15. Каковы причины и механизм развития нейрогенных артериальных гипертензий?

Развиваются при

• опухолях, ушибах и сотрясениях головного мозга,

• менингитах,

• менингоэнцефалитах,

• ишемии головного мозга, вызванной

• атеросклерозом ветвей брахиоцефальных артерий

• сдавлением позвоночных артерий, которые связаны с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника.

Патогенез подобных гипертоний обусловлен изменением тонуса высших вегетативных центров, регулирующих уровень АД.

Нейрогенные АГ	↗	Центрогенная	→	Застойное возбуждение сосудодвигательного центра
	↘	Периферическая	→	Гипертензия растормаживания

16. Что такое «лекарственные гипертензии»?

Многие лекарственные средства, воздействуя на разные звенья регуляции АД, могут вызывать его повышение. Следует прежде всего обратить внимание на глюкокортикоидные гормоны, широко применяемые в терапии различных системных заболеваний.

17. Что такое «легочная гипертензия»?

Легочная гипертензия (артериальная гипертензия малого круга кровообращения) – это патологическое состояние, характеризующееся повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. В малом круге кровообращения, как и в большом, АД может повышаться при усилении работы сердца (увеличение минутного объема ПЖ) и/или росте сопротивления легочных сосудов. Однако артерии малого круга кровообращения обладают большой растяжимостью, и для заметного повышения АД необходимо увеличение минутного объема кровообращения как минимум в 3 раза или уменьшение емкости сосудов малого круга кровообращения примерно на 2/3.

Различают:

• Первичную легочную гипертензию, которая развивается при заболеваниях кардиоваскулярной системы (артериит, митральный стеноз), вызывающих рост сосудистого сопротивления в малом круге,

• Пример: повышение АД в сосудах малого круга при митральном стенозе и дефектах перегородок сердца. ОЗП легочной гипертензии при митральном стенозе – нарушение тока крови из ЛП в ЛЖ, что приводит к застою крови в системе легочных вен с последующим повышением АД в артериях малого круга кровообращения согласно рефлексу Китаева. Артериальная легочная гипертензия при дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки связана с шунтированием крови слева направо и гиперволемией малого круга кровообращения.

• Вторичную легочную гипертензию, которая связана с уменьшением емкости сосудистого русла малого круга кровообра­щения и наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, заболеваниях легких, резекции легочной ткани, пневмотораксе и т.п.

• Наиболее часто развивается при бронхолегочных заболеваниях, повышение давления в артериях малого круга обусловлено уменьшением объема кровяного русла у пациентов с пневмосклерозом и эмфиземой легких. Иногда артериальная легочная гипертензия возникает при острых легочных заболеваниях, например при тяжелом, затянувшемся приступе бронхиальной астмы.

При хронических заболеваниях легких, митральном стенозе и некоторых других заболеваниях давление в ЛА нередко оказывается повышенным в 4-6 и даже в 9 раз по сравнению с нормой.

Выраженность гипертензии малого круга зависит от действия 2-х факторов:

• Механическое препятствие кровотоку (стеноз митрального клапана, сдав­ление или окклюзия артериол),

• Рефлекторное сужение резистивных сосудов малого круга.

Устранение митрального порока с помощью методов реконструктивной кардиохирургии во многих случаях сравнительно быстро приводит к обратному развитию легочной гипертензии. При этом у ряда больных давление в truncus pulmonalis снижается в течение неск. месяцев после операции с 120-125 до 20-25 мм рт.ст.

Уровень давления крови в отделах большого и малого круга кровообращения (мм рт.ст.; систолическое/диастолическое)

Легочные капилляры 6-12	–→	Левое предсердие
↑ Легочная артерия 15/9		↓ Левый желудочек сердца 120/0-5
↑ Правый желудочек сердца 30/15		↓ Артерии большого круга 120/80
↑ Правое предсердие +2/-2
↑ Вены +4/-10	←–	↓ Капилляры большого круга 45/32

Легочная гипертензия приводит к перегрузке повышенным давлением правых отделов сердца с развитием «легочного сердца».