ бы­ преодо­ ле­ ­ ния стресса­ , другие­ друзья­ . Если­ мир взрослых­ рацио­ на­ лен­ , струк­ тури­ ро­ ван­ и предска­ зу­ ем­ , то мир детей­ не имеет­ четких­ границ­ , он эмоцио­ на­ лен­ от ужаса­ до востор­ га­ ; детскую­ душу­ пере­ пол­ ня­ ют­ эмо­ ции, кото­ рые­ им трудно­ выра­ зить­ и пере­ жить­ . Поэто­ му­ главная­ за­ дача­ психо­ ло­ га­ – помочь­ ребен­ ку­ справить­ ся­ с внутрен­ ним­ напря­ же­ ­ нием­ и беспо­ кой­ ст­ вом­ .

Опрос­ ­ник И.К. Шаца для диаг­ ­но­сти­ки ­ асте­ ­нии у детей­

Предна­ ­зна­чен для рабо­ ­ты с детьми­ с 8-летне­ ­го возрас­ ­та, у млад­ ших детей­ или не имеющих­ физи­ ­че­ской возмож­ ­но­сти, опрос­ ­ник за­ полня­ ­ет психо­ ­лог или врач.

Шкала­ I – физи­ че­ ская­ асте­ ния­ .

Шкала­ II – психи­ ­че­ская асте­ ­ния.

111

Шкала­ III – изме­ ­не­ния памя­ ­ти.

Шкала­ IV – нару­ ­ше­ния внима­ ­ния. Шкала­ V – эмоцио­ ­наль­ная лабиль­ ­ность. Шкала­ VI – раздра­ ­жи­тель­ная слабость­ .

Отве­ ты­ по этим шкалам­ оцени­ ва­ ют­ ся­ в баллах­ : 3 – выра­ жен­ ная­ асте­ ния­ , 2 – умерен­ ная­ асте­ ния­ , 1 – реак­ ция­ утомле­ ния­ , 0 – отсут­ ­ ствие­ нару­ ше­ ний­ .

Шкала­ VII – голов­ ­ные боли­ .

Шкала­ VIII – нару­ ше­ ния­ сна. Шкала­ IX – нару­ ше­ ния­ аппе­ ти­ та­ . Шкала­ X – нару­ ше­ ния­ дефе­ ка­ ции­ . Шкала­ XI – повы­ шен­ ная­ потли­ вость­ .

Эти шкалы­ коли­ ­че­ст­вен­но не оцени­ ­ва­ют­ся, так как эти нару­ ­ше­ ния могут­ быть симпто­ ­ма­ми как асте­ ­нии, так и собст­ ­вен­но сома­ ­ти­ ческо­ ­го страда­ ­ния, но их учет важен­ для харак­ ­те­ри­сти­ки состоя­ ­ния ребен­ ­ка.

По шкалам­ I–VI выби­ ра­ ет­ ся­ один, наибо­ лее­ подхо­ дя­ щий­ ответ­ . По шкалам­ VII–XI могут­ быть отме­ че­ ны­ сразу­ несколь­ ко­ пунктов­ . Пока­ за­ те­ ли­ выра­ жен­ но­ сти­ асте­ нии­ (сумма­ баллов­ по I–VI шк.): от

18 до 13 – выра­ ­жен­ная асте­ ­ния; 12–7 – умерен­ ­ная асте­ ­ния; 6–1 – ре­ акция­ утомле­ ­ния.

Текст опрос­ ни­ ка­

I.Усталость в теле чувствуешь:

1)утром­ , не вставая­ с посте­ ­ли – 3;

2)после­ недли­ ­тель­ной нагруз­ ­ки (ходьбы­ по комна­ ­те, игры­ ) – 2;

3)только­ после­ длитель­ ­ной нагруз­ ­ки (подвиж­ ­ной игры­ , прогул­ ­ки), после­ отды­ ­ха уста­ ­лость прохо­ ­дит – 1;

4)целый­ день не чувст­ ­ву­ешь уста­ ­ло­сти, вече­ ­ром можешь­ играть­ , за­ нимать­ ­ся – 0.

II.Устаешь, когда занимаешься обычными делами: читаешь, раз­ говариваешь с окружающими, делаешь уроки, смотришь телевизион­ ные передачи:

1)из-за уста­ ­ло­сти не можешь­ зани­ ­мать­ся этими­ дела­ ­ми – 3;

2)уста­ ­ешь очень быст­ ­ро – 2;

3)уста­ ­ешь только­ через­ продол­ ­жи­тель­ное время­ , после­ отды­ ­ха ус­ талость­ прохо­ ­дит – 1;

4)нико­ ­гда не уста­ ­ешь – 0.

III.Чтобы запомнить стихи, сказки, имена, сюжеты:

1)ниче­ ­го не можешь­ запом­ ­нить даже­ после­ много­ ­крат­но­го повто­ ­ре­ ния – 3;

112

2)нужно­ много­ раз прочи­ тать­ и повто­ рить­ – 2;

3)прослу­ шать­ или прочи­ тать­ более­ 2–3 раз – 1;

4)запо­ ми­ на­ ешь­ сразу­ – 0.

IV. Когда занимаешься, читаешь, играешь, смотришь телевизор:

1)легко­ отвле­ ­ка­ешь­ся, не можешь­ ни на чем сосре­ ­до­то­чить­ся – 3;

2)отвле­ ­ка­ешь­ся через­ неко­ ­то­рое время­ и уже не можешь­ продол­ ­ жать то, от чего­ отвлек­ ­ся – 2;

3)перио­ ­ди­че­ски отвле­ ­ка­ешь­ся, но дово­ ­дишь нача­ ­тое до конца­ – 1;

4)совсем­ не отвле­ ­ка­ешь­ся – 0. V. Ты:

1)часто­ плачешь­ без всяких­ на то причин­ – 3;

2)плачешь­ по любо­ ­му незна­ ­чи­тель­но­му пово­ ­ду – 2;

3)плачешь­ , когда­ очень обидно­ , когда­ что-то не полу­ ­ча­ет­ся – 1;

4)нико­ ­гда не плачешь­ – 0.

VI. Ты:

1)раздра­ ­жа­ешь­ся без всяко­ ­го пово­ ­да – 3;

2)раздра­ ­жа­ешь­ся по незна­ ­чи­тель­но­му пово­ ­ду – 2;

3)раздра­ ­жа­ешь­ся, когда­ есть серьез­ ­ные причи­ ­ны – 1;

4)нико­ ­гда не раздра­ ­жа­ешь­ся – 0.

VII. Головные боли:

1)нет;

2)посто­ ян­ но­ ;

3)часто­ ;

4)редко­ ;

5)утром­ ;

6)днем;

7)вече­ ром­ ;

8)ночью­ ;

9)после­ физи­ че­ ской­ нагруз­ ки­ ;

10)после­ умст­ вен­ ной­ нагруз­ ки­ ;

11)до болез­ ни­ ;

12)сейчас­ .

VIII. Сон:

1)глубо­ кий­ (спишь крепко­ );

2)часто­ просы­ па­ ешь­ ся­ без причи­ ны­ ;

3)просы­ па­ ешь­ ся­ от незна­ чи­ тель­ но­ го­ шума­ ;

4)засы­ па­ ешь­ быст­ ро­ ;

5)засы­ па­ ешь­ медлен­ но­ ;

6)просы­ па­ ешь­ ся­ легко­ ;

7)просы­ па­ ешь­ ся­ с трудом­ ;

8)сны прият­ ные­ ;

113

9)сны непри­ ят­ ные­ ;

10)сны страшные­ ;

11)снови­ де­ ний­ нет;

12)возни­ ка­ ет­ страх по ночам­ . IX. Аппетит:

1)повы­ шен­ , ешь все, что дают­ ;

2)ешь мало­ , неохот­ но­ (пони­ жен­ );

3)ешь опре­ де­ лен­ ную­ пищу­ (изби­ ра­ те­ лен­ );

4)часто­ тошно­ та­ ;

5)часто­ рвота­ ;

6)сухость­ во рту;

7)горечь­ во рту. X. Стул:

1)обычный­ ;

2)неус­ той­ чи­ вый­ ;

3)запо­ ры­ ;

4)понос­ .

XI. Потливость:

1)нет;

2)потли­ вость­ ладо­ ней­ ;

3)общая­ потли­ вость­ повы­ шен­ ная­ ;

4)днем;

5)ночью­ ;

6)посто­ ян­ но­ ;

7)ощуще­ ние­ онеме­ ния­ ;

8)ощуще­ ние­ пока­ лы­ ва­ ния­ ;

9)мураш­ ки­ ;

10)зуд.

Вари­ ­ант мето­ ­ди­ки В.Е. Кагана­ , И.К. Шаца ­ «Неза­ ­кон­чен­ные предло­ ­же­ния»

Вари­ ­ант предна­ ­зна­чен для изуче­ ­ния основ­ ­ных представ­ ­ле­ний о здоро­ ­вье и болез­ ­ни и связан­ ­ных с ними­ пере­ ­жи­ва­ний у сома­ ­ти­че­ских больных­ детей­ . Неза­ ­кон­чен­ные предло­ ­же­ния в предла­ ­гае­мом вари­ ­ан­ те состав­ ­ле­ны так, чтобы­ в их продол­ ­же­ни­ях проеци­ ­ро­ва­лись основ­ ­ ные аспек­ ­ты внутрен­ ­ней карти­ ­ны болез­ ­ни (Д.Н. Исаев­ ).

1.Представ­ ле­ ния­ о здоро­ вье­ – № 1, 8, 15, 22.

2.Представ­ ле­ ния­ о болез­ ни­ – № 2, 9, 16, 23.

3.Отно­ ше­ ние­ к болез­ ни­ – № 3, 10, 17, 24.

4.Отно­ ше­ ние­ к лече­ нию­ – № 4, 11, 18, 25.

5.Представ­ ле­ ние­ о буду­ щем­ – № 5, 12, 19, 26.

114

6.Отно­ ­ше­ние семьи­ к болез­ ­ни – № 6, 13, 20, 27.

7.Отно­ ­ше­ние к госпи­ ­та­ли­за­ции – № 7, 14, 21, 28.

Для само­ ­стоя­тель­но­го запол­ ­не­ния, если­ позво­ ­ля­ет состоя­ ­ние, бланк

может­ давать­ ­ся детям­ с 9-летне­ ­го возрас­ ­та. Инст­ ­рук­ция должна­ быть такой­ , чтобы­ ребе­ ­нок не чувст­ ­во­вал себя­ отчи­ ­ты­ваю­щим­ся в своих­ пе­ режи­ ­ва­ни­ях. Напри­ ­мер: «Сейчас­ мы посмот­ ­рим, умеешь­ ли ты быст­ ­ро рабо­ ­тать. Это зада­ ­ние на скорость­ . Я дам тебе­ листок­ . На нем будут­ неза­ ­кон­чен­ные предло­ ­же­ния. Каж­ ­дое из них надо­ закон­ ­чить. Чтобы­ полу­ ­чи­лось быст­ ­ро, надо­ писать­ первое­ , что прихо­ ­дит в голо­ ­ву, лишь бы полу­ ­чи­лось закон­ ­чен­ное предло­ ­же­ние. Здесь нет правиль­ ­ных и не­ правиль­ ­ных отве­ ­тов: что напи­ ­шешь, то и правиль­ ­но». Во время­ рабо­ ­ ты важно­ поощ­ ­рять ребен­ ­ка.

Наибо­ ­лее важен­ каче­ ­ст­вен­ный, содер­ ­жа­тель­ный анализ­ отве­ ­тов. Но возмож­ ­на и коли­ ­че­ст­вен­ная оценка­ : когда­ оконча­ ­ние предло­ ­же­ ния не выра­ ­жа­ет отри­ ­ца­тель­ных пере­ ­жи­ва­ний – ответ­ оцени­ ­ва­ет­ся как «0», когда­ же отри­ ­ца­тель­ные пере­ ­жи­ва­ния звучат­ в предло­ ­же­ нии – ответ­ оцени­ ­ва­ет­ся как «1».

Таким­ обра­ зом­ , мето­ ди­ ка­ обеспе­ чи­ ва­ ет­ возмож­ ность­ каче­ ст­ вен­ ной­ и коли­ че­ ст­ вен­ ной­ оценки­ отно­ ше­ ния­ к болез­ ни­ и лече­ нию­ (внутрен­ ­

ней карти­ ­ны болез­ ­ни) и на их осно­ ­ва­нии – опти­ ­ми­за­ции лечеб­ ­но-реа­ били­ ­та­ци­он­ной рабо­ ­ты.

Неза­ ­кон­чен­ные предло­ ­же­ния

1.Мое здоро­ ­вье было­ бы хоро­ ­шим, если­ бы…

2.Я забо­ ­лел, пото­ ­му что…

3.Когда­ я думаю­ о своей­ болез­ ­ни…

4.Чтобы­ лечить­ ­ся, мне нужно­ …

5.Я хочу­ , чтобы­ когда­ -нибудь­ …

6.Когда­ я забо­ ­лел, моя семья­ …

7.Когда­ я вижу­ врачей­ …

8.Мое здоро­ ­вье зави­ ­сит преж­ ­де всего­ от…

9.В большин­ ­ст­ве случа­ ­ев моя болезнь­ возни­ ­ка­ет, когда­ …

10.Самое­ непри­ ­ят­ное в моей­ болез­ ­ни…

11.Я думаю­ , что лече­ ­ние моей­ болез­ ­ни…

12.Буду­ ­щее кажет­ ­ся мне…

13.Мои близкие­ дума­ ­ют, что я…

14.Я хотел­ бы, чтобы­ мой врач…

15.Чтобы­ не болеть­ , я посо­ ­ве­то­вал бы другим­ …

16.С такой­ болез­ ­нью, как у меня­ …

17.Если­ бы все знали­ , как я боюсь­ …

18.Чаще­ всего­ мне стано­ ­вит­ся легче­ от…

115

19.Мне нужно­ выздо­ ро­ веть­ , чтобы­ в буду­ щем­ …

20.Все ждут, чтобы­ я…

21.Когда­ я опять посту­ паю­ в больни­ цу­ …

22.Когда­ я был здоров­ …

23.Среди­ многих­ других­ болез­ ней­ моя…

24.С болез­ нью­ у меня­ связа­ но­ чувст­ во­ …

25.Если­ бы лече­ ние­ …

26.Я верю­ , что в буду­ щем­ …

27.В моей­ семье­ сейчас­ …

28.Когда­ я впервые­ посту­ пил­ в больни­ цу­ …

6.2. Психо­ло­гия­ больных­ пожи­ло­го­ и старче­ско­­го возрас­та­

Герон­ то­ ло­ гия­ как наука­ о старе­ нии­ отно­ сит­ к пожи­ ло­ му­ возрас­ ту­ людей­ 60–74 лет, а к старче­ ско­ му­ – 75–90 лет; свыше­ 90 лет – долго­ жи­ ­ тели­ . Перво­ быт­ ные­ обще­ ст­ ва­ были­ обще­ ст­ ва­ ми­ без стари­ ков­ ; по най­ денным­ скеле­ там­ и надгроб­ ным­ надпи­ сям­ можно­ опре­ де­ лить­ продол­ ­ житель­ ность­ жизни­ в Древней­ Греции­ и Риме­ – в среднем­ до 35 лет. Совре­ мен­ ное­ обще­ ст­ во­ сдвига­ ет­ ся­ в сторо­ ну­ увели­ че­ ния­ удельно­ го­ ве­ са старых­ и пожи­ лых­ людей­ . Особен­ но­ сти­ разви­ тия­ эконо­ ми­ ки­ , здра­ воохра­ не­ ния­ разных­ стран дикту­ ют­ разную­ продол­ жи­ тель­ ность­ жиз­ ни. Совре­ мен­ ное­ обще­ ст­ во­ харак­ те­ ри­ зу­ ет­ ся­ такой­ зако­ но­ мер­ но­ стью­ : чем выше­ исход­ ная­ продол­ жи­ тель­ ность­ жизни­ , тем меньше­ ее после­ ­ дующий­ рост. В большин­ ст­ ве­ возрас­ тных­ групп смертность­ мужчин­ выше­ ; особен­ но­ выра­ же­ на­ диспро­ пор­ ция­ в возрас­ те­ 50–55 лет – в два с поло­ ви­ ной­ раза она выше­ у мужчин­ , поэто­ му­ поло­ вой­ состав­ старых­ и пожи­ лых­ людей­ сдвинут­ в сторо­ ну­ женщин­ .

Чрезвы­ ­чай­но трудно­ опре­ ­де­лить нача­ ­ло возрас­ ­тно­го сниже­ ­ния пси­ хиче­ ­ской деятель­ ­но­сти. Тем не менее­ , с точки­ зрения­ психо­ ­ло­гии, пер­ вые призна­ ­ки старе­ ­ния появ­ ­ля­ют­ся к 40 годам­ : снижа­ ­ет­ся способ­ ­ность к быст­ ­ро­му пере­ ­клю­че­нию психи­ ­че­ских процес­ ­сов, ухудшается запо­ ­ми­ нание­ , стирается четкость­ обра­ зов­ и движе­ ний­ . Процесс­ психи­ че­ ско­ го­ старе­ ния­ идет волно­ об­ раз­ но­ , он не отде­ лен­ жест­ кой­ грани­ цей­ от дина­ ми­ ­ ки психи­ че­ ской­ деятель­ но­ сти­ в процес­ се­ всего­ онто­ ге­ не­ за­ . Гете­ ро­ хрон­ ­ ный харак­ тер­ возрас­ тных­ изме­ не­ ний­ в психи­ че­ ской­ деятель­ но­ сти­ зави­ ­ сит от инди­ ви­ ду­ аль­ ных­ , биоло­ ги­ че­ ских­ и соци­ аль­ ных­ факто­ ров­ ; окон­ чатель­ но­ не прекра­ ща­ ет­ ся­ деятель­ ность­ приспо­ со­ би­ тель­ ных­ процес­ сов­ ; под влияни­ ем­ деком­ пен­ си­ рую­ щих­ факто­ ров­ тлеющие­ дест­ рук­ тив­ ные­ из­ мене­ ния­ превра­ ща­ ют­ ся­ в мани­ фест­ клини­ че­ ских­ нару­ ше­ ний­ .

Герон­ ­то­ло­гия (А.П. Давы­ ­дов­ский) отме­ ­ча­ет отсут­ ­ст­вие жест­ ­ких границ­ меж­ ­ду собст­ ­вен­но нозо­ ­ло­ги­че­ски­ми форма­ ­ми и состоя­ ­ния­ми,

116

по своей­ приро­ де­ болез­ нен­ ны­ ми­ , но цели­ ком­ обуслов­ лен­ ны­ ми­ биоло­ ­ гиче­ ски­ ми­ процес­ са­ ми­ старе­ ния­ . Старче­ ские­ неду­ ги­ – это «есте­ ст­ вен­ ­ ная болез­ нен­ ность­ », без кото­ рой­ старость­ не суще­ ст­ ву­ ет­ – «само­ рас­ ­ пад субстра­ та­ жизни­ ». Этиоло­ гия­ и пато­ ге­ нез­ – отно­ си­ тель­ ные­ по­ нятия­ ; в старос­ ти­ болезнь­ вырас­ та­ ет­ из прояв­ ле­ ний­ старе­ ния­ . «Чис­ тое» старе­ ние­ – явле­ ние­ очень редкое­ , почти­ всегда­ присое­ ди­ ня­ ют­ ­ ся болез­ ни­ . Старе­ ние­ инди­ ви­ ду­ аль­ но­ , но есть и обли­ гат­ ные­ призна­ ­ ки старе­ ния­ .

Восно­ ­ве психи­ ­че­ских изме­ ­не­ний в старос­ ­ти лежат­ изме­ ­не­ния в ЦНС вследст­ ­вие атеро­ ­скле­ро­за. Эти изме­ ­не­ния неод­ ­но­знач­но дефи­ ­ци­тар­ны

инеоди­ ­на­ко­во прояв­ ­ля­ют­ся в разных­ отде­ ­лах нервной­ систе­ ­мы. Наи­ более­ выра­ ­же­ны изме­ ­не­ния в гиппо­ ­кам­пе и зритель­ ­ном бугре­ – умень­ шение­ числа­ нейро­ ­нов при нормаль­ ­ном старе­ ­нии – на 30 %; при пато­ ­ логи­ ­че­ском старе­ ­нии – до 70 %. Уменьша­ ­ет­ся масса­ мозга­ ; у мужчин­ с 50 до 85 лет на 150–170 граммов­ , у женщин­ – на 180–190 граммов­ .

Уменьше­ ­ние массы­ мозга­ связа­ ­но с массив­ ­ным атро­ ­фи­че­ским процес­ ­ сом в коре­ и подкор­ ­ко­вых гангли­ ­ях, приво­ ­дя­щих к гибе­ ­ли нейро­ ­нов; уменьше­ ­ни­ем коли­ ­че­ст­ва синап­ ­сов (редук­ ­ция шипи­ ­ков). В резуль­ ­та­ те увели­ ­чи­ва­ют­ся желу­ ­доч­ки мозга­ . Нару­ ­ша­ет­ся энерге­ ­ти­че­ский об­ мен – снижа­ ­ет­ся уровень­ погло­ ­ще­ния мозгом­ кисло­ ­ро­да, ухудшается расще­ ­п­ле­ние глюко­ ­зы. Уменьшается актив­ ­ность медиа­ ­тор­но­го звена­ в симпа­ ­то-адре­ ­на­ло­вой систе­ ­ме.

Нарас­ ­та­ет поли­ ­мор­физм ЭЭГ по соста­ ­ву волно­ ­вых форм; снижа­ ­ет­ ся ампли­ ­ту­да и индекс­ альфа­ -актив­ ­но­сти; нарас­ ­та­ет низко­ ­ам­пли­туд­ ная медлен­ ­но­вол­но­вая актив­ ­ность; уменьше­ ­ние часто­ ­ты альфа­ -ритма­ ниже­ 7 гц свиде­ ­тель­ст­ву­ет о близкой­ смерти­ .

Атро­ ­фия миели­ ­но­вых воло­ ­кон приво­ ­дит к замед­ ­ле­нию прово­ ­ди­мо­ сти нервных­ импуль­ ­сов.

Врабо­ ­тах по психо­ ­ло­гии старе­ ­ния и старос­ ­ти рассмат­ ­ри­ва­ют­ся в основ­ ­ном две сторо­ ­ны вопро­ ­са:

особен­ ­но­сти психи­ ­че­ской деятель­ ­но­сти, обуслов­ ­лен­ные возрас­ ­тны­ ми изме­ ­не­ния­ми мозго­ ­вой деятель­ ­но­сти;

реак­ ­ция старею­ ­ще­го чело­ ­ве­ка на эти изме­ ­не­ния.

Эти данные­ имеют­ приклад­ ­ное значе­ ­ние для клини­ ­че­ской психо­ ­

логии­ , психо­ те­ ра­ пии­ , психо­ ги­ гие­ ны­ . В позднем­ возрас­ те­ несрав­ нен­ ­ но более­ значи­ тель­ ную­ роль игра­ ют­ инди­ ви­ ду­ аль­ ные­ разли­ чия­ , обу­ словлен­ ные­ консти­ ту­ цио­ наль­ ны­ ми­ особен­ но­ стя­ ми­ и приоб­ ре­ тен­ ны­ ­ ми свойст­ ва­ ми­ в зави­ си­ мо­ сти­ от воспи­ та­ ния­ , обра­ зо­ ва­ ния­ , сома­ ти­ че­ ­ ского­ здоро­ вья­ , соци­ аль­ ных­ и других­ факто­ ров­ . В психо­ ло­ гии­ старе­ ­ нии суще­ ст­ ву­ ет­ пробле­ ма­ адапта­ ции­ мето­ дик­ , так как они все созда­ ­ вались­ и вали­ ди­ зи­ ро­ ва­ лись­ для моло­ до­ го­ возрас­ та­ .

117

Психи­ ­че­ские изме­ ­не­ния в старче­ ­ском и пожи­ ­лом возрас­ ­те

1.  Мото­ ри­ ка­ : сниже­ ние­ сухо­ жиль­ ных­ рефлек­ сов­ ; уменьшение мо­ торной­ силы­ ; расстрой­ ство­ коор­ ди­ на­ ции­ ; бради­ ки­ нез­ ; нарас­ таю­ щая­ мышеч­ ная­ ригид­ ность­ ; бедность­ мими­ ки­ , жестов­ и содру­ же­ ст­ вен­ ных­ движе­ ний­ ; изме­ не­ ние­ поход­ ки­ (мелкие­ шажки­ ); тремор­ .

2.  Сенсор­ ­ные функции­ : сниже­ ­ние зрения­ , слуха­ , разли­ ­чи­тель­ной чувст­ ­ви­тель­но­сти; повы­ ­ше­ние поро­ ­гов чувст­ ­ви­тель­но­сти.

3.Память­ : страда­ ­ет память­ на теку­ ­щие собы­ ­тия (до сдвига­ ситуа­ ­ ции в прошлое­ ), опера­ ­тив­ная память­ и селек­ ­тив­ная репро­ ­дук­ция (за­ труднен­ ­ный доступ­ к инфор­ ­ма­ции); каче­ ­ст­вен­ные сдвиги­ в структу­ ­ ре памя­ ­ти – преоб­ ­ла­да­ние логи­ ­че­ско­го и систе­ ­ма­ти­че­ско­го усвое­ ­ния над меха­ ­ни­че­ским запо­ ­ми­на­ни­ем.

4.  Внима­ ­ние и рабо­ ­то­спо­соб­ность: общая­ тенден­ ­ция к ухудшению

всвязи­ со сниже­ ­ни­ем рабо­ ­то­спо­соб­но­сти нейро­ ­нов; высо­ ­кий уровень­ опери­ ­ро­ва­ния нако­ ­п­лен­ны­ми знания­ ­ми; инертность­ (не справля­ ­ют­ ся с ломкой­ стерео­ ­ти­па); нерав­ ­но­мер­ный преры­ ­ви­стый харак­ ­тер дея­ тельно­ ­сти; паде­ ­ние моти­ ­ва­ции деятель­ ­но­сти.

5.Эмоции­ : преоб­ ­ла­да­ние депрес­ ­сив­но-тревож­ ­но­го фона­ настрое­ ­ния

всвязи­ с поте­ ­рей близких­ , друзей­ , уходом­ от актив­ ­ной жизни­ , паде­ ­ нием­ соци­ ­аль­ной само­ ­оцен­ки, угро­ ­зой беспо­ ­мощ­но­сти и зави­ ­си­мо­сти от окру­ ­жаю­щих; ухудше­ ­ние нейро­ ­хи­мии, ухудше­ ­ние мозго­ ­во­го кро­ вооб­ ­ра­ще­ния приво­ ­дит к сдвигу­ в сторону отри­ ­ца­тель­но-эмоцио­ ­наль­ ного­ полю­ ­са; состояние зави­ ­сит от итогов­ жизни­ (сожа­ ­ле­ния о непра­ ­ вильно­ прожи­ ­той жизни­ , упущен­ ­ных возмож­ ­но­стях).

6.Личность­ : само­ ­оцен­ка зави­ ­сит от состоя­ ­ния здоро­ ­вья, нали­ ­чия смыслов­ , соци­ ­аль­ных усло­ ­вий жизни­ ; усиле­ ­ние и заост­ ­ре­ние преж­ них свойств лично­ ­сти (мелоч­ ­ность превра­ ­ща­ет­ся в скупость­ , сензи­ ­ тивность­ – в обидчи­ ­вость, тревож­ ­ная мнитель­ ­ность – в подоз­ ­ри­тель­ ность); прояв­ ­ле­ние замас­ ­ки­ро­ван­ных до этого­ консти­ ­ту­цио­наль­ных форм реаги­ ­ро­ва­ния; разви­ ­тие возрас­ ­тных, ниве­ ­ли­рую­щих инди­ ­ви­ду­ альность­ черт (консер­ ­ва­тизм, пере­ ­оцен­ка прошло­ ­го, обидчи­ ­вость, эго­ центризм­ , эмоцио­ ­наль­ное приту­ ­п­ле­ние, подоз­ ­ри­тель­ность, скупость­ , ипохон­ ­д­рич­ность, психи­ ­че­ская ригид­ ­ность, утра­ ­та инте­ ­ре­са к внешне­ ­ му миру­ , суже­ ­ние эмоцио­ ­наль­ных контак­ ­тов и связей­ , общий­ возрас­ ­ тной сдвиг в сторо­ ­ну интро­ ­вер­сии, нетер­ ­пи­мость); может­ наблю­ ­дать­ ся поляр­ ­ность черт (наря­ ­ду с упрям­ ­ст­вом и недос­ ­туп­но­стью дово­ ­дам – повы­ ­шен­ная внушае­ ­мость и легко­ ­ве­рие, наря­ ­ду со снижен­ ­ной эмоцио­ ­ нальной­ отзыв­ ­чи­во­стью – слезли­ ­вое слабо­ ­ду­шие и чувст­ ­ви­тель­ность). Лично­ ­ст­ные изме­ ­не­ния менее­ жест­ ­ко запро­ ­грам­ми­ро­ва­ны, психо­ ­ло­ ги склонны­ гово­ ­рить об инди­ ­ви­ду­аль­ных стилях­ старе­ ­ния. Возмо­ ­жен

118

вари­ ант­ сглажи­ ва­ ния­ острых­ черт харак­ те­ ра­ , отход­ от мело­ чей­ жиз­ ни и выде­ ле­ ние­ главных­ ценно­ стей­ , умиро­ тво­ ре­ ние­ . Умест­ но­ вспом­ нить выска­ зы­ ва­ ние­ Вольте­ ра­ : «Для глупца­ старость­ – бремя­ , для не­ веж­ ды­ – зима­ , для чело­ ве­ ка­ науки­ – золо­ тая­ осень».

Возрас­ тное­ изме­ не­ ние­ психи­ че­ ской­ деятель­ но­ сти­ представ­ ля­ ет­ со­ бой не простую­ сумму­ дефи­ ци­ тар­ ных­ сдвигов­ , а новое­ особое­ струк­ турное­ обра­ зо­ ва­ ние­ . В структу­ ре­ старе­ ния­ прояв­ ля­ ет­ ся­ сдвиг в сто­ рону­ сниже­ ния­ психи­ че­ ской­ актив­ но­ сти­ и творче­ ских­ , интег­ ри­ рую­ ­ щих видов­ деятель­ но­ сти­ . Наибо­ лее­ продук­ тив­ но­ реша­ ют­ ся­ зада­ чи­ , требую­ щие­ исполь­ зо­ ва­ ния­ прошло­ го­ опыта­ , прочно­ осво­ ен­ ных­ зна­ ний, словар­ но­ го­ запа­ са­ .

Факто­ ­ра­ми, смягчаю­ ­щи­ми и задер­ ­жи­ваю­щи­ми психи­ ­че­ское ста­ рение­ , явля­ ­ют­ся:

высо­ ­кий уровень­ интел­ ­лек­ту­аль­но­го разви­ ­тия вследст­ ­вие одарен­ ­ ности­ , обра­ ­зо­ва­ния, высо­ ­ких профес­ ­сио­наль­ных умений­ и навы­ ­ ков;

трени­ ­ров­ка умст­ ­вен­ной деятель­ ­но­сти;

высо­ ­кая актив­ ­ность и экст­ ­ра­вер­ти­ро­ван­ность.

Зада­ ­ча клини­ ­че­ско­го психо­ ­ло­га в рабо­ ­те с больны­ ­ми пожи­ ­ло­го и

старче­ ско­ го­ возрас­ та­ состо­ ит­ в оценке­ их психи­ че­ ско­ го­ стату­ са­ и лич­ ности­ , в построе­ нии­ реаби­ ли­ та­ ци­ он­ ных­ и психо­ те­ ра­ пев­ ти­ че­ ских­ про­ грамм.

119

Глава­ 7. Психо­ло­гия­ взаимо­от­но­ше­ний­ врач – больной­

7.1. Моде­ли­ построе­ния­ взаимо­от­но­ше­ний­ врач – больной­

Взаимо­ от­ но­ ше­ ния­ врача­ и больно­ го­ в каж­ дом­ конкрет­ ном­ случае­ склады­ ва­ ют­ ся­ инди­ ви­ ду­ аль­ но­ , в зави­ си­ мо­ сти­ от особен­ но­ стей­ состоя­ ­ ния и лично­ сти­ паци­ ен­ та­ с одной­ сторо­ ны­ , и инди­ ви­ ду­ аль­ но­ -психо­ ­ логи­ че­ ских­ особен­ но­ стей­ врача­ – с другой­ .

Б.Д. Карва­ ­сар­ский (2002) выде­ ­ля­ет три основ­ ­ных моде­ ­ли взаимо­ ­ дейст­ ­вия врач – больной­ : руко­ ­во­дство, партнер­ ­ст­во и контракт­ .

Руко­ ­во­дство

Основ­ ­ной моде­ ­лью отно­ ­ше­ний врач – больной­ в меди­ ­ци­не оста­ ­ет­ ся руко­ ­во­дство – авто­ ­ри­тар­ная модель­ с жест­ ­кой структу­ ­рой при ве­ дущей­ роли­ врача­ . Врач доми­ ­ни­ру­ет в этих взаимо­ ­от­но­ше­ни­ях, зани­ ­ мает­ актив­ ­ную лидер­ ­скую пози­ ­цию, опре­ ­де­ля­ет страте­ ­гию и такти­ ­ ку лече­ ­ния. Все реше­ ­ния по ключе­ ­вым вопро­ ­сам лечеб­ ­но-диаг­ ­но­сти­ ческо­ ­го процес­ ­са он прини­ ­ма­ет само­ ­стоя­тель­но и берет­ на себя­ всю полно­ ­ту ответ­ ­ст­вен­но­сти: юриди­ ­че­ской, мораль­ ­ной и психо­ ­ло­ги­че­ ской. Больной­ здесь оста­ ­ет­ся подчи­ ­нен­ным, зави­ ­си­мым, пассив­ ­ным объек­ ­том тера­ ­пии. Сокра­ ­ще­ние психо­ ­ло­ги­че­ской дистан­ ­ции с паци­ ­ен­ том при этом недо­ ­пус­ти­мо; это рассмат­ ­ри­ва­ет­ся как нару­ ­ше­ние про­ фессио­ ­наль­ной этики­ со сторо­ ­ны врача­ . Модель­ руко­ ­во­дства – веду­ ­ щая в клини­ ­ке внутрен­ ­них болез­ ­ней, акушер­ ­ст­ве и гине­ ­ко­ло­гии, сто­ мато­ ­ло­гии, хирур­ ­гии, травма­ ­то­ло­гии.

Партнер­ ­ст­во

Партнер­ ­ская модель­ взаимо­ ­от­но­ше­ний врач – больной­ более­ демо­ ­ кратич­ ­на. Это модель­ неав­ ­то­ри­тар­но­го сотруд­ ­ни­че­ст­ва, которая пред­ пола­ ­га­ет актив­ ­ное участие­ паци­ ­ен­та в тера­ ­пев­ти­че­ском процес­ ­се. Оп­ реде­ ­лен­ная часть ответ­ ­ст­вен­но­сти здесь ложит­ ­ся на больно­ ­го, он уча­ ствует в приня­ ­тии реше­ ­ний. В осно­ ­ве взаимо­ ­от­но­ше­ний лежит­ эмпа­ ­ тия. Сопе­ ­ре­жи­ва­ние опре­ ­де­ля­ет большую­ степень­ психо­ ­ло­ги­че­ской близо­ ­сти, чем при моде­ ­ли руко­ ­во­дства. Хотя­ и здесь личные­ отно­ ­ше­ ния оста­ ­ют­ся неже­ ­ла­тель­ны­ми. Партнер­ ­ская модель­ исполь­ ­зу­ет­ся в меди­ ­ци­не в особых­ случа­ ­ях: при реше­ ­нии вопро­ ­са об опера­ ­ции (осо­ бенно­ при риске­ леталь­ ­но­го исхо­ ­да); если­ в роли­ паци­ ­ен­та оказы­ ­ва­ет­ся врач или статус­ ­ное лицо­ ; подоб­ ­ная модель­ приня­ ­та в психо­ ­те­ра­пии.

120

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]