trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich
.pdfмиро вал арсе нал поня тий, позво ляющий систе матически углуб лять позна ние психи ческой сферы в её связи с телес ным прояв лением за боле вания.
Осно вы совре менной психо соматики зало жил ученик Фрейда Франц Алексан дер. Он орга низовал Чикаг ский психо аналитический инсти тут,
вкото ром он и его учени ки выде лили группу болез ненных состоя ний: язвен ная болезнь , бронхи альная аст ма, эссен циальная гипер тензия, ги перти реоз, ревма тоидный артрит , сексу альные нару шения, нейро дер миты – назвав их веге тативными невро зами. По мнению Алексан дера, веге тативные невро зы возни кают на осно ве неосоз нанного конфлик та
впроцес се пато логического невро тического разви тия. Эмоцио нальное напря жение не может подав ляться, т.к. сохра няются сопро вождающие его веге тативные изме нения. В дальней шем могут произойти изме не ния тканей и развиться необ ратимое орга ническое забо левание. «Здесь сома тические симпто мы не стано вятся заме щающим выра жением вы теснен ных эмоций , это нормаль ные физио логические прояв ления, со прово ждающие эмоции . Они не устра няют вытес ненную ярость, но они сопро вождают ее. Это процес сы приспо собления орга низма. Повы шен ное арте риальное давле ние или увели чение содер жания саха ра в кро ви не устра няют ярость ни в коей мере ; эти симпто мы не появ ляются на месте эмоцио нального напря жения; они просто сопро вождают эмо ции ярости , они явля ются неотъ емлемой состав ной частью всего фено мена , кото рый назы вается яростью ».
Алексан дер пола гал, что срыв веге тативных функций связан с эмо циональ ным состоя нием в опре деленных конфликт ных ситуа циях, т.е. для каж дого веге тативного невро за имеет ся свой специ фический кон фликт. Так, для язвен ной болез ни двена дцатиперстной кишки у буду щих больных в раннем детст ве должна пере живаться утра та забот ли вого отно шения и обеспе чения пита нием, неосоз нанное жела ние быть люби мым и накорм ленным может смещать ся. Вытес ненная под влия нием сверх-Я потреб ность в эмоцио нальном распо ложении моби лизует желу дочную секре цию. Если чело веку не удает ся удовле творить же лание защи щенности и зави симости, веге тативные реак ции мани фе стиру ются в извра щенном виде , что явля ется пока зателем повы шен ного пара симпатического возбу ждения. Для больных с эссен циальной гипер тензией, по Алексан деру, харак терно подав ление агрес сии. Ве гета тивные симпто мы явля ются резуль татом неуст раненного симпа тиче ского возбу ждения, кото рое продол жается пото му, что не проис ходит завер шения адек ватной реак ции борьбы или бегст ва.
Для каж дого веге тативного невро за Алексан дер предложил свою дина мическую схему . Он объе динил две основ ные уста новки: «всту
51
пле ние в бой» (агрес сия) и «отсту пление» (поиск зави симости и помо щи) и исход в сома тическое забо левание при блока де их внутрен ними или внешни ми причи нами.
Теория специ фичности конфлик та Алексан дера подвер галась кри тике и на сего дняшний день гипо теза о том, что каж дое эмоцио наль ное состоя ние созда ет свой собст венный физио логический синдром , не подтвер дилась. Шаблон ные веге тативные реак ции имеют огра ничен ный харак тер; они одно образны и мало пластичны, при разных раз дражи телях проте кают моно тонно.
В рамках психо ана ли ти че ской пара диг мы возник ло еще одно на правле ние – харак те ро ло ги че ски ориен ти ро ван ное . Класси че ские ра боты в этом направ ле нии принад ле жат Флендерс Данбар (F. Dunbar), кото рая созда ла типо ло гию харак те ров , каж дый из кото рых чреват оп реде лен ным сома ти че ским забо ле ва ни ем . Напри мер , Данбар выяви ла харак тер ный профиль у людей , имевших повтор ные несча ст ные слу чаи, назвав их «лично сти , склонные к несча сть ям ». Это импуль сив ные , веду щие неупо ря до чен ный образ жизни , любя щие приклю че ния лю ди, кото рые живут одним днем, а не для буду ще го , подда ют ся любо му спонтан но му поры ву , не контро ли ру ют свою агрес сив ность в отно ше нии других людей , особен но пользую щих ся авто ри те том . При этом они прояв ля ют тенден цию к само на ка за нию , исхо дя щую из неосоз нан но го чувст ва вины . Другой тип – «коро нар ная личность » – совпа да ет по описа нию с пове де ни ем по типу «А» Розен ма на и Фридмана .
Харак терологически ориен тированное направ ление оцени вает лич ность с помо щью опрос ников, прожек тивных тестов , резуль таты кото рых сопос тавляются с группа ми забо леваний и симпто мами. Но эти данные обычно не связы ваются с исто рией жизни , конфлик тами и исто рией забо левания паци ента и в связи с этим нуж даются в даль нейшей интер претации в рамках более широ кого психо соматическо го пони мания болез ни.
4.2.Психосоматические нарушения как результат алекситимии
Поня тие алекси ти мии ввел П. Сифне ос (P. Sifneos, 1970), кото рый обра тил внима ние , что многие психо со ма ти че ские больные ведут себя иначе , чем здоро вые люди и больные невро зом . Их харак те ри зу ет бед ность фанта зии , конкрет ность мышле ния ; они баналь ны , пусто слов ны, не способ ны разви вать свои мысли . Во время контак та (особен но в крити че ской ситуа ции ) больные заме ня ют рече вые оборо ты или представ ле ния жеста ми . Психо со ма ти че ский субъект отде лен от сво
52
его бессоз нательного и тесно связан с окру жающим миром . Больные неспо собны рефлек сировать свое эмоцио нальное состоя ние и прояв лять эмпа тию по отно шению к другим людям . Алекси тимия появ ля ется в семей ной среде , когда в ней нет места выра жению чувств.
Данные много численных наблю дений позво лили выявить алекси тими ческую структу ру лично сти, кото рая харак теризуется следую щими призна ками:
–огра ниченная способ ность фанта зировать; чело век неспо собен поль зовать ся симво лами, тип мышле ния может быть опре делен как утили тарный, конкрет ный. Мышле ние ориен тировано на реаль ные конкрет ные вещи , лише но коло ритности, произ водит впечат ление неко торой тупо сти; «синдром недос татка фанта зии», по тес ту Рорша ха (R. Vogt, 1979);
–неспо собность выра жать пере живаемые чувст ва; чувст ва воспри нима ются как нечто неструк турированное, непе редаваемое слова ми. Часто вместо чувств описы вается сома тическая реак ция;
–мало приспо соблены к това рищеским отно шениям, оста ются на уровне конкрет ного «предмет ного» исполь зования людей ;
–из-за задерж ки на симбио тическом уровне и связан ного с этим не достат ка диффе ренцировки субъект – объект выте кает неспо соб ность к истин ным отно шениям с объек том; проис ходит тоталь ная иденти фикация с объек том. Отсю да выте кает тот факт, что поте ря «ключе вой» фигу ры явля ется прово цирующим факто ром в на
чале или при обост рении болез ни.
Следу ет крити чески оцени вать концеп цию алекси тимии, ибо про стое наве шивание ярлы ка на чело века как алекси тимика не охва ты вает всего сложно го комплек са его лично сти и не исчер пывает его оценку . Сего дня лучше гово рить о том, что алекси тимия представ ля ет собой неспе цифический фактор риска , кото рый может быть связан с други ми факто ра ми .
4.3.Биоэнергетический подход
кобъяснению психосоматических нарушений
Теория «мышеч ной брони » В. Райха в рамках данно го подхо да исхо дит из представ ле ния о том, что в разных телес ных состоя ни ях коди руют ся потреб но сти , чувст ва , жела ния чело ве ка . Тело чело ве ка Райх делит на семь мышеч ных кругов , меж ду кото ры ми свобод но цирку лиру ет биоло ги че ская энергия . Если возни ка ют нераз ре ши мые кон фликты , то в виде защи ты возни ка ет «броня харак те ра » – напря же ние мышц в опре де лен ном круге , что нару ша ет свобод ную цирку ля
53
цию энергии . В. Райх пола гал , что меж ду хрони че ски ми энерге ти че скими блоки ров ка ми на физи че ском уровне и подав ляе мы ми эмоция ми на психо ло ги че ском суще ст ву ет сложное объе ди не ние сома ти че ских и психо ло ги че ских пара мет ров . Опре де лен ные конфлик ты «ко диру ют ся » на опре де лен ном мышеч ном круге , созда вая «панцирь ». Именно на этом уровне и возни ка ют те или иные сома ти че ские сим птомы , так, бронхи аль ная аст ма возни ка ет при блоки ров ке энергии на уровне второ го круга .
Лече ние психо со ма ти че ских расстройств , по Райху , должно вклю чать массаж для снятия мышеч но го напря же ния и моби ли за ции сдав ленных энергий , а также сеан сы психо ана ли за для реше ния психо логи че ских конфлик тов («анали ти че ская веге то те ра пия харак те ра »). Целью тера пии Райх считал насту п ле ние эмоцио наль но го катар си са, идеаль ным вопло ще ни ем кото ро го явля ет ся оргазм . Позднее Райх стал исполь зо вать также гипер вен ти ля цию в целях осво бо ж де ния сдавлен ных энергий .
С. Гроф в сеан сах с ЛСД наблю дал судо роги, необыч ные позы , гри масы , что на его взгляд подтвер ждало участие мышеч но-энерге тиче ского компо нента и указы вало на нару шение спонтан ной цирку ля ции энергии .
А. Янов (1972) предла гал тера пию «первич ным криком » психо со мати че ских расстройств , в проис хо ж де нии кото рых веду щую роль отво дил забло ки ро ван ным болез нен ным эмоци ям . Он приме нял уп ражне ния и сеан сы , позво ляю щие свобод но выпле ски вать эмоции с крика ми , вопля ми , корча ми , прокля тия ми , с прими тив но -живот ной яростью и двига тель ной актив но стью . Кроме того , он предла гал сво им клиен там и дыха тель ные упраж не ния . Целью тако го лече ния яв ляет ся энерге ти че ская и эмоцио наль ная разряд ка .
М. Трейджер (1982) также придер живался биоэнер гетической трак товки психо соматических забо леваний и в каче стве мето да воздей ст вия на телес ную энерге тику предла гал пере катывание, вибра цию и телес ный массаж паци ента.
Особое значе ние имеет энерге ти че ский аспект в психо ди на ми че ской концеп ции Г. Аммо на . Межлич но ст ные отно ше ния , кото рые представ ляют ту психо ди на ми че скую почву , на кото рой вырас та ет личность в процес се социа ли за ции , он пони ма ет как группо вое дина ми че ское
поле . Для пони мания внутрен ней дина мики процес сов, проис ходя щих меж ду инди видом и группой , Аммон вводит поня тие «соци аль ная энергия ». По Аммо ну, это экви валент «либи до», но отра жает не резуль тат биоло гического функцио нирования орга низма, а процесс межлич ностного взаимо действия. Обмен ные энерге тические процес
54
сы меж ду группой и инди ви дом могут быть как пози тив ны ми , спо собст вую щи ми разви тию Я-идентич но сти , так и нега тив ны ми , пре пятству ю щи ми разви тию здоро вой лично сти . Аммон выде ля ет три каче ст ва соци аль ной энергии : конст рук тив ность , дест рук тив ность и дефи ци тар ность , именно с двумя послед ни ми Аммон связы вет психо сома ти че ские расстрой ства .
4.4. Трансперсональная концепция психосоматических заболеваний
Осно воположником этого направ ления счита ется С. Гроф, постро ив ший свою концеп цию на осно ве анали за пере живаний его паци ентов и здоро вых добро вольцев в сеан сах с приемом психо делических пре пара тов (ЛСД) и холо тропным дыха нием. Он оттал кивался от взгля дов О. Ранка на родо вую травму , пола гавшего, что корни психо сома тиче ских забо леваний надо искать на пери натальном и транспер со нальном уровнях .
Гроф выде ля ет у лично сти сферу созна ния и четы ре сферы бессоз натель но го : сенсор ный барьер , инди ви ду аль ное бессоз на тель ное , пе рина таль ные матри цы , транспер со наль ная область .
Уровень пери натальных матриц отра жает особен ности проте кания родо вого акта . Пери натальный меха низм, по Грофу , функцио нирует как универ сальная и мало дифференцированная матри ца для боль шинст ва форм психо патологии.
Опыт пере жи ва ния рож де ния фикси ру ет ся в четы рех базо вых пе рина таль ных матри цах .
Первая биоло гическая пери натальная матри ца – это опыт исход ного симбио тического единст ва плода с мате ринским орга низмом во время внутри утробного суще ствования. Воспо минания о пребы вании в матке прояв ляются в конкрет ной биоло гической форме : пере жива ние комфор та, блажен ства, безопас ности, едине ния с миром .
Вторая пери на таль ная матри ца – это «ката пуль ти ро ва ние » из эм бриональ но го рая в другой мир. В сеан сах с ЛСД пере жи ва ют ся на растаю щая трево га , смертель ная опасность , безна деж ность ; мучи тель ное ощуще ние одино че ст ва , беспо мощ но сти . Эта матри ца притя ги ва ет воспо ми на ния , в кото рых пассив ная и беспо мощ ная личность по пада ет во власть могу чей разру ши тель ной силы и стано вит ся жерт вой без шансов на спасе ние .
Третья биоло гическая пери натальная матри ца отра жает продви жение плода по родо вым путям – это отча янная борьба за выжи ва ние. Меха ническое сдавли вание, удушье , контакт с кровью , слизью ,
55
около плод ной жидко стью . По мнению Грофа , именно эта пери на таль ная матри ца фикси ру ет сома ти че ские прояв ле ния и связан ные с ни ми эмоции . Во время сеан сов люди испы ты ва ли страда ния , но эти страда ния имели цель. Это опыт смерти – возро ж де ния , грани ца ме жду агони ей и экста зом .
Четвертая пери на таль ная матри ца – появ ле ние на свет – пик бо ли и напря же ния , сексу аль ное возбу ж де ние с после дую щим расслаб лени ем и чувст вом облег че ния . Это спасе ние и осво бо ж де ние .
Таким обра зом, пери натальный уровень – это вмести лище бога тых эмоций , телес ных ощуще ний и мощной энергии . Родо вые травмы яв ляют ся мощным источ ником менталь ных нару шений. Форма психо сома тического нару шения зави сит от инди видуальной дина мики ро дов и пост натальной исто рии. Когда взрослый чело век пере живает эмоции , сходные с теми , кото рые сопро вождали родо вой акт, вслед за эмоция ми актуа лизируются пери натальные матри цы, зафик сиро вавшие сома тические симпто мы в процес се родов . Лече ние психо со мато зов, по мнению Грофа , состо ит в повтор ном пере живании своего рож дения в процес се психо терапевтических сеан сов.
4.5. Концепция стресса
Заслу га созда ния концеп ции стресса принад лежит У. Кенно ну
иГ. Селье . У. Кеннон изучал изме нения, сопро вождающие эмоцио нальные состоя ния (страх, боль) как физио лог. Г. Селье иссле довал влияние повре ждающих раздра жителей на возник новение сома ти ческих забо леваний. Г. Селье оказал большое влияние на психо сома тиче скую меди цину, так как указал путь к экспе риментальному ис следо ванию вредных влияний среды на здоро вье и болезнь чело века
иживот ных.
Селье выде ля ет три этапа разви тия стресса : трево га , адапта ция и исто ще ние . Стрессо вые ситуа ции представ ля ют собой селек тив ные нагруз ки само го разно го рода и длитель но сти (физи че ские , психи че ские, межлич но ст ные и соци аль ные ). Они угро жа ют субъек ту или побу ж да ют орга низм что-то делать , чтобы их преодо ле вать , овла де вать ими или отстра нять ся от них. Их влияние можно изучать только на интакт ном , полно цен ном орга низ ме . В меди ци не такой подход не стал тради ци ей вследст вие ее исто ри че ски сложив ше го ся инте ре са к чисто мате ри аль ным изме не ни ям в орга нах и клетках , равно как и к непо сред ст вен ным меха низ мам болез ни . Поэто му психо со ма ти че ская меди ци на возник ла как меди ци на цело ст но го орга низ ма . Цель тако го подхо да – выяс нить , какие факто ры помо га ют чело ве ку или пре
56
дохра ня ют его от селек тив ных нагру зок путем их преодо ле ния . Если они с помо щью или без помо щи других на это не способ ны , то про исхо дят глубо кие изме не ния в пове де нии и физио ло гии . Невоз мож ность одолеть стрессо вую ситуа цию пере жи ва ет ся чело ве ком как по раже ние или неспо соб ность регу ли ро вать свое пове де ние и физио ло гиче ские функции и контро ли ро вать опре де лен ную ситуа цию . Специ фиче ские медиа то ры этого жизнен но го процес са и разви тия во мно гом еще неиз вест ны . Из этого следу ет , что пато ге не ти че ская голо во ломка возник но ве ния болез ней во многом еще не разга да на . В соот ветст вии с тем, что мы знаем , люди вследст вие дейст вия различ ных факто ров «запро грам ми ро ва ны » на разви тие специ фи че ских болез ней. Одна ко необо зри мое множе ст во соче та ний обстоя тельств приво дит к тому , что ни одна «програм ма » не похо жа на другую . Таким об разом , всеобъ ем лю щее пони ма ние роли стресса в возник но ве нии бо лезни еще не достиг ну то .
Иссле до ва ния психи че ско го стресса подтвер ди ли общность физио логи че ских изме не ний при физио ло ги че ском и психи че ском стрессе . При эмоцио наль ном стрессе влияние стрессо ген ной ситуа ции опосре дует ся через ее внутри лич но ст ную пере ра бот ку . Субъек тив ное отно шение к стиму лу зави сит от непо вто ри мо го инди ви ду аль но го опы та, лично ст ных особен но стей , харак те ра позна ва тель ной актив но сти , психи че ских состоя ний чело ве ка . Многие раздра жи те ли при опре де ленных усло ви ях приоб ре та ют роль психо ло ги че ско го стрессо ра , но вместе с тем одно и то же воздей ст вие может оказать ся стрессо ген ным, непе ре но си мым для одно го и быть безраз лич ным для друго го . Если эмоцио наль ный стресс приво дит к стойким нару ше ни ям психи ческой адапта ции , они прояв ля ют ся клини че ски выра жен ны ми рас стройства ми .
Централь ным элемен том в меха низме форми рования психи ческо го стресса явля ется трево га как сигнал небла гополучия и опасно сти, акти визирующий психи ческую адапта цию. На стадии трево ги про исхо дит моби лизация всех систем орга низма для подго товки к борь бе или бегст ву через изме нение гумо рального регу лирования и тран зитор ные веге тативные реак ции чаще всего со сторо ны сердеч но-со суди стой систе мы. Хрони ческая веге тативно-гумо ральная акти вация прояв ляется симпто мами веге тативной дисто нии и может служить осно вой для разви тия психо соматических расстройств . На стадии со против ления посте пенно исчер пываются резер вы и возмож ности ре зистент ности и насту пает стадия исто щения. Под влияни ем продол жающих ся эмоцио нальных нагру зок разви ваются различ ные психо сома тические расстрой ства, вид и особен ности форми рования кото рых
57
зави сят от гене тической предрас положенности, от приоб ретенной в те чение жизни недос таточности тех или иных орга нов и систем , а также особен ностей лично сти. Одной их причин увели чения интен сивности физио логических реак ций при стрессе счита ется недос таточная спо собность к отреа гированию эмоций в пове дении (Ф.Б. Бере зин, 1998). В поле зрения врачей такие больные попа дают из-за неиз бежных ве гета тивных прояв лений трево ги: сердце биения, чувст во удушья , го лово кружения, тошно та, диски незия желу дочно-кишеч ного тракта , гормо нальные дисфунк ции.
Недос таточность адек ватного отреа гирования эмоций может быть связа на с выра женной склонно стью к контро лированию собст венного пове дения. Эта склонность в наиболь шей мере опре деляется потреб ностью следо вать норме , не привле кать внима ния окру жающих к сво им эмоцио нальным пробле мам, выгля деть соци ально благо получно, соот ветствовать соци альным ожида ниям. Контроль пове дения оказы вает двоякое влияние : его высо кий уровень способ ствует улучше нию соци ального взаимо действия и уменьша ет число фруст раций, но в то же время затруд няет спонтан ное отреа гирование эмоций , приво дя к усиле нию веге тативно-гумо ральной акти вации, нарас танию физио ло гиче ских сдвигов . У больных с психо соматическими расстрой ствами контроль пове дения досто верно выше , чем при невро тических и лич ност ных расстрой ствах (Ф.Б. Бере зин, Е.Д. Соко лова, 1998). Затруд не ния в отреа гировании эмоций могут быть также обуслов лены недос таточ ной способ ностью к их осозна ванию и словес ному выра жению, а также дисгар монической комби нацией лично стных черт (интрап сихи ческий конфликт ). Он усили вает фруст рацию и трево гу, а также приво дит к суще ствованию проти воречивых эмоций и блока де отреа гиро вания каж дой из них.
Следу ет отме тить также сома ти за цию трево ги как психо ло ги че скую защи ту , суще ст вен ную в форми ро ва нии психо со ма ти че ских нару ше ний. Сома ти за ция трево ги обеспе чи ва ет соци аль но прием ле мый вы ход из трудно раз ре ши мых и эмоцио наль но значи мых проблем , пере нося акцент на телес ные ощуще ния . Трево га сома ти зи ру ет ся , приоб рета ет конкрет ность , пере ста ет связы вать ся с психо ло ги че ски ми кон фликта ми и жизнен ны ми собы тия ми и адре су ет ся физи че ско му здо ровью ; появ ля ет ся соци аль но прием ле мый выход избе жать несо стоя тельно сти перед требо ва ния ми среды .
Влияние эмоцио нального стресса на сома тические функции реали зует ся в резуль тате того , что с эмоцио нальными меха низмами фруст рации и трево ги связа но включе ние в процесс психо физиологическо го регу лирования инте гративных цереб ральных систем . В каче стве
58
нейро физиологического субстра та тако го регу лирования высту пают структу ры лимби ко-гипо таламо-рети кулярного комплек са в тесном взаимо действии с фронталь ной корой . Гипо таламус представ ляет со бой централь ное звено систе мы, коор динирующей веге тативно-гумо ральные меха низмы пове дения. Эмоцио нальная напря женность, воз никаю щая при психи ческом стрессе , приво дит к сома тическим изме нени ям путем реали зации гипо таламических влияний через нервную систе му, рили зинг-факто ры и тропные гормо ны гипо физа. Эти физио логи ческие сдвиги харак теризуются возрас танием актив ности симпа то-адре наловой и гипо таламо-гипо физарно-надпо чечниковаой систем . Усиле ние симпа то-адре наловой актив ности сопро вождается гемо дина миче скими и мета болическими сдвига ми. Этот комплекс сдвигов , от ражаю щий готов ность орга низма к дейст вию и полу чивший назва ние «эрго тропный синдром », наибо лее типи чен для эмоцио нального стрес са. Кроме веге тативно-гумо ральных сдвигов , этот синдром включа ет повы шение мышеч ного тону са в тех группах мышц, кото рые реали зова ли бы бегст во или агрес сию, если бы созна тельно не сдержи ва лись. Особен но замет ны эти послед ствия в пояс ничной и шейной об ластях , где они способ ствуют возник новению дисло каций в позво ноч нике , миози тов, спонди лоартрозов.
В резуль тате эмоцио нального стресса могут наблю даться веге та тивно -гумо ральные изме нения с акти вацией ваго инсулярной систе мы (трофо тропный синдром ). Сома тические сдвиги при этом прояв ля ются в арте риальной гипо тензии, усиле нии секре торной актив ности и диски незиях желу дочно-кишеч ного тракта . Сниже ние симпа то-ад рена ловой и усиле ние ваго инсулярной актив ности чаще наблю дается у субъек тов, склонных к зави симости и ориен тированных на помощь извне , а также если состоя ние стресса сопро вождается пере живанием безыс ходности и отка зом от преодо левающего пове дения.
Много об ра зие физио ло ги че ских изме не ний , возни каю щих при эмо циональ ном стрессе , позво ля ет рассмат ри вать его как пато ге не ти че ский фактор при самых различ ных формах сома ти че ской пато ло гии . Если сома ти че ские симпто мы , возник шие в резуль та те эмоцио наль ного стресса , огра ни чи ва ют ся поли морф ны ми веге та тив ны ми прояв ления ми (тахи кар дия , лабиль ность арте ри аль но го давле ния , прехо дящие гипо - и гипер тен зия , функцио наль ные нару ше ния желу доч но - кишеч но го тракта , одышка , гипер гид роз , мышеч ный тремор , шейно - плече вые синдро мы ), то диаг но сти ру ет ся веге то со су ди стая (нейро цир куля тор ная ) дисто ния .
Веге тососудистая дисто ния по гипер тензивному типу может со хранять ся неоп ределенно долго , но при лично стной и биоло гической
59
предрас положенности гипер тензия стано вится стабиль ной и разви ва ется гипер тоническая болезнь . В каче стве лично стной предрас поло женно сти высту пает неудов летворенная потреб ность в дости жении, само утверждении и доми нировании в сфере профес сиональной дея тельно сти; ригид ность аффек та («застре вающая враж дебность»); вы сокий уровень тревож ности; блока да агрес сивных реак ций. Лично ст ные особен ности больных с ишеми ческой болез нью сердца отра жены в описа нии пове денческого стерео типа (тип «А») Розен мана и Фрид мана : агрес сивная вовле ченность в конку рентную борьбу за дости жение все больше го резуль тата за все меньшее время вопре ки сопро тивле нию и при посто янной готов ности к борьбе . На физио логиче ском уровне это связа но с хрони ческой симпа то-адре наловой акти ва цией и как следст вие этого – коро нарная недос таточность, гипер тен зия. Присту пы стено кардии часто явля ются непо средственным след стви ем эмоцио нального стресса . Пато генный эффект эмоцио нально го возбу ждения носит опосре дованный харак тер и представ ляет со бой резуль тат недос таточности крово обращения миокар да вследст вие эмоцио генного усиле ния сердеч ной деятель ности. Ф.Б. Бере зин при водит данные , что у трети больных стено кардией с типич ными жа лоба ми (анги оспазм) орга нически непо врежденные сосу ды, а коро на роспазм имеет психо вегетативное проис хождение.
При язвен ной болез ни психо физиологические влияния оказы вают ся более значи мыми, чем усло вия жизни , рабо ты, пита ние. Наибо лее стрессо генными здесь будут фруст рированная потреб ность в зави си мости или потреб ность в дости жении, или обе эти потреб ности. Со мати зация в данном случае игра ет роль защит ного меха низма, спо собст вующего удовле творению потреб ности в зави симости, позво ляю щего время от време ни выклю чаться с пути дости жений без ущерба для само оценки. Просле живается также связь меж ду часто той обо стре ний язвен ной болез ни и ее пере ходом в реци дивирующее тече ние с часто той неже лательных собы тий в семей ной сфере при повы шенной эмоцио нальной уязви мости и длитель ном сохра нении отри цатель ных эмоций .
60