12. Каковы основные этиологические и патогенетические факторы ишемического повреждения сердца?

Этиология, патогенетические факторы ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

Опасность ИБС — скоропостижная смерть, которая составляет 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Болеют чаще мужчины в возрасте 40–65 лет.

Этиология

Местные причины ИБС, некроза сердечной мышцы и его последствий —

• длительный спазм

• тромбоз или тромбоэмболия венечных артерий сердца

• функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии этих артерий.

Генетика: связана с предрасположенностью к атеросклерозу и гипертонической болезни.

Психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям.

Патогенетические факторы ИБС, атеросклероза и гипертонической болезни

▪ гиперлипидемия

▪ артериальная гипертензия

▪ избыточная масса тела (ожирение),

▪ малоподвижный образ жизни,

▪ курение,

▪ нарушение толерантности к углеводам, в частности сахарный диабет,

▪ мочекислый диатез,

▪ генетическая предрасположенность,

▪ принадлежность к мужскому полу.

Патогенетические факторы ИБС расцениваются эпидемиологами как факторы риска — показатели вероятности инфаркта миокарда в определенный промежуток времени (обычно 10 лет) у определенной группы населения (обычно 1000 мужчин). Так, предсказательная ценность гиперлипидемии — 21%, а суммы гиперлипидемии, артериальная гипертензия, курение и избыточная масса тела — 44%, т.е. почти у половины обследованных людей с 4 факторами риска в течение 10 лет развивается ИБС

Гиперлипидемия имеет значение для развития коронарного атеросклероза, и для образования тромбов, так как тромбозу венечных артерий, как правило, предшествует волна липидоза, связанная с атеросклеротическим кризом.

*Понятно значение при ИБС сахарного диабета, сопровождающегося гиперлипидемией.

Артериальная гипертензия утяжеляет течение атеросклероза, в т.ч. и венечных артерий сердца, ведет к функциональному отягощению миокарда, способствует развитию плазморрагических, геморрагических и тромбоэмболических изменений.

Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни создают общие и местные предпосылки обменного характера, а курение — вазомоторного характера, способствующие развитию ишемии миокарда и ее последствий.

13. Что такое «стенокардия»? Какие существуют ее виды?

Стенокардия — это клинический синдром, сопровождающийся чувством дискомфорта или сжимающей, давящей болью в грудной клетке, которая может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть и эпигастральную область.

Классификация и стадии развития стенокардии

Стенокардию подразделяют на три основные группы:

• стабильная:

• нестабильная;

• вазоспастическая (спонтанная).

Чаще всего встречаются первые два типа.

Стабильная стенокардия характеризуется регулярным возникновением стенокардических симптомов, причём их выраженность с течением времени не меняется. Это связано со структурой бляшки, которая сохраняет свою форму или медленно увеличивается.

Нестабильная стенокардия связана с разрывом атеросклеротической бляшки и возникновением тромба. Исходя из этого существуют три подгруппы такой стенокардии:

• возникшая впервые — когда человек не знает о характере бляшки;

• прогрессирующая — когда возникают симптомы разрыва бляшки;

• ранняя постинфарктная или послеоперационная — когда после разрешения инфаркта миокарда вновь появились симптомы стенокардии.

Нестабильная стенокардия требует безотлагательных мер.

Вазоспастическая стенокардия встречается очень редко. Она характеризуется отсутствием бляшек и возникновением спазма коронарных артерий, вызванного стрессом, нагрузкой или лекарств. препаратами.

Помимо этого существует классификация стабильной стенокардии, которая разработана Канадским сердечно-сосудистым обществом. Она включает четыре функциональных класса (ФК) по мере выраженности синдрома и сохранившегося просвета коронарного сосуда:

• ФК I — отсутствие приступов стенокардии при обычной физической нагрузке. Они появляются лишь при непривычной сильной нагрузке. Например, если человек привык подниматься на два этажа без отдыха, то при подъёме на три этажа возникают характерные для стенокардии симптомы.

• ФК II — возникают минимальные ограничения во время обычной физической активности. Например, стенокардия возникает уже при подъёме более чем на один лестничный пролёт или при спокойной ходьбе больше чем на 500 метров.

• ФК III — физ. активность значительно ограничивается. Стенокардия ещё не возникает в покое, но зато появляется при спокойной ходьбе меньше чем на 500 м или при подъёме менее чем на один лестничный пролёт. Также приступы стенокардии возникают при надевании куртки или при переходе из одной комнаты в другую.

• ФК IV — стенокардия появляется даже в покое. Например, приступы возникают в положении лёжа, а при лёгкой физической нагрузке они усиливаются.