Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

trufanova_o_k_osnovy_psihosomatich

.pdf
Скачиваний:
42
Добавлен:
13.02.2015
Размер:
1.12 Mб
Скачать

Глава­ 5. Психо­ло­гия­ больных­

сразлич­ны­ми­ сома­ти­че­ски­ми­ забо­ле­ва­ния­ми­

5.1.Психология больных кожными заболеваниями

Убольных­ кожны­ ­ми забо­ ­ле­ва­ния­ми (атопи­ ­че­ский дерма­ ­тит, эк­ зема­ , нейро­ ­дер­мит, псори­ ­аз) на первое­ место­ высту­ ­па­ет реак­ ­ция на обезобра­ ­жен­ный внешний­ вид; при этом страда­ ­ет эсте­ ­ти­че­ский ком­ понент­ внутрен­ ­ней карти­ ­ны болез­ ­ни. В каче­ ­ст­ве допол­ ­ни­тель­ных ис­ точни­ ­ков стресса­ высту­ ­па­ют следую­ ­щие момен­ ­ты:

длитель­ ­ное хрони­ ­че­ское тече­ ­ние с перио­ ­ди­че­ски­ми обост­ ­ре­ния­ми;

рези­ ­стент­ность к тера­ ­пии;

необ­ ­хо­ди­мость соблю­ ­дать диету­ ;

непри­ ­ят­ные ощуще­ ­ния зуда­ , жжения­ ;

стыд и диском­ ­форт при обще­ ­нии;

атри­ ­бу­ция другим­ непри­ ­яз­нен­но­го отно­ ­ше­ния из-за бояз­ ­ни зара­ ­ жения­ .

Кожные­ забо­ ле­ ва­ ния­ отно­ сят­ ся­ к кате­ го­ рии­ психо­ со­ ма­ ти­ че­ ских­ расстройств­ , особен­ но­ нейро­ дер­ мит­ . Особен­ но­ сти­ лично­ сти­ и воз­ дейст­ вие­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ факто­ ров­ игра­ ют­ важную­ роль в их ма­ нифе­ ста­ ции­ . Присту­ пы­ нейро­ дер­ ми­ та­ часто­ возни­ ка­ ют­ при пробле­ ­ мах в партнер­ ских­ отно­ ше­ ни­ ях­ , разлу­ ке­ или появ­ ле­ нии­ лиц, кото­ ­ рые имеют­ большую­ эмоцио­ наль­ ную­ притя­ га­ тель­ ность­ для больных­ . Неред­ ко­ обна­ ру­ жи­ ва­ ют­ ся­ пере­ жи­ ва­ ния­ и прояв­ ле­ ния­ сильных­ аф­ фектов­ , ожида­ ний­ , жела­ ния­ близо­ сти­ , сексу­ аль­ но­ сти­ и ее фруст­ ра­ ­ ция вследст­ вие­ собст­ вен­ ной­ амби­ ва­ лент­ но­ сти­ или отка­ за­ партне­ ра­ . При этих конфлик­ тах­ , связан­ ных­ с ситуа­ ци­ ей­ сближе­ ния­ , во мно­ гих описа­ ни­ ях­ подчер­ ки­ ва­ ет­ ся­ роль собст­ вен­ ной­ телес­ нос­ ти­ , жела­ ­ ния и удовле­ тво­ ре­ ния­ , возмож­ но­ сти­ пока­ зать­ и предста­ вить­ себя­ в телес­ ном­ обли­ ке­ .

По мнению­ В. Бройти­ га­ ма­ с соав­ то­ ра­ ми­ , приво­ ди­ мая­ в прошлом­ в психо­ со­ ма­ ти­ че­ ской­ лите­ ра­ ту­ ре­ отри­ ца­ тель­ ная­ харак­ те­ ри­ сти­ ка­ ма­

терей­ детей­ с экзе­ ­мой явля­ ­ет­ся тенден­ ­ци­оз­ной и не соот­ ­вет­ст­ву­ет дейст­ ­ви­тель­но­сти. По данным­ их иссле­ ­до­ва­ния, прово­ ­див­ше­го­ся в дерма­ ­то­ло­ги­че­ской и детской­ клини­ ­ке, отно­ ­ше­ния мать–дитя­ ока­ зыва­ ­ют­ся не столь одно­ ­сто­рон­ни­ми; скорее­ харак­ ­тер­ны пере­ ­жи­ва­ ния винов­ ­но­сти у мате­ ­ри из-за болез­ ­ни ребен­ ­ка. Мате­ ­ри тяже­ ­ло пе­ режи­ ­ва­ют нали­ ­чие нейро­ ­дер­ми­та у детей­ , но не только­ пото­ ­му, что те эсте­ ­ти­че­ски не привле­ ­ка­тель­ны – мате­ ­ри выну­ ­ж­де­ны сделать­ вы­ вод, что испол­ ­нен­ные любви­ каса­ ­ния причи­ ­ня­ют ребен­ ­ку боль. Сре­

61

ди обсле­ ­до­ван­ных 77 взрослых­ больных­ едино­ ­об­раз­ной структу­ ­ры харак­ ­те­ра не было­ выяв­ ­ле­но, но у 51 % преоб­ ­ла­да­ли невро­ ­ти­че­ские или шизо­ ­ид­ные черты­ , тогда­ как в общей­ выбор­ ­ке они состав­ ­ля­ли всего­ 16 %.

Для психо­ ­со­ма­ти­че­ских форм хрони­ ­че­ской крапив­ ­ни­цы харак­ ­тер­ ны готов­ ­ность к пере­ ­жи­ва­ни­ям и опре­ ­де­лен­ная структу­ ­ра лично­ ­сти. W. Grace, D. Graham (1952) уста­ ­но­ви­ли, что крапив­ ­ни­ца возни­ ­ка­ет у тех, кто испы­ ты­ вал­ на себе­ жесто­ кое­ обра­ ще­ ние­ . Эта жесто­ кость­ име­ ла неред­ ко­ такие­ формы­ , что о ней трудно­ было­ расска­ зать­ и найти­ выход­ из ситуа­ ции­ . Харак­ тер­ ны­ отно­ ше­ ния­ зави­ си­ мо­ сти­ от других­ , более­ сильных­ лично­ стей­ с мазо­ хи­ ст­ ской­ обви­ ни­ тель­ ной­ уста­ нов­ кой­ , кото­ рая­ повто­ ря­ ет­ ся­ из ситуа­ ции­ детст­ ва­ .

D. Musaph (1976) отме­ ­ча­ет следую­ ­щие особен­ ­но­сти лично­ ­сти этих больных­ :

сильная­ склонность­ к пассив­ ­ной пози­ ­ции в межлич­ ­но­ст­ных кон­ тактах­ ;

высо­ ­кая готов­ ­ность к страху­ в соче­ ­та­нии с низкой­ толе­ ­рант­но­стью страха­ ;

сильная­ рани­ ­мость в любов­ ­ных отно­ ­ше­ни­ях;

высо­ ­кий уровень­ неуве­ ­рен­но­сти в пове­ ­де­нии. Психо­ ­ана­ли­ти­че­ская трактов­ ­ка связы­ ­ва­ет забо­ ­ле­ва­ние с тем,

что дети­ -аллер­ ги­ ки­ травми­ ру­ ют­ ся­ своими­ мате­ ря­ ми­ , прояв­ ляю­ щи­ ­ ми гипе­ ро­ пе­ ку­ или холод­ ность­ . Ребе­ нок­ зави­ сим­ то этого­ объек­ та­ , агрес­ сив­ ная­ реак­ ция­ невоз­ мож­ на­ , поэто­ му­ агрес­ сия­ направ­ ля­ ет­ ся­ на себя­ .

При псориа­ зе­ усиле­ ние­ расстрой­ ства­ наблю­ да­ ет­ ся­ на фоне­ неспе­ ­ цифи­ че­ ских­ , психи­ че­ ски­ отяго­ щаю­ щих­ ситуа­ ций­ , таких­ как пере­ ­ жива­ ния­ поте­ ри­ объек­ та­ и угро­ зы­ безопас­ но­ сти­ и здоро­ вью­ больных­ . Меня­ ет­ ся­ само­ оцен­ ка­ больных­ , в эмоцио­ наль­ ной­ сфере­ – страх, по­ давлен­ ность­ , особен­ но­ когда­ появ­ ля­ ют­ ся­ призна­ ки­ реци­ ди­ ва­ болез­ ­

ни (E. Wittkover, 1969).

В.Н. Горо­ хо­ ва­ (1974) иссле­ до­ ва­ ла­ больных­ хрони­ че­ ским­ дерма­ то­ ­ зом и выде­ ли­ ла­ четыре группы­ в зави­ си­ мо­ сти­ от степе­ ни­ дезор­ га­ ни­ ­ зации­ пове­ де­ ния­ и лично­ сти­ больных­ .

1.  Больные­ с адек­ ­ват­ным пове­ ­де­ни­ем, кратко­ ­вре­мен­ным сниже­ ­ни­ ем настрое­ ­ния и реак­ ­ция­ми деза­ ­дап­та­ции в форме­ времен­ ­ной псевдо­ ­ аути­ ­за­ции, стремле­ ­ни­ем к обще­ ­ст­ву себе­ подоб­ ­ных на время­ реци­ ­ди­ ва дерма­ ­то­за. В анамне­ ­зе – отсут­ ­ст­вие длитель­ ­ных психо­ ­травм и тя­ желых­ стрессо­ ­вых ситуа­ ­ций. Высы­ ­па­ния на коже­ имеют­ огра­ ­ни­чен­ ный харак­ ­тер. Реци­ ­ди­вы быст­ ­ро купи­ ­ру­ют­ся под воздей­ ­ст­ви­ем про­ води­ ­мой тера­ ­пии.

62

2.Больные­ с кратко­ ­вре­мен­ной невро­ ­ти­че­ской реак­ ­ци­ей в виде­ эмо­ циональ­ ­ной дезор­ ­га­ни­зо­ван­но­сти, асте­ ­ни­че­ских и сома­ ­то­ве­ге­та­тив­ных прояв­ ­ле­ний, тенден­ ­ци­ей к услож­ ­не­нию патоп­ ­си­хо­ло­ги­че­ской карти­ ­ ны болез­ ­ни. Более­ много­ ­чис­лен­ные жало­ ­бы. Болез­ ­нен­ная психо­ ­ло­ гиче­ ­ская пере­ ­ра­бот­ка осозна­ ­ния косме­ ­ти­че­ско­го дефек­ ­та. В анамне­ ­ зе – длитель­ ­ные психо­ ­трав­ми­рую­щие ситуа­ ­ции, отягчен­ ­ность сома­ ­ тиче­ ­ски­ми забо­ ­ле­ва­ния­ми. Дерма­ ­тоз развил­ ­ся в детском­ или подро­ ­ стко­ ­вом возрас­ ­те; часты­ реци­ ­ди­вы; выра­ ­же­на сезон­ ­ность; четкая­ за­ виси­ ­мость тече­ ­ния процес­ ­са от нервно­ -психи­ ­че­ско­го и сома­ ­ти­че­ско­ го состоя­ ­ния.

3.Больные­ с затя­ ­нув­шей­ся невро­ ­ти­че­ской реак­ ­ци­ей. Поли­ ­морф­ ная невро­ ­ти­че­ская симпто­ ­ма­ти­ка и общее­ сниже­ ­ние психи­ ­че­ской ак­ тивно­ ­сти. Ипохон­ ­д­ри­че­ская фикси­ ­ро­ван­ность на сома­ ­ти­че­ских жа­ лобах­ . В премор­ ­би­де – невро­ ­ти­за­ция, подвер­ ­жен­ность инфек­ ­ци­он­ ным и обмен­ ­ным забо­ ­ле­ва­ни­ям. Тяже­ ­лое тече­ ­ние дерма­ ­то­за, склон­ ность к распро­ ­стра­не­нию с преоб­ ­ла­да­ни­ем обост­ ­ре­ний в зимне­ -весен­ ­ ний пери­ ­од.

4.Больные­ с пато­ ­ло­ги­че­ским разви­ ­ти­ем лично­ ­сти; выра­ ­жен­ны­ми пато­ ­ха­рак­те­ро­ло­ги­че­ски­ми черта­ ­ми аффек­ ­тив­но-возбу­ ­ди­мо­го, исте­ ­ро­ идно­ ­го и обсес­ ­сив­но-ипохон­ ­д­ри­че­ско­го типа­ . Раннее­ нача­ ­ло. Психо­ ­ логи­ ­че­ски трудные­ усло­ ­вия детст­ ­ва. Призна­ ­ки задерж­ ­ки психи­ ­че­ско­ го разви­ ­тия: парци­ ­аль­ный психи­ ­че­ский инфан­ ­ти­лизм. Биоло­ ­ги­че­ски непол­ ­но­цен­ная наслед­ ­ст­вен­ность. Упорное­ тече­ ­ние дерма­ ­то­за.

Дина­ ­ми­ка в пери­ ­од обост­ ­ре­ния:

на первом­ этапе­ – страх перед­ буду­ ­щим; раздра­ ­жи­тель­ность в со­ чета­ ­нии с гипе­ ­ре­сте­зи­ей (усиле­ ­ние ощуще­ ­ний при дейст­ ­вии раз­ дражи­ ­те­лей обычной­ силы­ ) к звукам­ ; ипохон­ ­д­рич­ность;

на втором­ этапе­ – разгар­ обост­ ­ре­ния – идеи физи­ ­че­ской непол­ ­но­ ценно­ ­сти; депрес­ ­сив­ный отте­ ­нок настрое­ ­ния с элемен­ ­та­ми затор­ ­ можен­ ­но­сти; ипохон­ ­д­ри­че­ская фикса­ ­ция.

на третьем­ этапе­ – улучше­ ­ние – обрат­ ­ное разви­ ­тие психо­ ­ло­ги­че­ ских симпто­ ­мов.

Коррек­ ­ци­он­ная рабо­ ­та с кожны­ ­ми больны­ ­ми предпо­ ­ла­га­ет «сня­

тие» острой­ отри­ ­ца­тель­ной реак­ ­ции на болезнь­ , особен­ ­но в фазе­ обо­ стре­ ­ния в подро­ ­ст­ко­вый пери­ ­од; форми­ ­ро­ва­ние адек­ ­ват­ных психо­ ­ло­ гиче­ ­ских приемов­ совла­ ­даю­ще­го пове­ ­де­ния. Но адапта­ ­ция больных­ носит­ неус­ ­той­чи­вый харак­ ­тер, зави­ ­сит от степе­ ­ни косме­ ­ти­че­ско­го де­ фекта­ , микро­ ­со­ци­аль­но­го окру­ ­же­ния, успеш­ ­но­сти тера­ ­пии.

Кожные­ забо­ ­ле­ва­ния зачас­ ­тую имеют­ раннее­ нача­ ­ло, что ставит­ разви­ ­тие лично­ ­сти в специ­ ­фи­че­ские усло­ ­вия, способ­ ­ст­ву­ет форми­ ­ рова­ ­нию пато­ ­ло­ги­че­ских черт. По данным­ G. Woodhad (1976) интел­ ­

63

лекту­ аль­ ное­ разви­ тие­ детей­ , страдаю­ щих­ эндо­ ген­ ной­ экзе­ мой­ , выше­ средне­ го­ . Они прежде­ вре­ мен­ но­ разви­ ты­ (предпо­ чи­ та­ ют­ обще­ нию­ чте­ ние), агрес­ сив­ ны­ ; в более­ позднем­ возрас­ те­ прояв­ ля­ ет­ ся­ эгоизм­ , по­ давлен­ ность­ , аути­ за­ ция­ .

5.2. Психология больных с хирургической патологией

При оценке­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ особен­ но­ стей­ хирур­ ги­ че­ ских­ больных­ следу­ ет­ учиты­ вать­ , какой­ пери­ од­ лече­ ния­ имеет­ ся­ в виду­ .

Предо­ ­пе­ра­ци­он­ный пери­ ­од опре­ ­де­ля­ет­ся воздей­ ­ст­ви­ем стрессо­ ­ров (необ­ ­хо­ди­мость опера­ ­ции, страх, боль и т.п.), форма­ ­ми совла­ ­даю­ще­го пове­ ­де­ния, степе­ ­нью необ­ ­хо­ди­мо­сти опера­ ­ции. М.В. Вино­ ­гра­дов (1972) выде­ ­ля­ет в предо­ ­пе­ра­ци­он­ном перио­ ­де два этапа­ :

обсле­ ­до­ва­ние, уточне­ ­ние диаг­ ­но­за, необ­ ­хо­ди­мо­сти опера­ ­ции;

непо­ ­сред­ст­вен­ное ожида­ ­ние опера­ ­ции, на кото­ ­рое и прихо­ ­дит­ся уси­

ление­ и заост­ ре­ ние­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ реак­ ций­ и сдвигов­ .

По степе­ ни­ выра­ жен­ но­ сти­ он выде­ ля­ ет­ стадии­ психо­ ло­ ги­ че­ ской­ компен­ са­ ции­ , субком­ пен­ са­ ции­ и деком­ пен­ са­ ции­ . Субъек­ тив­ ное­ содер­ ­ жание­ пере­ жи­ ва­ ний­ зави­ сит­ от лично­ ст­ но­ го­ смысла­ предстоя­ щей­ опе­ рации­ (способ­ избав­ ле­ ния­ от страда­ ний­ , спасе­ ние­ жизни­ и т.п.).

В предо­ ­пе­ра­ци­он­ный пери­ ­од возмож­ ­на пере­ ­оцен­ка значи­ ­мо­сти рис­ ка, прояв­ ­ляю­щая­ся или в страхе­ смертель­ ­но­го исхо­ ­да с трево­ ­гой, бес­ покой­ ­ст­вом, ажита­ ­ци­ей, или в пассив­ ­ной обре­ ­чен­но­сти, ожида­ ­нии конца­ . Больные­ могут­ выска­ ­зы­вать недо­ ­ве­рие врачам­ , быть раздра­ ­ житель­ ­ны с медпер­ ­со­на­лом. Возмож­ ­на и обрат­ ­ная реак­ ­ция – отри­ ­ цание­ симпто­ ­мов болез­ ­ни с целью­ избе­ ­жать опера­ ­ции, огра­ ­ни­чить­ся консер­ ­ва­тив­ным лече­ ­ни­ем. Редко­ встреча­ ­ют­ся больные­ с недо­ ­оцен­кой или игно­ ­ри­ро­ва­ни­ем риска­ опера­ ­ции или с пато­ ­ло­ги­че­ским стремле­ ­ нием­ к хирур­ ­ги­че­ским опера­ ­ци­ям, когда­ больные­ исте­ ­ри­ей загла­ ­ты­ вают­ посто­ ­рон­ние предме­ ­ты, симу­ ­ли­ру­ют «острый­ живот­ ».

Знание­ особен­ но­ стей­ предо­ пе­ ра­ ци­ он­ но­ го­ перио­ да­ дает­ возмож­ ность­ более­ диффе­ рен­ ци­ ро­ ван­ но­ психо­ ло­ ги­ че­ ски­ гото­ вить­ больных­ к опера­ ­ ции: снятие­ и уменьше­ ние­ страха­ , трево­ ги­ , уточне­ ние­ реаль­ но­ го­ рис­ ка опера­ ции­ и ее послед­ ст­ вий­ . Эффек­ тив­ ность­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ воз­ дейст­ вий­ зави­ сит­ от атмо­ сфе­ ры­ в отде­ ле­ нии­ , пала­ те­ , отно­ ше­ ния­ пер­ сона­ ла­ и врачей­ . Наблю­ де­ ния­ анесте­ зио­ ло­ гов­ свиде­ тель­ ст­ ву­ ют­ о том, что лично­ ст­ ные­ особен­ но­ сти­ влияют­ на выбор­ препа­ ра­ тов­ для преме­ ­ дика­ ции­ и нарко­ за­ .

После­ ­опе­ра­ци­он­ный пери­ ­од можно­ разде­ ­лить на два этапа­ – бли­ жайший­ и отда­ ­лен­ный. На ближай­ ­шем этапе­ реак­ ­ции носят­ адап­ таци­ ­он­ный харак­ ­тер и отра­ ­жа­ют особен­ ­но­сти тече­ ­ния забо­ ­ле­ва­ния:

64

замед­ лен­ ный­ темп реак­ ций­ , чрезмер­ ная­ сосре­ до­ то­ чен­ ность­ на болез­ ­ ненных­ ощуще­ ни­ ях­ , коле­ ба­ ния­ крити­ ки­ к своему­ состоя­ нию­ , эмо­ циональ­ ная­ неус­ той­ чи­ вость­ . Отда­ лен­ ный­ этап зави­ сит­ от резуль­ та­ ­ тов опера­ ции­ . Если­ резуль­ та­ ты­ оправ­ ды­ ва­ ют­ ожида­ ния­ , проис­ хо­ дит­ регресс­ симпто­ мов­ и психо­ ло­ ги­ че­ ских­ сдвигов­ . Если­ опера­ ция­ закон­ ­ чилась­ по тем или иным причи­ нам­ неудач­ но­ , больно­ му­ предсто­ ит­ по­ вторная­ опера­ ция­ или обра­ зу­ ет­ ся­ дефект­ тела­ , психи­ че­ ское­ состоя­ ние­ больных­ харак­ те­ ри­ зу­ ет­ ся­ аффек­ тив­ ной­ напря­ жен­ но­ стью­ , дисфо­ рия­ ­ ми, страхом­ перед­ новым­ страда­ ни­ ем­ . При инва­ ли­ ди­ зи­ рую­ щих­ или обезобра­ жи­ ваю­ щих­ забо­ ле­ ва­ ни­ ях­ форми­ ру­ ют­ ся­ более­ стойкие­ лично­ ­ стные­ реак­ ции­ или пато­ ло­ ги­ че­ ское­ разви­ тие­ лично­ сти­ .

Психо­ ло­ ги­ че­ ские­ особен­ но­ сти­ хирур­ ги­ че­ ских­ больных­ зави­ сят­ так­ же от типа­ хирур­ ги­ че­ ской­ пато­ ло­ гии­ .

Психо­ ­ло­ги­че­ские реак­ ­ции травма­ ­ти­че­ских больных­ включа­ ­ют оценку­ травмы­ , ее послед­ ­ст­вий (угро­ ­за для жизни­ ). При тяже­ ­лых травмах­ возмож­ ­на эректиль­ ­ная фаза­ – возбу­ ­ж­де­ние, эйфо­ ­рия с неаде­ ­ кват­ ­ной оценкой­ своего­ состоя­ ­ния. Затем­ насту­ ­па­ет торпид­ ­ная фаза­ , харак­ ­те­ри­зую­щая­ся психи­ ­че­ским угне­ ­те­ни­ем, безу­ ­ча­ст­ным отно­ ­ше­ нием­ к окру­ ­жаю­ще­му, сниже­ ­ни­ем реак­ ­ций на боль. Лично­ ­ст­ные осо­ бенно­ ­сти здесь практи­ ­че­ски не игра­ ­ют роли­ . На отда­ ­лен­ном этапе­ у больных­ проис­ ­хо­дит адапта­ ­ция к длитель­ ­но­му лече­ ­нию, гипсу­ , вы­ тяже­ ­нию, прико­ ­ван­но­сти к посте­ ­ли или затруд­ ­не­ни­ям в пере­ ­дви­же­ нии. Лично­ ­ст­ные сдвиги­ на этом этапе­ зави­ ­сят от премор­ ­бид­но-лич­ ност­ ­ных особен­ ­но­стей, страте­ ­гий совла­ ­даю­ще­го пове­ ­де­ния и нали­ ­чия анки­ ­ло­зов или ампу­ ­та­ций.

У паци­ ен­ тов­ с долго­ не зажи­ ваю­ щи­ ми­ ране­ ния­ ми­ отме­ ча­ ет­ ся­ син­ дром «ране­ вой­ нервнос­ ти­ », включаю­ щий­ угне­ тен­ ность­ настрое­ ния­ , по­ вышен­ ную­ раздра­ жи­ тель­ ность­ , склонность­ к фикса­ ции­ на сома­ ти­ че­ ­ ских ощуще­ ни­ ях­ , гипе­ ре­ сте­ зию­ к внешним­ раздра­ жи­ те­ лям­ до непе­ ­ рено­ си­ мо­ сти­ . Повтор­ ные­ опера­ ции­ , болез­ нен­ ные­ пере­ вяз­ ки­ , тяже­ лый­ ране­ вой­ процесс­ – все это приво­ дит­ к сильной­ асте­ ни­ за­ ции­ , пере­ оцен­ ­ ке тяже­ сти­ своего­ состоя­ ния­ . В отда­ лен­ ных­ послед­ ст­ ви­ ях­ возмож­ ны­ вари­ ан­ ты­ от нормы­ до пато­ ло­ ги­ че­ ско­ го­ разви­ тия­ лично­ сти­ .

На психи­ ­че­ское состоя­ ­ние хирур­ ­ги­че­ских больных­ с забо­ ­ле­ва­ния­ ми грудной­ и брюшной­ полос­ ­ти влияет­ осозна­ ­ние виталь­ ­ной важно­ ­ сти поло­ ­ст­ных орга­ ­нов. Особен­ ­но это каса­ ­ет­ся опера­ ­ций на сердце­ . У этих больных­ отме­ ­ча­ет­ся повы­ ­шен­ный уровень­ трево­ ­ги, депрес­ ­сив­ ный фон настрое­ ­ния, но возмож­ ­ны и маски­ ­рую­щие реак­ ­ции по типу­ эйфо­ ­рии. Вживле­ ­ние электро­ ­сти­му­ля­то­ров при хрони­ ­че­ской атрио­ ­вен­ трику­ ­ляр­ной блока­ ­де сопро­ ­во­ж­да­ет­ся у больных­ чувст­ ­вом непол­ ­но­ ценно­ ­сти, неуве­ ­рен­но­стью в эффек­ ­тив­но­сти и страхом­ полом­ ­ки элек­

65

трости­ му­ ля­ то­ ра­ . При аорто­ ко­ ро­ нар­ ном­ шунти­ ро­ ва­ нии­ в первые­ два дня могут­ отме­ чать­ ся­ оглу­ шен­ ность­ , сниже­ ние­ крити­ ки­ , благо­ душ­ ­ ная беспеч­ ность­ («эйфо­ рия­ рекон­ ва­ лес­ цен­ тов­ »). В отда­ лен­ ном­ перио­ ­ де отме­ ча­ ет­ ся­ асте­ ния­ , ипохон­ д­ рич­ ность­ .

5.3. Психология онкологических больных

Совре­ ­мен­ное пони­ ­ма­ние много­ ­фак­тор­ной обуслов­ ­лен­но­сти возник­ ­ нове­ ­ния рака­ больше­ остав­ ­ля­ет откры­ ­тых вопро­ ­сов, чем дает­ отве­ ­тов. В послед­ ­нее время­ взаимосвязь раковых заболеваний с психической сферой привле­ ­ка­ет большое­ внима­ ­ние, тогда­ как раньше­ онко­ ­ло­ги­че­ ское забо­ ­ле­ва­ние было­ поня­ ­ти­ем, не связан­ ­ным с лично­ ­стью и жиз­ ненны­ ­ми обстоя­ ­тель­ст­ва­ми; этот процесс­ пони­ ­ма­ли как проте­ ­каю­щий фаталь­ ­но, только­ как пато­ ­ло­ги­че­ский процесс­ роста­ клеток­ . В каче­ ­ стве «психо­ ­ло­ги­че­ских канце­ ­ро­ге­нов» описа­ ­ны различ­ ­ные травми­ ­ рующие­ жизнен­ ­ные собы­ ­тия, трудно­ ­сти, связанные с утра­ ­той объек­ ­ та, алекси­ ­ти­мия, неуме­ ­ние выйти­ из конфлик­ ­та, длитель­ ­но суще­ ­ст­ вующее­ состоя­ ­ние безна­ ­деж­но­сти, подав­ ­лен­но­сти, отчая­ ­ния.

Тщатель­ но­ мето­ ди­ че­ ски­ выпол­ нен­ ное­ иссле­ до­ ва­ ние­ было­ прове­ ­ дено­ немец­ ким­ психо­ ло­ гом­ R. Shekele (1981) с помо­ щью­ теста­ MMPI. Было­ обсле­ до­ ва­ но­ 2 020 здоро­ вых­ людей­ ; через­ 17 лет повтор­ но­ обсле­ ­ дова­ ли­ 95 % от исход­ но­ го­ коли­ че­ ст­ ва­ обсле­ до­ ван­ ных­ . Смертность­ от рака­ соста­ ви­ ла­ 4,1 %. Достоверно выяв­ ле­ но­ , что при первич­ ном­ об­ следо­ ва­ нии­ у забо­ лев­ ших­ раком­ были­ повы­ ше­ ны­ пока­ за­ те­ ли­ шкалы­ депрес­ сии­ . Другие­ факто­ ры­ риска­ (возраст­ , куре­ ние­ , злоупот­ реб­ ле­ ­ ние алко­ го­ лем­ ) суще­ ст­ вен­ но­ не разли­ ча­ лись­ . Депрес­ сив­ ные­ симпто­ ­ мы нельзя­ было­ объяс­ нить­ сома­ топ­ си­ хи­ че­ ски­ ми­ прояв­ ле­ ния­ ми­ уже имевше­ го­ ся­ , но еще не диаг­ но­ сти­ ро­ ван­ но­ го­ рака­ : смертность­ имела­ место­ в третьем­ пяти­ ле­ тии­ .

Амери­ ­кан­ский онко­ ­лог N. Rogentine (1979) иссле­ ­до­вал у больных­

с мела­ но­ мой­ особен­ но­ сти­ психо­ ло­ ги­ че­ ских­ реак­ ций­ приспо­ соб­ ле­ ния­ . С помо­ щью­ опрос­ ни­ ка­ уста­ нав­ ли­ ва­ ли­ , воспри­ ни­ ма­ ли­ ли больные­ за­ боле­ ва­ ние­ как больший­ или меньший­ недуг­ , отвер­ га­ ли­ , обесце­ ни­ ва­ ­ ли или прояв­ ля­ ли­ сильные­ эмоцио­ наль­ ные­ реак­ ции­ . Было­ выяв­ ле­ но­ , что эмоцио­ наль­ но­ реаги­ ро­ вав­ шие­ больные­ через­ год прояви­ ли­ мень­ шую склонность­ к реци­ ди­ вам­ , чем реаги­ ро­ вав­ шие­ путем­ отвер­ га­ ния­ или защи­ ты­ .

По данным­ F. Sellschopp (1990), не только­ психо­ ­ло­ги­че­ские, но и соци­ ­аль­ные факто­ ­ры имеют­ значе­ ­ние для выжи­ ­ва­ния. В каче­ ­ст­ве ситуа­ ­ций, вызы­ ­ваю­щих забо­ ­ле­ва­ние у женщин­ с раком­ шейки­ мат­ ки были­ описа­ ­ны отягчаю­ ­щие жизнь изме­ ­не­ния в резуль­ ­та­те смерти­

66

близко­ ­го чело­ ­ве­ка или других­ потерь­ , пере­ ­жи­тых в преддве­ ­рии забо­ ­ лева­ ­ния. У моло­ ­дых женщин­ с раком­ молоч­ ­ной желе­ ­зы уже в детст­ ­ве чаще­ отме­ ­ча­лись трудно­ ­сти в связи­ с утра­ ­той объек­ ­та привя­ ­зан­но­сти и обуслов­ ­лен­ные этим страхи­ . Все иссле­ ­до­ва­ния жизнен­ ­ных трудно­ ­ стей, способ­ ­ст­вую­щих разви­ ­тию болез­ ­ни, затруд­ ­ня­ют­ся тем обстоя­ ­ тельст­ ­вом, что момент­ возник­ ­но­ве­ния забо­ ­ле­ва­ния опре­ ­де­лить невоз­ ­ можно­ . Авто­ ­ры указы­ ­ва­ют на то, что в соот­ ­вет­ст­вии с употреб­ ­ляе­мой шкалой­ Холмса­ – Раге­ многие­ собы­ ­тия могут­ рассмат­ ­ри­вать­ся и как следст­ ­вие, и как предвест­ ­ни­ки забо­ ­ле­ва­ния.

Предпо­ ­ло­же­ние, что должна­ суще­ ­ст­во­вать связь меж­ ­ду опре­ ­де­ ленны­ ­ми пере­ ­груз­ка­ми и лично­ ­стью больно­ ­го, не подтвер­ ­ди­лось при наблю­ ­де­нии за людьми­ в экстре­ ­маль­ных ситуа­ ­ци­ях (в концла­ ­ге­рях, тюрьмах­ ), у кото­ ­рых не было­ ника­ ­ких указа­ ­ний на повы­ ­шен­ную час­ тоту­ забо­ ­ле­ва­ния раком­ .

P. König (1975) выде­ ля­ ет­ следую­ щие­ фазы­ в отно­ ше­ нии­ к забо­ ле­ ­ ванию­ у рако­ вых­ больных­ :

шок от созна­ ния­ близкой­ смерти­ ;

отре­ че­ ние­ ;

депрес­ сия­ ;

раздра­ жи­ тель­ ность­ ;

прими­ ре­ ние­ .

Выде­ ­лен­ные этапы­ совпа­ ­да­ют с описа­ ­ни­ем фаз умира­ ­ния у Э. Кюб­ лер-Росс.

Врамках­ лично­ ­ст­но­го риска­ у женщин­ с предрас­ ­по­ло­жен­но­стью

краку­ молоч­ ­ной желе­ ­зы описы­ ­ва­ет­ся неспо­ ­соб­ность прояв­ ­лять свои чувст­ ­ва и изли­ ­вать свой гнев; отме­ ­ча­ет­ся снижен­ ­ная способ­ ­ность к фанта­ ­зи­ро­ва­нию (тест Рорша­ ­ха) с реду­ ­ци­ро­ва­ни­ем отве­ ­тов по пово­ ­ ду форм и цвета­ , уменьшен­ ­ное число­ толко­ ­ва­ний обра­ ­зов, а в опрос­ ­ никах­ такие­ больные­ обна­ ­ру­жи­ва­ли призна­ ­ки, указы­ ­ваю­щие на раз­ очаро­ ­ва­ние, пусто­ ­ту и чувст­ ­во отде­ ­лен­но­сти от других­ людей­ . Пси­ хоана­ ­ли­ти­че­ски ориен­ ­ти­ро­ван­ные авто­ ­ры (H. Becker, D. Kissen) свя­ зыва­ ­ют возможность риска­ с отягчаю­ ­щи­ми пере­ ­жи­ва­ния­ми в детст­ ­ ве (утра­ ­та одно­ ­го из роди­ ­те­лей), с детским­ опытом­ холод­ ­но­го отно­ ­ше­ ния со сторо­ ­ны близких­ .

Особое­ значе­ ­ние приоб­ ­ре­та­ют взаимо­ ­от­но­ше­ния врач – смертель­ ­ но больной­ . Смерть можно­ рассмат­ ­ри­вать как биоло­ ­ги­че­ское явле­ ­ние, как меди­ ­цин­скую неуда­ ­чу, как основ­ ­ную данность­ чело­ ­ве­че­ско­го су­ щест­ ­во­ва­ния или как персо­ ­наль­ную зада­ ­чу форми­ ­ро­ва­ния и осмыс­ ­ ления­ чело­ ­ве­че­ско­го бытия­ . Нема­ ­ло врачей­ видят­ свою зада­ ­чу толь­ ко в поддер­ ­жа­нии и продле­ ­нии жизни­ , назна­ ­че­нии обезбо­ ­ли­ваю­щих средств. В совре­ ­мен­ных клини­ ­ках тяже­ ­ло­боль­ные стано­ ­вят­ся объек­ ­

67

том техни­ че­ ски­ осна­ щен­ ной­ меди­ ци­ ны­ , врачеб­ ная­ деятель­ ность­ изза широ­ ко­ го­ приме­ не­ ния­ аппа­ ра­ ту­ ры­ стала­ крайне­ объек­ ти­ ви­ зи­ ро­ ­ ванной­ и комму­ ни­ ка­ тив­ но­ -реду­ ци­ ро­ ван­ ной­ . Тради­ ци­ он­ ная­ уста­ нов­ ­ ка врачей­ тако­ ва­ , что в присут­ ст­ вии­ больно­ го­ гово­ рить­ о его болез­ ни­

ипрогно­ ­зе следу­ ­ет только­ с исполь­ ­зо­ва­ни­ем непо­ ­нят­ных латин­ ­ских терми­ ­нов. Обще­ ­ние врача­ с больным­ часто­ огра­ ­ни­чи­ва­ет­ся ниче­ ­го не знача­ ­щей инфор­ ­ма­ци­ей и общи­ ­ми форму­ ­ла­ми ободре­ ­ния.

Пози­ ­цию врача­ могут­ опре­ ­де­лять следую­ ­щие моти­ ­вы.

1.Сооб­ ­ще­ние о безна­ ­деж­но­сти забо­ ­ле­ва­ния озна­ ­ча­ет для врача­ при­ знание­ своей­ беспо­ ­мощ­но­сти. Вместо­ всеси­ ­лия, кото­ ­ро­го ожида­ ­ет от не­ го больной­ , обна­ ­ру­жи­ва­ет­ся огра­ ­ни­чен­ность его возмож­ ­но­стей.

2.Смертель­ ­ная болезнь­ ставит­ врача­ перед­ осозна­ ­ни­ем собст­ ­вен­ ной конеч­ ­но­сти. Этой мысли, кото­ ­рой и без того­ едва­ хвата­ ­ет места­ в нашей­ культу­ ­ре, он обычно­ избе­ ­га­ет. Врач, как и большин­ ­ст­во людей­ , живет­ с представ­ ­ле­ния­ми о своем­ бессмер­ ­тии. Амери­ ­кан­ские иссле­ ­ дова­ ­те­ли пока­ ­зы­ва­ют, что у врачей­ страх смерти­ более­ высок­ , чем у предста­ ­ви­те­лей других­ профес­ ­сий, но они его скрыва­ ­ют. Но если­ врач хотя­ бы време­ ­на­ми заду­ ­мы­ва­ет­ся о своей­ смерти­ , он должен­ уметь гово­ ­рить об этом с больным­ . В бесе­ ­дах с больным­ уста­ ­нав­ли­ва­ют­ся связь и близость­ , кото­ ­рые можно­ обозна­ ­чить как соли­ ­дар­ность смер­ ти, прису­ ­щую всем смертным­ . А. Солже­ ­ни­цын в своей­ книге­ «Рако­ ­ вый корпус­ » описал­ , как посте­ ­пен­но стира­ ­ет­ся грань меж­ ­ду врачом­

ибольным­ .

3.Сооб­ ­ще­ние врача­ о неиз­ ­ле­чи­мо­сти забо­ ­ле­ва­ния может­ резко­ из­ менить­ их взаимо­ ­от­но­ше­ния. Счита­ ­ет­ся негу­ ­ман­ным непо­ ­сред­ст­вен­ но сооб­ ­щать чело­ ­ве­ку об этом, но это сооб­ ­ще­ние созда­ ­ет особое­ чув­ ство­ близо­ ­сти и осозна­ ­ние долга­ врача­ быть вместе­ с больным­ . Вра­ чи избе­ ­га­ют подоб­ ­ных сооб­ ­ще­ний, внушая­ себе­ и больно­ ­му все но­ вые наде­ ­ж­ды. В резуль­ ­та­те врач описы­ ­ва­ет забо­ ­ле­ва­ние как несмер­ ­ тельное­ , но больной­ знает­ , что врач его обма­ ­ны­ва­ет. Врачи­ обосно­ ­вы­ вают­ такую­ свою пози­ ­цию тем, что больной­ сам не хочет­ этого­ знать. Кюблер­ -Росс пола­ ­га­ет, что врачи­ , кото­ ­рые сами­ нуж­ ­да­ют­ся в таком­ отри­ ­ца­нии, нахо­ ­дят его и у своих­ паци­ ­ен­тов. Врачи­ , способ­ ­ные гово­ ­ рить о смертель­ ­ном забо­ ­ле­ва­нии, обна­ ­ру­жи­ва­ют, что больные­ в со­ стоянии­ их выслу­ ­шать.

Бройти­ ­гам В. счита­ ­ет самой­ важной­ зада­ ­чей опре­ ­де­лить, что боль­ ной дейст­ ­ви­тель­но хочет­ знать на этой стадии­ своего­ забо­ ­ле­ва­ния о ди­ агно­ ­зе и что он в состоя­ ­нии пере­ ­не­сти. Выяс­ ­не­ние приро­ ­ды забо­ ­ле­ва­ ния приво­ ­дит к изме­ ­не­нию пове­ ­де­ния больно­ ­го, кото­ ­рое цели­ ­ком те­ перь направ­ ­ля­ет­ся на настоя­ ­щее и ближай­ ­шее буду­ ­щее. Они живут­ , предпо­ ­чи­тая какую­ -то заня­ ­тость, удовле­ ­тво­ре­ние потреб­ ­но­стей, бе­

68

седы­ о прошлом­ и буду­ ­щем, но в то же время­ с «глухой­ » убеж­ ­ден­но­ стью в насту­ ­п­ле­нии смерти­ . Кроме­ того­ , у умираю­ ­щих больных­ по­ стоян­ ­но возни­ ­ка­ет ирра­ ­цио­наль­ная наде­ ­ж­да. Она всплыва­ ­ет как са­ моза­ ­щи­та для поддер­ ­жа­ния лично­ ­ст­но­го, физи­ ­че­ско­го и психи­ ­че­ско­ го сопро­ ­тив­ле­ния непо­ ­сти­жи­мой смерти­ .

Вопрос­ о возмож­ ­но­сти психо­ ­те­ра­пии перед­ лицом­ смерти­ реша­ ­ет­ ся поло­ ­жи­тель­но. Если­ чело­ ­ве­че­ская жизнь – это больше­ , чем просто­ биоло­ ­ги­че­ский процесс­ , то психо­ ­лог должен­ не прини­ ­жать значе­ ­ние смерти­ , но до само­ ­го конца­ бороть­ ­ся за чело­ ­ве­че­ски осмыс­ ­лен­ную и полно­ ­цен­ную жизнь.

5.4.Психо­ло­гия­ больных­

сгинекологическими заболеваниями

Психо­ со­ ма­ ти­ че­ ские­ аспек­ ты­ в гине­ ко­ ло­ гии­ связа­ ны­ с функция­ ми­ поло­ вой­ систе­ мы­ женщи­ ны­ : менст­ ру­ аль­ ной­ , дето­ род­ ной­ , сексу­ аль­ ной­ , секре­ тор­ ной­ . По выра­ же­ нию­ француз­ ско­ го­ гине­ ко­ ло­ га­ Ваше­ , женщи­ на­ «явля­ ет­ ся­ суще­ ст­ вом­ неус­ той­ чи­ вым­ , веге­ та­ тив­ ным­ и перио­ ди­ че­ ским­ » из-за нейро­ эн­ док­ рин­ ных­ коле­ ба­ ний­ . Менст­ руа­ ции­ имеют­ ряд биоло­ ­ гиче­ ских­ пара­ мет­ ров­ , кото­ рые­ по-разно­ му­ взаимо­ дей­ ст­ ву­ ют­ с миром­ пере­ жи­ ва­ ний­ и внешни­ ми­ факто­ ра­ ми­ . Менст­ руа­ ции­ в послед­ ние­ го­ ды появ­ ля­ ют­ ся­ все раньше­ . Такое­ раннее­ поло­ вое­ созре­ ва­ ние­ опере­ ­ жает­ психи­ че­ ское­ , лично­ ст­ ное­ и соци­ аль­ ное­ взросле­ ние­ . Станов­ ле­ ние­ менст­ ру­ аль­ но­ го­ цикла­ может­ сопро­ во­ ж­ дать­ ся­ синдро­ мом­ тиней­ дже­ ­ ров, кото­ рый­ харак­ те­ ри­ зу­ ет­ ся­ психи­ че­ ской­ напря­ жен­ но­ стью­ , раздра­ ­ житель­ но­ стью­ , неурав­ но­ ве­ шен­ но­ стью­ , враж­ деб­ но­ стью­ и агрес­ си­ ей­ , лабиль­ но­ стью­ настрое­ ния­ , асте­ ни­ ей­ . В дальней­ шем­ подоб­ ный­ спектр нару­ ше­ ний­ может­ прояв­ лять­ ся­ в первые­ 2–3 дня перед­ следую­ щей­ менст­ руа­ ци­ ей­ (предмен­ ст­ ру­ аль­ ный­ синдром­ ).

Прехо­ дя­ щее­ отсут­ ст­ вие­ менст­ руа­ ций­ под влияни­ ем­ психи­ че­ ских­ факто­ ров­ (вторич­ ная­ амено­ рея­ ) отно­ сит­ ся­ к числу­ наибо­ лее­ распро­ ­ странен­ ных­ психо­ со­ ма­ ти­ че­ ских­ расстройств­ . В большин­ ст­ ве­ случа­ ев­ причи­ ной­ явля­ ют­ ся­ пере­ жи­ ва­ ние­ страха­ , ужаса­ , сильно­ го­ стресса­ , депрес­ сии­ при авари­ ях­ , земле­ тря­ се­ ни­ ях­ , терро­ ри­ сти­ че­ ских­ актах­ , в тюрьмах­ и т.п. Так, в Освен­ ци­ ме­ амено­ рея­ наблю­ да­ лась­ у 100 % жен­ щин. О том, сколь вели­ ка­ при этом роль страха­ и напря­ жен­ но­ го­ ожи­ дания­ свиде­ тель­ ст­ ву­ ет­ тот факт, что у женщин­ -заклю­ чен­ ных­ амено­ ­ рея наблю­ да­ ет­ ся­ чаще­ перед­ судом­ и приго­ во­ ром­ , чем при отбы­ ва­ нии­ нака­ за­ ния­ после­ приго­ во­ ра­ .

Следую­ ­щим факто­ ­ром явля­ ­ет­ся «лише­ ­ние корней­ ». Разлу­ ­ка с близ­ кими­ людьми­ , изъя­ ­тие из привыч­ ­ной среды­ (бежен­ ­цы), растор­ ­же­

69

ние помолв­ ­ки, брошен­ ­ность роди­ ­те­ля­ми часто­ вызы­ ­ва­ют расстрой­ ­ ство менст­ ­руа­ций.

Вторич­ ­ная амено­ ­рея может­ возни­ ­кать как резуль­ ­тат конфликт­ ­но­ го разви­ ­тия лично­ ­сти – вследст­ ­вие амби­ ­ва­лент­но­го отно­ ­ше­ния к своей­ женской­ роли­ . Комплекс­ ­ная охва­ ­чен­ность своей­ женст­ ­вен­но­стью может­ приоб­ ­ре­тать разные­ прояв­ ­ле­ния. Наибо­ ­лее всеобъ­ ­ем­лю­щим явля­ ­ет­ся отвер­ ­га­ние собст­ ­вен­ной женст­ ­вен­но­сти при нервной­ анорек­ ­сии. Здесь обна­ ­ру­жи­ва­ет­ся стойкая­ , сохра­ ­няю­щая­ся дольше­ , чем анорек­ ­сия, вто­ ричная­ амено­ ­рея, кото­ ­рая появ­ ­ля­ет­ся даже­ раньше­ . Другая­ лично­ ­ст­ ная особен­ ­ность заклю­ ­ча­ет­ся в неоп­ ­ре­де­лен­но­сти схемы­ тела­ с иска­ ­ женным­ воспри­ ­яти­ем своей­ поло­ ­вой сферы­ . Это объек­ ­ти­ви­ру­ет­ся тес­ том Рорша­ ­ха в виде­ нечет­ ­ких толко­ ­ва­ний и связы­ ­ва­ет­ся с конфлик­ ­та­ ми вокруг­ женской­ роли­ (В. Бройти­ ­гам и соавт­ ., 1999).

Отри­ ца­ тель­ ный­ опыт осмыс­ ле­ ния­ женст­ вен­ но­ сти­ прояв­ ля­ ет­ ся­ также­ в том, что женщи­ ны­ не смиря­ ют­ ся­ со своей­ ролью­ женщи­ ны­ . Другие­ женщи­ ны­ рассмат­ ри­ ва­ ют­ менст­ руа­ ции­ как необ­ хо­ ди­ мую­ разгруз­ ку­ и пока­ за­ тель­ нормаль­ но­ го­ функцио­ ни­ ро­ ва­ ния­ женско­ го­ орга­ низ­ ма­ . Моло­ ­ дые девуш­ ки­ неред­ ко­ пере­ ни­ ма­ ют­ отно­ ше­ ние­ своих­ мате­ рей­ к менст­ руа­ ­ циям­ . Катам­ не­ сти­ че­ ские­ опро­ сы­ паци­ ен­ тов­ с дисме­ но­ ре­ ей­ (П. Кристи­ ­ ан, 1999) пока­ зы­ ва­ ют­ , что их мате­ ри­ и другие­ женщи­ ны­ в семье­ также­ счита­ ют­ менст­ руа­ ции­ не только­ тяго­ ст­ ны­ ми­ , но и болез­ нен­ ны­ ми­ ; пер­ вое появ­ ле­ ние­ месяч­ ных­ рассмат­ ри­ ва­ ет­ ся­ как болезнь­ . Физио­ ло­ ги­ че­ ски­ связан­ ные­ с предмен­ ст­ ру­ аль­ ным­ состоя­ ни­ ем­ напря­ жен­ ность­ , чувст­ во­ тяже­ сти­ внизу­ живо­ та­ , давя­ щие­ и тяну­ щие­ боли­ , ощуще­ ние­ напря­ же­ ­ ния молоч­ ных­ желез­ и т.п. могут­ стать источ­ ни­ ком­ психо­ ген­ ной­ и нев­ роти­ че­ ски­ сома­ ти­ зи­ ро­ ван­ ной­ пере­ ра­ бот­ ки­ . При менст­ руа­ ции­ ощуще­ ­ ния и жало­ бы­ явля­ ют­ ся­ источ­ ни­ ком­ всевоз­ мож­ ных­ других­ невро­ ти­ че­ ­ ских конфлик­ тов­ , кото­ рые­ проеци­ ру­ ют­ ся­ на сексу­ аль­ ную­ сферу­ . Кон­ фликты­ в связи­ с поло­ вой­ жизнью­ , поис­ ки­ и удовле­ тво­ рен­ ность­ поло­ ­ вой жизнью­ – все это влияет­ на менст­ ру­ аль­ ный­ цикл.

Психо­ ­ана­ли­ти­че­ски ориен­ ­ти­ро­ван­ные психо­ ­ло­ги нахо­ ­дят у женщин­ с дисме­ ­но­ре­ей невро­ ­ти­че­ский конфликт­ , связан­ ­ный с анально­ -регрес­ ­

сивной­ пробле­ ма­ ти­ кой­ . Соот­ вет­ ст­ вен­ но­ анальным­ пере­ жи­ ва­ ни­ ям­ при менст­ руа­ ци­ ях­ также­ возни­ ка­ ет­ страх утра­ ты­ , кото­ рый­ может­ привес­ ти­ к состоя­ нию­ напря­ жен­ но­ сти­ и регрес­ сив­ но­ му­ замы­ ка­ нию­ в себе­ . Это впослед­ ст­ вии­ затра­ ги­ ва­ ет­ как менст­ руа­ ции­ , так и сексу­ аль­ ную­ готов­ ­ ность с крайним­ прояв­ ле­ ни­ ем­ в виде­ ваги­ низ­ ма­ . Иногда­ обна­ ру­ жи­ ва­ ­ ется­ психи­ че­ ская­ отяго­ щен­ ность­ из-за сексу­ аль­ но­ го­ совра­ ще­ ния­ роди­ ­ теля­ ми­ или из-за инце­ сту­ оз­ ной­ фикса­ ции­ в сфере­ фанта­ зий­ .

Связь сексу­ ­аль­но­го удовле­ ­тво­ре­ния с возмож­ ­ной бере­ ­мен­но­стью часто­ явля­ ­ет­ся источ­ ­ни­ком конфлик­ ­тов, особен­ ­но для женщин­ . При

70

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]