trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich
.pdf
Глава 5. Психология больных
сразличными соматическими заболеваниями
5.1.Психология больных кожными заболеваниями
Убольных кожны ми забо леваниями (атопи ческий дерма тит, эк зема , нейро дермит, псори аз) на первое место высту пает реак ция на обезобра женный внешний вид; при этом страда ет эсте тический ком понент внутрен ней карти ны болез ни. В каче стве допол нительных ис точни ков стресса высту пают следую щие момен ты:
–длитель ное хрони ческое тече ние с перио дическими обост рениями;
–рези стентность к тера пии;
–необ ходимость соблю дать диету ;
–непри ятные ощуще ния зуда , жжения ;
–стыд и диском форт при обще нии;
–атри буция другим непри язненного отно шения из-за бояз ни зара жения .
Кожные забо ле ва ния отно сят ся к кате го рии психо со ма ти че ских расстройств , особен но нейро дер мит . Особен но сти лично сти и воз дейст вие психо ло ги че ских факто ров игра ют важную роль в их ма нифе ста ции . Присту пы нейро дер ми та часто возни ка ют при пробле мах в партнер ских отно ше ни ях , разлу ке или появ ле нии лиц, кото рые имеют большую эмоцио наль ную притя га тель ность для больных . Неред ко обна ру жи ва ют ся пере жи ва ния и прояв ле ния сильных аф фектов , ожида ний , жела ния близо сти , сексу аль но сти и ее фруст ра ция вследст вие собст вен ной амби ва лент но сти или отка за партне ра . При этих конфлик тах , связан ных с ситуа ци ей сближе ния , во мно гих описа ни ях подчер ки ва ет ся роль собст вен ной телес нос ти , жела ния и удовле тво ре ния , возмож но сти пока зать и предста вить себя в телес ном обли ке .
По мнению В. Бройти га ма с соав то ра ми , приво ди мая в прошлом в психо со ма ти че ской лите ра ту ре отри ца тель ная харак те ри сти ка ма
терей детей с экзе мой явля ется тенден циозной и не соот ветствует дейст вительности. По данным их иссле дования, прово дившегося в дерма тологической и детской клини ке, отно шения мать–дитя ока зыва ются не столь одно сторонними; скорее харак терны пере жива ния винов ности у мате ри из-за болез ни ребен ка. Мате ри тяже ло пе режи вают нали чие нейро дермита у детей , но не только пото му, что те эсте тически не привле кательны – мате ри выну ждены сделать вы вод, что испол ненные любви каса ния причи няют ребен ку боль. Сре
61
ди обсле дованных 77 взрослых больных едино образной структу ры харак тера не было выяв лено, но у 51 % преоб ладали невро тические или шизо идные черты , тогда как в общей выбор ке они состав ляли всего 16 %.
Для психо соматических форм хрони ческой крапив ницы харак тер ны готов ность к пере живаниям и опре деленная структу ра лично сти. W. Grace, D. Graham (1952) уста новили, что крапив ница возни кает у тех, кто испы ты вал на себе жесто кое обра ще ние . Эта жесто кость име ла неред ко такие формы , что о ней трудно было расска зать и найти выход из ситуа ции . Харак тер ны отно ше ния зави си мо сти от других , более сильных лично стей с мазо хи ст ской обви ни тель ной уста нов кой , кото рая повто ря ет ся из ситуа ции детст ва .
D. Musaph (1976) отме чает следую щие особен ности лично сти этих больных :
–сильная склонность к пассив ной пози ции в межлич ностных кон тактах ;
–высо кая готов ность к страху в соче тании с низкой толе рантностью страха ;
–сильная рани мость в любов ных отно шениях;
–высо кий уровень неуве ренности в пове дении. Психо аналитическая трактов ка связы вает забо левание с тем,
что дети -аллер ги ки травми ру ют ся своими мате ря ми , прояв ляю щи ми гипе ро пе ку или холод ность . Ребе нок зави сим то этого объек та , агрес сив ная реак ция невоз мож на , поэто му агрес сия направ ля ет ся на себя .
При псориа зе усиле ние расстрой ства наблю да ет ся на фоне неспе цифи че ских , психи че ски отяго щаю щих ситуа ций , таких как пере жива ния поте ри объек та и угро зы безопас но сти и здоро вью больных . Меня ет ся само оцен ка больных , в эмоцио наль ной сфере – страх, по давлен ность , особен но когда появ ля ют ся призна ки реци ди ва болез
ни (E. Wittkover, 1969).
В.Н. Горо хо ва (1974) иссле до ва ла больных хрони че ским дерма то зом и выде ли ла четыре группы в зави си мо сти от степе ни дезор га ни зации пове де ния и лично сти больных .
1. Больные с адек ватным пове дением, кратко временным сниже ни ем настрое ния и реак циями деза даптации в форме времен ной псевдо аути зации, стремле нием к обще ству себе подоб ных на время реци ди ва дерма тоза. В анамне зе – отсут ствие длитель ных психо травм и тя желых стрессо вых ситуа ций. Высы пания на коже имеют огра ничен ный харак тер. Реци дивы быст ро купи руются под воздей ствием про води мой тера пии.
62
2.Больные с кратко временной невро тической реак цией в виде эмо циональ ной дезор ганизованности, асте нических и сома товегетативных прояв лений, тенден цией к услож нению патоп сихологической карти ны болез ни. Более много численные жало бы. Болез ненная психо ло гиче ская пере работка осозна ния косме тического дефек та. В анамне зе – длитель ные психо травмирующие ситуа ции, отягчен ность сома тиче скими забо леваниями. Дерма тоз развил ся в детском или подро стко вом возрас те; часты реци дивы; выра жена сезон ность; четкая за виси мость тече ния процес са от нервно -психи ческого и сома тическо го состоя ния.
3.Больные с затя нувшейся невро тической реак цией. Поли морф ная невро тическая симпто матика и общее сниже ние психи ческой ак тивно сти. Ипохон дрическая фикси рованность на сома тических жа лобах . В премор биде – невро тизация, подвер женность инфек цион ным и обмен ным забо леваниям. Тяже лое тече ние дерма тоза, склон ность к распро странению с преоб ладанием обост рений в зимне -весен ний пери од.
4.Больные с пато логическим разви тием лично сти; выра женными пато характерологическими черта ми аффек тивно-возбу димого, исте ро идно го и обсес сивно-ипохон дрического типа . Раннее нача ло. Психо логи чески трудные усло вия детст ва. Призна ки задерж ки психи ческо го разви тия: парци альный психи ческий инфан тилизм. Биоло гически непол ноценная наслед ственность. Упорное тече ние дерма тоза.
Дина мика в пери од обост рения:
–на первом этапе – страх перед буду щим; раздра жительность в со чета нии с гипе рестезией (усиле ние ощуще ний при дейст вии раз дражи телей обычной силы ) к звукам ; ипохон дричность;
–на втором этапе – разгар обост рения – идеи физи ческой непол но ценно сти; депрес сивный отте нок настрое ния с элемен тами затор можен ности; ипохон дрическая фикса ция.
–на третьем этапе – улучше ние – обрат ное разви тие психо логиче ских симпто мов.
Коррек ционная рабо та с кожны ми больны ми предпо лагает «сня
тие» острой отри цательной реак ции на болезнь , особен но в фазе обо стре ния в подро стковый пери од; форми рование адек ватных психо ло гиче ских приемов совла дающего пове дения. Но адапта ция больных носит неус тойчивый харак тер, зави сит от степе ни косме тического де фекта , микро социального окру жения, успеш ности тера пии.
Кожные забо левания зачас тую имеют раннее нача ло, что ставит разви тие лично сти в специ фические усло вия, способ ствует форми рова нию пато логических черт. По данным G. Woodhad (1976) интел
63
лекту аль ное разви тие детей , страдаю щих эндо ген ной экзе мой , выше средне го . Они прежде вре мен но разви ты (предпо чи та ют обще нию чте ние), агрес сив ны ; в более позднем возрас те прояв ля ет ся эгоизм , по давлен ность , аути за ция .
5.2. Психология больных с хирургической патологией
При оценке психо ло ги че ских особен но стей хирур ги че ских больных следу ет учиты вать , какой пери од лече ния имеет ся в виду .
Предо перационный пери од опре деляется воздей ствием стрессо ров (необ ходимость опера ции, страх, боль и т.п.), форма ми совла дающего пове дения, степе нью необ ходимости опера ции. М.В. Вино градов (1972) выде ляет в предо перационном перио де два этапа :
–обсле дование, уточне ние диаг ноза, необ ходимости опера ции;
–непо средственное ожида ние опера ции, на кото рое и прихо дится уси
ление и заост ре ние психо ло ги че ских реак ций и сдвигов .
По степе ни выра жен но сти он выде ля ет стадии психо ло ги че ской компен са ции , субком пен са ции и деком пен са ции . Субъек тив ное содер жание пере жи ва ний зави сит от лично ст но го смысла предстоя щей опе рации (способ избав ле ния от страда ний , спасе ние жизни и т.п.).
В предо перационный пери од возмож на пере оценка значи мости рис ка, прояв ляющаяся или в страхе смертель ного исхо да с трево гой, бес покой ством, ажита цией, или в пассив ной обре ченности, ожида нии конца . Больные могут выска зывать недо верие врачам , быть раздра житель ны с медпер соналом. Возмож на и обрат ная реак ция – отри цание симпто мов болез ни с целью избе жать опера ции, огра ничиться консер вативным лече нием. Редко встреча ются больные с недо оценкой или игно рированием риска опера ции или с пато логическим стремле нием к хирур гическим опера циям, когда больные исте рией загла ты вают посто ронние предме ты, симу лируют «острый живот ».
Знание особен но стей предо пе ра ци он но го перио да дает возмож ность более диффе рен ци ро ван но психо ло ги че ски гото вить больных к опера ции: снятие и уменьше ние страха , трево ги , уточне ние реаль но го рис ка опера ции и ее послед ст вий . Эффек тив ность психо ло ги че ских воз дейст вий зави сит от атмо сфе ры в отде ле нии , пала те , отно ше ния пер сона ла и врачей . Наблю де ния анесте зио ло гов свиде тель ст ву ют о том, что лично ст ные особен но сти влияют на выбор препа ра тов для преме дика ции и нарко за .
После операционный пери од можно разде лить на два этапа – бли жайший и отда ленный. На ближай шем этапе реак ции носят адап таци онный харак тер и отра жают особен ности тече ния забо левания:
64
замед лен ный темп реак ций , чрезмер ная сосре до то чен ность на болез ненных ощуще ни ях , коле ба ния крити ки к своему состоя нию , эмо циональ ная неус той чи вость . Отда лен ный этап зави сит от резуль та тов опера ции . Если резуль та ты оправ ды ва ют ожида ния , проис хо дит регресс симпто мов и психо ло ги че ских сдвигов . Если опера ция закон чилась по тем или иным причи нам неудач но , больно му предсто ит по вторная опера ция или обра зу ет ся дефект тела , психи че ское состоя ние больных харак те ри зу ет ся аффек тив ной напря жен но стью , дисфо рия ми, страхом перед новым страда ни ем . При инва ли ди зи рую щих или обезобра жи ваю щих забо ле ва ни ях форми ру ют ся более стойкие лично стные реак ции или пато ло ги че ское разви тие лично сти .
Психо ло ги че ские особен но сти хирур ги че ских больных зави сят так же от типа хирур ги че ской пато ло гии .
Психо логические реак ции травма тических больных включа ют оценку травмы , ее послед ствий (угро за для жизни ). При тяже лых травмах возмож на эректиль ная фаза – возбу ждение, эйфо рия с неаде кват ной оценкой своего состоя ния. Затем насту пает торпид ная фаза , харак теризующаяся психи ческим угне тением, безу частным отно ше нием к окру жающему, сниже нием реак ций на боль. Лично стные осо бенно сти здесь практи чески не игра ют роли . На отда ленном этапе у больных проис ходит адапта ция к длитель ному лече нию, гипсу , вы тяже нию, прико ванности к посте ли или затруд нениям в пере движе нии. Лично стные сдвиги на этом этапе зави сят от премор бидно-лич ност ных особен ностей, страте гий совла дающего пове дения и нали чия анки лозов или ампу таций.
У паци ен тов с долго не зажи ваю щи ми ране ния ми отме ча ет ся син дром «ране вой нервнос ти », включаю щий угне тен ность настрое ния , по вышен ную раздра жи тель ность , склонность к фикса ции на сома ти че ских ощуще ни ях , гипе ре сте зию к внешним раздра жи те лям до непе рено си мо сти . Повтор ные опера ции , болез нен ные пере вяз ки , тяже лый ране вой процесс – все это приво дит к сильной асте ни за ции , пере оцен ке тяже сти своего состоя ния . В отда лен ных послед ст ви ях возмож ны вари ан ты от нормы до пато ло ги че ско го разви тия лично сти .
На психи ческое состоя ние хирур гических больных с забо левания ми грудной и брюшной полос ти влияет осозна ние виталь ной важно сти поло стных орга нов. Особен но это каса ется опера ций на сердце . У этих больных отме чается повы шенный уровень трево ги, депрес сив ный фон настрое ния, но возмож ны и маски рующие реак ции по типу эйфо рии. Вживле ние электро стимуляторов при хрони ческой атрио вен трику лярной блока де сопро вождается у больных чувст вом непол но ценно сти, неуве ренностью в эффек тивности и страхом полом ки элек
65
трости му ля то ра . При аорто ко ро нар ном шунти ро ва нии в первые два дня могут отме чать ся оглу шен ность , сниже ние крити ки , благо душ ная беспеч ность («эйфо рия рекон ва лес цен тов »). В отда лен ном перио де отме ча ет ся асте ния , ипохон д рич ность .
5.3. Психология онкологических больных
Совре менное пони мание много факторной обуслов ленности возник нове ния рака больше остав ляет откры тых вопро сов, чем дает отве тов. В послед нее время взаимосвязь раковых заболеваний с психической сферой привле кает большое внима ние, тогда как раньше онко логиче ское забо левание было поня тием, не связан ным с лично стью и жиз ненны ми обстоя тельствами; этот процесс пони мали как проте кающий фаталь но, только как пато логический процесс роста клеток . В каче стве «психо логических канце рогенов» описа ны различ ные травми рующие жизнен ные собы тия, трудно сти, связанные с утра той объек та, алекси тимия, неуме ние выйти из конфлик та, длитель но суще ст вующее состоя ние безна дежности, подав ленности, отчая ния.
Тщатель но мето ди че ски выпол нен ное иссле до ва ние было прове дено немец ким психо ло гом R. Shekele (1981) с помо щью теста MMPI. Было обсле до ва но 2 020 здоро вых людей ; через 17 лет повтор но обсле дова ли 95 % от исход но го коли че ст ва обсле до ван ных . Смертность от рака соста ви ла 4,1 %. Достоверно выяв ле но , что при первич ном об следо ва нии у забо лев ших раком были повы ше ны пока за те ли шкалы депрес сии . Другие факто ры риска (возраст , куре ние , злоупот реб ле ние алко го лем ) суще ст вен но не разли ча лись . Депрес сив ные симпто мы нельзя было объяс нить сома топ си хи че ски ми прояв ле ния ми уже имевше го ся , но еще не диаг но сти ро ван но го рака : смертность имела место в третьем пяти ле тии .
Амери канский онко лог N. Rogentine (1979) иссле довал у больных
с мела но мой особен но сти психо ло ги че ских реак ций приспо соб ле ния . С помо щью опрос ни ка уста нав ли ва ли , воспри ни ма ли ли больные за боле ва ние как больший или меньший недуг , отвер га ли , обесце ни ва ли или прояв ля ли сильные эмоцио наль ные реак ции . Было выяв ле но , что эмоцио наль но реаги ро вав шие больные через год прояви ли мень шую склонность к реци ди вам , чем реаги ро вав шие путем отвер га ния или защи ты .
По данным F. Sellschopp (1990), не только психо логические, но и соци альные факто ры имеют значе ние для выжи вания. В каче стве ситуа ций, вызы вающих забо левание у женщин с раком шейки мат ки были описа ны отягчаю щие жизнь изме нения в резуль тате смерти
66
близко го чело века или других потерь , пере житых в преддве рии забо лева ния. У моло дых женщин с раком молоч ной желе зы уже в детст ве чаще отме чались трудно сти в связи с утра той объек та привя занности и обуслов ленные этим страхи . Все иссле дования жизнен ных трудно стей, способ ствующих разви тию болез ни, затруд няются тем обстоя тельст вом, что момент возник новения забо левания опре делить невоз можно . Авто ры указы вают на то, что в соот ветствии с употреб ляемой шкалой Холмса – Раге многие собы тия могут рассмат риваться и как следст вие, и как предвест ники забо левания.
Предпо ложение, что должна суще ствовать связь меж ду опре де ленны ми пере грузками и лично стью больно го, не подтвер дилось при наблю дении за людьми в экстре мальных ситуа циях (в концла герях, тюрьмах ), у кото рых не было ника ких указа ний на повы шенную час тоту забо левания раком .
P. König (1975) выде ля ет следую щие фазы в отно ше нии к забо ле ванию у рако вых больных :
–шок от созна ния близкой смерти ;
–отре че ние ;
–депрес сия ;
–раздра жи тель ность ;
–прими ре ние .
Выде ленные этапы совпа дают с описа нием фаз умира ния у Э. Кюб лер-Росс.
Врамках лично стного риска у женщин с предрас положенностью
краку молоч ной желе зы описы вается неспо собность прояв лять свои чувст ва и изли вать свой гнев; отме чается снижен ная способ ность к фанта зированию (тест Рорша ха) с реду цированием отве тов по пово ду форм и цвета , уменьшен ное число толко ваний обра зов, а в опрос никах такие больные обна руживали призна ки, указы вающие на раз очаро вание, пусто ту и чувст во отде ленности от других людей . Пси хоана литически ориен тированные авто ры (H. Becker, D. Kissen) свя зыва ют возможность риска с отягчаю щими пере живаниями в детст ве (утра та одно го из роди телей), с детским опытом холод ного отно ше ния со сторо ны близких .
Особое значе ние приоб ретают взаимо отношения врач – смертель но больной . Смерть можно рассмат ривать как биоло гическое явле ние, как меди цинскую неуда чу, как основ ную данность чело веческого су щест вования или как персо нальную зада чу форми рования и осмыс ления чело веческого бытия . Нема ло врачей видят свою зада чу толь ко в поддер жании и продле нии жизни , назна чении обезбо ливающих средств. В совре менных клини ках тяже лобольные стано вятся объек
67
том техни че ски осна щен ной меди ци ны , врачеб ная деятель ность изза широ ко го приме не ния аппа ра ту ры стала крайне объек ти ви зи ро ванной и комму ни ка тив но -реду ци ро ван ной . Тради ци он ная уста нов ка врачей тако ва , что в присут ст вии больно го гово рить о его болез ни
ипрогно зе следу ет только с исполь зованием непо нятных латин ских терми нов. Обще ние врача с больным часто огра ничивается ниче го не знача щей инфор мацией и общи ми форму лами ободре ния.
Пози цию врача могут опре делять следую щие моти вы.
1.Сооб щение о безна дежности забо левания озна чает для врача при знание своей беспо мощности. Вместо всеси лия, кото рого ожида ет от не го больной , обна руживается огра ниченность его возмож ностей.
2.Смертель ная болезнь ставит врача перед осозна нием собст вен ной конеч ности. Этой мысли, кото рой и без того едва хвата ет места в нашей культу ре, он обычно избе гает. Врач, как и большин ство людей , живет с представ лениями о своем бессмер тии. Амери канские иссле дова тели пока зывают, что у врачей страх смерти более высок , чем у предста вителей других профес сий, но они его скрыва ют. Но если врач хотя бы време нами заду мывается о своей смерти , он должен уметь гово рить об этом с больным . В бесе дах с больным уста навливаются связь и близость , кото рые можно обозна чить как соли дарность смер ти, прису щую всем смертным . А. Солже ницын в своей книге «Рако вый корпус » описал , как посте пенно стира ется грань меж ду врачом
ибольным .
3.Сооб щение врача о неиз лечимости забо левания может резко из менить их взаимо отношения. Счита ется негу манным непо средствен но сооб щать чело веку об этом, но это сооб щение созда ет особое чув ство близо сти и осозна ние долга врача быть вместе с больным . Вра чи избе гают подоб ных сооб щений, внушая себе и больно му все но вые наде жды. В резуль тате врач описы вает забо левание как несмер тельное , но больной знает , что врач его обма нывает. Врачи обосно вы вают такую свою пози цию тем, что больной сам не хочет этого знать. Кюблер -Росс пола гает, что врачи , кото рые сами нуж даются в таком отри цании, нахо дят его и у своих паци ентов. Врачи , способ ные гово рить о смертель ном забо левании, обна руживают, что больные в со стоянии их выслу шать.
Бройти гам В. счита ет самой важной зада чей опре делить, что боль ной дейст вительно хочет знать на этой стадии своего забо левания о ди агно зе и что он в состоя нии пере нести. Выяс нение приро ды забо лева ния приво дит к изме нению пове дения больно го, кото рое цели ком те перь направ ляется на настоя щее и ближай шее буду щее. Они живут , предпо читая какую -то заня тость, удовле творение потреб ностей, бе
68
седы о прошлом и буду щем, но в то же время с «глухой » убеж денно стью в насту плении смерти . Кроме того , у умираю щих больных по стоян но возни кает ирра циональная наде жда. Она всплыва ет как са моза щита для поддер жания лично стного, физи ческого и психи ческо го сопро тивления непо стижимой смерти .
Вопрос о возмож ности психо терапии перед лицом смерти реша ет ся поло жительно. Если чело веческая жизнь – это больше , чем просто биоло гический процесс , то психо лог должен не прини жать значе ние смерти , но до само го конца бороть ся за чело вечески осмыс ленную и полно ценную жизнь.
5.4.Психология больных
сгинекологическими заболеваниями
Психо со ма ти че ские аспек ты в гине ко ло гии связа ны с функция ми поло вой систе мы женщи ны : менст ру аль ной , дето род ной , сексу аль ной , секре тор ной . По выра же нию француз ско го гине ко ло га Ваше , женщи на «явля ет ся суще ст вом неус той чи вым , веге та тив ным и перио ди че ским » из-за нейро эн док рин ных коле ба ний . Менст руа ции имеют ряд биоло гиче ских пара мет ров , кото рые по-разно му взаимо дей ст ву ют с миром пере жи ва ний и внешни ми факто ра ми . Менст руа ции в послед ние го ды появ ля ют ся все раньше . Такое раннее поло вое созре ва ние опере жает психи че ское , лично ст ное и соци аль ное взросле ние . Станов ле ние менст ру аль но го цикла может сопро во ж дать ся синдро мом тиней дже ров, кото рый харак те ри зу ет ся психи че ской напря жен но стью , раздра житель но стью , неурав но ве шен но стью , враж деб но стью и агрес си ей , лабиль но стью настрое ния , асте ни ей . В дальней шем подоб ный спектр нару ше ний может прояв лять ся в первые 2–3 дня перед следую щей менст руа ци ей (предмен ст ру аль ный синдром ).
Прехо дя щее отсут ст вие менст руа ций под влияни ем психи че ских факто ров (вторич ная амено рея ) отно сит ся к числу наибо лее распро странен ных психо со ма ти че ских расстройств . В большин ст ве случа ев причи ной явля ют ся пере жи ва ние страха , ужаса , сильно го стресса , депрес сии при авари ях , земле тря се ни ях , терро ри сти че ских актах , в тюрьмах и т.п. Так, в Освен ци ме амено рея наблю да лась у 100 % жен щин. О том, сколь вели ка при этом роль страха и напря жен но го ожи дания свиде тель ст ву ет тот факт, что у женщин -заклю чен ных амено рея наблю да ет ся чаще перед судом и приго во ром , чем при отбы ва нии нака за ния после приго во ра .
Следую щим факто ром явля ется «лише ние корней ». Разлу ка с близ кими людьми , изъя тие из привыч ной среды (бежен цы), растор же
69
ние помолв ки, брошен ность роди телями часто вызы вают расстрой ство менст руаций.
Вторич ная амено рея может возни кать как резуль тат конфликт но го разви тия лично сти – вследст вие амби валентного отно шения к своей женской роли . Комплекс ная охва ченность своей женст венностью может приоб ретать разные прояв ления. Наибо лее всеобъ емлющим явля ется отвер гание собст венной женст венности при нервной анорек сии. Здесь обна руживается стойкая , сохра няющаяся дольше , чем анорек сия, вто ричная амено рея, кото рая появ ляется даже раньше . Другая лично ст ная особен ность заклю чается в неоп ределенности схемы тела с иска женным воспри ятием своей поло вой сферы . Это объек тивируется тес том Рорша ха в виде нечет ких толко ваний и связы вается с конфлик та ми вокруг женской роли (В. Бройти гам и соавт ., 1999).
Отри ца тель ный опыт осмыс ле ния женст вен но сти прояв ля ет ся также в том, что женщи ны не смиря ют ся со своей ролью женщи ны . Другие женщи ны рассмат ри ва ют менст руа ции как необ хо ди мую разгруз ку и пока за тель нормаль но го функцио ни ро ва ния женско го орга низ ма . Моло дые девуш ки неред ко пере ни ма ют отно ше ние своих мате рей к менст руа циям . Катам не сти че ские опро сы паци ен тов с дисме но ре ей (П. Кристи ан, 1999) пока зы ва ют , что их мате ри и другие женщи ны в семье также счита ют менст руа ции не только тяго ст ны ми , но и болез нен ны ми ; пер вое появ ле ние месяч ных рассмат ри ва ет ся как болезнь . Физио ло ги че ски связан ные с предмен ст ру аль ным состоя ни ем напря жен ность , чувст во тяже сти внизу живо та , давя щие и тяну щие боли , ощуще ние напря же ния молоч ных желез и т.п. могут стать источ ни ком психо ген ной и нев роти че ски сома ти зи ро ван ной пере ра бот ки . При менст руа ции ощуще ния и жало бы явля ют ся источ ни ком всевоз мож ных других невро ти че ских конфлик тов , кото рые проеци ру ют ся на сексу аль ную сферу . Кон фликты в связи с поло вой жизнью , поис ки и удовле тво рен ность поло вой жизнью – все это влияет на менст ру аль ный цикл.
Психо аналитически ориен тированные психо логи нахо дят у женщин с дисме нореей невро тический конфликт , связан ный с анально -регрес
сивной пробле ма ти кой . Соот вет ст вен но анальным пере жи ва ни ям при менст руа ци ях также возни ка ет страх утра ты , кото рый может привес ти к состоя нию напря жен но сти и регрес сив но му замы ка нию в себе . Это впослед ст вии затра ги ва ет как менст руа ции , так и сексу аль ную готов ность с крайним прояв ле ни ем в виде ваги низ ма . Иногда обна ру жи ва ется психи че ская отяго щен ность из-за сексу аль но го совра ще ния роди теля ми или из-за инце сту оз ной фикса ции в сфере фанта зий .
Связь сексу ального удовле творения с возмож ной бере менностью часто явля ется источ ником конфлик тов, особен но для женщин . При
70