trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich

Контракт­

В усло­ ви­ ях­ платной­ меди­ ци­ ны­ сложи­ лась­ контракт­ ная­ модель­ взаимо­ от­ но­ ше­ ний­ врач – больной­ . Она позво­ ля­ ет­ структу­ ри­ ро­ вать­ и контро­ ли­ ро­ вать­ лечеб­ ный­ процесс­ обоим­ участ­ ни­ кам­ . В рамках­ этой моде­ ли­ врач и больной­ присту­ па­ ют­ к лече­ нию­ на осно­ ве­ согла­ ше­ ния­ отно­ си­ тель­ но­ обще­ го­ пони­ ма­ ния­ болез­ ни­ , ее причин­ , прогно­ за­ и стра­ тегии­ лече­ ния­ . Юриди­ че­ скую­ ответ­ ст­ вен­ ность­ за резуль­ та­ ты­ лече­ ния­ несет­ врач. Но психо­ ло­ ги­ че­ ская­ ответ­ ст­ вен­ ность­ в опре­ де­ лен­ ной­ сте­ пени­ лежит­ и на больном­ . Опла­ чи­ вая­ меди­ цин­ ские­ услу­ ги­ , паци­ ент­ имеет­ право­ выби­ рать­ врача­ , гаран­ ти­ руя­ себе­ право­ на наибо­ лее­ ква­ лифи­ ци­ ро­ ван­ ную­ помощь­ , право­ на преры­ ва­ ние­ курса­ и смену­ вра­ ча. Больной­ ожида­ ет­ , что врач будет­ согла­ со­ вы­ вать­ с ним важней­ шие­ этапы­ лече­ ния­ . Врач предъяв­ ля­ ет­ к паци­ ен­ ту­ требо­ ва­ ния­ сотруд­ ни­ ­ чест­ ва­ , выпол­ не­ ния­ врачеб­ ных­ реко­ мен­ да­ ций­ и следо­ ва­ ния­ здоро­ во­ ­ му обра­ зу­ жизни­ .

Особое­ внима­ ­ние взаимо­ ­от­но­ше­ни­ям врач – больной­ уделя­ ­лось в психо­ ­те­ра­пев­ти­че­ском процес­ ­се. З. Фрейд всегда­ подчер­ ­ки­вал тера­ ­ певти­ ­че­скую ценность­ обще­ ­ния врача­ с паци­ ­ен­том, считая­ его основ­ ­ ным средст­ ­вом глубо­ ­ко­го проник­ ­но­ве­ния в психи­ ­ку больно­ ­го. Фрей­ ду принад­ ­ле­жат описа­ ­ния психо­ ­ди­на­ми­че­ских меха­ ­низ­мов взаимо­ ­ дейст­ ­вия паци­ ­ен­та и тера­ ­пев­та:

–пере­ ­нос (трансфер­ ) – пере­ ­не­се­ние на тера­ ­пев­та бессоз­ ­на­тель­ных ин­ фантиль­ ­ных чувств любви­ или нена­ ­вис­ти;

–иденти­ ­фи­ка­ция – врач стано­ ­вит­ся объек­ ­том, с кото­ ­рым больной­ стремит­ ­ся себя­ отожде­ ­ст­вить;

–сопро­ ­тив­ле­ние – бессоз­ ­на­тель­ное сопро­ ­тив­ле­ние попыт­ ­кам восста­ ­ новле­ ­ния вытес­ ­нен­ных комплек­ ­сов;

–контрпе­ ­ре­нос – пере­ ­не­се­ние врачом­ своих­ чувств и конфлик­ ­тов на больно­ ­го.

Бихе­ ­вио­раль­ный подход­ в психо­ ­те­ра­пии осно­ ­вы­ва­ет­ся на авто­ ­ри­

тарной­ моде­ ­ли взаимо­ ­дей­ст­вия, посту­ ­ли­ру­ет­ся актив­ ­ная и доми­ ­нант­ ная пози­ ­ция врача­ , одобряю­ ­ще­го адек­ ­ват­ные и пори­ ­цаю­ще­го неаде­ ­ кват­ ­ные формы­ пове­ ­де­ния. Внутрен­ ­ний мир паци­ ­ен­та при этом иг­ нори­ ­ру­ет­ся.

Экзи­ ­стен­ци­аль­но-гума­ ­ни­сти­че­ское направ­ ­ле­ние в психо­ ­те­ра­пии исхо­ ­дит из «взаимо­ ­про­ник­но­ве­ния» созна­ ­ний врача­ и паци­ ­ен­та; по­ следний­ высту­ ­па­ет как уникаль­ ­ный фено­ ­мен (К. Ясперс­ ). На осно­ ­ ве интуи­ ­тив­но­го виде­ ­ния паци­ ­ен­та в процес­ ­се их непо­ ­сред­ст­вен­но­ го контак­ ­та врач должен­ прояс­ ­нить «экзи­ ­стен­ци­аль­ную отчу­ ­ж­ден­ ность» больно­ ­го, вернуть­ ему дове­ ­рие к ирра­ ­цио­наль­ной сфере­ духов­ ­

121

ного­ как высше­ му­ уровню­ лично­ сти­ . Врач при этом не стремит­ ся­ на­ вязать­ больно­ му­ свою собст­ вен­ ную­ пози­ цию­ . По мнению­ К. Роджер­ ­ са, тера­ певт­ должен­ быть «центри­ ро­ ван­ » на клиен­ те­ и лишь созда­ ­ вать добро­ же­ ла­ тель­ ную­ обста­ нов­ ку­ . Больной­ сам форму­ ли­ ру­ ет­ свои пробле­ мы­ и ищет выход­ из ситуа­ ции­ ; врачеб­ ные­ интер­ пре­ та­ ции­ ис­ ключа­ ют­ ся­ . Роджерс­ подчер­ ки­ вал­ ответ­ ст­ вен­ ность­ само­ го­ больно­ го­ за свое благо­ по­ лу­ чие­ .

Опти­ маль­ ность­ контак­ та­ врач – больной­ опре­ ­де­ля­ет­ся следую­ ­ щим:

–степе­ ­нью приня­ ­тия больным­ эмоцио­ ­наль­но-роле­ ­во­го взаимо­ ­дей­ст­ вия в соот­ ­вет­ст­вии с имеющим­ ­ся у него­ этало­ ­ном врача­ ;

–степе­ ­нью приня­ ­тия больным­ лечеб­ ­ных задач­ и проце­ ­дур в соот­ ­вет­ ствии­ с его лечеб­ ­ной моти­ ­ва­ци­ей;

–степе­ ­нью актив­ ­но­сти больно­ ­го в лечеб­ ­ном процес­ ­се (от сопро­ ­тив­ ления­ до сотруд­ ­ни­че­ст­ва (В.А. Ташлы­ ­ков).

7.2. Комму­ни­ка­тив­ная­ компе­тент­ность­ врача­

Комму­ ­ни­ка­тив­ная компе­ ­тент­ность – профес­ ­сио­наль­но значи­ ­мое ка­ чест­ ­во для врача­ , так как обще­ ­ние явля­ ­ет­ся необ­ ­хо­ди­мым компо­ ­нен­ том его деятель­ ­но­сти. Умение­ общать­ ­ся, или комму­ ­ни­ка­тив­ная ком­ петент­ ­ность, обеспе­ ­чи­ва­ет хоро­ ­ший психо­ ­ло­ги­че­ский контакт­ с паци­ ­ ентом­ , помо­ ­га­ет точнее­ собрать­ анамнез­ . В иссле­ ­до­ва­нии В.А. Ташлы­ ­ кова­ представ­ ­ле­ний больных­ об обра­ ­зе идеаль­ ­но­го врача­ на первый­ план высту­ ­пи­ли комму­ ­ни­ка­тив­но значи­ ­мые черты­ : внима­ ­ние к паци­ ­ ентам­ , вежли­ ­вость, душев­ ­ность, тактич­ ­ность. Комму­ ­ни­ка­тив­ная ком­ петент­ ­ность предпо­ ­ла­га­ет не только­ нали­ ­чие опре­ ­де­лен­ных психо­ ­ло­ гиче­ ­ских знаний­ , но и специ­ ­аль­ные навы­ ­ки – умение­ строить­ бесе­ ­ ду, «читать­ » невер­ ­баль­ные сигна­ ­лы.

Профес­ сио­ наль­ но­ значи­ мым­ для врача­ явля­ ет­ ся­ также­ такой­ ком­ понент­ комму­ ни­ ка­ тив­ ной­ компе­ тент­ но­ сти­ , как комму­ ни­ ка­ тив­ ная­ то­ лерант­ ность­ – терпи­ мость­ , снисхо­ ди­ тель­ ность­ в обще­ нии­ с больны­ ­ ми, даже­ если­ паци­ ен­ ты­ прояв­ ля­ ют­ отри­ ца­ тель­ ные­ каче­ ст­ ва­ , чуж­ дые­ стили­ пове­ де­ ния­ и стерео­ ти­ пы­ мышле­ ния­ . Врач должен­ оста­ вать­ ся­ в рамках­ профес­ сио­ наль­ ной­ роли­ .

Для чело­ ­ве­ка как соци­ ­аль­но­го суще­ ­ст­ва нали­ ­чие обще­ ­ния столь важно­ , что его недос­ ­та­ток может­ стать причи­ ­ной разви­ ­тия стресса­ . Эта потреб­ ­ность в других­ людях­ , стремле­ ­ние к взаимо­ ­дей­ст­вию с ни­ ми обозна­ ­ча­ет­ся терми­ ­ном «аффи­ ­лиа­ция». Внутрен­ ­не она высту­ ­па­ет как чувст­ ­во привя­ ­зан­но­сти, верно­ ­сти, а внешне­ – в общи­ ­тель­но­сти, жела­ ­нии сотруд­ ­ни­чать, особен­ ­но­стях невер­ ­баль­но­го пове­ ­де­ния. В дея­

122

тельно­ ­сти врача­ , включаю­ ­щей длитель­ ­ные и интен­ ­сив­ные контак­ ­ты, эта черта­ помо­ ­га­ет сохра­ ­нить живой­ инте­ ­рес к больным­ и защи­ ­ща­ет от профес­ ­сио­наль­ных дефор­ ­ма­ций и равно­ ­ду­шия.

Другая­ психо­ ­ло­ги­че­ская черта­ , обеспе­ ­чи­ваю­щая комму­ ­ни­ка­тив­ ную компе­ ­тент­ность врача­ , – это эмоцио­ ­наль­ная стабиль­ ­ность, урав­ нове­ ­шен­ность при отсут­ ­ст­вии импуль­ ­сив­но­сти. Эти каче­ ­ст­ва помо­ ­га­ют врачу­ избе­ ­жать «психо­ ­ло­ги­че­ских срывов­ » и конфлик­ ­тов. Психо­ ­ло­ги­ ческое­ равно­ ­ве­сие врача­ , его добро­ ­же­ла­тель­ность вызы­ ­ва­ет у больно­ ­го чувст­ ­во надеж­ ­но­сти и дове­ ­рия. Больные­ харак­ ­те­ри­зу­ют­ся неста­ ­биль­ ной психи­ ­кой, тревож­ ­но­стью, неуве­ ­рен­но­стью, беспо­ ­кой­ст­вом, поэто­ ­ му нуж­ ­да­ют­ся в стаби­ ­ли­зи­рую­щей уверен­ ­но­сти врача­ .

Не менее­ важную­ роль в профес­ сии­ врача­ игра­ ет­ эмпа­ тия­ – спо­ собность­ к сочув­ ст­ вию­ , состра­ да­ нию­ , сопе­ ре­ жи­ ва­ нию­ , психо­ ло­ ги­ че­ ­ ская «включен­ ность­ » в мир пере­ жи­ ва­ ний­ больно­ го­ .

Психо­ ­ло­ги­че­ской харак­ ­те­ри­сти­кой, также­ участ­ ­вую­щей в форми­ ­ рова­ ­нии комму­ ­ни­ка­тив­ной компе­ ­тент­но­сти врача­ , явля­ ­ет­ся сенси­ ­тив­ ность к отвер­ ­же­нию – способ­ ­ность воспри­ ­ни­мать нега­ ­тив­ное отно­ ­ше­ ние окру­ ­жаю­щих, обеспе­ ­чи­ваю­щая «обрат­ ­ную связь» с паци­ ­ен­том.

К психо­ ло­ ги­ че­ ским­ особен­ но­ стям­ , снижаю­ щим­ комму­ ни­ ка­ тив­ ную­ компе­ тент­ ность­ , отно­ сят­ ся­ : повы­ шен­ ная­ тревож­ ность­ , депрес­ сив­ ность­ , интро­ вер­ ти­ ро­ ван­ ность­ . Трево­ га­ врача­ «пере­ да­ ет­ ся­ » больно­ му­ и допол­ ­ нитель­ но­ дезор­ га­ ни­ зу­ ет­ его. Врач, имеющий­ склонность­ к депрес­ сив­ ­ ным реак­ ци­ ям­ , не вызы­ ва­ ет­ дове­ рия­ больно­ го­ . Наблю­ дая­ муки­ врача­ от чувст­ ва­ вины­ и неуве­ рен­ но­ сти­ в себе­ , больной­ начи­ на­ ет­ подоз­ ре­ вать­ его в неком­ пе­ тент­ но­ сти­ , пере­ ста­ ет­ ему верить­ . Интро­ вер­ ти­ ро­ ван­ ный­ врач не может­ обеспе­ чить­ эмоцио­ наль­ ной­ поддерж­ ки­ больно­ го­ .

В первые­ годы­ само­ ­стоя­тель­ной профес­ ­сио­наль­ной деятель­ ­но­сти врач в стремле­ ­нии как можно­ лучше­ помочь­ больно­ ­му пере­ ­жи­ва­ет повы­ ­шен­ную ответ­ ­ст­вен­ность за свои дейст­ ­вия из-за недос­ ­та­точ­ной уверен­ ­но­сти в своем­ профес­ ­сио­на­лиз­ме, что приво­ ­дит к избы­ ­точ­но­ му эмоцио­ ­наль­но­му напря­ ­же­нию. Избы­ ­точ­ная эмоцио­ ­наль­ная вклю­ ченность­ , повы­ ­шен­ный уровень­ трево­ ­ги, неуве­ ­рен­ность в своих­ силах­ , приво­ ­дят к хрони­ ­че­ским эмоцио­ ­наль­ным пере­ ­груз­кам, пере­ ­утом­ле­ нию. Снижа­ ­ют­ся адаптив­ ­ные и компен­ ­са­тор­ные ресур­ ­сы, обост­ ­ря­ют­ ся хрони­ ­че­ские забо­ ­ле­ва­ния и в резуль­ ­та­те возни­ ­ка­ет синдром­ эмо­ циональ­ ­но­го выго­ ­ра­ния как специ­ ­фи­че­ская профес­ ­сио­наль­ная дефор­ ­ мация­ . Синдром­ эмоцио­ ­наль­но­го выго­ ­ра­ния субъек­ ­тив­но прояв­ ­ля­ет­ ся в чувст­ ­ве психи­ ­че­ско­го исто­ ­ще­ния; нега­ ­тив­ном отно­ ­ше­нии к боль­ ным (холод­ ­ность, враж­ ­деб­ность, цинизм­ ); сниже­ ­нии настрое­ ­ния; по­ вышен­ ­ной раздра­ ­жи­тель­но­сти. В нем выде­ ­ля­ют три фазы­ : напря­ ­же­ ние, сопро­ ­тив­ле­ние и исто­ ­ще­ние. Запус­ ­ка­ет­ся синдром­ фикси­ ­ро­ван­

123

ным состоя­ ни­ ем­ тревож­ но­ го­ напря­ же­ ния­ , раздра­ жи­ тель­ но­ стью­ . На этапе­ сопро­ тив­ ле­ ния­ врач стремит­ ся­ избе­ гать­ воздей­ ст­ вия­ эмоцио­ ­ нальных­ факто­ ров­ , «эконо­ мит­ » эмоции­ , обща­ ет­ ся­ формаль­ но­ и по­ верхно­ ст­ но­ . Затем­ снижа­ ет­ ся­ энерге­ ти­ че­ ский­ тонус­ , появ­ ля­ ет­ ся­ чув­ ство­ беспер­ спек­ тив­ но­ сти­ , безна­ деж­ но­ сти­ , бессмыс­ лен­ но­ сти­ ; психо­ со­ ­ мати­ че­ ские­ расстрой­ ства­ .

Важным­ компо­ нен­ том­ профес­ сио­ наль­ но­ го­ обще­ ния­ явля­ ет­ ся­ про­ фессио­ наль­ ный­ имидж врача­ . При самых­ неожи­ дан­ ных­ и опасных­ ситуа­ ци­ ях­ врач не может­ пока­ зать­ , что он расте­ рян­ , напу­ ган­ , шоки­ ­ рован­ . Уверен­ ный­ стиль пове­ де­ ния­ врача­ форми­ ру­ ет­ у больно­ го­ ил­ люзию­ абсо­ лют­ ной­ компе­ тент­ но­ сти­ врача­ , что усили­ ва­ ет­ веру­ боль­ ного­ в выздо­ ров­ ле­ ние­ .

Необ­ ­хо­ди­мо опре­ ­де­лить еще такие­ нару­ ­ше­ния процес­ ­са взаимо­ ­ дейст­ ­вия врач – больной­ , как ятро­ ­ге­нии. Под ятро­ ­ге­ния­ми пони­ ­ма­ ется­ широ­ ­кий диапа­ ­зон небла­ ­го­при­ят­ных послед­ ­ст­вий для больно­ ­ го, причи­ ­нен­ных словом­ врача­ . Вред, прине­ ­сен­ный паци­ ­ен­ту дейст­ ­ виями­ врача­ , опре­ ­де­ля­ет­ся как ятропа­ ­тия; меди­ ­цин­ской сест­ ­ры – соро­ ­ро­ге­ния; другим­ больным­ – эгро­ ­то­ге­ния. М.С. Лебе­ ­дин­ский и В.Н. Мясищев­ отме­ ­ча­ют, что в проис­ ­хо­ж­де­нии ятро­ ­ге­ний необ­ ­хо­ди­ мо усмат­ ­ри­вать две сторо­ ­ны:

–пове­ ­де­ние и слова­ врача­ ;

–особен­ ­но­сти лично­ ­сти больно­ ­го (мнитель­ ­ность, тревож­ ­ность, ипо­ хонд­ ­рич­ность, повы­ ­шен­ную эмоцио­ ­наль­ность).

Сила­ ятро­ ген­ ных­ воздей­ ст­ вий­ возрас­ та­ ет­ при дирек­ тив­ ном­ , авто­ ­ ритар­ ном­ харак­ те­ ре­ взаимо­ от­ но­ ше­ ний­ врача­ с больным­ .

Ж. Лакан­ пола­ гал­ , что на процесс­ взаимо­ дей­ ст­ вия­ врача­ и паци­ ен­ ­ та влияют­ следую­ щие­ факто­ ры­ : пол, возраст­ , нацио­ наль­ ность­ , веро­ ис­ ­ пове­ да­ ние­ , сексу­ аль­ ная­ ориен­ та­ ция­ . Эмпи­ ри­ че­ ские­ иссле­ до­ ва­ ния­ по­ каза­ ли­ , что паци­ ент­ расце­ ни­ ва­ ет­ как «идеаль­ но­ го­ врача­ » лицо­ одно­ го­ с ним пола­ , сексу­ аль­ ной­ ориен­ та­ ции­ и более­ старше­ го­ по возрас­ ту­ .

Учет факто­ ­ра пола­ особен­ ­но игра­ ­ет роль в уроло­ ­ги­че­ской, кож­ но-вене­ ­ро­ло­ги­че­ской, прокто­ ­ло­ги­че­ской, сексо­ ­ло­ги­че­ской клини­ ­ках, предпо­ ­ла­гаю­щих интим­ ­ность взаимо­ ­дей­ст­вия. Отме­ ­ча­ет­ся тенден­ ­ция припи­ ­сы­вать каче­ ­ст­ва «идеаль­ ­но­го врача­ » мужчи­ ­нам (реши­ ­тель­ность, актив­ ­ность) в хирур­ ­гии и женщи­ ­нам (эмпа­ ­тич­ность, добро­ ­та, береж­ ­ ность) в тера­ ­пии. В послед­ ­ние годы­ в связи­ с обост­ ­ре­ни­ем межна­ ­цио­ нальных­ конфлик­ ­тов в мире­ важной­ стано­ ­вит­ся нацио­ ­наль­ная при­ надлеж­ ­ность. Выяв­ ­ля­ет­ся тенден­ ­ция к выбо­ ­ру врача­ той же этни­ ­че­ ской группы­ или нацио­ ­наль­но­сти, особен­ ­но в облас­ ­тях меди­ ­ци­ны, где требу­ ­ет­ся нефор­ ­маль­ный межлич­ ­но­ст­ный контакт­ .

124

В.А. Ташлы­ ­ков (1980) выявил­ , что паци­ ­ен­ты в образ­ «идеаль­ ­но­ го врача­ » включа­ ­ют следую­ ­щие каче­ ­ст­ва по значи­ ­мо­сти: ум, увле­ ­ ченность­ рабо­ ­той, внима­ ­тель­ность, чувст­ ­во долга­ , терпе­ ­ли­вость, чут­ кость, интуи­ ­ция, серьез­ ­ность, добро­ ­та, чувст­ ­во юмора­ . Автор­ описы­ ­ вает­ четы­ ­ре типа­ врача­ : сопе­ ­ре­жи­ваю­щий неди­ ­рек­тив­ный, сопе­ ­ре­ живаю­ ­щий дирек­ ­тив­ный, эмоцио­ ­наль­но-нейтраль­ ­ный неди­ ­рек­тив­ ный, эмоцио­ ­наль­но-нейтраль­ ­ный дирек­ ­тив­ный. Ориен­ ­та­ция паци­ ­ен­ та на тот или иной эталон­ врача­ связа­ ­на с личным­ опытом­ взаимо­ ­ дейст­ ­вия с разны­ ­ми авто­ ­ри­тет­ны­ми лица­ ­ми в разные­ перио­ ­ды жиз­ ни. Таким­ обра­ ­зом, экспек­ ­та­ции паци­ ­ен­та опосре­ ­ду­ют­ся лично­ ­ст­ны­ ми особен­ ­но­стя­ми, опытом­ обще­ ­ния и пристра­ ­стия­ми больно­ ­го. Врач постав­ ­лен в иные усло­ ­вия – он огра­ ­ни­чен в своем­ выбо­ ­ре паци­ ­ен­та и должен­ быть подго­ ­тов­лен к обще­ ­нию с любым­ чело­ ­ве­ком.

Квали­ ­фи­ка­ция врача­ включа­ ­ет в себя­ уровень­ знаний­ и навы­ ­ков, кото­ ­ры­ми он обла­ ­да­ет, а также­ исполь­ ­зо­ва­ние им в профес­ ­сио­наль­ ной деятель­ ­но­сти нравст­ ­вен­ных принци­ ­пов. Ни в какой­ другой­ про­ фессии­ нет такой­ взаимо­ ­обу­слов­лен­но­сти этиче­ ­ских и профес­ ­сио­наль­ ных качеств­ .

Меди­ цин­ ская­ этика­ и деон­ то­ ло­ гия­ – сово­ куп­ ность­ этиче­ ских­ норм и принци­ пов­ пове­ де­ ния­ врача­ при выпол­ не­ нии­ им своих­ профес­ сио­ ­ нальных­ обязан­ но­ стей­ .

В совре­ ­мен­ной меди­ ­ци­не широ­ ­кое распро­ ­стра­не­ние следую­ ­щие эти­ ческие­ принци­ ­пы рабо­ ­ты с паци­ ­ен­та­ми и клиен­ ­та­ми:

–уваже­ ­ние к авто­ ­но­мии паци­ ­ен­та;

–не вредить­ ;

–оказа­ ­ние помо­ ­щи;

–справед­ ­ли­вость.

Исто­ ­ри­че­ски можно­ конста­ ­ти­ро­вать своеоб­ ­раз­ную пере­ ­ори­ен­та­цию

вмеди­ ­ци­не: этика­ Гиппо­ ­кра­та, где роль врача­ по отно­ ­ше­нию к паци­ ­ енту­ опре­ ­де­ля­ет­ся преж­ ­де всего­ как отцов­ ­ская (патер­ ­на­лизм), сменя­ ­ ется­ другой­ этиче­ ­ской уста­ ­нов­кой, более­ ориен­ ­ти­ро­ван­ной на авто­ ­но­ мию паци­ ­ен­та. Одним­ из инст­ ­ру­мен­тов осуще­ ­ст­в­ле­ния этиче­ ­ской ори­ ента­ ­ции на практи­ ­ке стал этиче­ ­ский кодекс­ – Хельсинк­ ­ская декла­ ­ рация­ , исправ­ ­лен­ная и допол­ ­нен­ная в 1989 году­ .

125

Список­ рекомендуемой ли­тера­ту­ры­

1.Адлер А. Наука­ жить. Киев­ , 1997.

2.Акту­ ­аль­ные пробле­ ­мы сома­ ­топ­си­хи­ат­рии и психо­ ­со­ма­ти­ки. М., 1990.

3.Александер Ф. Психо­ ­со­ма­ти­че­ская меди­ ­ци­на. М., 2000.

4.Александровский Ю.А. Погра­ ­нич­ные психи­ ­че­ские расстрой­ ­ства. М., 2000.

5.Амон Г. Психо­ ­со­ма­тич­ская тера­ ­пия. СПб., 2000.

6.Ананьев В.А. Чело­ ­век как психо­ ­со­ма­ти­че­ская систе­ ­ма // Валео­ ­ло­гия че­ лове­ ­ка: В 2 т. Т. 1. СПб., 1996.

7.Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психо­ ­со­ма­ти­че­ские расстрой­ ­ства и пато­ ­ логи­ ­че­ские привыч­ ­ные дейст­ ­вия у детей­ и подро­ ­ст­ков. СПб., 2002.

8.Арьес­ Ф. Чело­ ­век перед­ лицом­ смерти­ . М., 1992.

9.Браун Дж., Кристенсен Д. Теория­ и практи­ ­ка семей­ ­ной психо­ ­те­ра­пии.

СПб., 2001.

10.Брем К. Полное­ руко­ ­во­дство по детской­ психо­ ­те­ра­пии. М., 2002.

11.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психо­ ­со­ма­ти­че­ская меди­ ­ци­на. М., 1999.

12.Волков В.Т. и др. Личность­ паци­ ­ен­та и болезнь­ . Томск, 1995.

13.Гнездилов А.В. Психо­ ­ло­гия и психо­ ­те­ра­пия потерь­ . СПб., 2002.

14.Гройсман А.Л. Меди­ ­цин­ская психо­ ­ло­гия: В 3 ч. Ч. 3. М., 1996.

15.Дунаевский В.В. Психо­ ­те­ра­пия и психо­ ­со­ма­ти­ка. СПб., 1999.

16.Исаев Д.Н. Психо­ ­со­ма­ти­че­ские расстрой­ ­ства у детей­ . СПб., 2000.

17.Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невро­ ­ти­че­ские расстрой­ ­ства внутрен­ ­них орга­ ­нов. Киши­ ­нев, 1988.

18.Карвасарский Б.Д. Невро­ ­зы. М., 1980.

19.Карвасарский Б.Д. Клини­ ­че­ская психо­ ­ло­гия. СПб., 2002.

20.Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психо­ ­ло­гия больно­ ­го. Л., 1980.

21.Кернберг­ О. Тяже­ ­лые лично­ ­ст­ные расстрой­ ­ства. М., 2000.

22.Клини­ ­че­ская психо­ ­ло­гия / Под ред. М. Перре­ , У. Бауман­ ­на. СПб., 2002.

23.Клини­ ­че­ская психо­ ­ло­гия. Хресто­ ­ма­тия. СПб., 2000..

24.Конечный Р., Боухал М. Психо­ ­ло­гия в меди­ ­ци­не. Прага­ , 1974.

25.Кулаков С.А. Практи­ ­кум по супер­ ­ви­зии в консуль­ ­ти­ро­ва­нии и психо­ ­те­ рапии­ . СПб., 2002.

26.Кулаков С.А. Осно­ ­вы психо­ ­со­ма­ти­ки. СПб., 2003.

27.Лангмей­ ­ер Й., Матейчек З. Психи­ ­че­ская депри­ ­ва­ция в детском­ возрас­ ­ те. Прага, 1984.

28.Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Меди­ ­цин­ская психо­ ­ло­гия. М.: Меди­ ­ци­на, 1989.

29.Лоуэн А. Язык тела­ . Ростов­ н/Д, 1998.

30.Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер­ Ф. Психо­ ­со­ма­ти­че­ские расстрой­ ­

ства в общей­ меди­ ­цин­ской практи­ ­ке. СПб., 2000.

31.Мак-Вильямс­ Н. Психо­ ­ана­ли­ти­че­ская диаг­ ­но­сти­ка. М., 1998.

32.Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций­ по детской­ патоп­ ­си­хо­ло­ гии. Ростов­ н/Д, 2000.

33.Малкина-Пых И.Г. Психо­ ­со­ма­ти­ка: новей­ ­ший справоч­ ­ник. СПб., 2003.

34.Мастерс­ и Джонс о любви­ и сексе­ . В 2 т. СПб., 1991.

126

35.Мать, дитя­ , клини­ ­цист. Новое­ в психо­ ­ана­ли­ти­че­ской тера­ ­пии. М., 1994.

36.Менделевич В.Д. Клини­ ­че­ская и меди­ ­цин­ская психо­ ­ло­гия. М., 1998.

37.Николаева В.В. Влияние­ хрони­ ­че­ской болез­ ­ни на психи­ ­ку. М., 1987.

38.Никольская И.М., Грановская Р.М. Психо­ ­ло­ги­че­ская защи­ ­та у детей­ .

СПб., 2000.

39.Обухов Я.Л. Глубин­ ­но-психо­ ­ло­ги­че­ский подход­ в психо­ ­те­ра­пии психо­ ­со­ма­ тиче­ ­ских забо­ ­ле­ва­ний. Символ­ ­д­ра­ма и совре­ ­мен­ный психо­ ­ана­лиз. Харь­ ков, 1999.

40.Простомолотов В.Ф. Комплекс­ ­ная психо­ ­те­ра­пия сома­ ­то­форм­ных рас­ стройств. Киши­ ­нев, 2000.

41.Простомолотов В.Ф. Сома­ ­то­форм­ные веге­ ­та­тив­ные дисфунк­ ­ции: клини­ ­ ка, пато­ ­ге­нез, тера­ ­пия: Дис... д-ра мед. наук­ . СПб., 2002.

42.Психо­ ­со­ма­ти­ка. Хресто­ ­ма­тия. Минск, 2003.

43.Психо­ ­те­ра­пев­ти­че­ская энцик­ ­ло­пе­дия / Под ред. Б.Д. Карва­ ­сар­ско­го. СПб., 2000.

44.Психо­ ­те­ра­пия / Под ред. Б.Д. Карва­ ­сар­ско­го, 2-е изд. СПб.: Питер­ , 2002.

45.Рязанцев С. Тана­ ­то­ло­гия. СПб., 1994.

46.Селье Г. Стресс без дист­ ­рес­са. М., 1982.

47.Сумер­ ­ки богов­ . М., 1990.

48.Смулевич А.Б. Психо­ ­со­ма­ти­че­ские расстрой­ ­ства. Руко­ ­во­дство по психи­ ­ атрии­ / Под ред. А.С. Тига­ ­но­ва. М., 1999.

49.Соколова Е.Т. Психо­ ­те­ра­пия: теория­ и практи­ ­ка. М., 2001.

50.Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особен­ ­но­сти лично­ ­сти при погра­ ­нич­ных расстрой­ ­ствах и сома­ ­ти­че­ских забо­ ­ле­ва­ни­ях. М.: МГУ, 1995.

51.Ташлыков В.А. Психо­ ­ло­гия лечеб­ ­но­го процес­ ­са. Л., 1980.

52.Тодд Джудит, Богарт­ Артур­ К. Осно­ ­вы клини­ ­че­ской и консуль­ ­та­тив­ной психо­ ­ло­гии. СПб., 2001.

53.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психо­ ­со­ма­ти­че­ские расстрой­ ­ства.

М., 1986.

54.Франкл В. Чело­ ­век в поис­ ­ках смысла­ . М., 1990.

55.Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер­ У. Базис­ ­ное руко­ ­во­дство по пси­ хоте­ ­ра­пии. СПб., 2001.

56.Харди И. Врач, сест­ ­ра, больной­ . Психо­ ­ло­гия рабо­ ­ты с больны­ ­ми. Венг­ рия, 1974.

57.Хорни К. Невро­ ­ти­че­ская личность­ наше­ ­го време­ ­ни. М., 1993.

58.Хорни К. Женская­ психо­ ­ло­гия. СПб., 1993.

59.Юнг К.Г. Пробле­ ­мы души­ наше­ ­го време­ ­ни. М., 1994.

60.Ясько Б.А. Врач: психо­ ­ло­гия лично­ ­сти. Красно­ ­дар, 2001.

127