Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich

.pdf
Скачиваний:
42
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
1.12 Mб
Скачать

неус­ ­той­чи­вой адапта­ ­ции и даже­ деза­ ­дап­та­ции прихо­ ­дит выра­ ­бот­ка но­ вых форм отно­ ­ше­ния – актив­ ­ная адапта­ ­ция на новом­ уровне­ .

Разгар­ болез­ ­ни может­ проте­ ­кать остро­ , здесь психо­ ­ло­ги­че­ские сдви­ ги возни­ ­ка­ют внезап­ ­но, более­ отра­ ­жа­ют не лично­ ­ст­ные, а обще­ ­па­то­ло­ гиче­ ­ские зако­ ­но­мер­но­сти. При подо­ ­ст­ром тече­ ­нии болез­ ­ни психо­ ­ло­ги­ ческие­ сдвиги­ более­ зави­ ­сят от премор­ ­бид­но-лично­ ­ст­ных качеств­ . На этой стадии­ адапта­ ­ция носит­ неус­ ­той­чи­вый, но актив­ ­ный харак­ ­тер.

Разгар­ болез­ ни­ может­ привес­ ти­ к госпи­ та­ ли­ за­ ции­ больно­ го­ . Влия­ ние госпи­ та­ ли­ за­ ции­ может­ быть различ­ ным­ в зави­ си­ мо­ сти­ от пола­ , возрас­ та­ , темпе­ ра­ мен­ та­ , лично­ сти­ , профес­ сии­ , тяже­ сти­ забо­ ле­ ва­ ния­ , прово­ ди­ мой­ тера­ пии­ . Можно­ выде­ лить­ несколь­ ко­ основ­ ных­ этапов­ психо­ ло­ ги­ че­ ской­ адапта­ ции­ больных­ .

В первые­ дни паци­ ­ен­ты чувст­ ­ву­ют себя­ неуве­ ­рен­но, прояв­ ­ля­ют­ся реак­ ­ции беспо­ ­кой­ст­ва и трево­ ­ги. М. Боухал­ и Р. Конеч­ ­ный назы­ ­ва­ют этот пери­ ­од «актив­ ­ной адапта­ ­ци­ей». Больные­ начи­ ­на­ют осваи­ ­вать ре­ жим и распо­ ­ря­док дня в отде­ ­ле­нии, актив­ ­но ищут допол­ ­ни­тель­ной ин­ форма­ ­ции, инст­ ­рук­ций, прояв­ ­ляя зави­ ­си­мое пове­ ­де­ние и потреб­ ­ность в поддерж­ ­ке. Быст­ ­рее адапти­ ­ру­ют­ся больные­ при повтор­ ­ной госпи­ ­та­ лиза­ ­ции. Меня­ ­ет­ся ритм и содер­ ­жа­ние повсе­ ­днев­ной жизни­ : больной­ терпе­ ли­ во­ сидит­ в очере­ ди­ на проце­ ду­ ры­ , легко­ включа­ ет­ ся­ в разго­ ­ воры­ других­ паци­ ен­ тов­ по обсу­ ж­ де­ нию­ болез­ ней­ , прини­ ма­ ет­ по часам­ лекар­ ст­ ва­ . Меня­ ет­ ся­ круг обще­ ния­ , больные­ расска­ зы­ ва­ ют­ друг дру­ гу исто­ рии­ их жизни­ , делят­ ся­ психо­ ло­ ги­ че­ ски­ ми­ пробле­ ма­ ми­ . Форми­ ­ руют­ ся­ микро­ со­ ци­ аль­ ные­ группы­ , объе­ ди­ нен­ ные­ возрас­ том­ , стату­ сом­ , профес­ си­ ей­ , пребы­ ва­ ни­ ем­ в одной­ пала­ те­ . Появ­ ля­ ют­ ся­ внутри­ груп­ по­ ­ вые нормы­ . Новый­ паци­ ент­ , попа­ дая­ в сложив­ шую­ ся­ микро­ груп­ пу­ , пе­ рени­ ма­ ет­ ее образ­ жизни­ , ритуа­ лы­ , привыч­ ки­ . При длитель­ ной­ гос­ пита­ ли­ за­ ции­ под воздей­ ст­ ви­ ем­ роли­ «больно­ го­ » могут­ ниве­ ли­ ро­ вать­ ­ ся инди­ ви­ ду­ аль­ ные­ разли­ чия­ . Врачи­ отме­ ча­ ют­ появ­ ле­ ние­ черт сход­ ства­ в мими­ ке­ , инто­ на­ ци­ ях­ голо­ са­ , поход­ ке­ . Кроме­ того­ , выяв­ ля­ ют­ ся­ инди­ ви­ ду­ аль­ ные­ роли­ : больные­ мате­ рин­ ско­ го­ типа­ прояв­ ля­ ют­ забо­ ту­ о беспо­ мощ­ ных­ и расте­ рян­ ных­ паци­ ен­ тах­ ; другие­ наме­ рен­ но­ созда­ ют­ впечат­ ле­ ние­ слабо­ сти­ , чтобы­ вызвать­ сочув­ ст­ вие­ . Прочно­ войдя­ в роль «больно­ го­ », паци­ ен­ ты­ могут­ испы­ ты­ вать­ трудно­ сти­ перед­ выпис­ кой­ , опаса­ ясь­ остать­ ся­ без привыч­ ной­ меди­ цин­ ской­ помо­ щи­ .

Большое­ коли­ ­че­ст­во лекарств­ , назна­ ­чен­ных врачом­ , может­ испу­ ­ гать больно­ ­го в связи­ с бытую­ ­щим мифом­ о вреде­ их для орга­ ­низ­ ма. Иссле­ ­до­ва­ния (Б.Д. Карва­ ­сар­ский, 2002) пока­ ­зы­ва­ют, что около­ 20 % всех меди­ ­ка­мен­тов оста­ ­ют­ся неис­ ­поль­зо­ван­ны­ми, так как па­ циент­ не прини­ ­ма­ет назна­ ­чен­ные лекар­ ­ст­ва или изме­ ­ня­ет дозы­ и час­ тоту­ приема­ . При долго­ ­сроч­ном лече­ ­нии так посту­ ­па­ют до 50 % боль­

31

ных. Другой­ важный­ психо­ ло­ ги­ че­ ский­ аспект­ меди­ ка­ мен­ тоз­ ной­ тера­ ­ пии – эффект­ плаце­ бо­ (от лат. «буду­ нравить­ ся­ »). Плаце­ бо­ – это пси­ холо­ ги­ че­ ское­ или психо­ фи­ зио­ ло­ ги­ че­ ское­ дейст­ вие­ меди­ ка­ мен­ тов­ или лече­ ния­ , кото­ рое­ не зави­ сит­ от фарма­ ко­ ло­ ги­ че­ ско­ го­ дейст­ вия­ препа­ ­ рата­ . На практи­ ке­ это прояв­ ля­ ет­ ся­ в том, что одно­ и то же лекар­ ст­ ­ во, назна­ чен­ ное­ разны­ ми­ врача­ ми­ , может­ давать­ различ­ ный­ эффект­ . Лекар­ ст­ ва­ в яркой­ упаков­ ке­ дейст­ ву­ ют­ лучше­ , чем в бесцвет­ ной­ . По мнению­ М. Боуха­ ла­ и Конеч­ но­ го­ , анальге­ ти­ че­ ские­ препа­ ра­ ты­ можно­ заме­ нить­ эффек­ том­ плаце­ бо­ у 35–50 % паци­ ен­ тов­ с голов­ ной­ болью­ . В меди­ ци­ не­ описан­ эффект­ токси­ че­ ско­ го­ плаце­ бо­ («фарма­ ко­ фо­ бия­ ») – рвота­ , понос­ , аллер­ гия­ на безобид­ ные­ препа­ ра­ ты­ , в осно­ ве­ чего­ лежит­ представ­ ле­ ние­ о том, что лекар­ ст­ ва­ – яд, отрав­ ляю­ щий­ чело­ ве­ ка­ .

В клини­ че­ ской­ психо­ ло­ гии­ особая­ роль в адапта­ ции­ больно­ го­ к забо­ ле­ ва­ нию­ отво­ дит­ ся­ защит­ ным­ меха­ низ­ мам­ и копин­ го­ вым­ стра­ теги­ ям­ . Защитные механизмы – это «адаптив­ ные­ меха­ низ­ мы­ , на­ правлен­ ные­ на редук­ цию­ пато­ ген­ но­ го­ эмоцио­ наль­ но­ го­ напря­ же­ ния­ , предо­ хра­ няя­ от болез­ нен­ ных­ чувств и воспо­ ми­ на­ ний­ » (В.А. Ташлы­ ­ ков, 1992). Психо­ ло­ ги­ че­ ские­ защи­ ты­ в основ­ ном­ бессоз­ на­ тель­ ны­ , а также­ иска­ жа­ ют­ , отри­ ца­ ют­ или фальси­ фи­ ци­ ру­ ют­ дейст­ ви­ тель­ ность­ . Наибо­ лее­ незре­ лы­ ми­ , инфан­ тиль­ ны­ ми­ меха­ низ­ ма­ ми­ счита­ ют­ вытес­ ­ нение­ и отри­ ца­ ние­ ; к более­ зрелым­ меха­ низ­ мам­ отно­ сят­ ся­ субли­ ма­ ­ ция, рацио­ на­ ли­ за­ ция­ , интел­ лек­ туа­ ли­ за­ ция­ .

Копинг-стратегии – акту­ ­аль­ные отве­ ­ты лично­ ­сти на воспри­ ­ни­мае­ мую угро­ ­зу как способ­ управле­ ­ния стрессом­ , они, как прави­ ­ло, осоз­ наны­ . Отно­ ­си­тель­но стабиль­ ­ные лично­ ­ст­ные и соци­ ­аль­ные харак­ ­те­ри­ стики­ людей­ , обеспе­ ­чи­ваю­щие разви­ ­тие копинг­ -страте­ ­гий, рассмат­ ­ри­ вают­ ­ся в каче­ ­ст­ве копинг­ -ресур­ ­сов. К средо­ ­вым копинг­ -ресур­ ­сам от­ носит­ ­ся соци­ ­аль­ная поддерж­ ­ка (чело­ ­ве­ка любят­ , ценят­ , забо­ ­тят­ся); к лично­ ­ст­ным – Я-концеп­ ­ция, интер­ ­наль­ный локус­ контро­ ­ля, эмпа­ ­тия, низкий­ нейро­ ­тизм, опти­ ­мизм, само­ ­об­ла­да­ние, альтру­ ­изм, актив­ ­ное избе­ ­га­ние, поиск­ поддерж­ ­ки. Наибо­ ­лее продук­ ­тив­ны­ми копинг­ -стра­ тегия­ ­ми больных­ счита­ ­ют­ся: сотруд­ ­ни­че­ст­во (паци­ ­ент – врач), актив­ ­ ный поиск­ поддерж­ ­ки в соци­ ­аль­ной и тера­ ­пев­ти­че­ской среде­ , разум­ ­ ная степень­ игно­ ­ри­ро­ва­ния болез­ ­ни, проблем­ ­ный анализ­ .

2.3. Исход болезни

Наибо­ ­лее частым­ исхо­ ­дом сома­ ­ти­че­ско­го забо­ ­ле­ва­ния явля­ ­ет­ся выздоровление – компен­ ­са­ция пато­ ­ло­ги­че­ских расстройств­ и восста­ ­ новле­ ­ние нару­ ­шен­ных функций­ . Выздо­ ­ров­ле­ние – фено­ ­мен не толь­ ко биоло­ ­ги­че­ский, но и психо­ ­ло­ги­че­ский. Субъек­ ­тив­ное чувст­ ­во вы­

32

здоров­ ле­ ния­ не всегда­ совпа­ да­ ет­ с объек­ тив­ ны­ ми­ данны­ ми­ обсле­ до­ ва­ ­ ния. Пери­ од­ «осво­ бо­ ж­ де­ ния­ » от болез­ ни­ может­ быть очень длитель­ ­ ным – так назы­ вае­ мая­ протра­ ги­ ро­ ван­ ная­ форма­ пере­ жи­ ва­ ния­ болез­ ­ ни. Возмож­ на­ фикса­ ция­ болез­ нен­ ных­ ощуще­ ний­ с навяз­ чи­ вы­ ми­ вос­ поми­ на­ ния­ ми­ о своих­ страда­ ни­ ях­ . Возмож­ ны­ пере­ ход­ ные­ состоя­ ния­ от адек­ ват­ ной­ оценки­ своего­ состоя­ ния­ до пере­ оцен­ ки­ с утри­ ро­ ван­ ­ ной радо­ стью­ , эйфо­ ри­ че­ ским­ настрое­ ни­ ем­ .

Выздо­ ров­ ле­ ние­ может­ быть непол­ ным­ , тогда­ имеют­ ся­ огра­ ни­ че­ ­ ния трудо­ спо­ соб­ но­ сти­ , нет опти­ маль­ но­ го­ приспо­ соб­ ле­ ния­ к окру­ жаю­ ­ щей среде­ и возни­ ка­ ют­ перио­ ди­ че­ ские­ обост­ ре­ ния­ забо­ ле­ ва­ ния­ . В та­ ком случае­ гово­ рят­ о хронификации болезни. Чело­ век­ начи­ на­ ет­ жить в новых­ усло­ ви­ ях­ . Степень­ его приспо­ соб­ ле­ ния­ к новым­ усло­ ви­ ям­ за­ висит­ от его консти­ ту­ ции­ , типа­ обра­ зо­ вав­ ше­ го­ ся­ дефек­ та­ и соци­ аль­ ­ ных усло­ вий­ суще­ ст­ во­ ва­ ния­ . Именно­ больные­ хрони­ че­ ски­ ми­ сома­ ти­ ­ чески­ ми­ забо­ ле­ ва­ ния­ ми­ явля­ ют­ ся­ одним­ из основ­ ных­ объек­ тов­ пси­ хосо­ ма­ ти­ че­ ской­ психо­ ло­ гии­ .

У больных­ с хрони­ ­че­ски­ми сома­ ­ти­че­ски­ми забо­ ­ле­ва­ния­ми возмож­ ­ но форми­ ­ро­ва­ние госпитализма – привы­ ­ка­ния к суще­ ­ст­во­ва­нию в больнич­ ­ных усло­ ­ви­ях. Особен­ ­но подвер­ ­же­ны этому­ синдро­ ­му боль­ ные дети­ и пожи­ ­лые люди­ . Снижа­ ­ет­ся психи­ ­че­ский и биоло­ ­ги­че­ский тонус­ , сужа­ ­ет­ся круг инте­ ­ре­сов, возмож­ ­ны явле­ ­ния регрес­ ­сив­но-ин­ фантиль­ ­но­го пове­ ­де­ния, нарас­ ­та­ет эгоцен­ ­тризм, внима­ ­ние фикси­ ­ру­ ется­ на физи­ ­че­ском небла­ ­го­по­лу­чии (ипохон­ ­д­ри­за­ция). Само­ забо­ ­ле­ вание­ стано­ ­вит­ся стилем­ жизни­ , чело­ ­век отвы­ ­ка­ет от жизни­ дома­ и прикла­ ­ды­ва­ет значи­ ­тель­ные усилия­ , чтобы­ вновь вернуть­ ­ся в больни­ ­ цу. Среди­ более­ моло­ ­дых паци­ ­ен­тов выра­ ­жен­ную тенден­ ­цию к госпи­ ­ тализ­ ­му обна­ ­ру­жи­ва­ют больные­ невро­ ­зом, психо­ ­па­ты, кото­ ­рых боль­ ница­ защи­ ­ща­ет от жизнен­ ­ных потря­ ­се­ний и проблем­ .

Другая­ возмож­ ная­ форма­ психо­ ло­ ги­ че­ ско­ го­ реаги­ ро­ ва­ ния­ в ситуа­ ­ ции хрони­ че­ ской­ болез­ ни­ – диссимуляция. Отда­ вая­ себе­ отчет­ в том, что он болен­ , паци­ ент­ созна­ тель­ но­ скрыва­ ет­ симпто­ мы­ болез­ ни­ , про­ должа­ ет­ выпол­ нять­ в прежнем­ объе­ ме­ свои профес­ сио­ наль­ ные­ , семей­ ­ ные, соци­ аль­ ные­ обязан­ но­ сти­ . Во врачеб­ ной­ практи­ ке­ дисси­ му­ ля­ ция­ часто­ встреча­ ет­ ся­ в тех случа­ ях­ , когда­ болезнь­ угро­ жа­ ет­ поте­ рей­ со­ циаль­ но­ го­ или мате­ ри­ аль­ но­ го­ стату­ са­ . Часто­ в таких­ случа­ ях­ боль­ ные начи­ на­ ют­ исполь­ зо­ вать­ копинг­ -страте­ гию­ отвле­ че­ ния­ или ухо­ да в деятель­ ность­ . Реак­ ция­ дисси­ му­ ля­ ции­ встреча­ ет­ ся­ также­ у лиц, страдаю­ щих­ «непре­ стиж­ ны­ ми­ » забо­ ле­ ва­ ния­ ми­ , испы­ ты­ ваю­ щих­ стыд, страх, чувст­ во­ вины­ .

Преуве­ ­ли­че­ние симпто­ ­мов и тяже­ ­сти состоя­ ­ния, демон­ ­ст­ри­руе­ мое больным­ , назы­ ­ва­ет­ся аггравация. Пове­ ­де­ние аггра­ ­ва­ции харак­ ­

33

терно­ для пожи­ лых­ паци­ ен­ тов­ , испы­ ты­ ваю­ щих­ страх одино­ че­ ст­ ва­ , стремя­ щих­ ся­ привлечь­ внима­ ние­ врачей­ , продлить­ срок пребы­ ва­ ния­ в стацио­ на­ ре­ .

Возмож­ но­ также­ неосоз­ на­ ва­ ние­ болез­ ни­ паци­ ен­ та­ ми­ – анозогно­ зия. Как бы ни были­ очевид­ ны­ призна­ ки­ болез­ ни­ для других­ людей­ , больной­ утвер­ жда­ ет­ , что здоров­ и отка­ зы­ ва­ ет­ ся­ обра­ щать­ ся­ к врачам­ . Чаще­ всего­ анозог­ но­ зия­ встреча­ ет­ ся­ у алко­ го­ ли­ ков­ . Реак­ ция­ анозог­ ­ нозии­ может­ наблю­ дать­ ся­ у врачей­ при нали­ чии­ у них тяже­ ло­ го­ со­ мати­ че­ ско­ го­ забо­ ле­ ва­ ния­ .

Реак­ ­ция «ухода в болезнь» заклю­ ­ча­ет­ся в том, что паци­ ­ент ставит­ болезнь­ в центр собст­ ­вен­ных инте­ ­ре­сов и отно­ ­ше­ний. Такая­ погру­ ­жен­ ность в болезнь­ , захва­ ­чен­ность всей лично­ ­сти проис­ ­хо­дя­щи­ми в орга­ ­ низме­ изме­ ­не­ния­ми обычно­ сопро­ ­во­ж­да­ет­ся неуда­ ­ча­ми в жизни­ , кон­ фликта­ ­ми, пробле­ ­ма­ми. Болезнь­ избав­ ­ля­ет от необ­ ­хо­ди­мо­сти решать­ сложные­ жизнен­ ­ные ситуа­ ­ции, служит­ оправ­ ­да­ни­ем профес­ ­сио­наль­ ной и личной­ несо­ ­стоя­тель­но­сти. Такие­ люди­ момен­ ­таль­но реаги­ ­ру­ют на изме­ ­не­ние само­ ­чув­ст­вия трево­ ­гой и посвя­ ­ща­ют свое время­ и силы­ изле­ ­че­нию и сохра­ ­не­нию здоро­ ­вья; любые­ другие­ жизнен­ ­ные ценно­ ­ сти игра­ ­ют второ­ ­сте­пен­ную роль.

Симуляция не явля­ ет­ ся­ реак­ ци­ ей­ на забо­ ле­ ва­ ние­ , так как оно от­ сутст­ ву­ ет­ . Симу­ ля­ ция­ опре­ де­ ля­ ет­ ся­ как созна­ тель­ ное­ предъяв­ ле­ ние­ симпто­ мов­ болез­ ни­ и наблю­ да­ ет­ ся­ в случа­ ях­ , когда­ болезнь­ прино­ ­ сит чело­ ве­ ку­ выго­ ду­ .

Еще одним­ исхо­ ­дом сома­ ­ти­че­ско­го забо­ ­ле­ва­ния явля­ ­ет­ся умирание и смерть. Хотя­ чело­ ­век всегда­ знает­ о неиз­ ­беж­но­сти своей­ кончи­ ­ны, ее непо­ ­сред­ст­вен­ное прибли­ ­же­ние вызы­ ­ва­ет у него­ ряд психо­ ­ло­ги­че­ ских сдвигов­ . Выде­ ­ля­ют три основ­ ­ных типа­ реак­ ­ции больно­ ­го на воз­ можную­ в неда­ ­ле­ком буду­ ­щем физи­ ­че­скую смерть от забо­ ­ле­ва­ния:

«цеп­ ­ля­ние» за жизнь – исполь­ ­зу­ют­ся любые­ средст­ ­ва для того­ , чтобы­ остать­ ­ся в живых­ . Болезнь­ и борьба­ с ней стано­ ­вят­ся глав­ ным смыслом­ жизни­ . Болезнь­ лиша­ ­ет всех радо­ ­стей в жизни­ , кро­ ме одной­ – борьбы­ и побед­ над болез­ ­нью;

приня­ ­тие ситуа­ ­ции смерти­ как веро­ ­ят­ной. Люди­ начи­ ­на­ют «жить на всю катуш­ ­ку», стара­ ­ют­ся обога­ ­тить себя­ духов­ ­но, не дать болез­ ­ ни взять над собой­ верх. Болезнь­ стано­ ­вит­ся чем-то второ­ ­сте­пен­ ным, но посто­ ­ян­ным фоном­ жизни­ , но не направ­ ­ля­ет жизнь;

приня­ ­тие ситуа­ ­ции смерти­ как неиз­ ­беж­ной и ее ожида­ ­ние. Такая­ реак­ ­ция влечет­ за собой­ апатию­ , уход в болезнь­ , тяже­ ­лые пере­ ­жи­ вания­ любых­ ее прояв­ ­ле­ний. Болезнь­ опре­ ­де­ля­ет все жизнен­ ­ные выбо­ ­ры, стано­ ­вит­ся централь­ ­ной направ­ ­ляю­щей пове­ ­де­ния. Это отрав­ ­ля­ет жизнь не только больно­ ­го, но и его родст­ ­вен­ни­ков.

34

Во всех трех типах­ реак­ ­ций отно­ ­ше­ние к смерти­ опре­ ­де­ля­ет жизнь, многие­ ее аспек­ ­ты. Здесь можно­ выде­ ­лить две глобаль­ ­ные пози­ ­ции, с кото­ ­ рых чело­ ­век рассмат­ ­ри­ва­ет веро­ ­ят­ную в ближай­ ­шем буду­ ­щем смерть:

стремле­ ние­ к жизни­ ;

страх смерти­ .

Выбор­ пози­ ­ции опре­ ­де­ля­ет то, чем чело­ ­век напол­ ­ня­ет свою жизнь. Знание­ о веро­ ­ят­ной в скором­ време­ ­ни смерти­ близко­ ­го чело­ ­ве­ка форми­ ­ру­ет эмоцио­ ­наль­ные пере­ ­жи­ва­ния родст­ ­вен­ни­ков на осно­ ­ве тех же пози­ ­ций. Страх смерти­ можно­ рассмот­ ­реть в двух направ­ ­ле­ни­ях:

проек­ ­ция ситуа­ ­ции на себя­ – воспри­ ­ни­мая смерть близко­ ­го чело­ ­ века­ как неиз­ ­беж­ность, чело­ ­век начи­ ­на­ет заду­ ­мы­вать­ся о своей­ ; возмож­ ­но пере­ ­жи­ва­ние умира­ ­ния друго­ ­го чело­ ­ве­ка как своего соб­ ствен­ ­ного;

воспри­ ­ятие смерти­ близко­ ­го как внешне­ ­го факто­ ­ра – здесь могут­ воз­ никать­ чувст­ ­во вины­ , угры­ ­зе­ния совес­ ­ти, трево­ ­га за свое буду­ ­щее. В подав­ ­ляю­щем большин­ ­ст­ве люди­ боят­ ­ся смерти­ или живут­ так,

как будто­ нико­ ­гда не умрут­ . Они могут­ даже­ не дога­ ­ды­вать­ся, какую­ роль в их жизни­ игра­ ­ет страх смерти­ . Многие­ прячут­ свой страх очень глубо­ ­ко и всю жизнь тратят­ огром­ ­ное коли­ ­че­ст­во сил на то, чтобы­ не выпус­ ­тить его нару­ ­жу. Неко­ ­то­рые страхи­ , запря­ ­тан­ные доста­ ­точ­но глубо­ ­ко, но сильно­ пере­ ­жи­вае­мые, могут­ приво­ ­дить к психо­ ­со­ма­ти­ ческим­ забо­ ­ле­ва­ни­ям. Осозна­ ­ние страхов­ и психо­ ­кор­рек­ци­он­ная ра­ бота­ с ними­ могут­ суще­ ­ст­вен­но улучшить­ само­ ­чув­ст­вие. Изме­ ­ня­ет­ся фон жизни­ на более­ поло­ ­жи­тель­ный, в жизни­ появ­ ­ля­ет­ся больше­ ра­ дужных­ красок­ . Увели­ ­чи­ва­ют­ся внутрен­ ­ние резер­ ­вы, появ­ ­ля­ет­ся воз­ можность­ , ранее­ сдержи­ ­вае­мая страха­ ­ми, скоррек­ ­ти­ро­вать свою жизнь таким­ обра­ ­зом, чтобы­ подой­ ­ти к черте­ биоло­ ­ги­че­ской смерти­ со спо­ койной­ душой­ . Кроме­ моде­ ­лей жизни­ , предла­ ­гае­мых чело­ ­ве­ку куль­ турой­ , каж­ ­дый строит­ собст­ ­вен­ную модель­ жизни­ , в кото­ ­рую обяза­ ­ тельно­ входит­ отно­ ­ше­ние к смерти­ .

Веду­ ­щий отече­ ­ст­вен­ный специа­ ­лист, осно­ ­ва­тель хоспис­ ­но­го движе­ ­ ния в России­ , посвя­ ­тив­ший себя­ одной­ из самых­ трудных­ проблем­ – по­ мощи­ умираю­ ­щим людям­ – Анд­ ­рей Влади­ ­ми­ро­вич Гнезди­ ­лов, счита­ ­ ет, что среди­ психо­ ­ло­ги­че­ских проблем­ терми­ ­наль­ных больных­ на пер­ вый план высту­ ­па­ет прибли­ ­жаю­щая­ся смерть, весь комплекс­ мыслей­

ичувств больно­ ­го враща­ ­ет­ся вокруг­ нее. Ужас небы­ ­тия, уничто­ ­же­ние лично­ ­сти представ­ ­ля­ют­ся конеч­ ­ной точкой­ . Пробле­ ­ма смерти­ отяго­ ­ща­ ется­ пробле­ ­ма­ми лжи. Больные­ чувст­ ­ву­ют ложь скорее­ , чем кто-либо­ другой­ , ибо в пери­ ­од умира­ ­ния неве­ ­ро­ят­но обост­ ­ря­ют­ся все чувст­ ­ва. Вряд ли способ­ ­ст­ву­ет большей­ любви­ , близо­ ­сти и взаимо­ ­по­ни­ма­нию обна­ ­ру­жен­ный обман­ близких­ . По мнению­ больных­ , уходить­ с чувст­ ­

35

вом одино­ че­ ст­ ва­ в окру­ же­ нии­ родных­ тяже­ лее­ , чем даже­ остать­ ся­ один на один со смертью­ . Безус­ лов­ но­ , трудно­ пере­ чис­ лить­ все психо­ ло­ ги­ че­ ­ ские пробле­ мы­ , с кото­ ры­ ми­ сталки­ ва­ ет­ ся­ уходя­ щий­ больной­ : любви­ , наде­ ж­ ды­ , долга­ , вины­ , благо­ дар­ но­ сти­ ; все они прелом­ ля­ ют­ ся­ инди­ ви­ ­ дуаль­ но­ в зерка­ ле­ смерти­ . Серьез­ ность­ этих проблем­ подтвер­ жда­ ет­ тот факт, что неко­ то­ рые­ паци­ ен­ ты­ , столкнув­ шись­ с ними­ и в преддве­ рии­ ожидае­ мых­ страда­ ний­ , конча­ ют­ жизнь само­ убий­ ст­ вом­ .

Больно­ му­ необ­ хо­ ди­ мо­ само­ стоя­ тель­ но­ или с помо­ щью­ психо­ те­ ра­ ­ певта­ преодо­ леть­ опре­ де­ лен­ ный­ психо­ ло­ ги­ че­ ский­ барьер­ и включить­ смерть в свою жизнь. А.В. Гнезди­ лов­ пола­ га­ ет­ , что чрезвы­ чай­ но­ важ­ но во взаимо­ от­ но­ ше­ ни­ ях­ с больным­ не грешить­ против­ правды­ , какой­ бы горькой­ она ни была­ ; даже­ если­ сам больной­ выну­ ж­ да­ ет­ ко лжи (в разго­ во­ ре­ о диаг­ но­ зе­ и перспек­ ти­ вах­ ). Лучше­ укло­ нить­ ся­ от отве­ та­ , со­ хранив­ за больным­ таким­ обра­ зом­ право­ на дове­ ри­ тель­ ные­ отно­ ше­ ния­ . Принцип­ правды­ дает­ возмож­ ность­ реаль­ но­ го­ контак­ та­ с больным­ . По­ мочь чело­ ве­ ку­ найти­ смысл в «обессмыс­ лив­ шей­ ся­ » жизни­ , разде­ лить­ его одино­ че­ ст­ во­ , поддер­ жать­ , не оста­ вить­ в мину­ ты­ смяте­ ния­ , обра­ тить­ его к само­ му­ себе­ – в этом, по мнению­ профес­ со­ ра­ Гнезди­ ло­ ва­ , состо­ ­ ит цель инди­ ви­ ду­ аль­ ной­ психо­ те­ ра­ пии­ терми­ наль­ ных­ больных­ . Гово­ ­ ря слова­ ми­ В. Франкла­ , «…не только­ сози­ да­ ние­ , некая­ объект­ ная­ дея­ тельность­ , может­ прида­ вать­ смысл бытию­ , не только­ пере­ жи­ ва­ ние­ , про­ тиво­ стоя­ ние­ и любовь­ могут­ делать­ жизнь осмыс­ лен­ ной­ , но и страда­ ­ ние. И это особая­ , исклю­ чи­ тель­ ная­ возмож­ ность­ реали­ зо­ вать­ высо­ чай­ ­ шую ценность­ , возмож­ ность­ осуще­ ст­ вить­ глубо­ чай­ ший­ смысл благо­ ­ даря­ приня­ тию­ своей­ судьбы­ , своей­ болез­ ни­ и, нако­ нец­ , неиз­ беж­ но­ сти­ страда­ ния­ . Ибо в настоя­ щем­ , подлин­ ном­ страда­ нии­ , в неду­ ге­ , опре­ де­ ­ ляющем­ судьбу­ , откры­ ва­ ет­ ся­ чело­ ве­ ку­ послед­ няя­ , но вели­ чай­ шая­ воз­ можность­ само­ реа­ ли­ за­ ции­ и осуще­ ст­ в­ ле­ ния­ смысла­ ».

Первым­ науч­ ­но-психо­ ­ло­ги­че­ским наблю­ ­де­ни­ем и обобще­ ­ни­ем по этой пробле­ ­ме был отчет­ амери­ ­кан­ско­го врача­ Элиза­ ­бет Кюблер­ -Росс (1969), просле­ ­див­шей путь умираю­ ­щих онко­ ­ло­ги­че­ских больных­ от момен­ ­та, когда­ они узна­ ­ли о своем­ близком­ конце­ до того­ , как испус­ ­ тили­ послед­ ­ний вздох. Э. Кюблер­ -Росс выде­ ­ли­ла пять стадий­ в про­ цессе­ умира­ ­ния:

отри­ ­ца­ния – самая­ распро­ ­стра­нен­ная и нормаль­ ­ная реак­ ­ция чело­ ­ века­ на извес­ ­тие – «нет, этого­ не может­ быть со мной». Эта стадия­ проте­ ­ка­ет легче­ или тяже­ ­лей в зави­ ­си­мо­сти от микро­ ­со­ци­аль­но­го окру­ ­же­ния (одино­ ­че­ст­во, семья­ );

гнева­ – «поче­ ­му это произош­ ­ло именно­ со мной?» – больной­ возму­ ­ щает­ ­ся, может­ излить­ гнев на родных­ и близких­ , на любо­ ­го здоро­ ­во­ го чело­ ­ве­ка. Необ­ ­хо­ди­мо, чтобы­ больной­ отреа­ ­ги­ро­вал вовне­ .

36

торга­ – больной­ торгу­ ­ет­ся с врачом­ («я согла­ ­сен на любое­ лече­ ­ние, я буду­ образ­ ­цо­вым паци­ ­ен­том»), с Богом­ («я буду­ пример­ ­ным хри­ стиани­ ­ном»);

Первые­ три стадии­ – это пери­ од­ кризи­ са­ , возмо­ жен­ возврат­ к пер­ вому­ и второ­ му­ этапам­ .

депрес­ ­сии – «да, на этот раз умру­ именно­ я» осозна­ ­ет больной­ и замы­ ­ка­ет­ся в себе­ , плачет­ о себе­ , проща­ ­ет­ся с близки­ ­ми, насту­ ­па­ ет посте­ ­пен­ное отре­ ­че­ние от жизни­ ;

приня­ ­тия смерти­ – прими­ ­ре­ние с неиз­ ­беж­ным, смирен­ ­ное ожида­ ­ ние конца­ .

Конеч­ ­ные стадии­ умира­ ­ния, предва­ ­ряю­щие насту­ ­п­ле­ние клини­ ­че­ ской смерти­ , явля­ ­ют­ся само­ ­стоя­тель­ной фазой­ разви­ ­тия чело­ ­ве­ка с соб­ ствен­ ­ной после­ ­до­ва­тель­но­стью собы­ ­тий; опре­ ­де­лен­ны­ми, поддаю­ ­щи­ми­ ся описа­ ­нию пере­ ­жи­ва­ния­ми и спосо­ ­ба­ми пове­ ­де­ния. Эти фазы­ присут­ ­ ству­ ­ют не только­ у людей­ , умираю­ ­щих в резуль­ ­та­те забо­ ­ле­ва­ний – ис­ следо­ ­ва­ние амери­ ­кан­ски­ми психо­ ­ло­га­ми 18 убийц, ожидаю­ ­щих смерт­ ной казни­ в тюрьме­ Синг-Синг, пока­ ­за­ло, что отри­ ­ца­ние смерти­ у них (тех, кто имел доста­ ­точ­но време­ ­ни) сменя­ ­лось гневом­ или страхом­ и, нако­ ­нец, спокой­ ­ной меди­ ­та­тив­ной отре­ ­шен­но­стью.

Р. Пэтти­ ­сон (R. Pattison, 1977) выде­ ­лил другие­ стадии­ в процес­ ­ се умира­ ­ния:

соци­ ­аль­ная смерть – изоля­ ­ция от обще­ ­ст­ва, все большее­ удале­ ­ние от людей­ ;

психи­ ­че­ская смерть – осозна­ ­ние чело­ ­ве­ком близко­ ­го конца­ , пси­ хиче­ ­ское угаса­ ­ние;

смерть мозга­ – прекра­ ­ще­ние деятель­ ­но­сти голов­ ­но­го мозга­ ;

физио­ ­ло­ги­че­ская смерть – угаса­ ­ние жизнен­ ­ных функций­ орга­ ­ низма­ .

В70-е годы­ прошло­ ­го века­ появи­ ­лись специ­ ­аль­ные учре­ ­ж­де­ния, куда­ по жела­ ­нию поме­ ­ща­лись умираю­ ­щие больные­ – хоспи­ ­сы. Сло­ во «хоспис­ » имеет­ латин­ ­ское проис­ ­хо­ж­де­ние и озна­ ­ча­ет «странно­ ­при­ имный­ дом». Еще во време­ ­на средне­ ­ве­ко­вья суще­ ­ст­во­ва­ли мона­ ­стыр­ ские дома­ для забо­ ­лев­ших пилиг­ ­ри­мов, совер­ ­шав­ших палом­ ­ни­че­ство в Святую­ землю­ . Взяв за осно­ ­ву анало­ ­гию с пилиг­ ­ри­мом, хоспис­ ­ное дви­ жение­ рассмат­ ­ри­ва­ет каж­ ­до­го чело­ ­ве­ка как странни­ ­ка на земле­ , чей путь рано­ или поздно­ должен­ закон­ ­чить­ся; в конце­ доро­ ­ги любой­ пут­ ник может­ обрес­ ­ти помощь­ в странно­ ­при­им­ном доме­ . Первый­ хоспис­ совре­ ­мен­но­го типа­ был создан­ в Англии­ врачом­ Сеси­ ­ли­ей Сондерс­ . На сего­ ­дняш­ний день суще­ ­ст­ву­ет целая­ сеть подоб­ ­ных учре­ ­ж­де­ний во всех разви­ ­тых странах­ . Хоспи­ ­сы – это учре­ ­ж­де­ния, где осуще­ ­ст­в­ля­ет­ся ком­ плексная­ помощь­ умираю­ ­щим больным­ . Поми­ ­мо меди­ ­цин­ской помо­ ­щи,

37

включающей обезбо­ ­ли­ва­ни­е, уход­ за больны­ ­ми и контро­ ­ль их симпто­ ­ мати­ ­ки, т.е. то, что входит­ в поня­ ­тие паллиа­ ­тив­ной меди­ ­ци­ны, особая­ роль в хоспи­ ­сах отво­ ­дит­ся психо­ ­ло­ги­че­ской и духов­ ­ной поддерж­ ­ке уми­ рающих­ и их родст­ ­вен­ни­ков. В осно­ ­ву помо­ ­щи умираю­ ­щим зало­ ­жен соци­ ­аль­ный аспект­ , кото­ ­рый взыва­ ­ет к состра­ ­да­нию, мило­ ­сер­дию и в большин­ ­ст­ве случа­ ­ев избав­ ­ля­ет паци­ ­ен­та и его семью­ от платы­ за за­ боту­ . Принцип­ , что за смерть нельзя­ платить­ , так же как за рож­ ­де­ние, носит­ этиче­ ­ский, нравст­ ­вен­ный харак­ ­тер и явля­ ­ет­ся важным­ пунктом­ фило­ ­со­фии хоспи­ ­са. Деятель­ ­ность одно­ ­го из хоспи­ ­сов в Англии­ описа­ ­ на в доку­ ­мен­таль­ной повес­ ­ти англий­ ­ско­го журна­ ­ли­ста В. Зорза­ и его жены­ Розма­ ­ри «Путь к смерти­ – жить до конца­ », 25-летняя­ дочь кото­ ­ рых умерла­ от рака­ в хоспи­ ­се. В. Зорза­ прини­ ­мал актив­ ­ное участие­ в созда­ ­нии перво­ ­го хоспи­ ­са в России­ в Ленин­ ­град­ской облас­ ­ти.

Психо­ ­ло­ги­че­ские реак­ ­ции детей­ со смертель­ ­ны­ми болез­ ­ня­ми стали­ объек­ ­том внима­ ­ния психо­ ­ло­гов лишь в послед­ ­ние годы­ . Ранее­ быто­ ­ва­ло мнение­ , что дети­ не прояв­ ­ля­ют полно­ ­го осозна­ ­ва­ния и трево­ ­ги по пово­ ­ду неми­ ­нуе­мой и скорой­ смерти­ . Тяже­ ­лое и ослаб­ ­ляю­щее забо­ ­ле­ва­ние, гос­ пита­ ­ли­за­ция, окру­ ­же­ние чужи­ ­ми людьми­ в необыч­ ­ной обста­ ­нов­ке, ут­ рата­ мате­ ­рин­ской забо­ ­ты – все это созда­ ­ет стрессо­ ­вую ситуа­ ­цию для ре­ бенка­ . Дети­ разно­ ­го возрас­ ­та по-разно­ ­му пере­ ­жи­ва­ют такую­ ситуа­ ­цию. Дети младшего­ дошко­ ­ль­ного возраста­ (до трех лет) отли­ ­ча­ют­ся крайней­ зави­ ­си­мо­стью от мате­ ­ри и плохо­ пере­ ­но­сят ее отсут­ ­ст­вие. Начи­ ­ная с шести меся­ ­цев, страх быть поки­ ­ну­тым очень сильно­ вы­ ражен­ . Младе­ ­нец весь в настоя­ ­щем; у него­ нет чувст­ ­ва време­ ­ни. Су­ дить о пере­ ­жи­ва­ни­ях ребен­ ­ка этого­ возрас­ ­та можно­ по его пове­ ­де­ нию, особен­ ­но­сти кото­ ­ро­го зави­ ­сят от душев­ ­но­го состоя­ ­ния ухажи­ ­ вающих­ за ним, даже­ в большей­ степе­ ­ни, чем от его физи­ ­че­ско­го со­ стояния­ . Двухлет­ ­ний ребе­ ­нок, умираю­ ­щий в больни­ ­це, не имеет­ ре­ ально­ ­го представ­ ­ле­ния о конце­ жизни­ , но хоро­ ­шо чувст­ ­ву­ет изме­ ­не­ ние ухода­ и отры­ ­ва от тех, к кому­ он привя­ ­зан. Необ­ ­хо­ди­мы усилия­ психо­ ­ло­гов для созда­ ­ния благо­ ­при­ят­ной психо­ ­ло­ги­че­ской атмо­ ­сфе­ры для роди­ ­те­лей, пере­ ­жи­ваю­щих тяже­ ­лое горе­ , чтобы­ они, преодо­ ­лев стресс, могли­ поддер­ ­жи­вать друг друга­ и забо­ ­тит­ся о ребен­ ­ке с поло­ ­

житель­ ны­ ми­ эмоция­ ми­ , облег­ чая­ по мере­ сил его страда­ ния­ . Старший­ дошко­ ль­ ный­ возраст­ (3–6 лет) харак­ те­ ри­ зу­ ет­ ся­ интер­ на­ ли­ ­

заци­ ­ей роди­ ­тель­ских требо­ ­ва­ний. Возни­ ­ка­ют реак­ ­ции вины­ за свое по­ веде­ ­ние. Дети­ этого­ возрас­ ­та неред­ ­ко воспри­ ­ни­ма­ют забо­ ­ле­ва­ние как на­ каза­ ­ние. Редко­ в этом возрас­ ­те дети­ прямо­ гово­ ­рят о своей­ бояз­ ­ни уме­ реть. Они, как и взрослые­ , исполь­ ­зу­ют разные­ формы­ психо­ ­ло­ги­че­ской защи­ ­ты, чтобы­ отвер­ ­гать такую­ страшную­ возмож­ ­ность; об этом мож­ но дога­ ­ды­вать­ся по их пове­ ­де­нию и темам­ разго­ ­во­ров. Если­ фанта­ ­зии

38

и страхи­ ребен­ ка­ не выяв­ ле­ ны­ , не дела­ ют­ ся­ попыт­ ки­ психо­ ло­ ги­ че­ ской­ поддерж­ ки­ , он будет­ страдать­ от глубо­ кой­ трево­ ги­ и душев­ ной­ боли­ .

Младший­ школьный­ возраст­ (6–12 лет) – позна­ ва­ тель­ ные­ способ­ ­ ности­ позво­ ля­ ют­ ребен­ ку­ понять­ , что каж­ дое­ живое­ суще­ ст­ во­ умира­ ­ ет. У него­ появ­ ля­ ют­ ся­ мысли­ о необ­ ра­ ти­ мо­ сти­ смерти­ . Даже­ не имея полно­ го­ представ­ ле­ ния­ о смерти­ , дети­ обна­ ру­ жи­ ва­ ют­ возрас­ таю­ щую­ трево­ гу­ и озабо­ чен­ ность­ своим­ состоя­ ни­ ем­ . Иссле­ до­ ва­ ние­ этих детей­ с помо­ щью­ прожек­ тив­ ной­ техни­ ки­ позво­ ля­ ет­ выявить­ их знания­ о

прибли­ ­жаю­щей­ся смерти­ , о диаг­ ­но­сти­ке неиз­ ­ле­чи­мой болез­ ­ни, необ­ ­ рати­ ­мо­сти смертель­ ­но­го исхо­ ­да и т.п. (D.R. Crase, 1975).

И.К. Шац (1989) изучал­ психо­ ло­ ги­ че­ ские­ особен­ но­ сти­ детей­ , стра­ давших­ неиз­ ле­ чи­ мым­ острым­ лейко­ зом­ . У 88,4 % детей­ выяви­ лись­ аффек­ тив­ ные­ нару­ ше­ ния­ : дисти­ мия­ , трево­ га­ , депрес­ сия­ . Эти дети­ от­ казы­ ва­ лись­ участ­ во­ вать­ в общих­ играх­ , отго­ ра­ жи­ ва­ лись­ от сверст­ ни­ ­ ков, предпо­ чи­ та­ ли­ обще­ ние­ со старши­ ми­ , нахо­ ди­ лись­ в сложных­ от­ ноше­ ни­ ях­ с роди­ те­ ля­ ми­ . Содер­ жа­ ние­ страхов­ в большин­ ст­ ве­ случа­ ев­ было­ связа­ но­ с тяже­ стью­ забо­ ле­ ва­ ния­ и неве­ ри­ ем­ в выздо­ ров­ ле­ ние­ .

R. Gilder, P. Buschman (1980) описы­ ­ва­ют типо­ ­ло­гию реак­ ­ций де­ тей младше­ ­го школьно­ ­го возрас­ ­та на неиз­ ­беж­ный и близкий­ фаталь­ ­ ный исход­ забо­ ­ле­ва­ния.

Впервом­ случае­ , несмот­ ­ря на пони­ ­ма­ние гряду­ ­щей смерти­ , ребен­ ­ ку удает­ ­ся вытес­ ­нить отчая­ ­ние, пани­ ­ку и нахо­ ­дить­ся в почти­ хоро­ ­ шем настрое­ ­нии. Все же смерть оста­ ­ет­ся близким­ к созна­ ­нию пере­ ­ жива­ ­ни­ем, ассо­ ­ции­ру­ет­ся с чувст­ ­вом поки­ ­ну­то­сти, непо­ ­ня­то­сти и бес­ помощ­ ­но­сти с трево­ ­гой из-за отры­ ­ва от дома­ .

Во втором­ – мысли­ о смерти­ заме­ ­ща­ют­ся актив­ ­ной ролью­ страда­ ­ ющего­ . Появ­ ­ле­ние ипохон­ ­д­ри­че­ских пере­ ­жи­ва­ний имеет­ поло­ ­жи­тель­ ный смысл. Они подав­ ­ля­ют страх умира­ ­ния, так как для того­ чтобы­ страдать­ , надо­ жить.

Втретьем­ – забо­ ­ле­ва­ние рассмат­ ­ри­ва­ет­ся ребен­ ­ком как несерь­ ­ез­ ное, одна­ ­ко на неосоз­ ­на­вае­мом уровне­ выяв­ ­ля­ет­ся трево­ ­га. Это при­ водит­ к угрю­ ­мо­му настрое­ ­нию, жало­ ­бам на сома­ ­ти­че­ское недо­ ­мо­га­ ние, вспышкам­ гнева­ , особен­ ­но в адрес­ роди­ ­те­лей.

Вчетвер­ ­том – гнев в ответ­ на осозна­ ­ва­ние неиз­ ­ле­чи­мо­сти забо­ ­ле­ва­ния может­ выра­ ­жать­ся в фоби­ ­ях лекарств­ , враж­ ­деб­но­сти и дисфо­ ­ри­ях.

Авто­ ­ры пришли­ к выво­ ­ду, что у детей­ этого­ возрас­ ­та форми­ ­ру­ет­ ся сильная­ психо­ ­ло­ги­че­ская защи­ ­та против­ угро­ ­зы неиз­ ­ле­чи­мо­го за­ боле­ ­ва­ния. У них более­ ясные­ и точные­ знания­ о забо­ ­ле­ва­нии, чем об этом дума­ ­ют роди­ ­те­ли. Эти дети­ часто­ пере­ ­жи­ва­ют не только­ трево­ ­гу, но и гнев, стыд, вину­ . Они способ­ ­ны скрывать­ свои чувст­ ­ва намно­ ­го лучше­ , чем младшие­ , почти­ так, как взрослые­ . У детей­ очень острое­

39

чувст­ ­во осозна­ ­ва­ния роди­ ­тель­ских реак­ ­ций на их забо­ ­ле­ва­ние. Они часто­ дела­ ­ют все, чтобы­ избе­ ­жать нарас­ ­та­ния роди­ ­тель­ско­го напря­ ­ жения­ и, таким­ обра­ ­зом, уменьшить­ угро­ ­зу собст­ ­вен­но­му настрое­ ­ нию. Спустя­ несколь­ ­ко меся­ ­цев от нача­ ­ла забо­ ­ле­ва­ния они уже зна­ ют основ­ ­ные данные­ о нем, видят­ в больни­ ­це детей­ с таки­ ­ми же болез­ ­ нями­ , подгля­ ­ды­ва­ют в собст­ ­вен­ные исто­ ­рии болез­ ­ни, подслу­ ­ши­ва­ют бесе­ ­ды меж­ ­ду роди­ ­те­ля­ми и медпер­ ­со­на­лом, пользу­ ­ют­ся средст­ ­ва­ми массо­ ­вой инфор­ ­ма­ции, чтобы­ полу­ ­чить сведе­ ­ния о своей­ болез­ ­ни. До­ вольно­ трудно­ обма­ ­нуть этих детей­ во всем, что каса­ ­ет­ся их болез­ ­ни. Им очень трудно­ с роди­ ­те­ля­ми, кото­ ­рые пыта­ ­ют­ся скрыть от них тя­ жесть забо­ ­ле­ва­ния, неиз­ ­беж­ность близко­ ­го конца­ , а также­ свои тре­ воги­ в связи­ с этим. Большин­ ­ст­во детей­ не зада­ ­ют прямые­ вопро­ ­сы о смерти­ , они обсу­ ­ж­да­ют это косвен­ ­но. В то время­ как у многих­ роди­ ­ телей­ не хвата­ ­ет выдерж­ ­ки, чтобы­ разго­ ­ва­ри­вать с больным­ ребен­ ­ком о его болез­ ­ни и не обна­ ­ру­жить свое горе­ , психо­ ­лог должен­ создать­ та­ кие усло­ ­вия, кото­ ­рые позво­ ­ли­ли бы больно­ ­му гово­ ­рить о том, что его муча­ ­ет в прямой­ или косвен­ ­ной форме­ ; иначе­ детские­ пере­ ­жи­ва­ния и страхи­ , чувст­ ­во поки­ ­ну­то­сти и изоля­ ­ции будут­ нарас­ ­тать.

Меж­ ду­ жизнью­ и смертью­ нет жест­ ко­ го­ пере­ хо­ да­ . Долгое­ время­ ос­ новным­ крите­ ри­ ем­ смерти­ счита­ лось­ отсут­ ст­ вие­ дыха­ ния­ и крово­ об­ ра­ ­ щения­ . В связи­ с успе­ ха­ ми­ меди­ ци­ ны­ и появ­ ле­ ни­ ем­ реани­ ма­ то­ ло­ гии­ по­ нятие­ смерти­ было­ уточне­ но­ . Появи­ лось­ новое­ поня­ тие­ – «клини­ че­ ская­ смерть» какобра­ ти­ моесо­ стоя­ ниеме­ ж­ дужиз­ ньюисмер­ тью­ , необ­ ра­ ти­ мая­ гибель­ орга­ низ­ ма­ полу­ чи­ ла­ назва­ ние­ «биоло­ ги­ че­ ская­ смерть». В процес­ ­ се реани­ ма­ ции­ врачи­ столкну­ лись­ с третьим­ вари­ ан­ том­ – им удава­ лось­ оживить­ тело­ , но кора­ мозга­ поги­ ба­ ла­ (декор­ ти­ ка­ ция­ ). Биоло­ ги­ че­ ски­ че­ ловек­ был жив, а психо­ ло­ ги­ че­ ски­ – мертв. Во второй­ поло­ ви­ не­ ХХ века­ крите­ рии­ смерти­ были­ пере­ смот­ ре­ ны­ , сино­ ни­ мом­ смерти­ была­ призна­ на­ необ­ ра­ ти­ мая­ гибель­ мозга­ как субстра­ та­ лично­ сти­ . В России­ с 1985 года­ дейст­ ву­ ет­ «Инст­ рук­ ция­ о конста­ та­ ции­ смерти­ в резуль­ та­ те­ полно­ го­ и не­ обра­ ти­ мо­ го­ нару­ ше­ ния­ функцио­ ни­ ро­ ва­ ния­ голов­ но­ го­ мозга­ ».

До появ­ ­ле­ния оживле­ ­ния смерть была­ чем-то лежа­ ­щим за преде­ ­ лами­ наше­ ­го созна­ ­тель­но­го опыта­ . Совре­ ­мен­ные дости­ ­же­ния анесте­ ­ зиоло­ ­гии и реани­ ­ма­то­ло­гии позво­ ­ля­ют осмыс­ ­лить опыт людей­ , пе­ ренес­ ­ших клини­ ­че­скую смерть. Наибо­ ­лее обшир­ ­ный мате­ ­ри­ал обоб­ щен в книге­ амери­ ­кан­ско­го психи­ ­ат­ра и фило­ ­со­фа Реймон­ ­да Моуди­ «Жизнь после­ жизни­ ». Он приво­ ­дит краткое­ «идеаль­ ­ное» описа­ ­ние тако­ ­го опыта­ , его модель­ : «Чело­ ­век умира­ ­ет, он слышит­ , как врач призна­ ­ет его мертвым­ . Он слышит­ непри­ ­ят­ный шум, громкий­ звон или жужжа­ ­ние, в то же время­ он чувст­ ­ву­ет, что движет­ ­ся с большой­ скоро­ ­стью сквозь длинный­ черный­ тоннель­ . После­ этого­ он внезап­ ­но

40

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]